Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren?

Synonymes

La contracture de Dupuytren; Fibromatose du fascia palmaire, maladie de Dupuytren

Anglais: contracture de Dupuytren

définition

La maladie de Dupuytren (contracture de Dupuytren) est une maladie bénigne du tissu conjonctif de la paume de la main et appartient au tableau clinique des fibromatoses. Habituellement, le petit doigt et l'annulaire sont affectés par la contracture. Cependant, il est possible que les autres doigts soient également affectés par la fibromatose. La cause de la maladie n'a pas encore été trouvée.

Cette maladie porte le nom d'un chirurgien français (le baron Guillaume Dupuytren). Au cours de la maladie, il se produit une inhibition de l'extension des doigts, que l'on peut également appeler une contracture de flexion, puisque les 4ème et 5ème doigts en particulier ne peuvent plus être étendus et rester ainsi en position fléchie.

Le tableau clinique de la contracture de Dupuytren n'est pas limité localement. Certaines zones du corps peuvent être affectées par des excroissances de fascia similaires, telles que

• Maladie de Ledderhose (fibromatose plantaire) = durcissement de la plante des pieds.
• Maladie de La Peyronie (induratio penis plastica) = durcissement du pénis.
• Fasciitis nodularis = induration sur la paroi abdominale

Épidémiologie

Dans la plupart des cas, la maladie survient hommes d'âge moyen sur. Seulement environ 15% des personnes touchées sont des femmes, qui en moyenne tombent malades plus tard que les hommes.
La maladie de Dupuytren survient principalement en Europe centrale et septentrionale, ainsi qu'en Amérique du Nord. La condition a été liée à l'alcoolisme, au tabagisme et au diabète sucré, mais la cause exacte n'est pas claire. Une composante génétique est maintenant considérée comme certaine, car il y a une forte accumulation familiale générale. De plus, un patient sur trois signale une autre maladie dans la famille immédiate.Dans la plupart des cas, la contracture affecte les articulations métacarpo-phalangiennes et médianes de l'auriculaire ou de l'annulaire. En règle générale, la maladie survient des deux mains.

Qu'est-ce que la maladie de Dupuytren?

Dans le domaine de main il existe une couche de tissu en forme de brin (aponévrose palmaire) entre la peau, les tendons fléchisseurs et les nerfs. Cette couche de tissu a pour tâche de protéger les tendons et les nerfs de la main dans des situations extrêmes.
dans le Maladie de Dupuytren - Dans la contracture, cependant, cela n'est plus garanti. Le tissu fascia (= Tissu conjonctif) commence à proliférer, durcir et raccourcir. La formation de brins et de nœuds dans l'aponévrose palmaire entraîne finalement une contracture en flexion, qui inhibe l'extension de la doigt déclencheurs

Répartition de la fréquence et du sexe

Cette maladie se retrouve de plus en plus dans le nord de l'Europe. Les habitants de la partie sud (zone méditerranéenne) sont rarement affectés. On estime qu'en Allemagne environ 1,6 million de personnes avoir cette condition. Voici Les hommes de plus de 5 ans tombent malades environ 10 fois plus souvent que les femmes. Les jeunes patients Dupuytren ont souvent des contractures prononcées de plusieurs doigts.
Une accumulation familiale peut également être confirmée. Dans environ ¼ de tous les cas, d'autres membres de la famille sont également touchés par la maladie.
Les deux mains sont impliquées dans 70 à 80% de tous les cas.

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cause première

Cependant, la cause exacte n'est toujours pas claire.
Ce qui est certain, c'est que la maladie provoque le durcissement et le rétrécissement de l'aponévrose palmaire (tissu conjonctif au niveau de la paume de la main).
Des accidents ou des mains très stressées professionnellement peuvent être liés à la survenue de la maladie de Dupuytren. Chez les hommes, la maladie est également souvent associée à des lésions hépatiques toxiques, par exemple par l'abus d'alcool. En outre, une augmentation de l'incidence des contractures a été observée dans des cas individuels avec l'utilisation à long terme du finastéride.

