Médecine Interne

Thérapie de la maladie de Crohn

Traitement de la maladie de Crohn

L'objectif de la maladie de Crohn thérapie est d'atténuer les rechutes et de soulager les symptômes. Le traitement des rechutes est basé sur la gravité. Un remède pour la maladie de Crohn n'existe pas à ce jour. Si le réglage de la thérapie est optimal, le Espérance de vie avec la maladie de Crohn, cependant, peu ou pas du tout limité.

En savoir plus sur ces sujets: Médicaments contre la maladie de Crohn et Espérance de vie dans la maladie de Crohn

Les rechutes sont après CDAI (C.Rohns RÉ.isease UNE.activité JE.ndex) (le dernier chiffre indique le facteur de pondération respectif):

Nombre de selles molles au cours de la semaine écoulée x2
diplôme de Douleur d'estomac x5
État général pendant 1 semaine x7
Autres symptômes associés à la maladie de Crohn x20
Symptomatique Traitement de la diarrhée la semaine dernière x20
Résistance / résistance palpable dans l'abdomen x10
Hématocrite (Proportion de globules rouges par rapport à la proportion de liquide dans le sang) x6
Poids (1- (poids / poids standard)) x10

D'un CDAI> 150 s'agit-il d'un pousséecela devrait être traité.
le Thérapie de l'épisode aigu (CDAI> 150) où seul le Intestin grêle est affecté consiste en l'administration de stéroïdes (par ex. Prednisolone).
Comme des effets indésirables, en plus de l'immunosuppression souhaitée, se produisent u. une. Diabète sucré et une augmentation des taux de glucose dans le sang.

Si l'atteinte du côlon se produit pendant une poussée aiguë, les stéroïdes seront plus Salazosulfapyridine (SASP) ou 5- acide aminosalicylique (5- ASA: mésalazine) administré. SASP et 5-ASA ont un effet inhibiteur sur les processus inflammatoires.

En savoir plus sur le sujet: Attaque de la maladie de Crohn

Les fistules qui apparaissent dans la maladie de Crohn sont traitées avec des médicaments en administrant des antibiotiques (métronidazole). L'administration est contre-indiquée au cours du premier trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement.
Si cette thérapie échoue, le problème doit être traité chirurgicalement. Des éruptions cutanées, des nausées et des vomissements peuvent survenir comme effets secondaires.

La diarrhée est généralement traitée avec du lopéramide, en prenant soin d'éviter la constipation (Constipation) se pose.
L'ingrédient actif lopéramide inhibe les selles (péristaltisme), la fréquence des selles et augmente l'absorption (Absorption) d'eau et d'électrolytes.

En savoir plus sur le sujet: Lopéramide

Des vitamines, des oligo-éléments et des fluides sont également donnés afin d'éviter les situations de carence.

Si le traitement chirurgical reste la seule forme de traitement de la maladie de Crohn, il y a généralement une obstruction de l'intestin (Iléus) qui gêne le passage de la chaise. S'il y a une perforation, c'est-à-dire une rupture de la paroi intestinale, ou une accumulation de pus dans la cavité abdominale, une opération est également nécessaire de toute urgence. La stratégie de la thérapie chirurgicale est de préserver au maximum l'intestin, c'est-à-dire d'enlever le moins d'intestin possible.

En cas de malnutrition et d'un état général réduit, une alimentation par sonde doit être envisagée.

Thérapie de l'épisode aigu

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique qui survient par éclats. Les phases sans symptômes alternent avec des poussées aiguës. Dans l'épisode aigu, la maladie est active et des sections du tractus gastro-intestinal sont enflammées. Une crise aiguë doit toujours être accompagnée par un médecin afin de contenir l'inflammation le plus rapidement possible.

En savoir plus sur ce sujet: maladie inflammatoire de l'intestin

La thérapie se déroule à plusieurs niveaux. En plus du traitement médicamenteux, le régime alimentaire doit également être ajusté. Le but de la pharmacothérapie est de soulager les symptômes tels que la douleur et les crampes et également de contenir l'inflammation.

En cas d'épisode faible, la mésalazine peut être suffisante. Le médicament agit localement dans l'intestin et y inhibe l'inflammation.

Si la poussée est plus prononcée, cela suffit Mésalazine pas éteint et l'administration de cortisone est nécessaire. Il existe différentes formes d'administration de cortisone. Tout d'abord, la cortisone n'est administrée que localement (comprimés de budésonid®) afin que le principe actif agit directement sur la muqueuse intestinale. Ceci est réalisé, par exemple, avec des comprimés spécialement enrobés qui sont avalés et se dissolvent uniquement de l'intestin grêle. Les lavements contenant de la cortisone et des préparations moussantes (mousse Budensonid®) introduits à partir du rectum n'ont qu'un effet local et atteignent principalement le gros intestin. Si l'administration locale de cortisone est insuffisante, la cortisone doit être administrée par voie systémique (prednisolone), c'est-à-dire via la circulation sanguine, et atteint ainsi tout le corps en plus de l'intestin. Un traitement systémique à la cortisone est suffisant dans la plupart des cas.

