Clostridium difficile

Qu'est-ce que Clostridium Difficile?

Clostridium difficile est une bactérie gram-positive en forme de bâtonnet. Comme toutes les clostridies, ce sont des bactéries anaérobies, c'est-à-dire des bactéries qui ne tolèrent pas ou ont besoin d'oxygène. Ce sont des images de spores et peuvent donc survivre longtemps.

De nombreuses personnes portent ce germe dans leurs intestins sans tomber malades. Cependant, si Clostridium difficile se reproduit trop, il peut provoquer une inflammation intestinale grave et une intoxication sanguine. Certains antibiotiques peuvent vaincre Clostridium difficile. Le niveau d'infection par la bactérie est relativement élevé dans les hôpitaux car il est très contagieux.

Causes de la maladie

Pour qu'une maladie clostridienne se produise, la bactérie doit d'abord être présente dans le corps. Certaines personnes, en particulier les jeunes enfants, sont porteuses de Clostridium difficile en permanence dans leurs intestins sans tomber malades.

Cependant, Clostridium Difficile est également très contagieux lorsqu'il est en contact avec des fluides corporels. La bactérie ou ses spores peuvent facilement se propager à travers des services hospitaliers entiers par les mains du personnel hospitalier, c'est pourquoi on suppose qu'environ 40% de la population est infectée.

Pour la colonisation pure par le germe, il doit alors venir une cause interne pour que la maladie éclate. La longue antibiothérapie en est une des causes. Les clostridies sont très résistantes à de nombreux antibiotiques.

La flore intestinale normale est détruite par l'antibiotique et les clostridies peuvent se multiplier plus facilement. Les clostridies se multiplient tellement que la maladie survient. Les bactéries produisent un poison, qui provoque alors une inflammation des intestins avec une diarrhée sévère.
Les autres causes d'épidémie de maladie comprennent l'immunosuppression, la vieillesse, la chimiothérapie ou la radiothérapie, l'inflammation intestinale chronique préexistante et les troubles du système immunitaire.

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Le Clostridium difficile se produit-il dans un intestin sain?

Clostridium difficile peut également coloniser un intestin sain sans éclosion de maladie.

Environ cinq pour cent de toutes les personnes sont porteuses de la bactérie. Les petits enfants en particulier sont souvent porteurs de Clostridium difficile.
Les patients hospitalisés sont même porteurs du germe dans 40 pour cent des cas, car le risque d'infection par le personnel hospitalier est considérablement augmenté et des spores ont également été trouvées dans l'air dans les unités de soins intensifs.

La détection de Clostridium difficile dans les selles n'est donc pas nécessairement pathologique.

diagnostic

Étant donné que les clostridies se trouvent également dans un intestin sain, un échantillon de selles avec détection de clostridies ne convient pas pour le diagnostic. Un diagnostic clostridien est souvent un diagnostic clinique.

La combinaison de l'utilisation d'antibiotiques à long terme, de diarrhée sévère, sanglante et nauséabonde, de douleurs abdominales et de fièvre avec le test des selles aboutit au diagnostic de diarrhée induite par clostridien.
En laboratoire, une leucocytose, c'est-à-dire une augmentation des globules blancs, est souvent constatée.

Ces symptômes me disent que je suis malade

Pour avoir un risque accru de maladie, il faut avoir préalablement reçu une antibiothérapie à long terme. C'est souvent le cas des patients ORL, des personnes atteintes de pneumonie et de celles présentant une inflammation articulaire artificielle. Si une diarrhée sanglante et des douleurs abdominales de type crampe persistent après quelques semaines de traitement antibiotique, un médecin doit être consulté.

Une forte fièvre est également typique pendant la maladie. La diarrhée a une odeur nauséabonde caractéristique et une fréquence élevée. En raison de la perte d'eau élevée, les personnes touchées se sentent molles et la peau peut se froisser. Dans les cas graves, la conscience peut également être altérée.

L'évolution d'une infection sévère peut être très rapide, de sorte qu'il ne reste que quelques heures entre un léger inconfort et des soins intensifs.

Toxine A

Pour que Clostridium difficile puisse déclencher une maladie, la bactérie doit produire des toxines. Les souches qui ne peuvent pas faire cela sont considérées comme non pathogènes, c'est-à-dire inoffensives. Toutes les souches bactériennes ne produisent pas les mêmes toxines et, par conséquent, dans certains cas, la toxine A n'est pas produite.

