thrombose

Synonymes au sens large

• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Phlébothrombose
• la thrombose veineuse
• Thrombose veineuse pelvienne
• La thrombose veineuse
• Caillots sanguins
• Thrombose veineuse des jambes
• Thrombose de la jambe inférieure
• Syndrome de la classe économique
• Syndrome de la classe touriste
• Thrombose d'avion

Anglais: thrombose veineuse profonde

Définition de la thrombose

Moins d'un thrombose signifie la coagulation du sang (formation de caillots) dans le système vasculaire, qui conduit à un caillot sanguin (thrombus) Avec constipation du vaisseau sanguin. En conséquence, la circulation sanguine est perturbée et la congestion sanguine avant la fermeture est le résultat. Thrombose vient du mot grec «thrombose», qui signifie «caillage».

En savoir plus sur le sujet ici: La coagulation du sang

Cause et origine

Le de Rudolf Virchow La triade décrite en 1856 (triade de Virchow) pour le développement d'une thrombose n'est toujours pas restreinte aujourd'hui.
Dans sa triade, il a décrit trois causes principales du développement:

1. Ralentir la circulation sanguine
Un ralentissement ou un arrêt du flux sanguin se produit naturellement lorsqu'il y a un manque d'exercice ou un blocage des voies sanguines, par ex. en pliant les articulations du genou pendant une longue période lors de vols longue distance (thrombose longue distance, thrombose voyage).
Une circulation sanguine insuffisante se produit également après des interventions chirurgicales. Le repos au lit postopératoire entraîne une activation insuffisante des pompes musculaires des muscles du mollet. Lors de la marche, les muscles du mollet se contractent et vident ainsi les vaisseaux veineux, évitant ainsi la formation de thrombose.
L'alitement postopératoire entraîne un arrêt sanguin accru - le risque d'un thrombose augmente.
L'opération de l'articulation artificielle du genou est considérée comme un patient à haut risque de thrombose, articulation artificielle de la hanche, Chirurgie de la prostate et opérations sur le poumon.

2. Modification de la composition du sang

La composition du sang change quotidiennement avec l'augmentation du liquide. La proportion de liquide par rapport aux cellules sanguines est d'environ 50:50. Un manque de liquide entraîne un changement du rapport en faveur des cellules sanguines (par exemple en raison d'une transpiration abondante ou d'un gain de liquide insuffisant). Cela épaissit le sang. le Risque de thrombose augmente.
Après la chirurgie, le corps réagit à la perte de sang avec une tendance accrue à coaguler afin de limiter la perte de sang. La conséquence est que le Tendance à la thrombose augmente également.

3. Changement / endommagement de la paroi du vaisseau
Les modifications / lésions de la paroi vasculaire se produisent en particulier dans le système vasculaire artériel. Dans le cadre du processus de vieillissement, une calcification vasculaire croissante (artériosclérose) se produit. Si cette calcification vasculaire éclate, une thrombose se forme immédiatement sur le défaut vasculaire. Au niveau des artères coronaires, la zone située derrière la thrombose n'est plus alimentée en sang et une crise cardiaque se produit. Mais une inflammation de la paroi vasculaire peut également entraîner une inflammation.

localisation

Les veines profondes des jambes (2/3 de toutes les thromboses)> les veines pelviennes sont les plus fréquemment touchées.
Les veines sont particulièrement souvent touchées en raison de la lenteur du flux sanguin. La thrombose veineuse est également appelée phlébothrombose.
Les autres emplacements sont l'oreillette du cœur, en particulier s'il y a fibrillation auriculaire.

Une thrombose peut également survenir dans l'œil.

En savoir plus à ce sujet sur: Thrombose oculaire.

Causes / facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque augmentent le risque de thrombose. C'est précisément la combinaison de différents facteurs de risque qui augmente le risque.

Comme facteurs de risque sûrs être valide:

• Opérations (en particulier articulation artificielle de la hanche et articulation artificielle du genou)
• Obésité
• Fumée
• Sexe (femmes> hommes)
• Mode de vie sédentaire (vols longue distance = syndrome de la classe économique)
• Accouchement
• Varices (Varicose)
• Troubles sanguins (leucémie)
• Cardiopathie (en particulier Fibrillation auriculaire)
• Médicaments (en particulier les contraceptifs oraux ("pilule”))
• Maladies tumorales (par ex. Cancer de la prostate ou Cancer du pancréas)
• Maladies héréditaires:
  le Résistance APC («Mutation du facteur V Leiden») est la maladie héréditaire la plus courante associée à un risque de thrombose. Le risque de thrombose est 7 à 100 fois plus élevé (selon l'hérédité).
  Déficit en antithrombine III (AT III) affecte principalement les patients plus jeunes
  Déficit en protéine C et en protéine S: Si ces facteurs anticoagulants sont réduits en raison d'une carence congénitale, une thrombose peut déjà survenir à l'adolescence.
  Hyperhomocystéinémie est une capacité héréditaire de dégradation altérée de l'homocystéine avec des taux d'homocystéine considérablement augmentés dans le sang. Les conséquences comprennent un risque accru de thrombose.
  Toutes les maladies héréditaires mentionnées peuvent être diagnostiquées par des tests sanguins.
• Maladies hépatiques avec formation insuffisante de facteurs de coagulation (par ex. Cirrhose du foie)

Lisez aussi: Thrombose pendant la prise de la pilule et Causes de thrombose

Fréquence / occurrence

En Allemagne env. 200 000 thromboses par an inscrit. Les femmes sont principalement touchées.

Symptômes / plaintes

Il n'y a pas d'indications ou de signes clairs pour prouver la présence d'une thrombose. Les symptômes peuvent varier considérablement, de sorte qu'une thrombose peut également être asymptomatique (1/3 de tous les cas).
Les symptômes les plus fréquents sont:

• douleur au mollet douloureuse
• Augmentation de l'inconfort en position debout, diminution en position couchée
• augmentation des marques veineuses des veines superficielles (circuit de dérivation), en particulier le bord avant du tibia = veines d'avertissement Pratt
• surchauffer
• peau serrée et brillante
• Douleur à la pression du mollet (signe de Lowenberg)
• Douleur au mollet en marchant (panneau Hohmann)
• Seule douleur lors de l'application d'une pression sur la semelle intérieure du pied (signe Payr)
• fièvre
• Augmentation de l'inflammation dans le sang

diagnostic

Il existe deux façons de diagnostiquer en toute sécurité la thrombose. En plus des symptômes qui indiquent une thrombose, il existe des options prises en charge par l'appareil pour:

• Échographie Doppler (échographie)
• Affichage de l'agent de contraste du système veineux (phlébographie)

Avec l'échographie Doppler (échographie / échographie), la vitesse d'écoulement dans le système vasculaire peut être affichée. En cas de thrombose veineuse, une interruption du flux sanguin est détectée.
L'examen échographique n'a pas d'effets secondaires.

En savoir plus sur le sujet: Échographie Doppler

L'affichage du produit de contraste du système veineux est la méthode la plus sûre pour détecter une thrombose.
Dans cette méthode, le patient reçoit un agent de contraste dans une veine à l'arrière du pied. Les interruptions du système vasculaire peuvent être montrées sous contrôle radiographique.
Les risques de l'examen sont les réactions allergiques et la faible exposition aux radiations de l'examen.
L'agent de contraste contenant de l'iode, cet examen ne doit pas être effectué en cas d'allergies connues à l'iode ou d'hyperthyroïdie.

Le soi-disant D-dimère est disponible pour les tests sanguins / les valeurs de laboratoire.
Les D-dimères se forment lorsque la thrombose est décomposée et peuvent être détectés dans le sang. Si cette valeur est augmentée, cela indique une thrombose. Le D-dimère est toujours augmenté après les opérations et souvent dans les maladies tumorales.

En savoir plus sur le sujet: Détecter la thrombose

Reconnaître une thrombose

Une thrombose est un caillot sanguin dans le système vasculaire qui obstrue le vaisseau sanguin et empêche la circulation sanguine.
Le sang finit par s'accumuler dans la partie affectée du corps, l'amenant à devenir un gonflement, à terne, douleurs musculaires et la partie affectée du corps devient bleue ou rouge.
À l'aide de ces symptômes typiques, les personnes atteintes peuvent déjà reconnaître elles-mêmes une thrombose.