En dernière étape, la thérapie peut être complétée par des immunosuppresseurs, c'est-à-dire des médicaments qui suppriment le système immunitaire. Des exemples d'immunosuppresseurs sont: Humira®, azathioprine et méthotrexate (MTX).

En matière de nutrition, il est très important d'avoir un apport en eau suffisant, car le corps perd beaucoup d'eau lors d'un épisode aigu dû à la diarrhée. Un bon apport calorique est également important, car le corps a besoin d'énergie pour se régénérer. Cela doit être pris dans des aliments faciles à digérer afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur le tractus gastro-intestinal. Des exemples sont le pain blanc et les soupes de légumes en purée.

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Médicament

Différents groupes de médicaments sont utilisés dans la thérapie et la prophylaxie de Crohn (Veuillez également lire: Médicaments pour la maladie de Crohn). Les glucocorticoïdes, également connus sous le nom de préparations de cortisone, constituent un groupe important. Une distinction est faite entre les préparations de cortisone systémiques et topiques, c'est-à-dire uniquement localement efficaces.

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Il y a aussi le groupe des salicylates. Les principes actifs Sulfasalazine et Mésalazine sont, par exemple, contenus dans des médicaments avec les noms commerciaux Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® ou Asacolitin®.

Le groupe de médicaments immunosuppresseurs comprend les Cytostatiques Azathioprine et le méthotrexate et les anticorps synthétiques tels que Infliximab ou Adalimumab, qui sont également appelés Biologiques sera mentionné.

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Cortisone

Thérapie avec Cortisone fait partie intégrante du traitement de la maladie de Crohn. En plus de la cortisone, on en parle souvent en médecine Stéroïdes ou Glucocorticoïdes / corticoïdes. Tous les noms font référence à l'ingrédient actif cortisone.

La cortisone n'est pas seulement un médicament, c'est aussi Substance messagère (hormone)que le corps se produit dans la glande surrénale. La cortisone peut être produite artificiellement et utilisée comme médicament. La cortisone est à la fois la propre hormone et le médicament du corps. Lorsqu'il est utilisé comme médicament, le dosage utilisé est nettement plus élevé que celui normalement trouvé dans le corps.

La cortisone a de nombreux effets. L'effet principal est la suppression du système immunitaire. Ceci est utile dans un épisode aigu de la maladie de Crohn, car le médicament agit en bloquant le système immunitaire pour réduire l'inflammation. La cortisone affecte également le métabolisme, les os et les muscles.

La cortisone est également connue comme une hormone du stress car elle active les réserves d'énergie dans les situations stressantes et augmente la glycémie.

Des exemples de préparations à base de cortisone sont les ingrédients actifs prednisolone (Prednison®, Decortin® H) et budésonide (Budenofalk®, Entocort®).

Ce qu'il est important de savoir, c'est que La cortisone doit toujours être diminuée. Cela signifie que la cortisone ne doit pas être arrêtée brusquement, mais que des quantités de cortisone de plus en plus petites sont prises chaque jour. C'est la seule façon dont le corps a le temps d'augmenter sa propre production de cortisone.

Humira

Humira® est le nom commercial du médicament avec l'ingrédient actif adalimumab et est l'un des soi-disant Biologiques. Adalimumab est un anticorps produit artificiellement qui intervient très spécifiquement dans le système immunitaire. Les anticorps se trouvent également dans le système immunitaire sain. Ce sont de petits corps en forme de Y produits par les cellules immunitaires et utilisés pour marquer les agents pathogènes. L'anticorps inhibe le messager inflammatoire TNF-alpha (Tumor necrosis factor-alpha), qui se forme de plus en plus dans la paroi intestinale dans la maladie de Crohn. La substance messagère est, pour ainsi dire, interceptée par Humira® et ne peut plus réchauffer le système immunitaire. La réponse inflammatoire dans la maladie de Crohn est atténuée et l'intestin peut récupérer.

