Endocardite

Synoyme au sens large

Inflammation des valves cardiaques, inflammation de la paroi cardiaque

introduction

L'inflammation des valves cardiaques (endocardite) est une maladie potentiellement mortelle, généralement causée par des agents pathogènes microbiens tels que des virus, des bactéries ou des champignons.Les lésions structurelles des valves cardiaques associées à un défaut fonctionnel ne sont donc pas rares.

Symptômes de l'endocardite

Les symptômes de l'endocardite sont souvent pseudo-grippaux au début et ne se distinguent pas des autres maladies générales, ce qui rend un diagnostic clair difficile.
Tenez-vous au premier plan

• Fièvre, initialement autour de 38 ° C
• fatigue physique facile
• Perte d'appétit
• Un mal de tête.

Une perte de poids, des frissons, des sueurs, des douleurs musculaires et articulaires peuvent également survenir.
Après une évolution prolongée de la maladie, une couleur de peau pâle, due à une anémie et à une sensation générale de faiblesse, peut être observée.

Avec des lésions valvulaires existantes, pertinentes sur le plan hémodynamique (c'est-à-dire affectant le débit sanguin), l'essoufflement est le principal symptôme de l'endocardite: si une valvule cardiaque ne se ferme plus correctement (= Insuffisance valvulaire), pendant la phase de remplissage des cavités cardiaques (la phase des actions du cœur est appelée diastole), le sang retourne dans l'oreillette et cela s'use (médical: il dilate). Le retour du sang est également responsable du fait que des quantités de sang plus importantes que la normale doivent être pompées du cœur vers le corps. En conséquence, le cœur grossit (hypertrophie); comparable à un muscle fortement entraîné. Ce processus naturel d'adaptation du muscle cardiaque aux heures supplémentaires devient néfaste s'il devient si grand que les vaisseaux sanguins d'alimentation ne peuvent plus garantir un apport suffisant en oxygène.
C'est le cas chez l'homme lorsque le poids cardiaque dit critique de 500 g est dépassé, chez la femme il est de 400 g.

Dans le contexte de l'endocardite, non seulement des fuites dans les valves, mais également un rétrécissement (ce que l'on appelle des sténoses) du chemin de sortie peuvent être le résultat.
Comme pour l'insuffisance valvulaire, lorsque la valvule cardiaque est rétrécie (sténose), alors que le muscle cardiaque se contracte lors de la phase dite d'éjection (systole), une insuffisance de sang riche en oxygène pénètre dans les organes internes et la personne concernée souffre également d'essoufflement (médical: Dyspnée).

Une façon de diagnostiquer l'endocardite est ce que l'on appelle un écho d'hirondelle. Cela implique de tester le fonctionnement du cœur en avalant une tête d'échographie.

Lisez beaucoup plus d'informations sous notre sujet: Symptômes de l'endocardite

thérapie

Le traitement repose sur des antibiotiques, car il est souvent déclenché par des agents pathogènes bactériens. Il est important de commencer le traitement tôt pour éviter les complications de l'infection. Différents antibiotiques sont utilisés selon que la valve cardiaque affectée est la valve cardiaque d'origine du patient ou une prothèse valvulaire.

Dans le cas de l'endocardite des valves natives - les valves cardiaques du patient - les antibiotiques ampicilline-sulbactam, amoxicilline-acide clavulanique, ciprofloxacine et gentamicine sont utilisés. Les mêmes principes actifs sont utilisés pour traiter une prothèse valvulaire après la première année après l'opération. La durée du traitement dans ce cas est généralement de quatre à six semaines.

