Hypothyroïdie pendant la grossesse

définition

Environ 2,5% des femmes enceintes ont une thyroïde sous-active (Hypothyroïdie) affecté.
Cela signifie que la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes (T3, T4).

L'hypothyroïdie peut être déjà survenue avant la grossesse ou elle ne peut se développer qu'en raison des demandes accrues pendant la grossesse.
Étant donné qu'un approvisionnement insuffisant en hormones thyroïdiennes maternelles comporte de nombreux risques pour l'enfant à naître, il doit être diagnostiqué le plus tôt possible et traité en conséquence.

Cependant, l'hypothyroïdie pendant la grossesse peut être bien traitée et n'a alors aucun effet négatif sur l'enfant.

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causes

Dans l'hypothyroïdie, la glande thyroïde produit moins d'hormones que le corps n'en a besoin pour la mère et l'enfant pendant la grossesse. Cette sous-alimentation ralentit le métabolisme et, par conséquent, l'enfant à naître peut souffrir de déficits mentaux et physiques.

Il existe plusieurs causes d'hypothyroïdie pendant la grossesse. L'hypothyroïdie peut avoir existé avant la grossesse ou se développer pendant cette période.
Pendant la grossesse, le besoin en hormones thyroïdiennes augmente d'environ 50%, car le bébé doit être pris en charge par la mère.
Une thyroïde saine peut facilement compenser cette exigence accrue, tandis que les femmes enceintes hypothyroïdiennes ne peuvent pas répondre à l'exigence et ont besoin d'une substitution d'hormones thyroïdiennes. Une fonction sous-active qui ne se développe que pendant la grossesse peut régresser complètement après la naissance.

L'hypothyroïdie préexistante est souvent causée par une inflammation chronique de la glande thyroïde (thyroïdite de Hashimoto), qui est déclenchée par le système immunitaire de l'organisme. Une thyroïde sous-active peut également être induite par des médicaments ou après une surdose de Médicaments anti-thyroïdiensqui inhibent la fonction thyroïdienne se développent.

Dans certains cas, l'hypothyroïdie est causée par des excroissances bénignes ou malignes (Les tumeurs) dans la glande thyroïde. Après une ablation chirurgicale de la glande thyroïde après un carcinome, il existe également un déficit en hormones thyroïdiennes.

La sous-fonction due à une carence en iode est rare dans notre partie du monde, car l'iode est ajouté au sel de table par précaution.

diagnostic

Une thyroïde sous-active pendant la grossesse peut être clairement diagnostiquée par le médecin en utilisant une formule sanguine avec détermination hormonale.
La taille de la glande thyroïde peut être déterminée par balayage et par échographie, mais une évaluation de la fonction n'est possible que sur la base des valeurs sanguines.

Si la thyroïde est sous-active, les taux de TSH sont augmentés, tandis que la quantité de thyroxine libre (T4) dans le sang diminue. Si une hypothyroïdie a été diagnostiquée, une substitution par des hormones thyroïdiennes et des tests sanguins réguliers pendant la grossesse sont nécessaires de toute urgence pour éviter d'endommager le fœtus.

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Symptômes concomitants

Une thyroïde sous-active pendant la grossesse se manifeste par des symptômes inhabituels tels que

• fatigue générale et fatigue,
• Se sentir faible,
• constipation
• et un gain de poids inexpliqué.

Ça peut aussi:

• augmentation de la sensation de froid,
• Chute de cheveux
• et la peau sèche vient,
• des humeurs parfois dépressives sont également signalées.

Cependant, aucun de ces symptômes n'est spécifique et ne doit pas nécessairement se produire.
De plus, une thyroïde sous-active est difficile à reconnaître en fonction des symptômes, car les symptômes peuvent varier en gravité et certains symptômes sont simplement causés par la grossesse elle-même.

Une évaluation précise de la fonction thyroïdienne ne peut être effectuée que par un médecin utilisant le taux d'hormones dans le sang.

Gain de poids

Un gain de poids inexpliqué peut être un symptôme d'une fonction thyroïdienne altérée. Cependant, il est difficile d'attribuer la prise de poids pendant la grossesse à l'hypothyroïdie, car chaque femme enceinte prend inévitablement du poids.

Lorsque la thyroïde ne peut plus produire des quantités suffisantes d'hormones, le métabolisme ralentit. C'est parce que la consommation d'énergie est plus faible.
Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 jouent un rôle central dans le métabolisme humain et influencent l'équilibre énergétique, la croissance et la fonction des organes individuels.

