Médecine Interne

Ténia du renard

définition

Le ténia du renard (Echinococcus multilocularis) appartient au type de ténia. Le renard dans son nom est dérivé du fait qu'il attaque principalement les renards et y vit comme un parasite. La chenille du renard peut cependant également infecter l'homme dans le cadre d'une «mauvaise colonisation» et conduire alors à la maladie de l'échinococcose.

L'infection des humains est possible par l'ingestion d'œufs de ténia du renard qui, par ex. se produisent dans les excréments de renard. Le ténia du renard est présent en Europe centrale, y compris dans le sud de l'Allemagne. Le ténia du chien peut également déclencher une échinococcose, cette forme d'échinococcose est alors appelée échinococcose kystique. La maladie est mortelle si elle n'est pas traitée.

Chemin de transmission

En plus des renards comme hôtes principaux, le ténia infecte également les chiens et les chats domestiques. Les petites souris peuvent être utilisées comme hôtes intermédiaires. Le renard est souvent infecté en mangeant des souris infectées. L'infection des humains n'est possible que par l'ingestion d'œufs de ténia du renard.

Ces œufs sont excrétés avec les fèces des animaux infectés. Ils peuvent également coller à la fourrure animale. Les voies de transmission possibles sont les aliments contaminés ou manger avec les mains sales. Contact avec la fourrure d'animaux infectés, par ex. caresser l'humain peut être infecté.

Par ailleurs, l'inhalation de poussières contaminées, par exemple dans le cadre de la fenaison, est également considérée comme une voie de transmission possible. Selon l'état actuel des choses, l'ingestion ponctuelle d'œufs de ténia du renard n'entraîne pas immédiatement une infection, mais uniquement une exposition permanente, c'est-à-dire l'ingestion récurrente des œufs. Selon une évaluation des données sur les patients infectés en Europe, la majorité d'entre eux appartenaient au groupe d'agriculteurs, travaillaient beaucoup dans le jardin ou avaient leurs propres animaux de compagnie.

Distribution du ténia du renard

Le ténia du renard vit dans les climats tempérés (froids) de l'hémisphère nord. Il est courant en Russie, en Asie centrale, en Chine, au Japon, dans certaines parties de la Turquie, de l'Iran et de l'Inde et dans certaines parties de l'Europe. En Europe, on le trouve principalement dans certaines parties de la France, certaines parties de l'Autriche, certaines parties de la Suisse et certaines parties de l'Allemagne.

Le ténia du renard se trouve souvent dans le sud de l'Allemagne dans la région du Jura souabe. Le nombre de renards infectés varie considérablement. Alors que plus de 70% des renards sont infectés dans le sud-ouest de l'Allemagne, ce n'est qu'environ 27% en Haute-Bavière. En Suisse, près de 50% des renards sont infectés par le ténia du renard.

diagnostic

Un test sanguin et des tests d'imagerie sont souvent effectués si un ténia du renard est suspecté. Les anticorps peuvent être recherchés dans le sang qui ne sont présents qu'en cas de contact avec le parasite. Il n'y a donc pas de valeur spécifique qui puisse être déterminée dans un test sanguin standard, mais des méthodes de test sanguin immunologique sont utilisées pour rendre certains anticorps visibles.

Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour des diagnostics plus poussés, car le ténia du renard peut attaquer de nombreux organes internes, surtout le foie. Les foyers hépatiques infectés peuvent être identifiés - en fonction de leur taille - avec un examen échographique de l'abdomen.

Si des zones visibles sont trouvées ici, d'autres méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie (TDM) ou la tomographie par résonance magnétique / imagerie par résonance magnétique (MRT) peuvent être utilisées. L'échinococcose n'est pas rarement une découverte fortuite parce qu'un examen échographique / CT / MRT de l'abdomen a été effectué pour une autre raison. Faire la différence entre les ténias du chien et du renard est plutôt difficile à l'aide de tests sanguins. Un examen histologique du matériel chirurgical permet une différenciation.

