Meralgia paraesthetica

Général

le Meralgia paraesthetica (Synonymes: Syndrome de Bernhardt-Roth ou Syndrome du tunnel inguinal) appartient à la soi-disant Syndromes de compression nerveuse et vient par le Compression du nerf cutané fémoral latéral sous le Ligament inguinal conditions.

causes

En principe, n'importe qui peut contracter la meralgia paraesthetica.

Il y a cependant certains facteursqui favorisent leur apparition.
Cela comprend diverses causes qui conduisent à un haute pression sur le ligament inguinal et s'exerce ainsi sur le nerf cutané fémoral latéral, c'est-à-dire entre autres Obésité, une grossesse, jean trop serré ou ceinture.

Aussi un diabète sucré existant et le Appartenant au sexe masculin (il y a environ trois hommes pour chaque femme touchée) augmentent la probabilité de ce syndrome.

Origine et symptômes

Le nerf cutané fémoral latéral est resserré ou écrasé dans son parcours, ce qui se produit le plus souvent à son point de passage sous le ligament inguinal, puisqu'il fait ici une courbure d'environ 90 °, selon son parcours naturel.
Le nerf provient directement du plexus lombaire et est purement sensible, c'est-à-dire qu'il ne tire dans aucun muscle, mais est seul responsable de la sensibilité de la peau sur la face externe avant de la cuisse.
Cela explique également les symptômes décrits par les patients atteints: dans la zone de la peau alimentée par le nerf, il y a une paresthésie ou une douleur, souvent décrite comme une brûlure ou une piqûre d'épingle.
Classiquement, les symptômes sont réduits lorsque la hanche est pliée, car cela soulage le nerf, tandis que la douleur a tendance à augmenter lorsque les hanches sont étirées. Au fur et à mesure que le processus progresse, dans certains cas, la peau devient trop sensible, de sorte que même le port de vêtements provoque une douleur intense ou la perception de la douleur et la sensation générale dans cette zone spécifique sont sévèrement restreintes (on parle alors de Hypalgésie ou Hypesthésie). Environ une personne sur dix a des problèmes des deux côtés.

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Douleur

Le piégeage d'un nerf cutané dans la zone du ligament inguinal provoque des douleurs dans la cuisse. La douleur causée par la pression sur un nerf est généralement terne et brûlante. Certains patients la décrivent comme une sensation électrisante. Dans le cas de la meralgia paresthetica, la douleur survient à l'extérieur de la cuisse. Cette zone est normalement innervée de manière sensible par le nerf. Si le nerf est endommagé au cours de son parcours, il y a également une sensation d'engourdissement ou de picotements désagréables.

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Également dans la zone du ligament inguinal lui-même, il y a une douleur dans le cadre de la compression du nerf sensible. Lisez notre article à ce sujet: Douleur ligamentaire inguinale

thérapie

Si la suspicion de meralgia paraesthetica a été confirmée, alors le médecin injecte un anesthésique local au point de pénétration du nerf fémoral cutané latéral par le Ligament inguinal.
Si cela améliore considérablement les symptômes, cela est considéré comme Preuve d'existence cette maladie.

La poursuite du traitement dépend du patient.
Si un Affection sous-jacente est disponible, cela devrait en tout cas traité devenir.
Devrait également Évitez les facteurs de risque tels que les vêtements serrés ou le surpoids devenir.
Chez environ 25% des patients formes syndrome de compression nerveuse de retour tout seul.
Avec les autres tu peux continuer anesthésiques locaux (par exemple Bupivacaïne) pour bloc nerveux peut être utilisé.
De plus, devrait Analgésiques tels que l'ibuprofène être considéré.

chirurgie

Si toutes ces mesures ne conduisent pas à une réduction des symptômes, une opération peut être envisagée, dans laquelle soit une décompression du ligament inguinal, soit même une section du nerf affecté.

Il existe deux procédures différentes derrière ce terme. D'une part, le nerf peut être exposé par microchirurgie par des chirurgiens spécialisés et libéré du tissu conjonctif qui entoure et resserre le nerf. D'autre part, le nerf peut être injecté avec certaines substances telles que L'éthanol à 95% peut être oblitéré ou sectionné chirurgicalement afin d'éliminer définitivement la douleur.