Humira® doit être conservé dans un endroit frais et injecté sous la peau, par exemple sur l'estomac. Au début du traitement, une dose plus élevée est nécessaire dans les 2 premières semaines, après quoi il suffit d'injecter tous les 14 jours. Les effets secondaires possibles sont des réactions allergiques aiguës, une irritation du site d'injection, des changements cutanés, des nausées, des vomissements et des maux de tête. Malheureusement, Humira® n'intervient pas seulement dans les intestins, là où l'effet est souhaité, mais également dans le système immunitaire de tout le corps. Humira® peut, par exemple, affaiblir la défense du système immunitaire contre les agents pathogènes, ce qui, par exemple, conduit à une sensibilité accrue au rhume. La défense contre les cellules cancéreuses dans le corps peut également être affaiblie. Selon l'état actuel des recherches, un risque accru de cancer lié à Humira® ne peut être exclu.

Thérapie par injection

Des injections peuvent être nécessaires dans la maladie de Crohn dans les situations suivantes:
Les patients de Crohn en développent un Anémie liée à une carence en vitamine B12, la vitamine B12 doit être remplacée. La meilleure façon de le faire est de l'injecter dans le tissu adipeux juste sous la peau (sous-cutané Injection), par injection dans un muscle (intramusculaire Injection) ou directement par injection dans la circulation sanguine (intraveineux Seringues). Cela contourne l'intestin par lequel la vitamine B12 est normalement absorbée.

Dans le cadre de la thérapie d'un épisode, différentes choses se produisent Médicament sont utilisés, qui sont également donnés sous forme de seringue. Ceux-ci comprennent: le MTX, qui est injecté sous la peau chaque semaine, les anticorps produits artificiellement Adalimumab (Humira®), Infliximab (Remicade®) et Ustekinumab (Stelara®), qui peut être administré par le patient sous forme d'injections sous la peau ou par le médecin sous forme de perfusion.

Thérapie par perfusion

La perfusion est le terme donné à l'administration de grandes quantités de liquide dans le corps. Le liquide est administré directement dans la circulation sanguine. Pour ce faire, une canule veineuse à demeure, c'est-à-dire un accès à une veine périphérique, par ex. être placé dans le creux du bras ou sur l'avant-bras. La poche de perfusion contenant le liquide est reliée à cet accès via un tube en plastique. Infusion dans une veine centrale, par ex. sur le cou est possible.

La perfusion peut être hydratation pure ou le don de certains Électrolytes, Nutriments ou médicaments servir. Les médicaments qui peuvent être administrés en perfusion dans le cadre du traitement de Crohn sont les suivants:

1. anticorps Comment Adalimumab, Infliximab et Védolizumab. Ces ingrédients actifs sont contenus dans les médicaments appelés Humira®, Remicade® et Entyvio®.

2. Immunosuppresseurs Comment Méthotrexate. La substance active Méthotrexate est contenu, par exemple, dans des médicaments avec les noms MTX®, Lanatrel® et Metex®.

nutrition

Il n'y a pas de directives diététiques spécifiques pour la maladie de Crohn. Cependant, une alimentation adaptée individuellement peut améliorer considérablement le bien-être.

Il est important de savoir que la nourriture est tolérée différemment pendant les périodes sans symptômes que pendant un épisode aigu. Dans l'épisode aigu, lorsque la membrane muqueuse intestinale est enflammée et qu'une diarrhée permanente survient, il faut éviter les fibres et trop de graisse. Les fibres alimentaires sont un composant végétal des aliments qui ne peut pas être digéré dans l'intestin grêle. Les fruits, les légumes, les produits à grains entiers et les légumineuses comme les haricots, les pois ou les lentilles sont riches en fibres. De plus, les stimuli forts tels que gras, épicés, sucrés, acides, très chauds ou très froids doivent être évités.

Étant donné que le corps perd beaucoup d'eau à cause de la diarrhée, il est important de boire suffisamment d'eau. L'eau plate et les tisanes sont les mieux adaptées pour cela. Les jus sucrés, l'acide carbonique, le café, le thé noir et l'alcool sont défavorables. Des aliments riches en calories peuvent également être utilisés si l'apport en énergie et en nutriments est insuffisant en raison de l'apport alimentaire restreint pendant la poussée. Une autre option consiste à manger par un accès dans le vaisseau sanguin pour soulager les intestins. C'est ce qu'on appelle la nutrition parentérale.

Dans la phase de rémission, c'est-à-dire la phase de récupération après un épisode de maladie, la fibre est recommandée. Par exemple: produits à grains entiers finement moulus, fruits et légumes en purée, légumes bouillis ou cuits à la vapeur, flocons d'avoine et riz. La plupart des personnes touchées tolèrent plus mal: les bananes, les bonbons, les pâtisseries à la levure, le blé, le maïs et les œufs. Dans l'ensemble, le régime ne doit pas être trop unilatéral par peur de l'intolérance. Si des carences surviennent en raison d'une mauvaise absorption des nutriments par l'intestin endommagé, ces substances doivent être remplacées. Ceux-ci incluent, par exemple, certaines vitamines, le zinc, le calcium ou les protéines. Une telle carence peut également exister si une personne est visuellement bien nourrie. Un contrôle par un médecin est donc important.