Si l'opération valvulaire date de moins d'un an et que la valvule cardiaque correspondante est alors affectée par une endocardite, les antibiotiques vancomycine, rifampicine et gentamicine sont préférés. La vancomycine et la rifampicine sont généralement administrées pendant six semaines ou plus, la gentamicine pendant environ deux semaines. Le traitement de l'endocardite doit être intraveineux, ce qui signifie que les antibiotiques sont administrés directement dans une veine par perfusion. Ce n'est qu'ainsi qu'une quantité suffisante d'ingrédient actif atteint les valves cardiaques pour que les bactéries puissent être tuées. Cela est dû au fait que les valves cardiaques elles-mêmes ne sont pas alimentées en sang et que les médicaments n'atteignent donc leur site cible que par la circulation sanguine à travers les cavités cardiaques.

En conséquence, les patients atteints d'endocardite sont traités à l'hôpital. Le succès de la thérapie doit être vérifié régulièrement. Si la valve cardiaque est gravement touchée, une réparation chirurgicale peut être nécessaire pour éviter les complications. Sinon, certaines parties des excroissances de la valve cardiaque peuvent se desserrer et provoquer des accidents vasculaires cérébraux, par exemple. Même s'il existe un risque d'insuffisance cardiaque ou d'autres complications, un traitement chirurgical est souvent nécessaire.

En savoir plus sur le sujet sur: Thérapie de l'endocardite

Ligne directrice sur l'endocardite

La directive sur l'endocardite est régulièrement révisée et adaptée aux dernières connaissances médicales. La directive contient des recommandations d'action pour les médecins traitant des patients atteints de la maladie correspondante et présente en conséquence les mesures diagnostiques et thérapeutiques les plus éprouvées et testées. Les médecins ne sont pas liés par les directives, mais ne peuvent les utiliser que comme guide. La ligne directrice donne également des recommandations pour la prophylaxie de l'endocardite et des mesures d'hygiène importantes qui doivent être observées en contact avec des patients souffrant d'endocardite.

L'utilisation des lignes directrices vise à améliorer de manière générale la prise en charge standardisée des patients atteints de diverses maladies en fournissant à tous les médecins des recommandations complètes de diagnostic et de thérapie qui correspondent aux dernières opinions doctrinales.

prévoir

Environ trente pour cent de toutes les personnes touchées répondent mal au médicament (antibiotiques), de sorte qu'il devient de plus en plus important Dommages aux valves cardiaques vient.
Ensuite, une opération avec remplacement par des valves artificielles est souvent inévitable comme mesure de sauvetage.

Complications

Complications redoutées de l'inflammation des valves cardiaques (Endocardite) représentent des dépôts de dépôts bactériens sur les valves cardiaques, appelés végétation et peuvent être considérés comme de petits groupes de bactéries qui se développent sur la valve cardiaque.
Ceux-ci peuvent être emportés par le cœur de pompage avec la circulation sanguine, puis l'approvisionnement en sang vers d'autres organes internes en fermant le vaisseau d'alimentation à travers le "Grappes de bactéries"Interrompre.
La conséquence de ces soi-disant embolies septiques sont des défaillances fonctionnelles de l'organe correspondant avec les plaintes caractéristiques respectives.
Est-ce cerveau atteint, menace une crise cardiaque potentiellement mortelle (AVC = apoplexie).
Quand le poumon navires ravitailleurs (l'artère pulmonaire elle-même est rarement bloquée par un caillot car c'est le plus grand diamètre) elle se manifeste principalement par un essoufflement sévère, accéléré respiration (Tachypnée), douleur thoracique (Douleur thoracique), ainsi que dans les cas extrêmes par inconscience Embolie pulmonaire (voir ci-dessous).
Sera le un rein Si le vaisseau qui l'alimente n'est plus suffisamment alimenté en sang, la filtration du sang à travers les petites boucles capillaires sanguines des reins (les soi-disant glomérules), qui servent de filtres, n'est plus possible et la production d'urine cesse:
Niveaux de Insuffisance rénale:

• Oligurie: avec moins de 500 ml, trop peu d'urine est produite en 24 heures
• Anurie: aucune urine ou moins de 100 ml d'urine n'est produite en 24 heures

Comme pour tous les organes, l'étendue des défaillances fonctionnelles et des plaintes dépend de la taille du vaisseau fermé.
Les petits infarctus rénaux passent souvent inaperçus, tandis que les plus gros avec une douleur soudaine au flanc, Vomir, la nausée et fièvre accompagné. En raison des lésions rénales, du sang et des protéines peuvent être détectés dans l'urine.