Lors de l'opération avec sectionnement des nerfs, la zone d'alimentation de la cuisse reste engourdie en permanence. Les dommages moteurs tels que la paralysie musculaire ou la faiblesse musculaire ne se produisent pas avec cette méthode chirurgicale.

Avec toutes les options de traitement disponibles, près de 90% des patients sont totalement exempts de symptômes.

thérapie physique

Oui, le traitement physiothérapeutique est certainement un complément utile aux paresthésiques de la meralgie. La douleur est causée par le nerf pincé qui traverse le ligament inguinal dans la cuisse. La pression sur le nerf diminue lorsque vous pliez l'articulation de la hanche. Les exercices correspondants peuvent être appris en physiothérapie. De plus, le physiothérapeute peut relâcher la tension musculaire correspondante dans la cuisse, ce qui aide également à soulager la douleur. Un traitement physiothérapeutique est particulièrement conseillé pour les syndromes douloureux chroniques.

En savoir plus sur le sujet ici: Nerf pincé sur la hanche.

Quels exercices peuvent aider?

Meralgia paraesthetica provoque des douleurs dans la cuisse. La cause est un nerf pincé qui tire du bassin à travers le ligament inguinal dans la cuisse. Par conséquent, les symptômes s'améliorent lorsque vous pliez l'articulation de la hanche. Les sensations anormales augmentent lorsque l'articulation de la hanche est en hyperextension. Cela ne peut pas toujours être évité dans la vie de tous les jours. Cependant, la douleur vient aussi souvent la nuit. Par conséquent, il est utile de mettre un coussin sous la jambe affectée la nuit. Les méthodes de relaxation telles que l'entraînement autogène ou la relaxation musculaire progressive selon Jakobsen sont également utiles en complément; surtout si les plaintes sont déjà devenues chroniques. De plus, il faut éviter les facteurs de risque tels que les pantalons serrés, les sièges d'auto serrés ou les ceintures de sécurité. La perte de poids élimine également l'obésité en tant que facteur de risque

Qu'est-ce que la thérapie d'infiltration?

Le traitement par infiltration pour la meralgia paraesthetica est comparable à une anesthésie chez le dentiste. Dans le tableau clinique, la pression sur un nerf qui tire du bassin vers la cuisse entraîne un inconfort et une douleur. Médicaments liquides, principalement des anesthésiques locaux (par exemple Lidocaïne) ou de la cortisone injectée directement à proximité du nerf. Vous pouvez le faire sous contrôle ultrasonore afin de pouvoir localiser l'emplacement. En fonction du succès, le traitement peut être répété plusieurs fois.

Ostéopathie

L'ostéopathie est une procédure de médecine complémentaire. Cela signifie que l'ostéopathie n'est pas une méthode de diagnostic et de thérapie de la médecine conventionnelle, mais peut la compléter dans certains domaines. En ostéopathie, on pense qu'une mobilité restreinte est responsable des symptômes. Par conséquent, un objectif thérapeutique majeur est de libérer ces blocages et de restaurer la mobilité. Parfois, des points de déclenchement spéciaux sont également traités spécifiquement. Les points de déclenchement sont des points facilement perceptibles où la douleur peut être déclenchée par une pression externe.

Médicament

De nombreux médicaments peuvent être utilisés pour traiter la meralgie paresthésique. Les médicaments de premier choix sont les analgésiques, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le représentant le plus connu de cette classe de médicaments est l'ibuprofène. S'il n'y a pas d'amélioration pendant le traitement par l'ibuprofène, des analgésiques nerveux spéciaux tels que la gabapentine, la prégabaline ou la carbamazépine peuvent également être administrés. Dans ce cas également, l'ibuprofène doit être pris comme complément thérapeutique. Si le médicament n'apporte pas un soulagement adéquat de la douleur, il faut se demander si un traitement local (par exemple chirurgical) est possible.

homéopathie

Détendre les muscles peut apporter un soulagement de la meralgie paraethetica. Les sels de Schüßler sont recommandés ici, par exemple No. 7 Magnesium phosphoricum. L'arnica peut également aider à traiter les symptômes. D'une part, vous pouvez essayer de l'appliquer sous forme de pommade, d'autre part, vous pouvez également le prendre sous forme de gouttes ou de globules.

Meralgia paraesthetica pendant la grossesse

Pendant la grossesse, le Meralgia paraesthetica nerf affecté (Nerf cutané fémoral latéral) peut être comprimé ou même pincé sous le ligament inguinal en raison de conditions de pression accrues dans son parcours déjà très étroit, ce qui peut alors conduire aux perturbations sensorielles caractéristiques dans la zone externe de la cuisse.