Bien que la cause ne soit pas encore claire, le tableau clinique est associé à des maladies qui doivent être prises au sérieux. À ce stade, lisez également l'article sur les causes de la maladie de Dupuytren pour des informations détaillées: Causes de la maladie de Dupuytren

On suppose qu'il existe une combinaison de disposition héréditaire et de facteurs externes, tels que des microtraumatismes (= minuscules blessures) ou d'autres prédispositions.
Des études scientifiques ont montré que dans environ 25% de tous les cas, d'autres membres de la famille sont touchés par la maladie. Comme mentionné ci-dessus, d'autres facteurs sont également susceptibles d'avoir un effet aggravant. Par exemple, la maladie de Dupuytren est plus fréquente chez:

Diabète sucré (diabète)

• épilepsie
• L'abus d'alcool
• Cirrhose du foie

De plus, la maladie de Dupuytren survient souvent en association avec d'autres maladies rhumatismales, auto-immunes et fibroblastiques. Ces maladies comprennent, par exemple:

• Induratio pénis plastica
• Coussinets d'articulation

Le tableau clinique n'est donc pas limité localement, bien qu'il soit nommé différemment dans d'autres parties du corps.

Dans le cas de personnes génétiquement prédisposées, une blessure ouverte de la main fléchissante ou une fracture de l'avant-bras ou de l'os de la main peut entraîner le développement et le développement du Maladie de Dupuytren accélérer. La casse ou la blessure en tant que telle est généralement le déclencheur et non la cause.

Facteurs de risque

Afin de pouvoir poser un diagnostic détaillé, il est important que le patient explique toutes ses plaintes au médecin. Aussi les questions sur les comorbidités, telles que Diabète sucré ("Diabète"), Dysfonctionnement de la thyroïde ou traversé Fractures aux poignets sont importants.

L'alcool comme facteur de risque

Des études scientifiques ont montré que boire deux verres de vin ou de bière par jour est associé à une probabilité accrue de développer la maladie de Dupuytren.
L'abus d'alcool est considéré comme un facteur de risque de la maladie. Cela ne signifie pas que toutes les personnes atteintes de la maladie de Dupuytren boivent trop d'alcool.
Dans le même temps, une faible consommation d'alcool peut avoir un effet positif sur l'évolution de la maladie.

Symptômes

La maladie commence souvent par un soi-disant endormissement et "Fourmi qui court" (= Picotements) sur le bout du majeur. Les symptômes sont déclenchés par une position unilatérale du poignet lors d'un appel téléphonique, d'un vélo, etc. Peu de temps après, le patient a la sensation d'une main enflée. La douleur est ressentie dans toute la main, peut-être aussi dans l'avant-bras. La douleur mentionnée survient préférentiellement au repos, et par conséquent particulièrement souvent la nuit.

La maladie de Dupuytren appartenant au groupe des fibromatoses, on la retrouve également dans cette maladie Formation de nœuds et de brins. Au fil du temps, ces bosses et indurations diminuent progressivement.
Cela se traduit par une flexion des doigts, ce qui peut entraîner des troubles fonctionnels et des douleurs. Dans la manifestation maximale des symptômes, un contracture de flexion prononcée de la partie proximale (près du corps) Articulations entre les doigts (Articulations interphalangiennes) et en même temps une extension de la distale (loin) Articulations entre les doigts (Articulations interphalangiennes). Cette expression maximale de la maladie de Dupuytren est également appelée Déformation de la boutonnière dénote et survient sur de nombreuses années.

cours

Au cours de la maladie, il n'y a pas que la douleur nocturne et les sensations anormales. Les symptômes apparaissent également de plus en plus au cours de la journée. À cet égard, les patients rapportent souvent une «maladresse» et une «faiblesse» soudaine de la main. La sensibilité de la peau du pouce, de l'index, du majeur et de l'annulaire est de plus en plus réduite.

Dans les étapes ultérieures, il peut être Perte de la boule du pouce viens.

Heureusement, la perte totale de sensation sur la peau de la main est très rare de nos jours.

Étapes

La plupart d'entre eux sont au fil des ans changements nodulaires et le Indurations palpablessans provoquer d'autres symptômes. Dans certains cas, les changements nodulaires peuvent même régresser avec le temps. Cependant, développez progressivement Brins le long des tendons, qui se composent principalement de fibres de collagène. Les brins empêchent de plus en plus les doigts de s'étirer et conduisent ainsi à contracture de flexion typique de la maladie de Dupuytren.
Pour choisir la bonne thérapie, la contracture de Dupuytren est appelée differentes etapes attribué.
Le déficit d'extension est mesuré comme un écart par rapport à la position normale. Afin de pouvoir mesurer la totalité du déficit du doigt atteint, le déficit est mesuré sur chaque articulation du doigt affecté et les déficits individuels d'extension s'ajoutent à un déficit total. Cette définition remonte à Tubania. Au début, cette définition a été élargie.