Les petits caillots conduisent également à des saignements punctiformes peau (soi-disant. Pétéchies) et sont souvent des guides importants pour reconnaître les Myocardite (Endocardite).
En règle générale, ils apparaissent sur le bout des doigts et des pieds. Selon leur première description, l'interniste Sir William Osler (en 1885), les modifications cutanées non douloureuses de 2 à 5 mm sont considérées comme Nodules d'Osler désigné. Cette maladie ne doit pas être confondue avec le Maladie d'Osler.
L'inflammation du muscle cardiaque (endocardite) elle-même est connue depuis longtemps et a été trouvée chez des momies âgées de 600 à 700 ans en Amérique du Sud.

Durée de l'endocardite

L'endocardite devrait traité tôt afin d'éviter les complications et les dommages consécutifs. Si l'antibiothérapie est commencée à temps, la maladie ressemblera à celle-ci pendant toute la durée du traitement environ quatre à six semaines à nouveau. C'est important contrôle régulier du succès de la thérapie, car c'est le seul moyen de garantir l'absence de complications.

Puisque les valves cardiaques ne sont pas alimentées en sang, c'est pour le corps seul extrêmement difficile de combattre l'infection sans traitement. C'est pourquoi la prise en charge médicale rapide des patients affectés est si importante et permet de limiter la maladie à une période de quelques semaines.

Formes d'endocardite

Endocardite aiguë

L'endocardite aiguë, comme son nom l'indique, est la forme hautement aiguë de la maladie, contrairement à l'endocardite lenta, qui ne progresse que lentement et peut être associée à peu ou pas de symptômes.
Dans l'endocardite aiguë, cependant, les symptômes, les changements et les complications potentiellement mortelles surviennent souvent en quelques heures. Au début, il y a aussi une fièvre, une faiblesse et une augmentation du rythme cardiaque. Cependant, des souffles cardiaques, un rythme cardiaque accéléré, des lésions des valves cardiaques et même une insuffisance cardiaque peuvent suivre rapidement. Dans ce cas particulier, une antibiothérapie doit être initiée le plus tôt possible, les soi-disant «staphylocoques» étant principalement responsables de cette forme d'endocardite.
Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire en cas de complications sévères. Ici, les valves détruites sont reconstruites et tous les composants potentiellement infectieux sont supprimés, si possible.

Endocardite lenta

L'endocardite lenta est un sous-type d'endocardite générale et contraste avec l'endocardite aiguë comme autre forme. Alors que cette dernière se manifeste par une évolution très soudaine, aiguë et souvent sévère, l'endocardite lenta est une forme progressive. Le plus souvent, il est causé par le pathogène Streptococcus viridans. En quelques semaines à quelques mois, l'agent pathogène forme ses colonies et ses excroissances sur la valve cardiaque et conduit progressivement aux symptômes typiques. Cependant, en raison du processus relativement lent, ceux-ci peuvent souvent être mal compris au départ et ne deviennent visibles que de manière subliminale. Au cours de la maladie, il y a souvent fièvre et fatigue, perte d'appétit et anémie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'état général du patient continue de se détériorer, de sorte que les symptômes deviennent plus prononcés à un moment donné.

