Le nerf optique

définition

En tant que nerf optique (med. Nerf optique) est le terme utilisé pour décrire le brin de «fibres nerveuses» qui traverse la rétine (lat. rétine) transmet les signaux générés par l'œil au cerveau. Strictement parlant, c'est le nerf optique, que les médecins appellent le nerf (latin pour nerf) Opticus est appelé, pas un vrai nerf, mais un «chemin» du cerveau, puisque la rétine de l'œil est dans le Développement embryonnaire représente une protubérance du cerveau.

Cours du nerf optique

La rétine de l'œil se compose de plusieurs couches, dont la plus externe est la couche des récepteurs visuels, les bâtonnets et les cônes. Plusieurs couches de cellules avec des postes de commutation pour les signaux électriques des cellules sensorielles provoqués par la lumière sont connectées à l'intérieur.

Les fibres des soi-disant cellules ganglionnaires, situées dans la couche cellulaire la plus interne de la rétine, forment le nerf optique proprement dit. L'endroit où ces fibres se rassemblent lorsque le nerf optique quitte l'œil est appelé papille (lat. Papille du nerf optique) et se situe à environ 15 ° du centre de chaque œil au nez. Étant donné que les fibres doivent traverser la couche de récepteurs de lumière pour se rendre à l'extérieur, la zone de la papille n'est pas sensible à la lumière et est également connue sous le nom de «point aveugle».

Après avoir quitté le globe oculaire, le nerf optique traverse le tissu adipeux situé dans l'orbite entre les muscles de l'œil et passe à travers une ouverture (Canal optique) dans le crâne. Dans le crâne, les nerfs optiques des deux yeux forment l'intersection des voies visuelles (Chiasme du nerf optique), une zone où les fibres qui transportent les signaux des moitiés des yeux faisant face au nez se croisent de l'autre côté. En raison de la proximité anatomique de cette jonction avec l'hypophyse, la jonction du chemin visuel est d'une certaine importance dans le diagnostic de certaines tumeurs cérébrales. De plus, les lésions du nerf optique avant et après la jonction produisent différentes défaillances dans le champ visuel, ce qui permet au médecin d'évaluer l'emplacement des lésions avec peu d'effort.

Dans le cours ultérieur, les fibres des moitiés gauches des deux yeux tirent maintenant dans le nerf optique gauche et les fibres des moitiés droites des deux yeux dans le nerf optique droit. Puisque les nerfs sortant de la jonction pénètrent maintenant dans le cerveau (un dans chaque hémisphère), après la jonction du tractus visuel, on ne parle plus du nerf optique, mais du "tractus visuel" (lat. Tract optique).

La réfraction de la lumière par le cristallin de l'œil signifie que les informations de l'autre côté du champ de vision arrivent dans chaque moitié du cerveau. Tout ce que nous voyons à droite du milieu de notre champ de vision est traité dans l'hémisphère gauche et vice versa. Les fibres du nerf optique trouvent leur extrémité dans le cortex cérébral à l'arrière de la tête, où se déroule le traitement de l'information de ce qui est perçu.

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Anatomie de l'oeil

1. Cornée - Cornée
2. Derme - Sclérotique
3. Iris - iris
4. Corps radieux - Corpus ciliaire
5. Choroïde - Choroïde
6. Rétine - rétine
7. Chambre antérieure de l'œil -
   Caméra antérieure
8. Angle de la chambre -
   Angulus irodocomealis
9. Chambre postérieure de l'œil -
   Caméra postérieure
10. Lentille oculaire - Lentille
11. Vitreux - Corpus vitreum
12. Tache jaune - Macula lutea
13. Angle mort -
    Discus nervi optici
14. Nerf optique (2e nerf crânien) -
    Nerf optique
15. Ligne de mire principale - Axis opticus
16. Axe du globe oculaire - Axe bulbi
17. Muscle oculaire droit latéral -
    Muscle droit latéral
18. Muscle oculaire droit interne -
    Muscle droit médial

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Tâche du nerf optique

Comme pour tous les nerfs, le travail de base du nerf optique est de transporter des signaux électriques. La conversion des impressions lumineuses externes en ces signaux électriques a lieu par le biais d'une série de processus biochimiques dans les cellules nerveuses de la rétine. De là, ils sont ensuite transmis à travers le nerf optique aux parties du cerveau qui sont responsables du traitement des informations qu'il contient - le centre visuel.

