Qu'est-ce que le cancer du sein triple négatif?
définition
Les tumeurs du sein peuvent développer certains récepteurs, c'est-à-dire des points d'ancrage pour les hormones et les facteurs de croissance, par exemple. Le tissu des tumeurs du sein est examiné pour la formation de trois récepteurs différents. Si la tumeur ne développe aucun de ces trois récepteurs, elle est dite triple négative, c'est-à-dire triple négative.
La tumeur est considérée comme triple négative si elle ne développe aucun des trois récepteurs hormonaux classiques, récepteur des œstrogènes (ER), récepteur de la progestérone (PR) et récepteur du facteur de croissance épidermique humain (HER2), c'est-à-dire que moins de 1% de ces récepteurs sont présents. 15 à 20% de tous les cancers du sein (Cancer du sein) sont triples négatifs.
Dans le cas des tumeurs du sein qui ont ces récepteurs, un anticorps ou une hormonothérapie qui attaque précisément ces récepteurs et vise à empêcher la croissance de la tumeur peut être utile. Cette option thérapeutique ne s'applique pas aux tumeurs triple-négatives, c'est-à-dire aux tumeurs négatives vis-à-vis de ces récepteurs, car ces points d'attaque ne sont pas présents dans le tissu tumoral.
Accompagnement des symptômes du cancer du sein triple négatif
La plupart des symptômes du cancer du sein se limitent au sein.
Cela peut conduire à une masse palpable et également à des changements cutanés, tels que la peau d'orange. Une rétraction de la peau et des modifications de la forme du sein jusqu'à l'asymétrie sont possibles. Dans de rares cas, il peut y avoir des saignements de la poitrine. En général, des signes d'inflammation tels que gonflement, rougeur et surchauffe peuvent également survenir si la tumeur est de nature inflammatoire.
À mesure que la maladie progresse, il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans l'aisselle et au-dessus de la clavicule. Il existe alors déjà une métastase locale (formation d'ulcères filles) dans les ganglions lymphatiques. La paroi thoracique peut rarement être affectée.
Les symptômes généraux n'apparaissent qu'aux derniers stades du cancer du sein, lorsque la tumeur a déjà formé des ulcères subsidiaires. Cela peut entraîner fatigue, épuisement et apathie. Vous pouvez également perdre du poids et ressentir de la fièvre et une augmentation des sueurs nocturnes.
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Métastases
Le cancer du sein peut métastaser à de nombreux endroits différents, c'est-à-dire développer des ulcères filles malins dans d'autres parties du corps. Les premières métastases apparaissent généralement dans les ganglions lymphatiques, en particulier au niveau de l'aisselle. Les métastases peuvent entraîner un lymphœdème (rétention d'eau due à une perturbation du drainage lymphatique) dans le bras affecté.
Un autre endroit où des métastases peuvent se produire est dans les os. Ici, les patients se plaignent principalement de douleurs osseuses.
La tumeur peut également se propager aux poumons, amenant les personnes touchées à se plaindre de toux et d'essoufflement. D'autres métastases peuvent survenir dans le foie, ce qui peut entraîner un jaunissement de la peau et des yeux et une altération de la fonction hépatique pouvant aller jusqu'à une insuffisance hépatique.
Enfin, le cancer du sein peut également métastaser au cerveau. Selon la localisation de la tumeur, des déficits neurologiques peuvent survenir ici.
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diagnostic
La plupart des tumeurs sont palpées par les patients eux-mêmes. Étant donné que la tumeur peut se développer très rapidement, le dépistage normal du cancer du sein ne parvient généralement pas à la détecter si elle se développe dans l'intervalle.
Comme les patients principalement plus jeunes sont également touchés, la mammographie (image radiographique du sein) n'est généralement pas très appropriée, car le tissu glandulaire du sein est encore très dense chez ces patientes. dans le Échographie (Échographie) la tumeur ne ressemble généralement pas à une tumeur maligne classique, mais plutôt à un changement bénin, c'est pourquoi elle peut être mal jugée.
La tomographie par résonance magnétique est la méthode la plus sensible (jusqu'à 100%) pour la détection d'une tumeur triple négative au sein, mais ici aussi les tumeurs peuvent ressembler à des lésions bénignes, par exemple Kystes, représentent.
Cependant, le diagnostic repose principalement sur la mammographie et l'échographie; si les résultats ne sont pas clairs, une IRM du sein est connectée. Une biopsie mammaire (prélèvement de tissus) doit alors toujours être réalisée pour confirmer le diagnostic par un pathologiste.
Échantillon de tissu
L'échantillon de tissu est nécessaire pour différencier les différents types de cancer du sein, ce qui est également crucial pour la thérapie. Dans le cancer du sein triple négatif, l'immunohistochimie (il s'agit d'une procédure spéciale de coloration de certaines structures et protéines au microscope) ne révèle aucune expression pertinente des récepteurs hormonaux (Récepteur de progestérone et récepteur d'oestrogène) et le récepteur du facteur de croissance épidermique humain.
Cependant, les modèles de croissance peuvent varier considérablement au sein de la forme tumorale, ce qui est également pertinent pour le pronostic. Par conséquent, un examen par le pathologiste est crucial pour la suite de l'action.
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Traitement du cancer du sein triple négatif
Le traitement du cancer du sein triple négatif comprend plusieurs parties.
Habituellement, une biopsie est effectuée en premier (Échantillon de tissu) prélevé sur le soi-disant ganglion sentinelle pour déterminer si les ganglions lymphatiques sont déjà touchés. Le cancer du sein est ensuite fourni avec des clips afin que vous puissiez toujours savoir où se trouvait la tumeur. Ceci est utilisé parce que la masse tumorale peut être réduite de manière significative après une thérapie systémique avec des agents chimiothérapeutiques.