De plus, un diagnostic d'intolérance et d'allergies est recommandé afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur les intestins. Environ. Par exemple, 30% des patients atteints de la maladie de Crohn souffrent d'intolérance au lactose. Cela signifie qu'il leur manque une enzyme qui décompose le lactose. Ces personnes devraient recourir à des produits laitiers sans lactose.

En plus de la nutrition, la nicotine joue un rôle extrêmement important. Des études montrent que ne pas fumer a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Il y a moins de rechutes et le médicament peut mieux fonctionner. Le sport, l'exercice et la bonne gestion du stress peuvent également avoir des effets positifs.

chirurgie

Avec la maladie de Crohn sera toujours d'abord essayé purement conservateur, si purement médicinal traiter. Mais il y a des situations dans lesquelles un chirurgie urgence dans la maladie de Crohn nécessaire est. Il s'agit des 3 situations suivantes: a Obstruction de l'intestin, une Formation d'abcès (un abcès est une inflammation encapsulée, c'est-à-dire une cavité remplie de pus) et le perforation, une percée dans l'intestin. En cas de perforation, le contenu intestinal peut pénétrer dans la cavité abdominale, ce qui est très dangereux car cela entraîne une inflammation potentiellement mortelle (Abdomen aigu) peut mener. Ces complications de la maladie peuvent être évitées par la chirurgie.

UNE Guérir la maladie en soi est aussi Avec une Opération impossible. Une autre complication qui est parfois opérée est que fistule. Cependant, les gens sont très prudents quant à la décision de subir une intervention chirurgicale, car les chances de succès sont souvent moins bonnes. le Guérir après la chirurgie est chez les patients atteints de la maladie de Crohn très fastidieux et apporte souvent des complications.

Thérapie d'une fistule

Les fistules zone complication courante dans la maladie de Crohn. Une fistule en est une connexion de couloir, les pas naturel, mais dans le cadre de la maladie surgit. Une distinction est faite entre les fistules internes, qui relient les sections intestinales entre elles ou à l'aveugle, et les fistules externes, qui relient le rectum à la surface de la peau. Ils signifient souvent un niveau élevé de souffrance. Les fistules surviennent également chez les personnes non atteintes de la maladie de Crohn.

Si la maladie de Crohn est la cause de la fistule, la thérapie diffère cependant. Les fistules qui ne causent pas de problèmes ne doivent pas être opérées, car la cicatrisation des plaies est souvent perturbée chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Les fistules qui causent de la douleur ou des sécrétions peuvent être causées par fil pour drainer les plaies et les fluides corporels (drainage) ou par un Fractionnement de la fistule (Fistulotomie), être traité. dans le Fistulotomie le canal de la fistule est ouvert dans le sens de la longueur et une surface de la plaie est créée qui doit guérir ouvertement. Les fistules qui touchent le muscle sphincter ne doivent pas être fendues, sinon il y a un risque d'incontinence fécale. Les antibiotiques sont également utilisés pour les fistules gravement enflammées accompagnées de fièvre. On espère également que certains des anti-inflammatoires auront un effet positif sur les fistules.

Naturopathie / homéopathie

La naturopathie fait partie de la médecine complémentaire, ce n'est donc pas une alternative autonome, mais un bon complément à la médecine conventionnelle. Les préparations qui sont prises en complément, même si elles sont purement à base de plantes et disponibles gratuitement, doivent toujours être discutées avec le médecin traitant, car des interactions avec le médicament prescrit sont possibles. Les suppléments à base de plantes utilisés par les patients atteints de Crohn comprennent: l'encens, la myrrhe, les graines de puces, l'absinthe et les fleurs de camomille.

Malheureusement, les études disponibles sur les différentes substances végétales ne sont pas suffisantes. Souvent, seuls très peu de patients (taille de l'échantillon <10) ont été pris en compte.

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Médecine Chinoise Traditionnelle

le Médecine Chinoise Traditionnelle (MTC) fait partie de la médecine complémentaire, c'est donc en plus de la thérapie standard conventionnelle utilisé. Derrière le terme collectif MTC, il existe diverses méthodes de diagnostic et de traitement des maladies. L'idée de base est qu'un déséquilibre des forces est la cause de la maladie.

Les méthodes utilisées comprennent Techniques de massage, Traitements thermiques, acupuncture et des formes de méditation et de mouvement telles que Chigong. Ces méthodes peuvent également soulager la maladie de Crohn. Cependant, comme pour presque toutes les procédures médicales alternatives et complémentaires, les coûts ne sont pas couverts parce que les méthodes ne sont pas scientifiquement prouvées.