Nécrose du tissu adipeux

définition

La nécrose du tissu adipeux est comprise comme la destruction du tissu adipeux due à la mort cellulaire (nécrose) des cellules du tissu adipeux (adipocytes), qui peut affecter divers organes et parties du corps. La nécrose signifie que les cellules d'un organisme vivant meurent. Dans la nécrose du tissu adipeux, les cellules graisseuses meurent et libèrent la graisse stockée, qui est absorbée par les cellules du tissu conjonctif environnantes. L'encapsulation entraîne des kystes remplis d'un liquide huileux, appelés kystes huileux. Les processus de calcification au sein de la capsule forment des nœuds durs dans le tissu, qui peuvent atteindre plusieurs centimètres de diamètre.

causes

Il existe de nombreuses causes de développement de la nécrose du tissu adipeux.

La cause la plus fréquente est le traumatisme, c'est-à-dire les lésions tissulaires causées par la violence externe (contusion, ecchymose). Une force contondante (par exemple, des blessures à la ceinture causées par un impact lors d'un accident de voiture) endommage directement les cellules graisseuses. En conséquence, le tissu adipeux meurt nécrosé et des kystes d'huile se forment, qui peuvent être ressentis comme des nodules durs. Les vaisseaux sanguins peuvent également être sectionnés, de sorte que le tissu est sous-alimenté et également endommagé. Ce dernier peut également survenir lors d'opérations et d'interventions chirurgicales mineures.

Une autre cause peut être des injections inappropriées de médicaments cytotoxiques qui endommagent le tissu adipeux et le font mourir.

Si vous avez une inflammation aiguë du pancréas (Pancréatite) la protéine lipase atteint le tissu environnant, est activée puis détruit les cellules graisseuses. La lipase est une enzyme qui pénètre normalement dans l'intestin grêle avec le pancréas et y décompose les graisses alimentaires. Le pancréas peut également être endommagé par une force externe ou des troubles circulatoires, qui provoquent également l'échappement de la lipase et la destruction des tissus adipeux.

Dans de rares cas, pour des raisons qui n'ont pas encore été clarifiées, une nécrose des tissus adipeux peut se développer, en particulier au niveau des jambes. La nécrose devient visible sous forme de papules rougeâtres sur la peau, qui brunissent avec le temps et restent indolores. Ce tableau clinique est appelé nécrobiose lipoidica diabeticorum, car les diabétiques sont plus souvent touchés.

En savoir plus sur le sujet sur: Symptômes du diabète

Après une injection

En cas d'injection ou de perfusion mal réalisée, le liquide ne pénètre pas dans le vaisseau perforé mais dans les tissus environnants (extravasation). Cela conduit à des gonflements douloureux et à une accumulation de liquide dans la zone touchée. De telles extravasations non intentionnelles sont généralement inoffensives et le liquide dans les tissus est rapidement absorbé et éliminé par le corps.

Cependant, une mauvaise injection de certains médicaments, en particulier des cytostatiques, peut entraîner une nécrose tissulaire. Les cytostatiques sont des substances toxiques utilisées en chimiothérapie pour traiter le cancer et tuer les cellules tumorales. Si le médicament pénètre dans le tissu adipeux, les cellules graisseuses sont tuées et une nécrose du tissu adipeux se produit.

Même les diabétiques qui ont besoin d'insuline développent souvent une nécrose des tissus adipeux dans la paroi abdominale en raison des fréquentes injections sous-cutanées d'insuline.

Avec cortisone

La cortisone a un effet anti-inflammatoire et des seringues contenant de la cortisone sont donc administrées, entre autres, pour les allergies polliniques, le rhume des foins et les problèmes orthopédiques au niveau des fesses. Si la cortisone n'est pas injectée suffisamment profondément dans le muscle ou si du liquide retourne du canal de ponction dans le tissu adipeux, le tissu adipeux se dissout et meurt. Le tissu adipeux nécrotique est visible sur la peau sous forme de bosses profondes pouvant atteindre plusieurs cm2. Dans certains cas, le tissu peut se renouveler et la bosse disparaîtra après quelques mois.

En savoir plus à ce sujet: Injection de cortisone - Indications d'utilisation et effets secondaires

Après irradiation

La radiothérapie est une méthode efficace de traitement des patients cancéreux. Le rayonnement local détruit les cellules tumorales et augmente ainsi les chances de guérison. Cependant, le tissu adipeux sain à proximité de la tumeur peut également être détruit, provoquant la formation d'une nécrose du tissu adipeux et de kystes huileux dans le tissu irradié. C'est une constatation bénigne car la nécrose ne présente aucun risque de dégénérescence et n'a donc pas besoin d'être traitée.