La chimiothérapie est ici recommandée car elle facilite l'opération de la tumeur par la suite et la chimiothérapie peut même conduire à une rémission complète pathologique. Cela signifie que la tumeur ne peut alors plus être détectée par le pathologiste. Si cela se produit, les patients ont un très bon pronostic après l'opération suivante.
L'opération peut être effectuée de deux manières différentes. D'une part, vous pouvez retirer complètement les deux seins, puis les reconstruire de manière cosmétique. Les résultats de la reconstruction sont généralement meilleurs ici, car une reconstruction symétrique se produit. Cette opération est surtout recommandée pour les patientes atteintes d'un cancer du sein héréditaire.
Cependant, une chirurgie conservatrice du sein peut également être pratiquée comme alternative. Ici, cependant, le sein doit également être irradié et, si plus de deux ganglions lymphatiques sont touchés, la région ganglionnaire doit également être irradiée.
La radiothérapie réduit le risque d'un Récidive locale (Récidive d'une tumeur au même endroit) de 50% et tant de patients peuvent être définitivement guéris.
En outre, l'ablation des ovaires est indiquée chez les patientes porteuses de la mutation BRCA (voir: gène du cancer du sein), car elle réduit la mortalité par cancer du sein de 62% et par cancer du sein triple négatif de 93% et, bien entendu, également par le risque de cancer de l'ovaire.
chimiothérapie
le chimiothérapie néoadjuvante (La chimiothérapie avant une opération pour réduire le nombre de tumeurs) est fortement recommandée pour le cancer du sein triple négatif car il est très agressif et à croissance rapide et répond donc généralement très bien à la chimiothérapie.
La composition de chimiothérapie standard se compose d'anthracyclines et de taxanes, en combinaison ou séquentiellement. Cette association assure une rémission pathologique complète chez certains patients (la tumeur ne peut plus être détectée par le pathologiste), qui présente un excellent pronostic.
La partie du patient qui n'a pas de rémission complète pathologique a un pronostic plus défavorable. Par conséquent, de nouvelles combinaisons d'agents chimiothérapeutiques sont actuellement à l'étude pour ces patients. Surtout, l'administration complémentaire de capécitabine ou de carboplatine a montré de bons résultats (amélioration de la rémission de 30% à 50%).
Cependant, plus de médicaments chimiothérapeutiques ont également plus d'effets secondaires et, par conséquent, la quantité plus élevée doit toujours être pesée avec soin.
En général, il y a des indications qu'à l'avenir, plus de patients pourront obtenir un bon pronostic grâce à une chimiothérapie prolongée.
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Immunothérapie et antibiothérapie
Il n'existe actuellement aucune thérapie ciblée (anticorps ou immunothérapie) pour la tumeur mammaire triple négative. Cependant, certaines substances font actuellement l'objet d'études cliniques.
La première substance est l'olaparib, un inhibiteur de PARP. Les inhibiteurs de PARP inhibent l'enzyme poly-ADP-ribose polymérase et sont destinés à empêcher la tumeur de réparer les dommages à l'ADN survenus à la suite de la chimiothérapie. Il est destiné à être utilisé chez les patientes présentant une mutation BRCA et un cancer du sein triple négatif après une intervention chirurgicale.
Une autre substance est l'enzalutamide antiandrogène. Il doit être utilisé dans le cancer du sein triple négatif avec expression de récepteurs aux androgènes (50%). Les deux montrent des résultats prometteurs dans les essais cliniques et pourraient devenir disponibles dans un proche avenir en tant que thérapies ciblées pour le cancer du sein triple négatif.
Chances de guérison dans le cancer du sein triple négatif
Le cancer du sein triple négatif est une maladie qui présente un risque élevé en raison de sa croissance très rapide. Si une rémission pathologique complète est obtenue par chimiothérapie, les chances de guérison sont très bonnes. Si cela ne se produit pas, le pronostic est nettement pire, mais il peut être amélioré autant que possible en retirant complètement les deux seins puis en radiothérapie.
En savoir plus sur le sujet sur: Chances de guérison d'un cancer du sein triple négatif
Espérance de vie
Le taux de survie à 5 ans pour le cancer du sein triple négatif est légèrement inférieur à 80%. Bien sûr, cela dépend fortement du stade auquel la maladie est découverte. Moins la tumeur est avancée, meilleures sont les chances de la maîtriser et de guérir le patient.
En savoir plus sur ce sujet sur: Espérance de vie dans le cancer du sein
Quel est le taux de rechute?
Le risque de rechute du cancer du sein triple négatif est le plus élevé au cours des deux à trois premières années. Des récidives ultérieures se produisent très rarement.
En savoir plus sur ce sujet sur: Soins de suivi après un cancer du sein
Causes du cancer du sein triple négatif
Une mutation du gène BRCA1 est présente dans 50% des cas de tumeurs triple négatives chez les jeunes femmes. Il s'agit d'une mutation germinale qui se produit dans toutes les cellules, y compris les cellules saines, et est donc héritée. Cela signifie que ces tumeurs sont des formes héréditaires. La mutation BRCA1 est moins fréquente chez les patients âgés.
En savoir plus sur ce sujet sur: Le gène du cancer du sein
D'autres mutations sont également courantes, comme la mutation TP53. C'est un gène responsable du cycle cellulaire normal. Si ce gène mute, cela entraîne une augmentation du taux de division cellulaire. Cette mutation peut également être héritée (Syndrome de Li Fraumeni) ou surviennent spontanément par des substances chimiques telles que la fumée de cigarette. En général, la maladie touche souvent les jeunes femmes.