Endocardite de Libmann-Sacks

L'endocardite de Libmann-Sacks est une variante de la maladie qui n'a pas de cause infectieuse et peut donc être qualifiée de stérile. Ni les bactéries ni les autres agents pathogènes ne provoquent les modifications des parois internes du cœur, des maladies auto-immunes sont probablement à l'origine de l'endocardite. La maladie auto-immune du lupus érythémateux en est souvent la cause sous-jacente. Les processus auto-immunologiques dans le corps provoquent la formation de dépôts de diverses cellules dans le sang sur les valves cardiaques.
En conséquence, des croûtes se forment sur les valves cardiaques, qui sont souvent inoffensives, mais dans de rares cas, elles peuvent entraîner une gêne et des modifications nocives des valves. Parfois, les cordons du cœur peuvent se déchirer et des insuffisances valvulaires peuvent se développer.
Souvent, cependant, l'endocardite de Libmann-Sacks reste sans symptôme et non détectée.

Endocardite rhumatismale

L'endocardite rhumatismale est une complication de la fièvre rhumatismale, une maladie auto-immune associée à une infection bactérienne.
Dans la plupart des cas, il y avait une infection streptococcique dans la gorge environ deux semaines avant les symptômes. L'infection elle-même peut être inoffensive, mais en conséquence le corps peut développer des anticorps contre ses propres structures, ce qui peut entraîner de la fièvre, une faiblesse, de la fatigue et des changements rhumatismaux dans les articulations.
L'une des complications redoutées du rhumatisme articulaire aigu est l'atteinte du cœur sous forme d'endocardite rhumatismale, où les cellules du sang se fixent aux valves cardiaques et peuvent provoquer des cicatrices et des calcifications.
En conséquence, des modifications des valves cardiaques peuvent survenir, ce qui peut avoir de graves conséquences. Dans le traitement d'une atteinte cardiaque sévère, le système immunitaire doit être supprimé avec des médicaments pour contrôler les propres anticorps du corps.

L'endocardite est-elle contagieuse?

L'endocardite n'est généralement pas contagieuse. Il n'est déclenché que par de petites quantités de bactéries, qui se trouvent à de nombreux endroits dans la bouche ou dans le corps et ne peuvent pénétrer dans la circulation sanguine que par des blessures mineures.
Le foyer infectieux est alors uniquement sur le cœur, où peuvent se former de petits abcès, des encapsulations de bactéries.

Origine et cause de la maladie

La condition préalable à une inflammation qui entraîne des dommages structurels aux valvules cardiaques est une augmentation du rinçage des agents pathogènes dans le sang (également appelée bactériémie).
Les points de départ fréquents («foyers» de l'endocardite) sont:

• inflammation cutanée purulente (soi-disant furoncles = gros boutons)
• Infections des oreilles, du nez et de la gorge (telles que:
  • amygdalite purulente, médicale: amygdalite
  • Inflammation des sinus paranasaux = inflammation des sinus paranasaux, médicale: sinusite
• Inflammation des poumons (pneumonie)
• Infections dentaires
• Bactériémie

Chez les personnes en bonne santé, l'augmentation de la charge bactérienne conduit à une activation du système immunitaire: les globules blancs produisent les propres protéines de l'organisme (soi-disant anticorps) afin de marquer les agents pathogènes comme des envahisseurs étrangers, afin qu'ils puissent ensuite être éliminés des phagocytes (qui représentent un sous-groupe distinct de globules blancs et aussi appelés macrophages) sont éliminés.

Dans le cas de lésions antérieures (voir ci-dessus), en fonction de l'agressivité de l'agent pathogène et du système immunitaire de la personne concernée, la destruction valvulaire est rapide (aiguë est une progression de la maladie dans les 40 jours).
L'endocardite dite subaiguë se déroule insidieusement; les plaintes (voir ci-dessous) sont beaucoup moins prononcées ici que sous la forme aiguë. La raison en est que des agents pathogènes numériquement différents et moins agressifs sont décisifs.