Symptômes concomitants

La période d'incubation (= temps entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes) est de 5 à 15 ans. Il faut donc souvent beaucoup de temps avant que les premiers symptômes n'apparaissent. Après ingestion, les œufs ingérés peuvent traverser la circulation sanguine vers divers organes. Le foie est le plus souvent touché, mais la rate, la vésicule biliaire et les voies biliaires, les poumons et le cerveau sont également possibles. Ici, les œufs se propagent à travers le bourgeonnement des kystes. D'autres organes peuvent être infectés par le sang, on parle de métastases.

Ce terme est généralement utilisé pour décrire la propagation des cellules cancéreuses malignes à travers le sang ou le système lymphatique vers d'autres organes. C'est parce que l'échinococcose ressemble à un cancer malin dans son modèle de propagation. Si elle n'est pas traitée, elle mènera à la mort tôt ou tard. La formation de kystes et leur propagation dans la circulation sanguine ne provoquent souvent aucun symptôme. L'atteinte du foie peut être accompagnée de troubles abdominaux supérieurs non spécifiques, l'un des symptômes les plus courants de l'échinococcose alvéolaire.

Même après de nombreuses années, les autres symptômes possibles sont assez peu spécifiques: épuisement, fatigue, fatigue accrue, douleurs à l'estomac, perte de poids et jaunisse (jaunissement de la peau dû à un blocage biliaire). Cela peut entraîner des maladies secondaires telles qu'une inflammation des voies biliaires, une septicémie, une hypertension portale avec ses complications (voir ci-dessous), une thrombose, une inflammation des reins jusqu'à une perte de fonction (glomérulonéphrite), une insuffisance hépatique jusqu'à une insuffisance hépatique et des embolies.

Douleur abdominale haute

Des douleurs abdominales hautes peuvent souvent survenir dans le cadre d'une infection par le ténia du renard. Ils représentent un symptôme non spécifique et sont causés par la maladie du foie. Ils peuvent être une indication de nombreuses autres maladies - et beaucoup plus courantes - telles que l'inflammation de la muqueuse gastrique, l'ulcère gastrique, les calculs biliaires, l'inflammation de la vésicule biliaire ou la pancréatite.

Jaunisse

La jaunisse est également un symptôme possible de l'échinococcose alvéolaire. Cela décrit le jaunissement de la peau et des yeux (le blanc des yeux (sclérotique) devient jaune). Dans le jargon technique, on parle de jaunisse. Cela peut avoir diverses causes.

Lorsqu'il est infecté par le ténia du renard, la cause la plus fréquente de la jaunisse est la propagation de l'agent pathogène qui provoque la congestion biliaire. La bilirubine, pigment biliaire, ne peut pas s'écouler avec la bile comme d'habitude et la peau devient jaune.

Hypertension portale

L'hypertension portale ou hypertension portale décrit une augmentation de la pression dans la veine porte. La veine porte est une grosse veine issue de la confluence de plusieurs veines qui collectent le sang du tractus gastro-intestinal et de la rate et le ramènent au cœur via le foie.

Lorsque le ténia du renard est infecté, la cause de l'augmentation de la pression dans la veine porte est due à la compression d'une veine. Les complications possibles les plus importantes de l'hypertension portale sont: La formation de varices œsophagiennes avec un risque d'hémorragie potentiellement mortelle dans la région de l'œsophage.

Il peut également y avoir un manque de fonction de désintoxication par le foie, car le sang ne peut plus circuler suffisamment dans le foie. Cela peut conduire à une encéphalopathie. Cela signifie que les personnes touchées peuvent se démarquer avec des symptômes psychologiques tels que confusion, désorientation et tremblements sévères. L'encéphalopathie hépatique est souvent mortelle si elle n'est pas traitée.

En savoir plus sur les maladies du foie ici.

Quelles options de traitement existe-t-il?

En fonction du stade précoce du diagnostic de la maladie et de son évolution, il existe différentes approches thérapeutiques. Un traitement médicamenteux est généralement nécessaire. Les médicaments appartiennent au groupe des benzimidazoles.

Les ingrédients actifs albendazole et mébendazole sont utilisés. Ceux-ci inhibent la croissance des parasites. Selon les connaissances actuelles, cependant, ils ne tuent pas les parasites dans le processus. Comme ils ne font qu'inhiber la croissance, certains d'entre eux doivent être pris en permanence, sinon les agents pathogènes continueront à se multiplier.

