L'épaule calcaire

Synonymes

Tendinose calcaire, tendinite calcaire

définition

Une épaule de chaux est une épaule dans laquelle la chaux s'est déposée.
Cela se produit le plus souvent dans la zone du tendon du muscle supra-épineux, mais peut en principe également affecter tout autre tendon des muscles de l'épaule. Le résultat est un processus inflammatoire dans l'articulation de l'épaule, ce qui entraîne parfois une douleur intense.

Épidémiologie

Le moment typique auquel une épaule calcaire devient perceptible se situe entre 35 et 50 ans, bien qu'il soit difficile de dire quand elle s'est réellement développée, car les symptômes n'apparaissent chez de nombreux patients que quelques années après le début de la maladie.
Les femmes sont un peu plus souvent touchées que les hommes en moyenne.

causes

Il existe différentes causes à considérer pour une épaule calcaire. Ceux-ci incluent d'une part des influences externes telles que:

• Contraintes mécaniques excessives (par exemple dans certains sports ou autres travaux qui sollicitent fortement l'épaule dans la vie quotidienne et / ou au travail)
• Accidents ou chutes
• Larmes dans l'un des tendons de l'épaule
• mais aussi les processus du corps tels que la faible circulation sanguine des tissus ou
• processus dégénératifs dans le contexte des processus de vieillissement

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Qui suis je?
Je m'appelle Carmen Heinz. Je suis spécialiste en orthopédie et chirurgie traumatologique au sein de l'équipe spécialisée du .

L'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus compliquées du corps humain.

Le traitement de l'épaule (coiffe des rotateurs, syndrome de conflit, épaule calcifiée (tendinose calcaire, tendon du biceps, etc.) demande donc beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies de l'épaule de manière conservatrice.
Le but de toute thérapie est un traitement avec récupération complète sans chirurgie.
La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Y a-t-il des causes psychologiques au développement d'une épaule calcaire?

La psyché joue un rôle important dans le développement de nombreuses maladies. Le mouvement de l'épaule peut également être limité par la psyché en raison d'une mauvaise posture. Les dépôts de calcaire causés par la psyché sont cependant peu probables. Les symptômes de la douleur peuvent cependant être aggravés par des problèmes psychologiques.

Comment l'épaule calcaire est-elle créée?

Le processus qui peut résulter de toutes ces différentes causes est finalement le même:
Le tissu dans la zone correspondante ne reçoit pas suffisamment de sang. Cela transforme le tissu du tendon en cartilage fibreux. Plus tard, lorsque ce cartilage fibreux meurt, il peut arriver que de la chaux se dépose à cet endroit. Si cette «calcification» est prononcée, le tendon gonfle et peut appuyer sur les structures environnantes, telles que la bourse ou les tendons des muscles environnants, ce qui conduit finalement à l'inflammation et finalement à la douleur. Ce gonflement peut également conduire à un manque d'espace au sein de l'articulation et donc à la collision de ses composants, ce que l'on appelle un syndrome de conflit, qui est presque toujours associé à une épaule calcifiée.

Parfois, cependant, il arrive aussi que le corps résorbe lui-même le foyer de calcium, le dépôt de calcium se dissout et disparaît à nouveau inaperçu. En raison du taux de guérison spontanée relativement élevé de cette maladie, il est également si important de toujours peser soigneusement les options de traitement. Cependant, la raison pour laquelle des calcifications se forment chez les personnes et pas chez les autres avec un profil de risque à peu près comparable n'a pas encore été complètement élucidée.

Symptômes

Le principal symptôme d'une épaule calcaire est une douleur (parfois très sévère).
Celles-ci se produisent principalement lors de mouvements qui impliquent le muscle du tendon affecté. Comme il s'agit principalement du tendon supra-épineux, la plupart des patients ayant une épaule calcifiée ressentent une douleur particulière lorsque le bras est déplacé au-dessus de la tête ou vers l'extérieur / l'arrière, car le muscle supra-épineux joue un rôle important dans ces mouvements. La douleur a souvent un caractère lancinant et peut irradier dans le cou ou le bras plus large. Il y a aussi généralement une douleur du côté affecté lorsque vous dormez la nuit. Cette douleur s'accompagne généralement de restrictions plus ou moins prononcées sur le mouvement de l'articulation de l'épaule. Dans le pire des cas, une paralysie de tout le bras peut se développer.

Il peut arriver que les symptômes se développent lentement sur une période plus longue, s'aggravent progressivement ou disparaissent d'eux-mêmes à un moment donné, et qu'une douleur intense apparaisse soudainement sans aucun déclencheur aigu reconnaissable.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation de l'omoplate

Douleur dans le haut du bras

Avec une épaule calcaire, la douleur survient initialement directement dans l'articulation de l'épaule, en particulier lors de travaux au-dessus de la tête ou avec de lourdes charges, mais avec le temps, la douleur survient également dans le haut du bras. D'une part, cela peut se produire par la calcification du biceps, qui passe également à travers l'articulation de l'épaule; d'autre part, une surcharge compensatoire des muscles du bras peut se produire si la coiffe des rotateurs est de plus en plus limitée dans sa force par les dépôts de calcium.

Douleur la nuit

Les personnes touchées souffrent de douleurs à l'épaule, surtout la nuit, surtout lorsqu'elles sont couchées sur l'épaule touchée. La pression sur l'articulation entraîne une douleur accrue, la circulation sanguine est également altérée et les symptômes peuvent s'aggraver.

Dans le cas d'une bursite associée à l'épaule calcaire, des douleurs pulsatiles peuvent également survenir la nuit, quelle que soit la position couchée.

En savoir plus sur le sujet: Bursite de l'épaule

Phase aiguë de l'épaule calcaire

La phase aiguë d'un épaulement calcifié est à prévoir après la phase de calcification proprement dite. Lorsque le corps commence à dissoudre les dépôts de calcium, une réaction immunitaire commence dans laquelle les cellules s'infiltrent dans les tissus et décomposent les dépôts de calcium. Cela libère les médiateurs de l'inflammation et entraîne une douleur intense, un échauffement, une rougeur, un gonflement et une altération fonctionnelle de l'épaule. Les processus peuvent également enflammer les structures environnantes, telles que la bourse.

thérapie

Il existe différentes options pour traiter une épaule calcifiée, qui devraient être discutées conjointement par le patient et le médecin. Différents plans de traitement doivent être utilisés en fonction du stade de la maladie et de la souffrance individuelle.

En règle générale, un traitement conservateur est commencé, donc une tentative est d'abord faite pour éviter la chirurgie. Vous trouverez ci-dessous un aperçu des méthodes thérapeutiques possibles.

• Physiothérapie (physiothérapie),
• Exercices de renforcement musculaire
• thérapie conservatrice à la cortisone
• Thérapie par le froid
• Thérapie thermique
• radiothérapie
• Thérapie par ondes de choc
• Aiguilletage
• Irradiation aux rayons X en profondeur
• Ostéopathie
• homéopathie
• acupuncture
• Thérapie avec des remèdes maison
• chirurgie

Le port d'une attelle peut également aider à soulager l'épaule. Pour beaucoup de personnes touchées, ces méthodes simples sont déjà très efficaces. Sinon, vous pouvez travailler avec des analgésiques et / ou des narcotiques, qui sont soit administrés sous forme de comprimés, soit injectés directement dans le tissu correspondant.

Exercices musculaires utiles

Une épaule calcaire se manifeste par une douleur intense liée au mouvement. Les dépôts de calcium dans les tendons limitent douloureusement le mouvement de l'articulation. L'exercice peut donc être difficile à réaliser car il peut provoquer des douleurs articulaires. Il existe des exercices d'étirement doux qui étirent les tendons et les muscles lentement et doucement et assurent plus de flexibilité dans l'articulation. Une mobilisation attentive peut également soulager la douleur et améliorer le mouvement. Les mouvements doivent être détendus et sans douleur. S'il y a de la douleur, une attention particulière doit être accordée et l'exercice doit être interrompu. Les grands mouvements de balayage sont idéaux pour la mobilisation. Cependant, il ne peut commencer que par une petite amplitude de mouvement, puis augmenter lentement le mouvement. Le renforcement de la coiffe des rotateurs peut également aider à réduire les symptômes de l'épaule calcifiée. Afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur les tissus, des exercices de maintien statique sont disponibles pour améliorer la force; c'est ce qu'on appelle l'entraînement en force isométrique.

Continuez à lire à ce sujet: Quels exercices aident avec une épaule calcifiée?

thérapie physique

La physiothérapie est très importante dans le traitement conservateur de l'épaule calcifiée. Selon le stade de la maladie, des exercices et des techniques intensifs sont utilisés pour améliorer ou maintenir la mobilité de l'épaule et pour contrer la dégradation musculaire. Cela stimule également la circulation sanguine, ce qui peut accélérer la dégradation des cristaux de chaux. Cependant, les cristaux ne peuvent pas être éliminés directement par la physiothérapie.

Injection de cortisone

La cortisone est un analgésique et un anti-inflammatoire souvent utilisé pour les douleurs articulaires. C'est également le cas de l'épaule calcaire lorsque la douleur intense ne peut pas être traitée ou ne peut pas être suffisamment traitée par un traitement médicamenteux. La cortisone peut être injectée directement dans l'articulation, mais il faut garder à l'esprit que la cortisone peut avoir un effet néfaste sur les ligaments et le cartilage et ne doit donc être utilisée qu'en quantités dosées avec précision s'il existe une indication appropriée.

En savoir plus sur le sujet: Injection de cortisone - domaines d'application et effets secondaires

radiothérapie

La radiothérapie peut avoir un sens lorsque la douleur survient pour la première fois. Cependant, il n'est prometteur que dans la phase précoce de la maladie. La radiothérapie est à faible dose et est considérée comme ayant peu d'effets secondaires.

Avec la radiothérapie, des rayons sont projetés dans les tissus, qui servent à briser les dépôts de calcium. Les fragments de chaux qui apparaissent ici peuvent être transportés plus facilement. De plus, une nouvelle réaction inflammatoire se produit, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin. Plus de cellules immunitaires atteignent l'épaule et la dégradation des dépôts de calcium existants est améliorée. La radiothérapie, cependant, augmente le risque de tumeurs secondaires, même si ce n'est que très légèrement, et doit donc être discutée principalement avec les jeunes concernés. La radiothérapie est un service IGeL, elle doit donc être prise en charge par la personne concernée.

Thérapie par ondes de choc

La plus connue est probablement la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT). Cela n'a été utilisé que depuis environ 10 ans, mais montre un très bon taux de réussite.
Les ondes de choc sont de courtes ondes de haute énergie qui ne déchargent leur énergie que lorsqu'elles touchent les tissus solides. Dans ce cas particulier, la peau et les muscles sont simplement pénétrés, tandis que le dépôt de calcium est alors frappé par toute l'énergie. Les ondes de choc se concentrent sur la zone douloureuse à l'aide d'un oreiller rempli d'eau, pénètrent jusqu'à la calcification et cassent le calcium en minuscules particules, qui peuvent ensuite être absorbées par le corps. En outre, la thérapie par ondes de choc stimule le flux sanguin dans les tissus, ce qui garantit également la promotion du processus de guérison du corps. Normalement, cette thérapie peut être effectuée en ambulatoire, de sorte que le patient n'a pas à être admis à l'hôpital et peut rentrer chez lui immédiatement après la séance. La douleur pendant ce traitement est minime et les effets secondaires, tels que des ecchymoses ou un gonflement, sont très rares lorsqu'ils sont utilisés correctement.

La fréquence à laquelle l'ESWT doit être répétée dépend fortement de la gravité de la maladie. Pour beaucoup, cependant, cela équivaut à trois nominations. S'il n'y a toujours pas de succès après trois mois, il est généralement judicieux d'arrêter le traitement et de continuer à effectuer une opération.
Les taux de succès de la thérapie par ondes de choc sont d'environ 40 à 70%.

Cependant, la thérapie par ondes de choc est un service IGeL. En d'autres termes, un service qui n'est pas couvert par l'assurance maladie et qui doit être pris en charge par le patient lui-même.

En savoir plus sur le sujet ici: Thérapie par ondes de choc pour une épaule calcaire

Remèdes maison

En plus de la pharmacothérapie et de l'immobilisation, les remèdes maison sont souvent utilisés pour soulager les symptômes associés à une épaule calcifiée. Le vinaigre de cidre de pomme, les applications de chaleur utilisant des bouillottes ou des oreillers de céréales ou des massages sont populaires. Les autres remèdes maison comprennent les bains de sel amer, le gingembre et le curcuma. On dit que ces substances ont un effet relaxant musculaire ou anti-inflammatoire et on dit qu'elles aident à soulager l'épaule calcifiée.

Un traitement au vinaigre de cidre de pomme a-t-il un sens?

La thérapie au vinaigre de cidre de pomme ne remplace en aucun cas le diagnostic et le traitement médicaux conventionnels. Cependant, il peut être utilisé à côté. En plus de certains électrolytes précieux, le vinaigre de cidre de pomme contient de la pectine (provenant de la peau de pomme), qui aurait un effet médicinal. Le vinaigre de cidre de pomme est mieux pris le matin et le soir, dilué légèrement avec de l'eau. Les dépôts de calcaire existants devraient être réduits et l'apparition de nouveaux devrait être évitée. Chacun devrait décider par lui-même si la thérapie au vinaigre de cidre de pomme aidera ou non. Il n'y a généralement pas d'effets secondaires.

Devez-vous refroidir ou réchauffer une épaule de citron vert?

Fondamentalement, vous devez tester individuellement si le chaud ou le froid est bon pour vous. En règle générale, la chaleur est perçue comme agréable. Il assure une augmentation du flux sanguin et une relaxation des muscles. Aux stades aigus de l'inflammation, par ex. cependant, la chaleur est contre-indiquée dans la bursite. Ensuite, le joint doit plutôt être refroidi.La plupart du temps, cependant, le patient ressent lui-même ce qui est bon pour lui.

Ostéopathie

Les ostéopathes peuvent traiter une épaule calcifiée. Ils peuvent traiter les problèmes articulaires et les traiter spécifiquement en utilisant des techniques appropriées, mais ils peuvent également examiner et traiter l'organisme de manière holistique. La thérapie fascia est souvent utilisée. Dans l'épaule calcaire, l'immobilisation de l'articulation peut amener le tissu conjonctif à coller ensemble, ce qui conduit alors à des problèmes dans d'autres zones du corps, par ex. le cou. De tels problèmes peuvent être traités par un ostéopathe.

homéopathie

L'homéopathie peut être utilisée pour soutenir le traitement médical d'une épaule calcifiée. Il existe un grand nombre de préparations qui sont utilisées pour la douleur et les problèmes musculo-squelettiques. Laissez votre médecin ou votre praticien alternatif vous conseiller.
Calcium phosphoricum, Rus toxicodendron et Bryonia alba sont quelques préparations qui peuvent être utilisées. Étant donné que l'homéopathie dépend fortement du type individuel, un dosage exact et le choix de la préparation doivent être effectués par un spécialiste afin d'obtenir le plus grand succès possible du traitement.

L'acupuncture aide-t-elle?

L'acupuncture est effectuée par des médecins ou des praticiens alternatifs dûment formés et peut soulager la douleur, en particulier dans les conditions douloureuses aiguës. Les aiguilles sont situées à l'endroit approprié et restent parfois dans le tissu pendant quelques jours. Cela devrait stimuler le flux d'énergie dans la zone de traitement, favoriser l'élimination et favoriser la circulation sanguine.

Le succès de la batterie dépend fortement de l'individu.

Quand une opération a-t-elle un sens?

La chirurgie est rarement une option pour une épaule calcifiée. En règle générale, la maladie guérit d'elle-même après un certain temps. C'est la raison pour laquelle on attend souvent longtemps avant une intervention invasive. Les indications d'une opération sont une douleur intense persistante qui ne s'améliore pas même après un traitement conservateur, ou des calcifications particulièrement importantes et fermes de l'épaule sont souvent la raison pour laquelle une opération est déclenchée. Dans la plupart des cas, cependant, aucun traitement chirurgical n'est nécessaire.

chirurgie

Dans le traitement d'une épaule calcaire, l'opération est presque toujours le dernier recours lorsque tout le reste n'a pas pu réduire les symptômes, ou seulement de manière insuffisante. L'opération n'est recommandée que dans des cas exceptionnels, par exemple si la douleur survient très brutalement et très sévèrement. La procédure chirurgicale pour une épaule calcaire est normalement peu invasive, c'est-à-dire par une très petite incision à travers laquelle un arthroscope est inséré. Cela inclut une petite caméra avec laquelle le chirurgien peut reconnaître à la fois les dépôts de calcium et tout autre dommage aux tendons ou autres composants articulaires ou l'apparition de l'arthrose. Dans le cadre de cette opération, non seulement le foyer calcique responsable de la maladie, mais également les tissus environnants peuvent être enlevés en cas d'inflammation. Souvent, il s'agit de l'une des bourses d'épaule (bursa subacromialis).