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Fonction du nerf optique

Sur le chemin de l'organe sensoriel de l'œil vers les zones de traitement primaire du cerveau, les signaux électriques de la perception perçue passent par quatre stations, au cours desquelles ils sont commutés d'une cellule nerveuse à l'autre.

Les deux premiers changements ont lieu dans la rétine de l'œil. L'information quitte alors l'œil avec les extensions de la troisième cellule nerveuse. Environ un million de ces fibres nerveuses sont regroupées ici pour former le nerf optique réel. À l'intersection de la Sehbahn (Chiasme optique) les fibres des nerfs optiques droit et gauche se rencontrent. C'est là que la partie nasale des fibres se croise du côté opposé. A partir de ce moment, les informations de la moitié du visage sont regroupées dans les centres de traitement en aval. Par définition, le parcours du nerf optique se termine par le croisement des fibres. Si la voie visuelle est endommagée dans cette zone, le soi-disant syndrome du chiasme se produit.

Les fibres courent comme ce que l'on appelle le tractus optique vers le cortex cérébral, où elles sont traitées soit directement, soit après avoir été renvoyées. Les fibres nerveuses du tractus optique sont impliquées dans la fonction du réflexe pupillaire: s'il y a une forte incidence de lumière dans un œil, la pupille de l'œil éclairé comme non éclairé se rétrécit. Ce réflexe est déclenché par une interconnexion spéciale des fibres nerveuses optiques avec le muscle responsable de la constriction de la pupille (M. sphincter pupilles) réalisé.

Comment le nerf optique est-il examiné?

Lors de l'examen du nerf optique, l'acuité visuelle, le champ de vision et le fond d'œil sont généralement vérifiés.

L'acuité visuelle peut être vérifiée à l'aide de tableaux d'écriture normalisés. Ceux-ci doivent être lus à une distance de cinq mètres, la taille de la police diminuant à chaque nouvelle ligne. L'acuité visuelle peut alors être calculée à partir de la ligne que le patient peut à peine lire et de la distance.

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Le médecin s'assoit devant le patient et lui demande de fixer un point, par exemple le nez du médecin, pour vérifier le champ de vision à des fins d'orientation. Maintenant, le médecin amène ses mains au bord du champ de vision en étirant ses bras et vérifie alternativement dans toutes les directions pour voir quand le patient perçoit le mouvement de ses doigts. Des dispositifs spéciaux, appelés périmètres, peuvent être utilisés pour déterminer les défauts mineurs du champ visuel.

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Lors de l'examen du fond d'œil, le médecin évalue principalement le point d'entrée du nerf optique (papille) en ce qui concerne leur forme, leur bordure, leur couleur et tout saignement, qui peuvent fournir des informations sur les maladies du nerf optique. Les petits vaisseaux dans le fond sont également vérifiés pour les changements.

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Que se passe-t-il lors d'un examen du nerf optique?

Un examen du nerf optique signifie généralement une soi-disant fundoscopie ou ophtalmoscopie. Cet examen est également connu sous le nom d'ophtalmoscope ou de fond oculaire. Tout d'abord, des gouttes oculaires spéciales sont administrées pour s'assurer que la pupille se dilate afin que le médecin examinateur puisse effectuer un examen complet. Ensuite, le médecin peut utiliser un appareil spécial à proximité de l'œil et un système de loupe et de source lumineuse pour examiner la papille, c'est-à-dire l'ouverture du nerf optique sur l'œil, et déterminer tout dommage. Certains patients trouvent cet examen un peu inconfortable, mais il n'est généralement pas douloureux.