Le diagnostic étant posé très tardivement chez de nombreux patients, la seule alternative thérapeutique permettant de guérir n'est souvent plus une option, à savoir la chirurgie. Si les agents pathogènes se sont déjà propagés dans le sang à de nombreux organes, c'est-à-dire qu'ils ont métastasé, une opération n'a plus de sens, comme c'est le cas avec le cancer. En règle générale, un traitement médicamenteux est effectué.

Quand avez-vous besoin d'une opération?

Une opération est toujours la méthode de choix. Plus la maladie est diagnostiquée tôt, plus il y a de chances qu'elle ne se soit pas propagée trop loin et que les zones infectées puissent être enlevées chirurgicalement. Si la maladie est reconnue tardivement, des métastases sont généralement déjà survenues, de sorte que la thérapie chirurgicale ne peut plus conduire à une guérison. Ensuite, une opération n'est indiquée que si un foyer particulier provoque une gêne sévère et doit donc être supprimé.

Temps de guérison

Comme déjà décrit, de nombreux patients ne peuvent plus être guéris car la maladie est trop avancée au moment du diagnostic. La durée du traitement varie d'un cas à l'autre et dépend de la mesure dans laquelle le ténia du renard s'est déjà propagé. Par conséquent, aucune déclaration générale ne peut être faite sur le temps de guérison.

Quel médecin traite cela?

Pour le traitement de l'échinococcose alvéolaire, il est conseillé de se rendre dans un centre. L'infection par le ténia du renard étant une maladie relativement rare avec 20 à 30 nouveaux cas par an en Allemagne, il existe des centres spécialisés dans le traitement de la maladie et possédant une grande expérience. Un exemple d'un tel centre serait l'hôpital universitaire de Heidelberg.

Pouvez-vous tuer complètement le ténia du renard?

En théorie, un traitement curatif de l'échinococcose alvéolaire est possible. Cependant, seulement dans les premiers stades et à l'aide d'une ablation chirurgicale complète de tous les agents pathogènes possibles. Aux stades avancés de la maladie, il n'est généralement plus possible de tuer complètement le ténia du renard.

Pouvez-vous tuer un ténia du renard en le congelant?

Le ténia du renard est très résistant. Par exemple, il ne peut pas être tué par des désinfectants. Des températures de - 80 ° C pendant quelques jours ou de plus de 60 ° C pendant quelques minutes (chauffage) conviennent pour tuer les œufs infectieux.

Combien de temps dure la période d'incubation du ténia du renard?

La période d'incubation est de 5 à 15 ans. Cela tient au fait que les agents pathogènes se multiplient très lentement au début et qu'il leur faut un temps relativement long pour provoquer des symptômes. Souvent, une grande partie du foie a déjà été infiltrée par les parasites et des métastases se sont produites. La preuve de la maladie par des tests sanguins est cependant possible avant l'apparition des symptômes (c'est-à-dire avant la fin de la période d'incubation). Probablement quelques mois après l'infection, des anticorps peuvent être détectés dans le sang, indiquant une infection.

Le ténia du renard est-il contagieux?

Le ténia du renard ne peut pas être transmis d'une personne à l'autre.

Quels sont les signes du ténia du renard?

Étant donné que l'agent pathogène se reproduit très lentement, les premiers symptômes n'apparaissent souvent que des années après l'infection. Il n'y a pas de signes spécifiques. Par conséquent, toutes les personnes doivent prêter attention aux mesures d'hygiène (lavage des aliments, hygiène des mains). Les chasseurs doivent faire attention à ne pas toucher les renards qui ont été abattus avec des gants de protection. Les chiens doivent être vermifugés régulièrement. Les chiens qui sont utilisés pour la chasse, en particulier dans les terriers de renard, doivent être douchés très soigneusement par la suite.

Quelles sont les conséquences du ténia du renard?

Les complications pouvant résulter d'une infection par le ténia du renard sont déjà répertoriées sous les symptômes. En règle générale, l'échinococcose alvéolaire non traitée entraîne la mort tôt ou tard. Le diagnostic et la thérapie sont donc cruciaux.

Information additionnelle

Pour plus d'informations, veuillez lire: