Médecine Interne

Insuffisance respiratoire aiguë

Synonymes au sens large

Syndrome de détresse respiratoire aiguë, insuffisance respiratoire aiguë, choc pulmonaire

définition

le insuffisance pulmonaire aiguë (SDRA) est une lésion pulmonaire aiguë chez les patients ayant des poumons auparavant sains, causée par direct (dans le poumon situé) ou indirect (systémique, mais pas daté Cœur sortant) Causes.

ARDS est défini comme suit:

début aigu
Accumulation de fluide (=Infiltrats) des deux côtés du poumon (=bilatéral), visible dans un radiographie du haut du corps ( Radiographie thoracique dans le trajet du faisceau postéro-antérieur)
Indice de saturation en oxygène (= indice d'oxygénation) PaO2 / FiO2 <200 mmHg
Ceci est également connu sous le nom d'indice d'oxygénation d'Horowitz et indique le quotient de la pression partielle d'oxygène dans l'artère (c'est-à-dire du sang enrichi en oxygène quittant le cœur) et la proportion d'oxygène dans la respiration lorsqu'elle est inhalée. Normalement, le quotient est de 500 mmHg.
Pression d'occlusion capillaire pulmonaire (= PCWP, pression de coin) <18 mmHg et aucun signe d'augmentation de la pression dans le cœur gauche.
La pression de coin reflète la pression dans le cœur gauche et est mesurée à l'aide d'un cathéter cardiaque droit. La plage normale se situe entre 5 et 16 mmHg.

Une distinction est faite entre la lésion pulmonaire aiguë (SDRA) et l'ALI (lésion pulmonaire aiguë). L'ALI est la forme la plus bénigne et ne diffère de l'insuffisance pulmonaire aiguë que dans sa définition par un indice d'oxygénation compris entre 200 et 300 mmHg.

la fréquence

Informations uniformes sur insuffisance respiratoire aiguë absence. Les dates sont entre 5 - 50/100000 / an.

En médecine de réanimation, environ 30% des patients sont concernés.

causes

Une distinction est faite entre les lésions pulmonaires directes et indirectes (insuffisance respiratoire aiguë)

Les directs comprennent:

Inspirez (=aspiration) du contenu de l'estomac ou de l'eau douce / salée ("Presque noyé ")
L'inhalation de gaz toxiques (= toxiques), tels que Gaz de fumée
Inhalation d'oxygène hyperbare
Empoisonnement (= intoxication) avec des anesthésiques
À la suite d'une pneumonie nécessitant une ventilation (=pneumonie)

Les causes indirectes sont:

Sepsis ("empoisonnement du sang")
Brûlures
Traumatisme multiple
Embolie graisseuse
Remplacement du volume sanguin par du sang donné (= transfusion de masse)
Inflammation aiguë du pancréas (= pancréatite)
choc
Greffe de moelle osseuse / de cellules souches

Insuffisance pulmonaire aiguë dans l'inflammation du pancréas

Le pancréas est situé dans le corps au début du tube digestif. Il libère de nombreuses enzymes nécessaires pour décomposer et digérer les aliments ingérés. Le pancréas peut devenir enflammé à la suite de médicaments, de troubles métaboliques, d'infections ou d'une accumulation de bile. En conséquence, les enzymes digestives, qui sont généralement emballées en toute sécurité, pénètrent dans le tissu pancréatique et le détruisent. Dans le cas d'une inflammation aiguë, il y a une douleur intense dans le haut de l'abdomen, généralement de la fièvre et un estomac clairement gonflé sont également des symptômes.

Une insuffisance pulmonaire aiguë peut être une complication de cette condition. L'inflammation permanente du pancréas conduit à ce que l'on appelle la coagulopathie de consommation. Le système de coagulation sanguine est activé en permanence par de petits saignements constants. Après un certain temps, les facteurs de coagulation s'épuisent et le saignement devient plus sévère car le sang ne coagule plus. La première phase de cette coagulopathie de consommation s'accompagne de la formation de nombreux petits caillots sanguins qui peuvent perturber la circulation sanguine dans d'autres organes. Les poumons sont particulièrement sensibles à l'interruption du flux sanguin et répondent par une insuffisance pulmonaire aiguë.

Pathogénèse

L'évolution de l'insuffisance pulmonaire aiguë (ARDS) peut être trouvée dans 3 étapes subdiviser qui conduisent à une perturbation massive du tissu pulmonaire:

phase exsudative: Le mur entre le Alvéoles (=Alvéoles) et le Vaisseaux sanguins (=Capillaires) est endommagé, ce qui augmente la perméabilité aux protéines et aux fluides. Il y a des accumulations de fluide (=Œdème) dans les poumons.
phase de prolifération précoce: Les cellules pulmonaires (Pneumocytes de type II) périssent, à la suite de quoi une carence en surfactant (=Surfactant) et donc fluide dans les alvéoles (=Alvéoles) peut atteindre. Un œdème pulmonaire alvéolaire se forme. De plus, des parois minces sont formées (=Membranes) entre les alvéoles et les branches reliant les voies respiratoires. Forme dans les petits vaisseaux sanguins petits caillots sanguins (=Microthrombi). Cette étape est réversible.
phase de prolifération tardive: Les poumons sont remodelés en incorporant plus de tissu conjonctif (= fibrose). Cela s'applique également à la paroi entre les poumons et du sang. Cela s'épaissit jusqu'à cinq fois, ce qui rend la circulation sanguine et le passage de l'oxygène dans la circulation sanguine plus difficiles. Cette étape est irréversible et a souvent une issue fatale.