D'autres options de diagnostic dans lesquelles le nerf optique est (également) examiné sont, par exemple, une tomodensitométrie (TDM) ou un examen par résonance magnétique (MRT). Surtout, l'épaisseur du nerf optique et la présence d'éventuelles blessures peuvent être vérifiées. Cependant, en raison de l'exposition aux rayonnements et des coûts, ces procédures ne font pas partie d'un examen normal du nerf optique.

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Que se passe-t-il lorsque le nerf optique est mesuré?

L'ouverture du nerf optique sur l'œil, c'est-à-dire la papille, peut être réalisée, par exemple, dans le cadre d'une tomographie par cohérence optique (OCT en abrégé). Il s'agit d'un examen d'imagerie dans lequel la rétine (rétine) et la papille sont représentées. À la fin, le médecin reçoit une image de la rétine avec ses différentes couches et la partie de la rétine où pénètre le nerf optique. Ici, le diamètre peut être déterminé et, en fonction de l'emplacement et de l'étendue, des dommages éventuels peuvent être diagnostiqués.
L'examen OCT est effectué à l'aide d'un appareil spécial et peut être comparé à une photo sans flash. Le tout ne prend que quelques minutes et n'est pas douloureux. L'examen OCT n'est généralement pas couvert par l'assurance maladie légale.

Maladies du nerf optique

Les causes les plus courantes de lésion du nerf optique sont les accidents ou les actes de violence (accidents de la circulation ou autres) dans lesquels le nerf optique est comprimé ou tiré, par exemple lors de l'entrée dans le crâne. Même s'il y a un saignement dans l'orbite (par exemple après avoir frappé l'œil), une augmentation de la pression peut provoquer l'écrasement des fibres nerveuses.

Infections bactériennes ou virales de l'orbite oculaire (Phlegmon orbital) d'origines diverses peuvent également entraîner des lésions du nerf optique. Dans le contexte de la sclérose en plaques, au cours de laquelle différentes structures du système nerveux central peuvent être affectées, il n'est pas rare que le nerf optique soit endommagé avec des anomalies du champ visuel.

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Dans le cadre d'une étoile verte (glaucome) il y a une augmentation de la pression dans l'œil, qui serre les vaisseaux fins qui alimentent la rétine et les nerfs optiques. La sous-alimentation entraîne des dommages irréversibles aux cellules affectées après quelques heures avec des déficits permanents du champ visuel.

Diverses tumeurs cérébrales peuvent causer des dommages réversibles et irréversibles en appliquant une pression sur les nerfs optiques. Tumeurs de l'hypophyse (Glande pituitaire) sont les mieux adaptés à cela en raison de leur relation étroite avec le nerf optique et appellent l'image caractéristique de la "cécité des œillères" (hémianopie bitemporale), car les fibres circulant à la jonction de la voie visuelle sont particulièrement affectées.

Vue d'ensemble des différentes maladies du nerf optique

Le nerf optique peut être affecté par différentes maladies. Une inflammation du nerf optique peut être causée, par exemple, par une infection. Dans environ 30% des cas, l'inflammation du nerf optique est également un symptôme de la sclérose en plaques. La congestion du nerf optique ou des papilles est un gonflement de la partie du nerf optique qui s'ouvre directement à l'œil. Un soi-disant infarctus du nerf optique décrit la fermeture de l'artère qui alimente la tête du nerf optique. En cas de lésion du nerf optique, le champ de vision peut être altéré ou même la cécité peut survenir, selon l'étendue. L'atrophie optique décrit une perte des cordons des cellules nerveuses, qui est généralement irréversible et peut également conduire à une cécité complète. Les maladies tumorales peuvent également jouer un rôle. Ceux-ci peuvent provenir de l'extérieur et comprimer le nerf optique ou se produire sur le nerf optique lui-même.

