Douleur dans le mollet - quelles sont les indications que j'ai une thrombose?

introduction

Pour la thrombose veineuse profonde (Phlébothrombose) un caillot sanguin se forme dans les veines des jambes. Ce caillot ferme ensuite la veine afin que le sang ne puisse pas retourner au cœur à ce stade. En raison de conditions anatomiques, la thrombose survient plus souvent sur la jambe gauche. Outre une variante héréditaire rare, il existe différents facteurs de risque pouvant favoriser le développement d'une thrombose chez le mollet, comme l'immobilisation, la vieillesse ou la grossesse.

Quels sont les symptômes d'une thrombose du mollet?

Avec une thrombose - pas seulement dans le mollet - il y a 3 symptômes typiques (Triade), qui peut être ressentie sur la jambe affectée. Cependant, cela n'est vrai que dans 10% des cas. Ceux-ci incluent un gonflement du mollet, une douleur sourde et une décoloration bleu-livide (cyanose). Le veau affecté peut également surchauffer. Une sensation de lourdeur dans la jambe et une augmentation des marques veineuses sur la peau peuvent également survenir. S'il y a également un essoufflement, des douleurs thoraciques et des étourdissements, le médecin urgentiste doit en être informé d'urgence, car il peut s'agir d'une embolie pulmonaire.

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gonflement

Le mollet affecté peut gonfler. L'augmentation de la circonférence du mollet peut être clairement perceptible par rapport à l'autre mollet. Si les deux mollets sont touchés par une thrombose, les deux jambes peuvent gonfler et la différence de circonférence ne sera plus aussi perceptible. Le gonflement se produit parce que le sang ne peut pas continuer à s'écouler vers le cœur à travers le caillot bloquant la veine. Une congestion se produit avec le transfert de fluide du vaisseau dans le tissu environnant. Ceci est également connu sous le nom d'œdème. Si un œdème se développe, la peau de la jambe affectée peut être enfoncée, la bosse restant pendant quelques secondes. Il est préférable de le tester sur le devant de la jambe à côté du tibia.

Douleur

La douleur peut être spasmodique ou douloureuse dans le mollet affecté; mais cela peut aussi être beaucoup plus fort. De plus, il y a une sensibilité le long de la veine affectée où se trouve le caillot. La compression du mollet peut également être douloureuse (douleur dite de compression du mollet ou «signe de Meyer»). Si vous appuyez sur la plante du pied, cela peut provoquer des douleurs dans la plante du pied. La douleur peut également survenir en tirant le pied vers le tibia - c'est-à-dire lors de l'étirement des muscles du mollet.

Diagnostic d'une thrombose du mollet

La thrombose du mollet peut être perceptible de diverses manières. Par exemple, un examen physique avec douleur de compression au mollet (Signe Meyer), Douleur au mollet en tirant les orteils vers le tibia (Signe d'Homans) ou la douleur sur la plante du pied lorsqu'une pression est appliquée sur la plante du pied (Signe Payr) Fournir des informations sur la présence d'une thrombose du mollet. Cependant, ces signes ne sont pas très fiables. Par conséquent, une échographie des veines des jambes et un échantillon de sang doivent être effectués. Le fait que le prélèvement sanguin ou l'échographie soit effectué en premier dépend de la probabilité d'une thrombose du mollet. Ceci est déterminé par le score de Wells, qui classe la probabilité de présence d'une thrombose veineuse. Cela comprend, par exemple, une anamnèse, dans laquelle la question est posée de savoir si une thrombose du mollet s'est jamais produite. L'immobilisation (alitement ou paralysie) est également prise en compte. De plus, chaque symptôme sur la jambe obtient un point (ex: œdème, différence de circonférence> 3 cm par rapport au côté opposé, etc.). Si le score est supérieur ou égal à 2, une thrombose du mollet est probable et une échographie des veines des jambes doit être réalisée immédiatement.