La toxine A, une entérotoxine, est considérée comme la toxine la moins importante pour la diarrhée provoquée par les clostridiens. Les entérotoxines sont des protéines libérées par les bactéries et toxiques pour les cellules intestinales. La toxine A peut percer des trous dans la paroi cellulaire et ainsi soit tuer directement les cellules intestinales, soit fournir une passerelle pour d'autres toxines.

La toxine A a également un effet chimiotactique sur certaines cellules immunitaires, les soi-disant neutrophiles. Cela signifie que le poison affecte le mouvement des cellules immunitaires. La toxine A agit en modifiant le cytosquelette des cellules et peut donc également changer de forme.

La toxine A ne se produit normalement pas seule, mais est accompagnée de la toxine B.La probabilité de maladie de l'hôte augmente si le système immunitaire ne répond pas de manière adéquate à la toxine A. La plupart des adultes ont des anticorps contre la toxine A, car le contact avec l'agent pathogène a souvent lieu pendant la petite enfance.

Toxine B

La toxine B est la deuxième toxine produite par Clostridium difficile. C'est une cytotoxine. Chez certaines personnes, seule la toxine B est présente, c'est pourquoi on suppose que la toxine B est le facteur le plus important de la maladie à Clostridium difficile.

La toxine B attaque également le cytosquelette, ce qui donne leur forme aux cellules intestinales. Les tests de laboratoire pour l'infection clostridienne sont particulièrement spécialisés pour la toxine B, car elle est plus courante que la toxine A.

période d'incubation

Étant donné que Clostridium difficile peut également être détecté chez les personnes en bonne santé et ne devient actif qu'après certaines influences environnementales, aucune durée d'incubation maximale ne peut être spécifiée.

Certaines personnes sont porteuses de Clostridium difficile dans leurs intestins toute leur vie sans jamais tomber malades. Cependant, après l'infection initiale, la bactérie doit d'abord se multiplier suffisamment pour déclencher une maladie.

Traitement / thérapie

La première étape du traitement de l'infection clostridienne devrait être d'essayer de supprimer le déclencheur. Cela signifie que tous les antibiotiques doivent être arrêtés dans la mesure du possible. De plus, en raison de la diarrhée, il faut veiller à assurer un approvisionnement adéquat en liquides.

Tous les médicaments qui inhibent le transit intestinal doivent être évités. Ceux-ci incluent les opioïdes et le médicament anti-diarrhéique en vente libre Imodium. Ceux-ci peuvent masquer la condition et l'aggraver.

Le premier choix pour une première infection est le métronidazole, un antibiotique qui fonctionne bien contre les clostridies. La vancomycine doit être utilisée directement chez les femmes enceintes et les enfants.

Dans les infections sévères, la vancomycine est également utilisée directement ou associée au métronidazole. La vancomycine peut également être administrée directement dans l'intestin dans les cas graves. Dans le cas d'infections récurrentes, une greffe de selles peut être envisagée, car un microbiome sain peut déplacer les clostridies.

Un traitement chirurgical peut être nécessaire pour des complications telles que le mégacôlon toxique, mais cela est associé à des taux de complications élevés.

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Durée / prévision

La diarrhée légère à modérée induite par les clostridiens peut durer de quelques jours à quelques semaines.

Cependant, une évolution sévère avec complications peut signifier des semaines, voire des mois, à l'hôpital et dans les unités de soins intensifs.

La maladie est mortelle à environ 7%, ce qui peut être attribué aux souches les plus dangereuses actuellement répandues. La probabilité d'une issue fatale augmente avec l'âge. Après une infection antérieure, les nouvelles maladies sont relativement fréquentes.

Évolution de la maladie

L'évolution d'une infection clostridienne est très rapide. Les personnes touchées remarquent d'abord des douleurs abdominales et une diarrhée visqueuse et nauséabonde, qui commencent très soudainement. Des cours sévères peuvent se développer en quelques heures à quelques jours.

Une occlusion intestinale se produit et, dans certains cas, des complications graves, telles que le mégacôlon toxique et l'empoisonnement du sang. La guérison prend généralement plus de temps que le développement, car la flore intestinale normale doit d'abord être reconstruite.

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À quel point la maladie est-elle contagieuse?

Les clostridies font partie des bactéries sporulantes. Ces spores sont très résistantes à l'environnement et peuvent persister sur les surfaces des hôpitaux pendant de longues périodes et infecter les gens.

Il est transmis par voie fécale-orale, ce qui signifie que les spores de l'intestin atteignent la bouche par les mains. Le risque d'infection par le personnel médical est donc très élevé, notamment dans les hôpitaux et les maisons de retraite. Dans certaines unités de soins intensifs, des spores ont même été détectées dans l'air.