D'autres symptômes qui peuvent indiquer une thrombose sont une sensation de tension, une sensation de lourdeur, une surchauffe ou une augmentation des marques veineuses sur la partie affectée du corps. Une augmentation de l'inconfort en position debout et une diminution de l'inconfort en position couchée sont également caractéristiques. Si une thrombose est suspectée, un médecin doit toujours être consulté. Cela peut être fait en utilisant diverses méthodes d'examen, telles que Contrôles de laboratoire et une Échographie Doppler, un examen échographique spécial des veines, détecte les thromboses avec un degré élevé de certitude et enfin initier le traitement.

Thérapie de la thrombose

Objectifs de la thérapie sont:

1. pour empêcher la thrombose de se développer
2. pour éviter la propagation d'un caillot (embolie)
3. Pour restaurer le flux sanguin d'origine.

La forme de thérapie initiée dépend de la localisation, de la taille et de la durée de l'existence de la thrombose.

Le caillot sanguin se transforme en cicatrice en peu de temps. Par conséquent, le traitement par thrombose doit être instauré dans les 10 premiers jours afin de pouvoir conserver le vaisseau d'origine.

Les options thérapeutiques suivantes sont disponibles:

• dissolution médicamenteuse du caillot (thrombolyse)
• ablation chirurgicale du caillot (throbectomie)
• Pontage par circuit de bypass chirurgical (bypass)

En l'état de la thérapeutique Héparine (de nos jours, principalement des héparines de bas poids moléculaire avec moins de complications) et pour la phase ultérieure Marcumar disponibles (à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications) ainsi que des médicaments qui dissolvent la thrombose.
L'héparine empêche le thrombus de se développer et réduit le risque d'un Embolie pulmonaire.

Les médicaments dissolvant la thrombose (fibrinolytiques) présentent un risque d'hémorragie lorsqu'ils sont utilisés.
Par conséquent, la thérapie de lyse ne doit pas être utilisée après des opérations sévères hypertension artérielle, Grossesse ou âge avancé.

Bas (bas de contention)

En plus du traitement médicamenteux par l'héparine et le rivaroxaban, des mesures physiques telles que l'utilisation de bas de contention sont utilisées pour traiter la thrombose.
Bas de compression sont des bas spécialement et individuellement adaptés qui sont portés sur la partie du corps touchée par la thrombose. Les bas de compression exercent une pression externe sur le vaisseau sanguin affecté et bloqué, ce qui facilite l'écoulement du sang. Cela conduit à une réduction de la douleur et de l'enflure dans la partie affectée du corps, et à long terme à éviter les changements cutanés.

Avec un mouvement modéré simultané de la partie du corps touchée (Activation de la pompe musculaire) la circulation sanguine est encore améliorée. Les bas de contention sont disponibles en quatre degrés de résistance différents (De la première à la quatrième année) disponible.
Le grade deux est généralement utilisé pour traiter une thrombose. Les bas de contention doivent être re-prescrits environ tous les six mois car ils perdent leur force et donc leur efficacité avec le temps.

Selon la localisation de la thrombose, des bas de contention en demi-cuisses, genoux ou cuisses, ainsi que des collants, peuvent être utilisés. D'autres tableaux cliniques dans lesquels des bas de contention sont utilisés sont, en plus de la thrombose veineuse, du lymphœdème, des troubles des varices ou de l'insuffisance veineuse chronique. Des bas de contention peuvent également être portés à titre prophylactique pour éviter la thrombose, par exemple après une opération.

Complications

La complication la plus redoutée est celle-ci Embolie pulmonaire.
Si le caillot sanguin (thrombus) adhère très faiblement à la paroi du vaisseau, il peut se détacher. Le thrombus nage maintenant avec le flux sanguin vers le cœur, puis dans les poumons. Les artères pulmonaires deviennent de plus en plus étroites. Le caillot sanguin bloque le vaisseau et forme une embolie pulmonaire.
La partie des poumons derrière le blocage ne peut plus participer aux échanges gazeux. Si le thrombus est très volumineux, de grandes parties des poumons ne sont plus alimentées en sang pour les échanges gazeux. Si la capacité du flux sanguin dans les poumons restants est épuisée, le cœur devient rapidement surchargé (Souffle cardiaque droit) avec des complications potentiellement mortelles.