Que se passe-t-il si le nerf optique est blessé?

Les lésions du nerf optique sont généralement rares car le nerf optique est derrière l'œil et n'est donc pas aussi sujet aux blessures que d'autres parties de l'œil. La blessure survient le plus souvent à la suite de contusions (par exemple dans le cadre d'un gonflement du globe oculaire) ou, par exemple, en cas de traumatisme crânien. Parfois, des brûlures se produisent également, qui peuvent survenir, par exemple, en regardant directement le soleil pendant une longue période. Ceci peut être amplifié en utilisant des jumelles ou similaires.

Selon l'emplacement de la blessure, cela peut avoir des conséquences différentes. Si, par exemple, la papille, c'est-à-dire l'ouverture du nerf optique au niveau de l'œil, est endommagée, cela peut parfois conduire à une cécité complète. Si, au contraire, seules des parties des fibres nerveuses sont lésées, des déficiences visuelles ou des déficiences peuvent en résulter.

Inflammation du nerf optique

Les inflammations du nerf optique sont divisées en deux types de base en fonction de leur emplacement. Si l'inflammation se produit au point d'entrée (papille) du nerf optique dans le globe oculaire, on parle de papillite. En revanche, s'il est en dehors du globe oculaire (Globe) localisée, on parle d'inflammation rétrobulbaire ou de névrite rétrobulbaire. Les causes des deux types d'inflammation peuvent être variées. Il y a souvent une réaction allergique ou une fonction altérée des cellules immunitaires du corps. Cependant, les processus inflammatoires des structures adjacentes, telles que les sinus paranasaux ou la base du crâne, peuvent également se propager au nerf optique. D'autres causes peuvent être des maladies infectieuses telles que les infections virales ou la borréliose ainsi que des substances nocives telles que le méthanol, le plomb ou la quinine (dans les médicaments ou en tant que substances amères dans les aliments).

En savoir plus sur le sujet: Causes de l'inflammation du nerf optique

Dans de rares cas, l'inflammation rétrobulbaire peut être un symptôme précoce de la sclérose en plaques.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique dans la sclérose en plaques

L'inflammation se manifeste généralement par une diminution très forte et soudaine de l'acuité visuelle et une douleur sourde derrière l'œil, qui est intensifiée par une pression sur le globe oculaire. Cependant, aucune irritation oculaire n'est visible de l'extérieur.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes de l'inflammation du nerf optique

Pour détecter la papillite, le médecin effectuera un fond d'œil, où il examinera la papille pour des signes d'inflammation ou de saignement. Dans le cas de l'inflammation rétrobulbaire, un EEG spécial est généralement effectué pour vérifier la conduction électrique dans le nerf et donc sa fonction - c'est ce qu'on appelle techniquement les potentiels évoqués visuels (VEP). L'inflammation du nerf optique est traitée avec de la cortisone, qui est administrée directement dans la circulation sanguine pendant plusieurs jours. Le succès de la thérapie dépend de la maladie sous-jacente. Une guérison complète peut être obtenue, mais la plupart des dommages aux cellules nerveuses et donc une réduction permanente de l'acuité visuelle persistent.

En savoir plus sur le sujet: Inflammation du nerf optique

Atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique est malheureusement une perte essentiellement irréversible de cellules nerveuses dans le nerf optique. Cela peut provenir d'une grande variété de causes. Des exemples de ceci sont des dommages toxiques tels que l'alcool ou des médicaments, une réduction du flux sanguin artériel due à un blocage artériel, une modification inflammatoire due, par exemple, à une infection par la syphilis ou à la maladie héréditaire de l'atrophie optique du foie. L'atrophie du nerf optique peut entraîner une détérioration de la vision, des troubles de la perception des couleurs et même la cécité. Le dommage étant irréparable, la thérapie consiste uniquement à empêcher l'atrophie de progresser et à traiter la maladie sous-jacente si elle est présente.