• Le stade 0 indique une main saine.
• Dans l'étape N, il n'y a toujours pas de déficit d'étirement, mais des nœuds et des brins se font déjà sentir.
• Au stade N / I, il y a une contracture de flexion naissante de 1 à 5 degrés.
• Au stade I, la contracture est comprise entre 6 et 45 degrés.
• Au stade II, une contracture entre 46 et 90 degrés est décrite,
• au stade III entre 91 et 135 degrés.
• Toutes les contractures avec un déficit d'étirement supérieur à 135 degrés sont affectées au stade IV.

Dès le troisième stade, la contracture peut être si forte que les plis cutanés qui en résultent ne peuvent plus se dessécher et s'enflammer.

Maladies alternatives

S'il y a compression du nerf médian dans la zone de la main, celle-ci peut être déterminée en mesurant les «courants nerveux» (= ENG / électromyographie chez le neurologue (= neurologue, spécialiste en neurologie).

Remarque: Il y a certainement la possibilité que des dommages de pression à un nerf dans la région de la main, de l'épaule et du cou puissent se produire en même temps

Rayons X / IRM de la main

Bien que le syndrome du canal carpien ne puisse pas être diagnostiqué à l'aide d'un examen aux rayons X, cet examen est toujours utile.
On trouve souvent d'autres maladies associées au syndrome du canal carpien (par ex. Arthrose de l'articulation de la selle du pouce)
UNE IRM de la main est dans le la plupart des cas ne sont pas utiles.
Seulement dans le cas d'un suspicion spécifique de tumeur est une enquête élaborée comme un IRM de la main logique.

La thérapie

Les mesures conservatrices habituelles telles que les bandages de pommade, la physiothérapie avec divers exercices ou massages n'ont aucune chance de succès avec ce tableau clinique.
Dans les tout premiers stades, l'irradiation est donc une bonne option pour traiter la contracture.
De plus, tous les tissus affectés peuvent être enlevés chirurgicalement dans le cadre d'une fasciotomie ouverte.
Cependant, cette méthode invasive n'est recommandée que si le déficit d'extension est d'au moins 45 degrés.
La fasciotomie à l'aiguille est une option thérapeutique mini-invasive. Ceci est généralement utilisé jusqu'à une contracture de flexion de 45 degrés. Pour les contractures plus fortes, la fasciotomie ouverte est généralement recommandée. Une méthode thérapeutique plus récente est l'injection d'une collagénase bactérienne. Ceux-ci sont censés détruire les brins dénoyautés par voie enzymatique. Ensuite, la main doit être à nouveau mobilisée grâce à la physiothérapie. Cependant, l'utilisation de l'enzyme est encore en phase de test et pour cette raison n'est pas encore utilisée régulièrement.

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les formes de thérapie possibles sur notre site Web: Thérapie de M. Dupuytren

L'homéopathie comme option thérapeutique

Certains globules homéopathiques sont utilisés en médecine alternative pour influencer favorablement l'évolution de la maladie de Dupuytren. Les globules de calcium fluoratum devraient aider avec les doigts déformés et inflexibles. Il est recommandé aux patients forts de prendre du baryum carbonicum et aux patients minces de prendre du strontium carbonicum.

Les personnes touchées souffrent de raideurs des doigts et des paumes. Causticum, Ruta graveolens et Radium bromatum sont des globules homéopathiques censés aider à soulager les symptômes. Les globules de Formica rufa peuvent être pris pour les douleurs nocturnes.

La radiothérapie comme option thérapeutique

Pour les patients atteints de la maladie de Dupuytren, la radiothérapie peut aider à ralentir ou arrêter la progression de la maladie. Les zones touchées de la main ou du pied sont irradiées avec des rayons X avec une distance de sécurité allant jusqu'à deux centimètres. D'autres parties du corps sont blindées avec du plomb et protégées des rayons.