Une autre forme d'inflammation de la paroi interne du cœur, devenue rare aujourd'hui grâce à la prévention antibiotique, est une réaction d'hypersensibilité de notre système immunitaire.
Contrairement à la forme principalement causée par des agents pathogènes (et donc également appelée "endocardite infectieuse"), l'inflammation a lieu à l'intérieur de la valve.
Responsable est une inflammation précédente causée par des streptocoques dits bêta-hémolytiques, lorsque l'on tente de le contrôler, les propres anticorps du corps réagissent non seulement avec les composants de la paroi du pathogène, mais aussi avec les composants du corps des molécules de protéines du cœur ou des articulations qui se ressemblent.
Alors que le terme «fièvre rhumatismale» décrit la réaction de tout le corps, le sous-composant qui affecte spécifiquement le cœur est appelé «endocardite rhumatismale».

Des formes spéciales plus rares d'inflammation cardiaque surviennent dans:

• Maladies cancéreuses ("endocardite marantica")
• Maladie auto-immune lupus érythémateux («endocardite thrombotique Libman-Sacks»)

Un déclencheur allergique est suspecté dans «l'endocardite parietalis fibroplastica Löffler» conduisant à une insuffisance cardiaque / insuffisance cardiaque due à une formation excessive de tissu conjonctif.

Agent pathogène

Sont généralement différentes bactéries les agents responsables de l'endocardite infectieuse. Le plus souvent c'est Staphylocoques, en particulier la bactérie Staphylococcus aureus. C'est pour environ 45-65% responsable de l'endocardite. Le deuxième agent pathogène de l'endocardite le plus courant est l'un des Streptocoques et est appelé Streptococcus viridans. Il a causé environ 30% de l'endocardite.

D'autres agents pathogènes qui sont mis en cause mais qui surviennent nettement moins souvent que ceux déjà mentionnés sont, par exemple, Staphylococcus epidermidis, Entérocoques, plus de streptocoques aussi Champignons (Aspergillus fumigatus). Ces derniers jouent principalement un rôle patients immunodéprimés jouer un rôle, par exemple, chez les patients séropositifs, après une transplantation d'organe ou une chimiothérapie.

Comment fonctionne le diagnostic d'endocardite?

Le diagnostic diffère selon qu'il existe une suspicion d'endocardite bactérienne infectieuse ou d'endocardite non pathogène. L'endocardite infectieuse est diagnostiquée en utilisant plusieurs critères.
Les deux critères les plus importants sont les «hémocultures positives» et les anomalies de l'échographie ou de l'examen tomodensitométrique Afin d'obtenir le premier, du sang est prélevé sur le patient en plusieurs points. Ceci est injecté dans des bouteilles spéciales dans lesquelles les bactéries peuvent être cultivées. Les soi-disant «hémocultures» sont utilisées pour détecter les bactéries qui circulent dans le sang et fournissent une indication importante d'une éventuelle endocardite.
Si l'examen échographique révèle également des anomalies des parois internes du cœur ou des valves, la suspicion d'endocardite est confirmée. Si ces principaux critères ne sont pas correctement remplis, des examens complémentaires peuvent être utilisés afin de pouvoir tout de même poser le diagnostic d'endocardite.
D'autres critères importants qui peuvent corroborer un diagnostic suspecté sont la toxicomanie, d'autres maladies cardiaques, une forte fièvre ou certaines maladies vasculaires.

Coeur d'illustration avec des valves cardiaques

1. Artère principale (aorte)
2. oreillette gauche
3. valve auriculaire gauche = valve mitrale (fermée)
4. valve cardiaque gauche = valve aortique (ouverte)
5. ventricule gauche
6. ventricule droit
7. veine cave inférieure (veine cave inférieure)
8. valve cardiaque droite = valve pulmonaire (ouverte)
9. oreillette droite
10. veine cave supérieure (veine cave supérieure)

Prophylaxie de l'endocardite

Les recommandations pour la prophylaxie de l'endocardite ont été de plus en plus restreintes ces dernières années afin d'éviter l'administration inutile d'antibiotiques et ainsi de prévenir l'augmentation de la résistance des bactéries. La prophylaxie de l'endocardite est recommandée de nos jours pour les patients avec remplacement valvulaire cardiaque, les patients souffrant d'endocardite, les patients présentant certaines malformations cardiaques congénitales ou des malformations cardiaques opérées avec l'utilisation de matériel prothétique.