Tumeurs du nerf optique

Le nerf optique peut avoir différents types de Les tumeurs développer. La distinction est faite sur la base du type de tissu à partir duquel les cellules tumorales respectives sont dérivées.

Tous les deux Neurinome ce sont les cellules du manteau du nerf, les soi-disant Cellules de Schwann. Ce type de tumeur est bénin, mais peut devenir un problème s'il exerce une pression sur les nerfs en raison de sa croissance encombrante et les endommage.

Ils se développent également à partir des gaines nerveuses Neurofibromes. Cependant, il s'agit généralement d'un effet secondaire de la maladie héréditaire Neurofibromatose Type 1, qui est associée à d'autres symptômes et à une atteinte des organes. Ils sont essentiellement inoffensifs, mais comportent un certain risque de dégénérescence.

Puisque le nerf optique, en tant qu'excroissance du cerveau, est également affecté par le Méninges entouré, peut également provenir de ces tumeurs, dites Méningiomes. Celles-ci se développent très lentement et surviennent généralement à l'âge moyen. De plus, vous pouvez Gliomes se développer à partir du tissu de soutien des nerfs. Celles-ci montrent également une croissance plutôt lente, mais surviennent principalement chez les enfants.

le thérapie Pour tous les types de tumeurs, cela dépend principalement de l'emplacement et du fait qu'elles provoquent une gêne ou des restrictions. Surtout, ils seront avec une bonne accessibilité enlevé chirurgicalement. Si ce n'est pas possible, vous pouvez Radiation et chimiothérapie peut être utilisé.

Gonflement du nerf optique

Un gonflement du nerf optique peut avoir différentes causes. Si le nerf optique lui-même est enflé, il s'agit généralement d'un signe d'inflammation. L'inflammation du nerf optique et le gonflement associé peuvent être causés par des infections telles que la syphilis (syphilis), Sarcoid ou une infection fongique. Cependant, elle peut également être causée par la sclérose en plaques systémique. Des gonflements tumoraux peuvent également se produire sur le nerf optique. Les symptômes sont très divers, en fonction de la localisation et de la gravité du gonflement et vont de légères déficiences visuelles à des troubles de la perception des couleurs jusqu'à la cécité complète avec compression sévère du nerf optique due au gonflement.

Qu'arrive-t-il au nerf optique dans le glaucome?

Dans le glaucome, également connu sous le nom de glaucome, une augmentation de la pression interne dans l'œil entraîne des lésions à long terme de la papille, c'est-à-dire l'ouverture du nerf optique sur l'œil. Les causes de l'augmentation de la pression intraoculaire ne sont pas toujours claires. Les facteurs de risque peuvent inclure le diabète sucré, l'inflammation ou certains médicaments. Les principaux symptômes du glaucome sont une réduction de la vision, car la compression directe de la papille entraîne un manque de transmission des perceptions visuelles au cerveau. Le glaucome est souvent associé à une douleur et une rougeur de l'œil et doit être traité par un médecin dès que possible.

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Comment un nerf optique endommagé se régénère-t-il?

La lésion du nerf optique est une question très sensible en médecine, car le pronostic semble généralement plutôt médiocre. Jusqu'à présent, l'opinion est que les nerfs sont généralement à peine capables de se régénérer. Il existe différentes études qui montrent, en particulier sur des modèles animaux, qu'une régénération partielle du nerf optique peut avoir lieu après une blessure. Cependant, ces études ont jusqu'à présent été difficilement transférables aux humains. Par conséquent, dans le cas d'un nerf optique endommagé, l'objectif principal est de prévenir des blessures supplémentaires ou progressives et d'essayer de protéger le nerf optique autant que possible. Souvent, les dommages causés par une blessure sont irréversibles. Cela est dû à l'incapacité des cellules nerveuses du nerf optique à se diviser et à remplacer ainsi d'autres cellules mortes ou endommagées.