Symptômes

Les symptômes de l'insuffisance respiratoire aiguë sont spécifiques au stade.

Au stade 1, il y a un manque d'oxygène dans le sang (= hypoxémie) et une augmentation de la fréquence respiratoire (= hyperventilation). Cela conduit à des changements dans l'équilibre acido-basique, le pH augmente (= alcalose respiratoire).

Au stade 2, l'essoufflement augmente et il y a une condensation inégale et striée des poumons, qui sont visibles sur l'image radiographique.

Au stade 3, en plus de l'hypoxémie, il y a une augmentation de la proportion de dioxyde de carbone (= hypercapnie), car le CO2 ne peut plus être suffisamment expiré. Ceci est appelé insuffisance respiratoire globale et se caractérise par une baisse de la pO2 et une augmentation de la pCO2. L'équilibre acido-basique passe à un pH acide, entraînant une acidose respiratoire. Dans l'image radiographique, il y a maintenant des ombres des deux côtés.

diagnostic

Les rayons X sont effectués pour suivre la progression de l'insuffisance pulmonaire aiguë. Analyse des gaz du sang (Prélèvement de sang du lobe de l'oreille) est nécessaire pour surveiller l'équilibre acido-basique. Dans la fonction pulmonaire, l'insuffisance pulmonaire aiguë montre une diminution de la capacité des poumons à absorber l'oxygène (= capacité de diffusion) et une diminution de l'extensibilité pulmonaire (= compliance) à un stade précoce. Un écho cardiaque est effectué pour exclure une maladie cardiaque.

3 critères doivent être remplis pour qu'un diagnostic soit posé:

Présence d'un facteur de déclenchement
Hypoxémie ne répondant pas au traitement
Preuve radiographique de changements dans les poumons qui ne peuvent être attribués à un œdème pulmonaire cardiaque.

En savoir plus sur le sujet: Radiographie thoracique (radiographie pulmonaire)

thérapie

Si possible, la cause de l'insuffisance pulmonaire aiguë doit être éliminée, par ex. en état de choc circulatoire.

Par la suite, un traitement symptomatique est administré. En raison de l'essoufflement croissant, les patients doivent être ventilés. Cependant, comme une ventilation normale endommagerait les poumons, une ventilation protectrice des poumons est utilisée (insuffisance pulmonaire aiguë). Cela se compose de faibles pressions de pointe et de faibles volumes courants. Ceci est combiné avec une pression positive à la fin de l'expiration (= pression de fin d'expiration, PEP). Dès que le patient respire spontanément, des procédures de respiration spontanée assistée (tel que. BIPAP ou APRV) utilisé.

Alternativement, une machine peut être utilisée qui élimine le CO2 à l'extérieur du corps (= extracorporel) via une expansion de la circulation veinoveineuse et enrichit le sang en oxygène, un soi-disant EKMO (oxygénateur à membrane extracorporelle).

Dans les cas graves, le patient est placé sur le ventre ou dans un lit spécial avec une rotation continue de 60 °. Il s'agit d'une mesure de soutien qui améliore la distribution de l'oxygène.

Le patient doit être nourri par voie entérale.

Complications telles que Les infections sont traitées avec des antibiotiques; au stade avancé de la guérison, les corticoïdes améliorent la fibrose pulmonaire.

Plus d'informations sont disponibles ici: La fibrose pulmonaire

La dernière option est une transplantation pulmonaire (insuffisance pulmonaire aiguë).

Coma artificiel en cas d'insuffisance respiratoire aiguë

En cas d'insuffisance pulmonaire aiguë, les poumons ne sont plus en mesure de fournir au corps suffisamment d'oxygène. Cela conduit à une situation potentiellement mortelle qui nécessite une thérapie très poussée à court terme. Dans ces cas, les poumons ont besoin d'un support mécanique solide pour assurer la survie de la personne affectée. Selon les normes médicales en vigueur, une ECMO (oxygénation extracorporelle de la membrane pulmonaire) est généralement utilisée pour cela. Le sang pauvre en oxygène de la personne affectée est évacué du corps dans la machine. Là, il est enrichi (complété) en oxygène puis renvoyé dans le corps. Étant donné que la méthode est très invasive, c'est-à-dire qu'elle interfère fortement avec le système du corps humain, les personnes touchées sont généralement placées dans un coma artificiel.

En attendant, il y a aussi de plus en plus de montres ECMOS. La personne affectée est consciente, peut manger, boire et parler, et des mesures de rééducation telles qu'un entraînement musculaire léger peuvent être initiées plus rapidement.

En savoir plus sur ce sujet sur: Coma artificiel ou coma artificiel pour la pneumonie

prévoir

La létalité de l'insuffisance pulmonaire aiguë dépend de la résolution de la maladie sous-jacente et du début du traitement. Les maladies préexistantes et la consommation chronique d'alcool aggravent le pronostic.

Après des blessures sans atteinte du haut du corps, la létalité (mortalité) est d'environ 10%, avec des blessures du haut du corps d'environ 25%. Si l'insuffisance pulmonaire aiguë (SDRA) est causée par une pneumonie, le taux de mortalité est de 50%. Dans le cas d'une septicémie avec défaillance d'organes multiples, même> 80%.