Ultrasonique

L'échographie des veines - également appelée échographie de compression des veines des jambes - est la méthode de choix en cas de suspicion de thrombose. Ici, les veines sont tracées du bassin aux pieds à l'aide d'ultrasons et une pression est exercée sur les veines, qui ne peuvent pas être comprimées en cas de thrombose. Avec cette procédure, une thrombose peut être exclue ou diagnostiquée rapidement et sans exposition aux radiations. Le seul inconvénient de cette méthode est que le médecin examinateur doit être familiarisé avec la procédure ou doit y être pratiqué - l'échographie par compression dépend donc également de la compétence de l'examinateur.

La phlébographie

La phlébographie est une procédure radiographique dans laquelle les veines sont affichées à l'aide d'un produit de contraste. L'agent de contraste est injecté dans les veines superficielles avant la radiographie et est utilisé pour mieux les visualiser. Les thrombus peuvent être visualisés de manière fiable s'ils sont présents. Cependant, étant donné qu'il s'agit d'une procédure de radiation et qu'il existe un certain risque d'effets secondaires lors de l'injection de l'agent de contraste, l'échographie est préférable pour diagnostiquer une thrombose du mollet suspectée. Cependant, en cas de suspicion d'occlusion d'un vaisseau dans la région pelvienne, une phlébographie est indiquée, car elle peut également évaluer l'apport des organes environnants dans le bassin.

Test sanguin

Surtout si une thrombose du mollet est peu probable, mais ne peut toujours pas être exclue avec certitude, un échantillon de sang avec un test sanguin ultérieur est nécessaire. Cela peut conduire à une augmentation de l'ESR (Taux de sédimentation) et peut entraîner une augmentation des globules blancs (Leucocytose). Les soi-disant D-dimères sont également déterminés. Les D-dimères sont des produits de dégradation qui se forment lorsqu'un caillot sanguin se forme. Une valeur normale exclut presque complètement la thrombose. Cependant, une augmentation de la valeur peut survenir non seulement dans le cas d'une thrombose mais aussi avoir d'autres causes, comme dans le cas d'une tumeur ou même après une opération. Une échographie de compression des veines doit donc toujours être réalisée si la valeur D-dimère est augmentée.

Diagnostic de la coagulation

Dans le diagnostic de la coagulation - également connu sous le nom de diagnostic de la thrombophilie - un contrôle est effectué après que l'indication a été faite si la coagulation fonctionne correctement ou si certaines protéines sont trop ou pas assez. Des thromboses antérieures ou des thromboses familiales, par exemple, sont considérées comme des indications. Les diagnostics de base comprennent ensuite la détermination de l'activité des protéines S et C ainsi que de l'antithrombine, qui servent toutes les trois à inhiber la coagulation et, avec une activité réduite, ne peuvent pas contrer de manière adéquate la formation de caillots. La résistance APC est également déterminée. Ceci conduit à une résistance du facteur de coagulation V à la protéine activée C. Cela signifie que la protéine C ne peut pas inhiber le facteur V et il y a une formation accrue de caillots et une tendance à la thrombose. De plus, la vitesse de coagulation est vérifiée à l'aide de Quick et aPTT. S'il y a des anomalies dans le test sanguin, d'autres données seront vérifiées.

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Comment reconnaissez-vous une thrombose du mollet pendant la grossesse?

Même pendant la grossesse, les signes d'une thrombose du mollet sont des douleurs au mollet, une mobilité réduite, un gonflement et une rougeur de la jambe touchée. Si vous présentez des symptômes de ce type, vous devez absolument consulter un médecin, car il existe un risque accru de thrombose, en particulier pendant la grossesse. Le médecin peut utiliser une échographie des vaisseaux de la jambe pour exclure ou déterminer de manière fiable une thrombose du mollet.

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Que faites-vous si une thrombose du mollet est diagnostiquée?