Après une opération

Une nécrose du tissu adipeux peut se développer après une opération. La mort cellulaire des cellules graisseuses au cours de la nécrose peut alors conduire à la formation de kystes huileux ou de cavités graisseuses, qui avec le temps se calcifient de plus en plus. Ces kystes calcifiés peuvent alors généralement être ressentis comme un gonflement ou une bosse sous la peau.

Après une réduction mammaire

Une réduction mammaire est basée sur une intervention chirurgicale dans laquelle le tissu est retiré. Les incisions pratiquées lors de l'opération peuvent également entraîner la destruction des cellules graisseuses ou une nécrose des tissus adipeux.

La nécrose du tissu adipeux peut se manifester par un gonflement du sein. Parfois, le tissu autour du matériau cellulaire mort est enflammé, ce qui entraîne une sensibilité au contact de la zone thoracique touchée. La peau de la zone nécrotique de la poitrine peut également être rouge et épaissie. De plus, il peut y avoir un gonflement des ganglions lymphatiques à proximité immédiate.

En savoir plus sur le sujet sur: Réduction mammaire

diagnostic

Les médecins diagnostiquent la nécrose du tissu adipeux en sentant les bosses sous la peau. La nécrose du tissu adipeux est en fait inoffensive et n'a pas besoin d'être traitée davantage, mais ne peut être distinguée des excroissances malignes au moyen d'une seule découverte tactile. Par conséquent, le diagnostic ultérieur est posé par un examen échographique, bien qu'il puisse souvent y avoir des difficultés à le différencier d'un carcinome, en particulier au sein. Afin de pouvoir exclure définitivement une éventuelle tumeur, la bosse doit être enlevée chirurgicalement et le tissu doit être finement guéri par un pathologiste (histologiquement) peuvent être examinées au microscope.

Cela pourrait aussi vous intéresser: Importance de la biopsie pour le diagnostic du cancer du sein

Que voyez-vous dans l'échographie?

En plus d'un examen de palpation, qui montre généralement la nécrose des tissus adipeux sous forme de masse, des méthodes d'imagerie telles que l'échographie peuvent également être utilisées. Les changements bénins ou les gonflements ont des caractéristiques typiques de l'échographie, y compris la nécrose des tissus adipeux.

Celles-ci incluent une démarcation claire de l'environnement - le tissu mort ou endommagé prend de la place, mais les cellules adjacentes ne sont pas détruites. En outre, les changements bénins montrent une structure bien délimitée et homogène ou uniforme. Le tissu peut également être facilement comprimé (enfoncé) par le transducteur.

Symptômes concomitants

La nécrose du tissu adipeux est généralement sans problème et ne provoque ni inconfort ni douleur. La nécrose conduit à la formation de nodules durs de différentes tailles, en fonction de la quantité de tissu adipeux qui a coulé. Dans de rares cas, le tissu autour de la nécrose peut devenir enflammé et causer de la douleur.

Les ganglions lymphatiques qui drainent la lymphe de la zone touchée (par exemple dans la région de l'aisselle en cas de nécrose du sein) peuvent gonfler et être facilement palpables. Il peut y avoir une décoloration bleuâtre de la peau sur la bosse. À certains endroits (en particulier sur les cuisses et les fesses), la nécrose des tissus adipeux provoque des bosses profondes et très importantes de la peau, qui sont perçues comme très gênantes par le patient et peuvent même conduire à une diminution de l'estime de soi ou des complexes d'infériorité. Dans de tels cas, la chirurgie peut apporter un soulagement pour des raisons esthétiques.

Douleur dans la nécrose du tissu adipeux

La nécrose du tissu adipeux n'est généralement pas associée à la douleur. Parfois, une réaction inflammatoire autour de la zone morte des cellules graisseuses entraîne une sensation de douleur. Cela peut être particulièrement visible lorsque vous touchez la peau sur la zone cellulaire affectée.

Traitement / thérapie

À la suite de la nécrose, des ganglions se forment à partir de tissus adipeux morts, qui sont toujours bénins, ne provoquent aucun symptôme et ne nécessitent donc généralement pas de traitement. Si les bosses deviennent enflammées et causent de la douleur, elles peuvent être enlevées chirurgicalement.

Le problème du diagnostic au moyen des résultats tactiles est qu'il n'est pas possible de faire la différence entre une bosse causée par la perte de tissu adipeux et une tumeur maligne. Le cancer ne peut être clairement exclu que par une biopsie à l'aiguille fine, dans laquelle les cellules sont retirées du nœud avec une fine canule puis examinées au microscope, ou par l'ablation complète du nœud.

Durée

La nécrose du tissu adipeux montre généralement une très bonne évolution sans douleur. Si la nécrose n'est pas située dans la poitrine, elle n'a généralement pas besoin d'être enlevée et les patients peuvent vivre avec sans aucun symptôme.