La radiation est particulièrement indiquée dans les premiers stades de la maladie. Plus tôt les zones touchées sont irradiées, meilleur est le pronostic. La radiothérapie est considérée comme sûre à long terme et, contrairement à une opération, conduit à la guérison ou à l'amélioration des symptômes chez la plupart des patients.

L'attelle comme option thérapeutique

Dans la maladie de Dupuytren, les attelles sont souvent utilisées après les traitements. Certaines des attelles sont portées pendant la journée, mais surtout la nuit.

La division chirurgicale de la couche de recouvrement du tissu conjonctif et une aponévrectomie (retrait de tissu des tendons) sont des options thérapeutiques qui nécessitent généralement le port d'une attelle de nuit. Les attelles de nuit sont destinées à améliorer les résultats obtenus chirurgicalement dans la maladie de Dupuytren à long terme.

L'ergothérapie comme option thérapeutique

L'ergothérapie est un domaine thérapeutique de la médecine qui vise à améliorer les troubles moteurs et sensori-moteurs.
Les moyens d'ergothérapie possibles pour la maladie de Dupuytren sont, par exemple, des mouvements passifs des doigts pour améliorer la mobilité et des massages spéciaux. Il existe des techniques de massage qui détendent et étirent les tissus durcis. Il existe également diverses méthodes qui favorisent la circulation sanguine.

Le fonctionnement de la maladie de Dupuytren

Une opération pour la maladie de Dupuytren conduit au meilleur succès thérapeutique à long terme.
Diverses techniques chirurgicales peuvent être utilisées pour cela. Une distinction fondamentale est faite entre incision et excision.

1. Lors de l'incision, les brins de tissu conjonctif qui se sont formés dans la paume de la main et qui ont conduit aux contractures des doigts sont incisés, ce qui prolonge à nouveau les doigts.
   Pour éviter une nouvelle contracture après l'opération, l'incision est faite en zigzag (dite plastie en Z).
2. Avec la procédure d'excision, des parties ou la totalité de la plaque de tissu conjonctif de la paume sont retirées.
   L'une de ces options est la dermofasciectomie. La zone affectée de la plaque de tissu conjonctif et la peau raccourcie sus-jacente sont retirées. Etant donné que cela conduit à un défaut tissulaire important dans la paume de la main, une greffe de peau y est alors insérée.
   La procédure la plus couramment utilisée est l'aponévectomie partielle. L'ensemble du tissu affecté sur la paume et les doigts est retiré.
   En cas de fasciectomie partielle, en revanche, seules des parties de l'aponévrose durcie sont opérées. Au cours de l'évolution de la maladie, les récidives se produisent plus fréquemment que si le fascia entier était retiré.
   La procédure la plus radicale est l'aponévectomie complète. Les tissus du fascia affectés et non affectés de la paume et des doigts sont retirés. Cela devrait réduire le risque de récidive après l'opération. Pendant longtemps, cette méthode a été considérée comme la méthode de choix, mais aujourd'hui elle n'est préférée que si la maladie est sévère. En raison de la nature radicale de la procédure, les complications surviennent plus fréquemment, qui sont beaucoup moins fréquentes avec l'aponévectomie partielle.

En fonction de la gravité de la maladie, les articulations des doigts doivent également être traitées chirurgicalement et les contractures résolues. Le traitement de suivi postopératoire, qui a un impact majeur sur le succès à long terme de la thérapie, est particulièrement important. Il consiste en une immobilisation de la main et des exercices de physiothérapie spécifiques et doit être débuté environ trois à cinq jours après l'opération. Les exercices restaurent la souplesse et la mobilité de la main et préviennent de nouvelles contractures cicatricielles. Le soin ultérieur des cicatrices est également important pour que les cicatrices restent souples et ne conduisent pas à un nouveau durcissement.

Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sous notre rubrique: OP d'un M. Dupuytren

Durée de la guérison après la chirurgie

Le temps nécessaire pour guérir la maladie de Dupuytren après la chirurgie peut varier. Un démarrage rapide avec des exercices physiothérapeutiques a un effet positif sur l'évolution de la maladie et aide les personnes touchées à retrouver rapidement la force de la main.

La plupart des patients peuvent retourner au travail après six semaines. Néanmoins, il faut généralement quelques mois pour guérir complètement.