Si une thrombose du mollet est détectée, un traitement immédiat doit être instauré. D'une part, les mollets doivent être comprimés à l'aide d'un bandage enveloppant, puis à l'aide de bas de contention. La compression du mollet doit être effectuée pendant 3 mois. De plus, si possible, le patient doit faire de l'exercice pour empêcher le caillot de progresser.

Une autre mesure immédiate est la pharmacothérapie. Un médicament anticoagulant est administré pendant au moins cinq jours après le diagnostic de la thrombose. L'héparine ou le fondaparinux de bas poids moléculaire sont principalement administrés. Les interventions chirurgicales ne sont généralement pas effectuées en cas de thrombose du mollet, à moins qu'il n'y ait des symptômes prononcés et que le médicament ne s'améliore pas.

Un traitement immédiat est suivi d'un traitement préventif avec des anticoagulants, qui peuvent être pris sous forme de comprimés (traitement oral).La durée de la poursuite de l'anticoagulant dépend des facteurs de risque et des maladies concomitantes ainsi que des maladies antérieures, en particulier en ce qui concerne les thromboses antérieures. Ainsi, le traitement varie entre 3 à 6 mois.

Causes d'une thrombose du mollet

Le développement d'une thrombose est décrit par la triade de Virchow. D'une part, la modification des parois des vaisseaux (par exemple due à une inflammation) est cruciale. En revanche, le ralentissement de la vitesse du flux sanguin (par exemple en raison d'une immobilisation ou d'une pression externe sur les jambes) est l'une des causes qui favorisent la formation de thrombose. Une troisième cause possible est un changement dans la composition du sang (par exemple en raison de maladies génétiques ou de médicaments).

La survenue d'une thrombose du mollet dépend également de certains facteurs de risque qui peuvent finalement conduire à la triade de Virchow. Le risque est accru en cas de manque d'exercice prolongé ou d'immobilisation des jambes, comme c'est le cas après une opération ou sur un vol long-courrier. La vitesse d'écoulement du sang diminue, ce qui fait que le sang pénètre dans les jambes et la formation de thrombus est plus probable.

Même si vous êtes en surpoids (Obésité) Avec un IMC supérieur à 30, le développement d'une thrombose est plus probable, car cela peut endommager les parois des vaisseaux. Dans le cancer - en particulier de l'estomac, du pancréas, des poumons, des lymphomes - la formation de protéines tumorales activant le caillot augmente également le risque de thrombose. Le traitement par œstrogènes - pour la contraception avec la pilule ou pendant la ménopause - peut augmenter le risque de thrombose chez le mollet, en particulier en association avec la nicotine (tabagisme). Dans le syndrome dit des antiphospholipides, une maladie auto-immune conduit à une tendance accrue à la thrombose. Les antiphospholipides sont des anticorps qui se lient aux phospholipides et réduisent ensuite la fonction des protéines anticoagulantes. Cela conduit alors à une formation accrue de thrombus.

De plus, le risque de thrombose pendant la grossesse et la puerpéralité est augmenté en raison du changement hormonal. Une tendance héréditaire accrue à la thrombose (Thrombophilie) se composent. Dans ce cas, il y a trop de protéines impliquées dans le processus de coagulation ou trop peu de protéines qui inhibent la coagulation. Le défaut peut varier en gravité.

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Durée d'une thrombose

Normalement, avec un traitement approprié, une thrombose ne change pas après environ 2 semaines et une hypertrophie ou une complication telle que la remontée de la thrombose dans les veines pelviennes peut être exclue. En règle générale, le traitement avec des anticoagulants ou des anticoagulants dure au moins 3 mois pour une première thrombose du mollet. Si la thrombose est sévère, le traitement peut être prolongé à 6 mois. En général, cependant, ce qui suit s'applique: Si la thrombose récidive, l'anticoagulation doit être prolongée à un an. Si une tendance héréditaire ou acquise à la thrombose est déterminée, il faut s'attendre à un traitement plus long, voire à vie.