Au niveau du sein, une clarification doit être effectuée pour exclure clairement un carcinome. Les nécroses, qui sont encapsulées à partir du reste du tissu adipeux, durent généralement toute une vie et ne disparaissent d'elles-mêmes que dans de très rares cas.

Pour des raisons esthétiques, les bosses profondes de la peau peuvent être enlevées chirurgicalement ou injectées de graisse, qui sont particulièrement fréquentes dans la nécrose des tissus adipeux des fesses et des cuisses.

prévoir

La nécrose du tissu adipeux a généralement un bon pronostic. Dans la plupart des cas, aucune thérapie n'est nécessaire. Dans quelques cas, cependant, l'ablation peut être recommandée, par exemple en cas de nécrose des tissus adipeux du sein.

L'ablation chirurgicale peut être nécessaire ici si aucune distinction claire ne peut être faite entre la nécrose du tissu adipeux et une éventuelle tumeur maligne à l'aide de techniques d'imagerie. Par mesure de sécurité, la masse ou la tumeur est ensuite retirée et le tissu prélevé est examiné, ce qui permet ensuite une différenciation.

Nécrose traumatique du tissu adipeux

Une nécrose traumatique du tissu adipeux se produit, par exemple, lorsque le tissu adipeux est écrasé ou meurtri. Cela peut arriver lors d'un accident, par exemple. Comme pour la chirurgie, cela peut endommager le tissu adipeux avec une destruction ultérieure des cellules graisseuses et le développement d'une nécrose du tissu adipeux.

En cas de nécrose du tissu adipeux, quelle que soit son origine (interventions chirurgicales, radiothérapie, nécrose traumatique du tissu adipeux), aucune mesure thérapeutique n'est généralement nécessaire. Les nécroses sont souvent palpables sous forme de bosses sous la peau, mais indépendamment de cela, elles peuvent généralement être considérées comme inoffensives.

kyste

Lorsque les cellules graisseuses meurent à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale, la graisse peut se liquéfier et entraîner la formation de soi-disant kystes huileux. Ce sont des cavités qui sont remplies de graisse liquéfiée et souvent calcifiées avec le temps. Ce sont pour la plupart des changements bénins qui ne nécessitent généralement pas de traitement.

Régions corporelles prédestinées

Sur la poitrine

La nécrose du tissu adipeux est très fréquente dans le sein, car le sein est principalement composé de cellules graisseuses en plus du tissu glandulaire et conjonctif. Une opération du sein (par exemple, thérapie conservatrice du sein (BET) pour le cancer du sein, réduction mammaire ou insertion d'implants en silicone) peut détruire les cellules graisseuses ou l'approvisionnement en sang peut être interrompu en sectionnant des vaisseaux. Cela conduit à la mort nécrotique du tissu adipeux du sein et à la formation de kystes sébacés, qui peuvent être ressentis comme des nœuds solides de l'extérieur. La formation de nécrose graisseuse dans le sein peut également être causée par l'insertion d'implants en silicone défectueux. Les implants peuvent se déchirer et le contenu de la prothèse s'échappe dans les tissus environnants et détruit les cellules.

Une autre cause fréquente de nécrose du tissu adipeux sur la poitrine est les blessures contondantes causées par un traumatisme lorsque le tissu est écrasé ou meurtri. En règle générale, la nécrose des tissus adipeux dans la poitrine n'est pas un problème, mais la blessure peut également déchirer les vaisseaux sanguins, des gouttelettes libres de graisse pénètrent dans la circulation sanguine et les vaisseaux, par ex. obstruction des poumons (embolie graisseuse). Une évolution aussi grave et des complications sont très rares.

Sur la cuisse

Une nécrose du tissu adipeux se forme sur la cuisse à la suite de blessures, d'ecchymoses ou d'injections mal effectuées.

Dans la région de la cuisse et de la paroi abdominale, la nécrose dite de Marcumar peut survenir en tant qu'effet secondaire rare d'un traitement à long terme par Marcumar. Marcumar est un médicament anticoagulant utilisé pour fluidifier le sang. La tendance accrue à coaguler au début du traitement peut obstruer les petits capillaires et entraîner une occlusion vasculaire. Les conséquences sont des troubles circulatoires et la destruction des tissus adipeux avec la formation de kystes d'huile.

Sur les fesses

Dans la zone des fesses, des injections mal placées entraînent souvent la formation d'une nécrose des tissus adipeux, qui peut être reconnue par des bosses profondes dans la peau. La nécrose est principalement causée par l'administration répétée de seringues de dépôt de cortisone. Le médicament doit être injecté profondément dans le muscle, car une injection trop superficielle entraîne la destruction du tissu adipeux et de grandes bosses peuvent apparaître dans la zone touchée entre les fesses et les hanches.