Sténose aortique
Qu'est-ce que la sténose aortique?
La sténose aortique est la forme courte de la sténose de la valve aortique et décrit une maladie valvulaire cardiaque congénitale ou acquise. Dans la sténose aortique, la valve aortique, la valve cardiaque entre le ventricule gauche et l'artère principale, est pathologiquement plus étroite que chez les personnes en bonne santé. Une calcification progressive des poches valvulaires de la valvule aortique, qui rigidifient de plus en plus le tissu de la valvule cardiaque et le rendent plus immobile, est typique.
Dans le cas d'une sténose, la valve est si anormalement modifiée qu'elle ne s'ouvre plus complètement. En conséquence, le flux sanguin à travers la valve cardiaque dans l'artère principale (aorte) est altéré. Une sténose progressive de la valve aortique peut avoir des conséquences graves et doit donc être clarifiée par un médecin.
Les raisons
La sténose aortique peut être congénitale ou se développer au cours de la vie (sténose valvulaire aortique acquise). La plupart des sténoses aortiques sont acquises et sont une maladie courante chez les personnes âgées. Elle est également connue sous le nom de sténose de la valve aortique dénégérative. La sténose liée à l'âge est principalement causée par des processus d'usure tels que la calcification.
Un mode de vie malsain, qui provoque des taux de lipides sanguins élevés en permanence par le biais d'aliments gras et de beaucoup de viande, favorise le développement d'une sténose de la valve aortique. La fièvre rhumatismale et l'endocardite peuvent laisser du tissu cicatriciel sur la valve aortique, provoquant une sténose. La forme congénitale de la sténose aortique est héréditaire.
Découvrez tout sur le sujet ici: La sténose aortique.
Les symptômes
Si la sténose aortique est basse, il n'y a généralement aucun symptôme. Si la sténose s'aggrave, les personnes touchées se plaignent souvent de vertiges et souffrent parfois d'évanouissements (syncope). Les symptômes d'étourdissements et d'évanouissements sont dus à un flux sanguin insuffisant vers le cerveau via la sténose aortique.
Avec une sténose prononcée de la valve aortique, des symptômes graves tels que l'angine de poitrine (oppression thoracique) et la dyspnée (essoufflement) surviennent. L'angine de poitrine est une douleur thoracique semblable à une crise causée par une diminution à court terme du flux sanguin vers le cœur. La douleur thoracique peut varier en gravité et peut être terne, lancinante, brûlante ou lourde. L'oppression de la poitrine s'accompagne souvent d'une sensation d'étouffement. La dyspnée est la sensation subjective de ne pas avoir assez d'air. Les personnes atteintes respirent alors plus souvent, de sorte que le rythme respiratoire augmente considérablement. L'angine de poitrine et l'essoufflement sont généralement des symptômes très peu spécifiques pour lesquels de nombreuses maladies cardiovasculaires sont possibles.
Un examen cardiaque avec auscultation approfondie est important pour poser le bon diagnostic. Les patients présentant une sténose valvulaire aortique prononcée se sentent souvent faibles et fatigués.
En savoir plus sur le sujet ici: Angine de poitrine.
Le diagnostic
Un examen approfondi est nécessaire pour poser le diagnostic de sténose aortique. Lors de l'examen clinique, le cardiologue remarque souvent une faible amplitude de la pression artérielle avec une augmentation lente du pouls. Un battement de cœur peut être palpable. Il est important d'écouter le cœur (auscultation), au cours duquel un souffle cardiaque typique peut être entendu.
Des examens complémentaires sont généralement effectués pour confirmer le diagnostic. Une radiographie pulmonaire fournit des informations sur une hypertrophie du cœur (en raison du travail accru du cœur) et une calcification de la valve aortique. Les signes typiques de sténose aortique peuvent être lus dans l'ECG (électrocardiogramme) et les valves cardiaques et la fonction cardiaque peuvent être très bien évaluées lors d'une échographie cardiaque (échocardiographie). En outre, un examen par cathéter cardiaque peut être effectué, qui peut également être utilisé comme méthode de thérapie invasive.
En savoir plus sur le sujet ici: L'examen du cathéter cardiaque.
L'auscultation
L'auscultation est un outil de diagnostic important qui peut corroborer la suspicion de sténose valvulaire aortique. Auscultez la poitrine avec un stéthoscope. Vous pouvez écouter des points spécifiques où sont projetés les tonalités et les bruits des différentes valves cardiaques.
Avec la sténose valvulaire aortique, il y a un souffle cardiaque caractéristique qui peut être entendu le plus fort entre les deuxième et troisième côtes à droite du sternum. En cardiologie, le souffle cardiaque est décrit comme une systolique rugueuse en forme de fuseau qui irradie dans les artères carotides et le point culminant dans le 2ème espace intercostal à droite du sternum (parasternale). Les experts peuvent entendre un «clic d'éjection systolique précoce» et, si la valve aortique est immobile, un second son cardiaque plus silencieux. Si la sténose aortique se produit en même temps qu'une insuffisance valvulaire aortique, il y a ce qu'on appelle un decrescendo diastolique précoce.
En tant que non-médecin, on peut se rappeler que le cardiologue, lorsqu'il écoute la poitrine, entend souvent un bruit au-dessus de la valve aortique qui est spécifique d'un rétrécissement de la valve cardiaque. Un souffle cardiaque correspondant renforce la suspicion de sténose de la valve aortique et nécessite généralement des diagnostics supplémentaires.
Le cœur résonne
Un écho cardiaque (échocardiographie, échographie cardiaque) est un examen réalisé avec un appareil à ultrasons au-dessus de la poitrine (échocardiographie transthoracique) ou au-dessus de l'œsophage (échocardiographie transoesophagienne). C'est une méthode qui peut être utilisée pour analyser en profondeur les valves cardiaques et détecter les défauts de valve tels que la sténose de la valve aortique
Les résultats de l'échocardiographie sont également utilisés pour évaluer la gravité de la sténose.