L'embolie pulmonaire n'est souvent pas détectée. Une embolie pulmonaire peut également être détectée dans la moitié de toutes les thromboses sans que le patient ne s'en aperçoive. Dans ces cas, le médecin parle d'une embolie pulmonaire occulte, c'est-à-dire cachée.
La thrombose veineuse pelvienne présente le risque le plus élevé d'embolie pulmonaire.

Le syndrome post-thrombotique est une complication tardive courante.

Prophylaxie de la thrombose

À Prophylaxie de la thrombose Avant la chirurgie, des moignons de compression sont mis en place et de l'héparine (dérivés d'héparine de bas poids moléculaire) est administrée par injection. La dose dépend du potentiel de risque du patient (a déjà eu une thrombose?) Et de l'opération (opération à haut risque comme articulation artificielle du genou, articulation artificielle de la hanche) de.
L'exercice précoce est également important pour la circulation sanguine.
Vous pouvez en savoir plus sur la prophylaxie de la thrombose sous notre rubrique: Prophylaxie de la thrombose

Une fois la thrombose surmontée, un anticoagulant est souvent administré pendant une période limitée (6 à 12 mois) (Marcumar) administré pour éviter une re-thrombose.

prévoir

De nombreuses thromboses guérissent sans conséquences après un traitement opportun. En particulier, si une thrombose n'est pas détectée à temps, le risque de lésion permanente est élevé.

Si une thrombose n'est pas traitée, du tissu cicatriciel se développera à partir du caillot sanguin après quelques jours. Ce tissu cicatriciel forme généralement un nouveau canal, c'est-à-dire un nouveau vaisseau. Les problèmes avec les nouveaux vaisseaux, cependant, sont qu'ils n'ont pas de valvules veineuses. Valves veineuses permettre au sang de circuler dans une seule direction (vers le cœur).
Une conséquence possible du flux sanguin incontrôlé résultant de l'absence de valves veineuses est une surcharge du système veineux superficiel. Varices (Varices) peuvent survenir.
Le tableau complet de la surcharge est appelé syndrome post-thrombotique.
Les conséquences sont:

• Rétention d'eau dans les tissus (œdème)
• le développement de varices (varices)
• inflammation de la peau (dermatite) et
• la formation d'ulcères ouverts (ulcus cruris).

Une fois qu'il y a eu une thrombose, le risque d'une nouvelle thrombose est considérable! Les hommes en particulier courent un grand risque de re-thrombose.
Pour les opérations à venir, le Protection contre la thrombose peut être particulièrement élevée avec l'héparine.

Thrombose oculaire

Une thrombose oculaire est également possible. Le thrombus se forme dans une veine qui alimente la rétine (rétine) et conduit donc à une vision altérée. Une thérapie rapide est importante pour pouvoir inverser les dommages éventuels.

Thrombose pendant la grossesse

Au cours d'une grossesse le risque de thrombose est augmenté. Les raisons en sont d'une part modification de l'équilibre hormonal de la femme mais aussi la pression que l’enfant exerce sur les vaisseaux maternels. Également Héritage joue un rôle. Par exemple, si la mère ou la grand-mère de la femme enceinte avait déjà une thrombose, le risque de thrombose pendant la grossesse est augmenté. Pour éviter la thrombose sont Bas de soutien et aussi régulièrement Bouge toi utile.

Thrombose dans la jambe

Les thromboses veineuses sont le plus souvent localisées dans la jambe.

• Environ 50 pour cent des thromboses veineuses dans la jambe affectent la veine fémorale, le Veine fémorale.
• Environ 20% tombent sur les veines du genou, le Veine poplitée et diverses veines de la jambe inférieure.
• Les 10 derniers pour cent affectent la veine pelvienne, qui Veine iliaque.