Vous pouvez trouver beaucoup plus d'informations sous notre rubrique: Opération d'une épaule calcaire

Diagnostic d'une épaule calcifiée

Les possibilités de diagnostic d'une épaule calcifiée varient en fonction de l'état d'avancement de la maladie au moment de la visite chez le médecin. Souvent, le diagnostic est même un diagnostic fortuit qui est posé lors d'un autre examen, car il a parfois un très long intervalle indolore.

D'une part, l'anamnèse exacte du patient est importante, c'est-à-dire l'enquête exacte sur la douleur:

• quand
• à quelle fréquence
• quelle force
• Où
• depuis quand
• de quelle manière ils se produisent principalement.

Cela peut aider le médecin si le patient apporte à son rendez-vous un journal de la douleur dans lequel il a noté ces points sur plusieurs jours. Lors de l'examen physique, le chirurgien orthopédiste effectue différents tests destinés à vérifier l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule et à montrer si et dans quelle mesure une restriction de mouvement s'est déjà développée.

Outre le questionnement détaillé, les méthodes d'imagerie représentent le pilier le plus important du diagnostic d'épaule calcifiée.L'échographie et l'image aux rayons X permettent d'identifier et de localiser précisément les éventuels dépôts de calcium.
L'imagerie par résonance magnétique de l'épaule (IRM) peut également montrer les calcifications, mais n'est pas principalement réalisée en raison des efforts et des dépenses plus importants. Il faut toujours garder à l'esprit que la taille et le nombre de dépôts calcaires ne sont pas toujours nécessairement corrélés à l'ampleur des plaintes du patient. De plus, le calcium n'est pas si facile à voir en imagerie par résonance magnétique de l'épaule.

Ultrasonique

Une épaule calcaire peut être bien mise en évidence à l'échographie. En outre, l'examen échographique est une méthode rapide, simple et sans effets secondaires. Le dépôt de calcium apparaît comme une structure riche en écho, c'est-à-dire une structure légère dans l'image, qui peut également projeter des ombres typiques dans l'image. Le dépôt se trouve principalement au milieu du tendon.

IRM

Sur l'IRM, vous pouvez voir une épaule calcifiée basée sur les tendons épaissis et les dépôts de calcium dans les tissus. Cependant, en raison de la meilleure disponibilité, un examen radiologique est souvent effectué. Un examen échographique (échographie) est également un bon complément aux rayons X et à l'IRM. Avec Sono, le patient n'est exposé à aucun rayonnement, ce qui est un avantage par rapport aux rayons X, un appareil à ultrasons est également disponible dans chaque établissement médical et l'examen peut être effectué rapidement et facilement, ce qui est un avantage évident par rapport à l'IRM.

prophylaxie

Puisque vous ne savez pas exactement pourquoi une épaule calcaire se produit, il est également difficile de la prévenir. Comme on suppose qu'elle survient souvent en relation avec une surcharge mécanique de l'articulation de l'épaulement (en particulier lors de travaux en hauteur), ce type de contrainte doit être maintenu aussi bas que possible. Sinon, malheureusement, vous ne pouvez pas faire grand-chose pour vous protéger de cette maladie.

Le régime affecte-t-il une épaule calcaire?

L'épaule calcaire (Tendinosis calcarea) est en fait un dépôt de calcium dans les tissus. Cependant, ceux-ci ne sont probablement pas directement liés à une consommation accrue de calcium. L'alimentation ne semble pas avoir d'influence sur le développement de la maladie.