En savoir plus sur le sujet ici: Échocardiographie.
L'introduction
Les sténoses valvulaires aortiques sont initialement divisées selon leur origine, c'est-à-dire acquise ou congénitale (héréditaire). Dans la sténose aortique héréditaire, il faut distinguer les localisations du rétrécissement sur la valve aortique: sténose aortique valvulaire / supravalvulaire / sous-valvulaire. La forme de la valve aortique peut être unicuspide ou bicuspide et se réfère à la présence de certaines structures de valve cardiaque.
A l'aide de l'échographie cardiaque, le gradient de pression moyen de la valve aortique, la zone d'ouverture de la valve aortique et la «restiance valvulaire» (résistance valvulaire) sont déterminés. Ces critères sont utilisés pour évaluer la gravité de la sténose valvulaire aortique. Les degrés de gravité sont classés comme légers, modérés et élevés
Le traitement
Le traitement de la sténose valvulaire aortique dépend de la gravité de la sténose. S'il y a un léger rétrécissement de la valve aortique, le traitement est généralement conservateur au début. Dans le cas d'une sténose aortique, cela signifie se passer d'un effort physique intense, et les personnes touchées devraient y aller doucement. La prophylaxie de l'endocardite est également recommandée pour prévenir l'inflammation de la valve cardiaque. Cela comprend, par exemple, l'administration d'antibiotiques lors d'interventions (chirurgicales) afin que les agents pathogènes des valves cardiaques n'aient aucune chance.
Si la sténose aortique est plus prononcée et que des symptômes cliniques sont présents, un traitement chirurgical est préféré. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales pour traiter la sténose. Pour la sténose acquise, qui survient souvent dans la vieillesse, un remplacement valvulaire aortique est souvent choisi. Il existe des prothèses valvulaires biologiques de porcs, de bovins ou de chevaux et des prothèses valvulaires mécaniques. Les valves de donneurs de cadavres humains sont rarement utilisées. Une alternative est la dilatation par ballonnet de la valve aortique. Cette méthode est principalement utilisée pour la sténose aortique congénitale et est réalisée avec un cathéter cardiaque.
La chirurgie de Ross est également pratiquée sur de jeunes patients atteints de sténose aortique congénitale. Dans cette méthode, une autre valve cardiaque (la valve pulmonaire) est remplacée par une tierce partie et votre propre valve pulmonaire est utilisée comme nouvelle valve aortique. L'avantage est que cette valve cardiaque se développe très bien chez les jeunes patients.
Pour plus d'informations, lisez la suite: La valve cardiaque artificielle.
Les drogues
Les personnes atteintes de sténose aortique et d'insuffisance cardiaque pour lesquelles la chirurgie n'est pas une option reçoivent des diurétiques et éventuellement des glycosides digitaliques. L'utilisation de diurétiques doit être effectuée avec précaution et initialement à faibles doses.
Il existe également des médicaments qui sont absolument contre-indiqués pour la sténose aortique et ne doivent pas être administrés. Ceux-ci incluent les inhibiteurs de l'ECA, qui abaissent la soi-disant postcharge du cœur. Dans le cas d'une sténose aortique, ces agents augmenteraient en plus la pression et sont donc strictement interdits. Les antagonistes du calcium et les nitrates sont également tabous.
Lisez également l'article: Les diurétiques.
Quand avez-vous besoin d'une opération?
La chirurgie est une option pour la sténose aortique dès l'apparition des symptômes. Les symptômes cliniques surviennent souvent avec des sténoses modérées à sévères. Il existe différentes options pour les personnes touchées pour traiter chirurgicalement la valve aortique.
À quel point la chirurgie est-elle dangereuse?
Les opérations impliquent des risques et des dangers, mais ceux-ci dépendent essentiellement de la méthode respective et des exigences du patient. D'autres maladies cardiaques, la tolérance anesthésique et d'autres facteurs jouent un rôle important.
Les opérations de valve cardiaque ouverte sont une option pour les patients «en forme». Pour les patients pour lesquels la chirurgie ouverte semble trop risquée, la dilatation par ballonnet avec un cathéter cardiaque peut être une procédure appropriée.
L'évolution de la maladie
Une sténose valvulaire aortique non traitée aggrave généralement la sténose. Si la cause est l'usure de la valve et un mode de vie malsain, la calcification progressera et la valve se resserrera. Si elle n'est pas traitée, des complications dangereuses peuvent survenir.
Le flux sanguin turbulent sur la valve cardiaque endommagée peut provoquer la formation de petits caillots sanguins, être emportés par la circulation sanguine et transportés vers le cerveau. Là, ils peuvent obstruer un vaisseau et provoquer un accident vasculaire cérébral. Une sténose aortique non traitée peut également provoquer des arythmies cardiaques dangereuses et entraîner la mort cardiaque par fibrillation ventriculaire.
Cependant, si une valve aortique sténosée est traitée chirurgicalement, le pronostic est bon et l'évolution de la maladie est positive.
La sténose aortique limite-t-elle l'espérance de vie?
Avec la sténose aortique, l'espérance de vie dépend en grande partie de la sévérité du rétrécissement vasculaire. Les comorbidités et l'état général de la personne touchée sont des facteurs importants.
Plus une sténose aortique est détectée tôt, meilleur est le pronostic. Avec une sténose non traitée, l'espérance de vie est considérablement réduite avec le temps et des complications dangereuses peuvent survenir, y compris la mort. Si la sténose valvulaire aortique est opérée avec succès, le pronostic est bon ces jours-ci.