Pendant la grossesse, le risque de souffrir de meralgia paraesthetica est accru car divers changements dans le système corporel maternel se produisent au fur et à mesure que l'enfant se développe dans l'utérus.

D'une part, il y a une augmentation de la rétention d'eau pendant la grossesse, entre autres. dans le tissu conjonctif, qui peut gonfler et comprimer ou pincer les structures environnantes (comme les nerfs). Cependant, l'augmentation du poids de l'enfant entraîne également une augmentation de la pression sur le bassin au fur et à mesure de la grossesse, tout comme l'augmentation de la tension de la paroi abdominale, qui peut entraîner une irritation du nerf cutané fémoral latéral. En règle générale, les symptômes disparaissent après la fin de la grossesse sans qu'aucun symptôme ne subsiste.

Meralgia paraesthetica et sports

le Meraligia paraesthetica ou le syndrome du tunnel inguinal, qui est principalement causé par des forces de traction et de compression accrues sur le Nerf cutané fémoral latéral intervient dans son parcours sous le ligament inguinal, peut être déclenché, entre autres, dans le cadre d'activités sportives.

Dans le sport, le principal facteur de risque de développement de cette irritation nerveuse est l'entraînement en force, dans lequel les groupes musculaires des cuisses (Extenseur de cuisse), la hanche (Fléchisseurs musculaires) et le ventre (muscles abdominaux droits et obliques) être formé.
Un entraînement incorrect ou une mauvaise posture pendant les exercices de force peuvent entraîner un pincement du nerf d'une part, mais il peut également être déséquilibré d'autre part L'entraînement en force les déséquilibres et le raccourcissement musculaire qui en résultent conduisent à une compression du nerf dans ses constrictions anatomiques, de sorte qu'il est irrité et irrité et provoque le symptôme caractéristique de meralgia paraesthetica à l'extérieur de la cuisse.

Quel médecin traite la meralgie paresthésique?

En tant que médecin généraliste, le médecin généraliste est le premier point de contact. Il peut poser le diagnostic et commencer les premières mesures de pharmacothérapie. Si les mesures thérapeutiques du médecin généraliste ne s'améliorent pas, une orientation vers un spécialiste a du sens. Il peut s'agir d'un spécialiste en neurologie d'une part ou d'un spécialiste en orthopédie d'autre part. Les deux spécialistes traitent ce tableau clinique. Si une décompression chirurgicale est prévue, une présentation au chirurgien est la bonne étape.

Pronostic / guérison

Il existe de nombreux facteurs de risque connus qui favorisent le développement de la maladie. Ceux-ci doivent d'abord être éliminés afin de soulager le nerf. Les symptômes s'améliorent souvent spontanément. Si ce n'est pas le cas, une thérapie d'infiltration peut être effectuée (voir ci-dessus). Dans de rares cas, seule la chirurgie peut aider. Cependant, le pronostic de la maladie est bon. Chez neuf patients sur dix, ces mesures conduisent à une amélioration significative de leurs symptômes.

Diagnostic

Afin de pouvoir poser le diagnostic de meralgia paraesthetica, tout d'abord le Enquête sur les antécédents médicaux nécessaire alors un bon examen physique devrait suivre.
Outre le douleur caractéristique dans la zone circonscrite l'avant extérieur de la cuisse est également souvent perceptible Tendresse quelque peu au milieu de l'épine iliaque antéro-supérieure, c'est le point où le nerf traverse le ligament inguinal.
Le levage passif de la jambe étendue en position couchée augmente également souvent la douleur (symbole Lasègue inversé). Il peut également être utilisé chez certains patients SEP pathologiques (potentiels évoqués somatosensibles), qui se remarquent par une latence étendue. Dans des cas exceptionnels, il peut être judicieux d'utiliser un IRM avoir réalisé afin de pouvoir évaluer les structures autour du ligament inguinal et des nerfs.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel important de la meralgia paraesthetica est un Radiculopathie, donc un symptôme qui est causé par le Dommages à une racine nerveuse est déclenché. La différence cruciale est qu'avec les radiculopathies (par exemple avec un Prolapsus discal de la colonne lombaire) en plus du sensible aussi des troubles moteurs consister.