Découvrez tout sur le sujet ici: Exercices pour la maladie de Dupuytren.

Combien de temps serez-vous incapable de travailler après l'opération?

Après une opération, la main opérée doit être maintenue en place avec une attelle pendant cinq jours. Pendant ce temps, la main doit être complètement épargnée, après quoi un début précoce de la physiothérapie est recommandé.

Il existe différentes options chirurgicales et le temps de guérison peut varier d'une personne à l'autre. Cependant, la plupart des patients pourront retourner au travail environ six semaines après la chirurgie.

Exercices postopératoires

Afin d'obtenir le meilleur résultat possible, il est important de commencer les exercices de physiothérapie appropriés tôt après l'opération pour la maladie de Dupuytren.Vous devriez discuter avec le médecin traitant des exercices qu'il recommande et élaborer un plan conjoint.Après une opération pour la maladie de Dupuytren et comme méthode de thérapie conservatrice, divers exercices pour la main sont importants pour améliorer la mobilité.

Vous devez d'abord vous réchauffer les mains, par exemple en les frottant l'une contre l'autre.
Étant donné que des contractures de la paume et des doigts surviennent dans la maladie de Dupuytren, les exercices d'étirement sont particulièrement importants. Une possibilité est, lorsque la main est relâchée, d'étirer chaque doigt individuellement aussi droit que possible et de le maintenir dans cette position pendant environ 30 secondes. Cela doit être répété plusieurs fois avec chaque doigt.
Pour augmenter un peu la difficulté, vous pouvez également utiliser l'autre main pour exercer une légère contre-pression sur le doigt étendu, de sorte que les muscles doivent travailler plus fort pour maintenir le doigt étendu. Cette tension doit également être maintenue pendant environ 30 secondes avant de passer au doigt suivant.

Former un poing puis tendre la main est également un bon exercice. Cette séquence de mouvements doit également être répétée plusieurs fois. Afin de favoriser la motricité fine, il est conseillé de toucher le bout du pouce avec chaque doigt l'un après l'autre puis d'étirer le doigt au mieux. Ici aussi, plusieurs passes doivent être effectuées à la suite. Les petites balles d'exercice qui peuvent être pressées ensemble à la main conviennent également pour renforcer les muscles de la main. Il peut être bénéfique de bien serrer la main entre les exercices.
Un autre exercice possible consiste à faire tourner vos doigts. Mettez vos paumes ensemble de sorte que le bout des doigts se touche et laissez une ou plusieurs paires de doigts tourner en alternance.

Un aspect important de cet auto-traitement de la maladie de Dupuytren après l'opération est l'étirement régulier des doigts. Avant et après les exercices, vous pouvez étirer vos doigts et vos paumes spécifiquement et maintenir l'étirement pendant quelques respirations.

Il faut noter qu'il ne faut pas seulement effectuer les exercices avec la main affectée, mais que les deux mains doivent être observées. En fonction de la gravité de la maladie, un exercice approprié peut être sélectionné parmi différents exercices.

En savoir plus sur le sujet ici: Exercices pour la maladie de Dupuytren.

Résumé

La maladie de Dupuytren en est une modification bénigne des tendons extenseurs de la paume de la main. La plupart sont touchés Petit doigt et Annulaire, généralement des deux mains. La formation accrue de tissu conjonctif collagène dans la zone de l'aponévrose palmaire provoque la formation de nœuds et de brins. Ces brins se développent avec les tendons de la paume de la main et limitent ainsi considérablement la fonction de la main. La maladie prend jusqu'à l'étendue maximale de la contracture de flexion années d'histoire une. En fonction de l'ampleur du déficit d'étirement qui s'est produit, la maladie est décrite à Tubania en differentes etapes structuré. En fonction de ces étapes, la décision thérapeutique est un peu plus facile. Malheureusement, les thérapies de physiothérapie habituelles sont inutiles, donc à côté du Irradiation dans les premiers stades pour le moment, seuls ceux chirurgie comme option thérapeutique supplémentaire. L'opération peut être réalisée soit dans le cadre d'une fasciotomie ouverte, soit au moyen d'une fasciotomie à l'aiguille mini-invasive. D'autres options thérapeutiques, telles que l'utilisation de diverses enzymes, sont en cours de test.