Dans certains cas, le thrombus peut atteindre le niveau inférieur Veine cave, les La veine cave inférieure viens. En raison de la trajectoire des vaisseaux veineux de la jambe, la jambe gauche est également plus souvent touchée.
Lors de la création Thrombose dans la jambe Un ralentissement du flux sanguin, une modification de la composition du sang et des dommages aux parois vasculaires jouent un rôle.

Le développement d'une thrombose de la jambe est favorisé par de nombreux facteurs de risque, tels que:

• sexe féminin
• Fumée ou
• Obésité

La thrombose veineuse se manifeste par un gonflement, une décoloration bleue et des muscles endoloris dans la jambe touchée.
De plus, il y a une surchauffe et une sensation de tension dans la jambe touchée. La douleur est également caractéristique Pression sur le mollet (Signe Meyer) et à Extension du pied (Signe d'Homans), ainsi que des douleurs lors de l'application d'une pression sur la plante du pied (signe Payr).

Le diagnostic de thrombose veineuse de la jambe est posé sur la base des symptômes typiques et de l'échographie Doppler, un examen échographique spécial des veines de la jambe.
La thrombose veineuse de la jambe doit être traitée dans tous les cas, car le thrombus de la jambe peut se relâcher et être lavé dans les poumons. On parle alors d'un Embolie pulmonaire, une complication potentiellement mortelle de la thrombose dans la jambe.
Pour le traitement de la thrombose de la jambe, des anticoagulants tels que Héparine ou Rivaroxaban, ainsi que des mesures physiques telles que le traitement de compression avec des bas.
De plus, la jambe touchée doit être déplacée; le repos au lit et la protection de la jambe touchée ne sont recommandés que si la douleur est intense. En fonction du risque, les mesures mentionnées sont également utilisées pour prévenir une nouvelle thrombose dans la jambe.

Thrombose et pilule

De nombreux facteurs augmentent le risque de développer une thrombose.
En particulier, la combinaison de différents facteurs de risque augmente le risque. Un facteur de risque important et courant chez les femmes est l'utilisation de la contraception orale, la soi-disant pilule.

Les contraceptifs oraux sont des médicaments qui sont principalement utilisés pour Prévention de la grossesse sont pris et contiennent deux ingrédients actifs, les hormones œstrogène et progestatif.
Selon la préparation, les deux principes actifs sont associés (Préparation combinée), ou juste le progestatif seul (Préparation d'une substance unique) contiennent. En prenant des contraceptifs oraux, des boucles de contrôle hormonal sont créées entre cerveau, Les ovaires et utérus et empêche ainsi la fécondation d'un œuf.
L'œstrogène empêche l'ovulation, tandis que le progestatif rend le mucus de l'utérus plus visqueux. Le mucus visqueux rend difficile le Sperme.

Ces mécanismes conduisent à une contraception fiable de la grossesse. Les effets secondaires indésirables courants d'un contraceptif oral sont la nausée, Vomir, Gain de poids, un mal de tête, Imperfections, Chute de cheveux et Irrégularités du cycle.

Un autre effet secondaire important mais plus rare est l'apparition de Thrombose pendant la prise de la pilule. Les œstrogènes entraînent des modifications des parois vasculaires et un ralentissement du flux sanguin et peuvent ainsi favoriser la survenue d'une thrombose.
Pour réduire le risque de thrombose, des contraceptifs oraux à faible teneur en œstrogènes sont donc recommandés.

Il existe également divers gestagènes, comme celui-ci Lévonorgestrelqui, en association avec des œstrogènes à faible dose, présentent un risque de thrombose plus faible que les autres préparations. En particulier chez les femmes présentant d'autres facteurs de risque tels que le tabagisme, l'obésité, un trouble de la coagulation ou l'âge de plus de 35 ans, il faut veiller à utiliser une préparation avec un profil d'effets secondaires favorable.
Les femmes qui ont déjà une thrombose de la jambe ou d'autres maladies thromboemboliques telles qu'une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral ne doit pas utiliser de contraceptif oral. Un gynécologue peut fournir des informations sur les méthodes contraceptives alternatives.