Néanmoins, les symptômes liés à l'inflammation peuvent éventuellement être atténués grâce à une alimentation saine et équilibrée. Au moins dans le cas de l'arthrose de l'épaule, on suppose qu'une alimentation saine et pauvre en viande (en particulier le porc) améliore l'inflammation. Les grandes quantités d'œufs, de beurre, d'alcool et de café doivent également être évitées. Certains types de légumes et de fruits ainsi que certaines herbes (anis, fenouil, curcuma ...) peuvent avoir des effets anti-inflammatoires. Ces recommandations sont considérées comme utiles dans le cas de l'arthrose de l'épaule, mais comme la tendinose calcaire peut également entraîner une inflammation de l'articulation, les symptômes peuvent également être améliorés grâce à une alimentation consciente.

prévoir

Le pronostic d'une épaule calcaire est comme plutôt bien classer.
Chez de nombreux patients, les dépôts de calcium se dissolvent d'eux-mêmes sans aucun traitement. Pour ceux chez qui cela ne se produit pas, la maladie peut généralement être maîtrisée grâce à l'une des différentes options thérapeutiques ou à une combinaison de celles-ci. Si une épaule calcaire n'a pas été traitée pendant longtemps, il y a un risque que le tendon et donc le muscle affecté restent affaiblis de façon permanente, ce qui peut parfois conduire à un arthrose peut mener. Par conséquent, il ne faut pas attendre trop longtemps avec le traitement, même si une guérison spontanée n'est pas improbable.

Une épaule de chaux peut-elle se dissoudre toute seule?

L'épaule calcaire se dissout d'elle-même dans un grand nombre de cas. Tout d'abord, les cristaux de calcium sont absorbés par le corps, puis le tissu est régénéré. Dans de rares cas, une épaule calcifiée reste si longue qu'elle doit être traitée chirurgicalement.

Durée d'une épaule calcaire

L'évolution de l'épaule calcaire varie individuellement, la maladie est divisée en 4 étapes.

Une phase initiale indolore au cours de laquelle il y a un remodelage de l'articulation, la phase de dépôt de calcium dans laquelle survient une douleur liée au mouvement, la phase d'absorption dans laquelle la douleur est souvent à son plus fort. Ceci est suivi par la phase de réparation, dans laquelle les dépôts de calcium ont déjà disparu, et le corps essaie de restaurer les tissus.
Tous les patients ne passent pas par toutes les étapes. Habituellement, cependant, l'épaule calcaire guérit d'elle-même après quelques semaines ou quelques mois. Après une opération, vous pouvez vous attendre à environ 3-4 semaines de repos.

Rééducation après chirurgie

Suite à une opération, l'objectif doit être d'immobiliser l'articulation de l'épaule pendant environ 3 semaines. Par la suite, une période plus longue de physiothérapie est nécessaire pour retrouver une mobilité totale et une absence de douleur à l'épaule.

Combien de temps êtes-vous en congé de maladie après l'opération?

La durée de l'arrêt de travail après une opération après une épaule calcifiée dépend fortement des contraintes individuelles auxquelles le patient est exposé. L'opération est souvent réalisée sous arthroscopie, mais il existe également un soi-disant lavage à l'aiguille (aiguilletage), dans lequel les cristaux de chaux sont d'abord écrasés puis aspirés. Selon le déroulement de l'opération et le processus de guérison individuel, un repos d'environ 3 semaines peut être indiqué. Les patients qui sont exposés à de lourdes charges d'épaule dans leur travail peuvent devoir compter avec une absence un peu plus longue.

Résumé

L'épaule calcaire n'est pas une maladie rare dont les causes ne sont pas encore totalement élucidées. Le calcium, qui se dépose particulièrement souvent sur le tendon du muscle supra-épineux de l'épaule, provoque un gonflement du tendon et donc un manque d'espace dans l'articulation. Différentes structures peuvent devenir irritées, ce à quoi elles réagissent par une inflammation et / ou des cicatrices, ce qui entraîne des douleurs et une restriction de la mobilité de l'articulation. Dans de nombreux cas, la chaux se forme à nouveau sans aide extérieure. S'il ne le fait pas, la physiothérapie, la thérapie par ondes de choc extracorporelles ou, si nécessaire, la chirurgie peuvent généralement éliminer tout le calcium et ainsi guérir complètement la maladie, car le risque de rechute est très faible.