Puisqu'il n'y a pas d'accord général sur la mesure dans laquelle la prophylaxie de l'endocardite devrait également avoir lieu, il s'agit en fin de compte d'une prise de décision individuelle. La prophylaxie comprend l'administration d'antibiotiques et doit être réalisée en particulier après une intervention chirurgicale de la bouche et de la gorge, par exemple dans le cas de traitements dentaires tels que l'ablation du tartre et des traitements de canal radiculaire, lors de l'ablation des amygdales (Amygdalectomie) et d'autres interventions dans ce domaine. Dans les groupes à haut risque, la prophylaxie de l'endocardite est également recommandée pour de nombreuses autres interventions chirurgicales, par exemple les interventions dans les voies gastro-intestinales ou respiratoires ainsi que dans les voies urogénitales.

L'antibiotique est administré environ 30 à 60 minutes avant la procédure. L'amoxicilline ou l'ampicilline sont préférées pour les interventions dentaires, l'ampicilline ou la pipéracilline pour les interventions dans le tractus urogénital ou gastro-intestinal. Les antibiotiques sélectionnés sont basés sur la flore bactérienne attendue de la zone opérée. Dans le cas de germes particuliers, la prophylaxie antibiotique doit être adaptée en conséquence.

En savoir plus sur le sujet ici: Prophylaxie de l'endocardite

Fréquence (épidémiologie)

En République fédérale d'Allemagne, il y a environ 2 à 6 nouveaux cas d'endocardite par an parmi 100 000 habitants.

Les hommes sont touchés deux fois plus souvent que les femmes en moyenne. Le pic de l'âge de l'endocardite est de 50 ans.
Depuis l'introduction de l'antibiothérapie, l'incidence de la maladie n'a pas diminué dans l'ensemble (ce qui devrait être supposé en raison de l'amélioration du traitement), cependant, l'inflammation des valvules cardiaques survient environ 15 ans plus tard qu'avant et d'autres germes sont responsables en tant que facteurs déclenchants.
Divers facteurs entraînent une augmentation significative du risque de maladie:

• Malformations valvulaires cardiaques congénitales (principalement les valvules du ventricule gauche le plus grand sont affectées, c'est-à-dire la valvule aortique et la valvule mitrale séparant l'oreillette et le ventricule)
• malformations congénitales du cœur
• Chirurgie cardiaque

Les bactéries circulant dans le sang leur permettent d'adhérer plus facilement à la paroi interne sensible du cœur, appelée médicalement endocarde. Cette peau, constituée de tissu conjonctif, de cellules musculaires lisses et de fibres élastiques, recouvre également les valves cardiaques.

Cela explique pourquoi les personnes ayant un cœur sain sont moins susceptibles de développer une inflammation des valves cardiaques (endocardite). Au cours de la première année suivant le remplacement d'une valve cardiaque (valve cardiaque artificielle), environ 2 à 3% des personnes opérées développent une inflammation des valves cardiaques. Dans les années suivantes, le risque diminue à nouveau.
De plus, tous les processus associés à un affaiblissement du système immunitaire de l'organisme représentent un risque accru. d'une part les maladies du système hématogène (les globules blancs, dits leucocytes, remplissent la tâche importante de défendre notre corps contre des intrus spécifiques), le diabète sucré (= diabète; voir les maladies du pancréas) ou la chimiothérapie.
La toxicomanie favorise la survenue d'une inflammation de la valve cardiaque (endocardite), car les injections intraveineuses entraînent souvent la propagation de germes, qui atteignent alors le cœur droit directement via la veine cave supérieure et endommagent principalement la valve séparant l'oreillette droite et le ventricule (cette valve est due à ses trois feuillets valvulaires appelés "valvule tricuspide", du latin tri = trois).
Dans de rares cas, la valve pulmonaire conduisant à la circulation pulmonaire peut également être affectée.