Si la même quantité d'énergie est consommée sous forme de nourriture qu'avant la maladie, avec une dépense énergétique réduite, cela conduit à un excès d'énergie dans le corps. Cet excès d'énergie ne peut pas être utilisé et est stocké dans le corps sous forme de graisse, ce qui entraîne une prise de poids.

L'ampleur de la prise de poids dans le contexte d'une thyroïde sous-active dépend de divers facteurs, tels que les habitudes alimentaires générales et la quantité d'activité physique dans laquelle le patient s'engage.

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la nausée

Une thyroïde sous-active peut également affecter le tractus gastro-intestinal. En plus de la constipation et d'une sensation de satiété, les nausées peuvent également augmenter.

De toute façon, de nombreuses femmes enceintes souffrent de nausées et de vomissements au cours des premières semaines de grossesse, c'est pourquoi il est difficile d'attribuer une augmentation des nausées à une thyroïde sous-active.

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traitement

Afin de compenser le faible taux d'hormones dans l'hypothyroïdie, la femme enceinte reçoit des hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés.
Ce traitement est également considéré comme sûr pendant la grossesse et n'a aucun effet négatif sur l'enfant à naître.

Avec la substitution hormonale, l'hormone thyroïdienne lévothyroxine (Euthyrox®) est administrée. C'est un ingrédient actif qui correspond à la thyorxine naturelle (T4) et fournit au fœtus en croissance les hormones nécessaires.

Si le médicament est administré à la dose correcte, il n'y a pas d'effets secondaires. La progression de la grossesse des femmes souffrant d'hypothyroïdie et prenant les comprimés est bonne.

La prise d'hormones thyroïdiennes pendant la grossesse ne doit être effectuée que selon les directives d'un médecin. De plus, la glande thyroïde et les valeurs sanguines doivent être vérifiées régulièrement pendant la grossesse pour s'assurer qu'elles sont ajustées de manière optimale.

À quel point est-ce grave si j'oublie les comprimés?

Selon la gravité de l'hypofonction et la dose correspondante de comprimés à prendre, une prise irrégulière ou un arrêt prématuré du médicament peut entraîner des troubles du développement chez l'enfant.
Si vous oubliez de prendre le médicament une fois, cela n'a généralement pas de conséquences graves.

Il est recommandé de continuer à le prendre au rythme normal et de ne pas prendre la dose oubliée en plus.

Quelles sont les conséquences d'une grossesse sous-active?

Le besoin d'hormones thyroïdiennes augmente pendant la grossesse car la mère et l'enfant doivent être fournis avec eux. L'hypothyroïdie maternelle peut être compensée par des hormones thyroïdiennes correctement dosées. Ces médicaments doivent être pris régulièrement pendant la grossesse et le fonctionnement de la glande thyroïde doit être étroitement surveillé par le médecin. Si le médicament est oublié plusieurs fois ou arrêté prématurément contre l'avis du médecin, cela peut avoir des conséquences dramatiques pour l'enfant à naître.

L'apport insuffisant d'hormones thyroïdiennes au fœtus peut entraîner un retard mental et des malformations physiques. Il augmente également le risque de fausse couche spontanée ou de naissance prématurée.

Le risque que le placenta se détache prématurément et endommage ainsi l'enfant est augmenté.

L'hypothyroïdie chez la femme enceinte n'est pas non plus traitée

• un faible poids à la naissance,
• un risque accru de prééclampsie (empoisonnement pendant la grossesse)
• et augmentation de la mortalité maternelle pendant l'accouchement.

Une thyroïde sous-active peut-elle causer des malformations à mon bébé?

Si l'hypothyroïdie de la mère est reconnue précocement et traitée en conséquence, il n'y a pas de risque de malformation chez le bébé.

Cependant, si l'hypothyroïdie n'est pas traitée, elle peut nuire au développement mental de l'enfant à naître. Des études montrent que les enfants de mères hypothyroïdiennes non traitées d'âge scolaire ont un quotient intellectuel (QI) significativement réduit par rapport aux autres enfants.

De plus, un taux significativement plus élevé de naissances prématurées (naissances avant la 34e semaine de grossesse) a été observé chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie non traitée. Les organes des bébés prématurés ne sont pas encore complètement développés et il existe par conséquent un risque que les enfants soient physiquement et mentalement handicapés.

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Habituellement, la mère produit des hormones thyroïdiennes, qui sont essentielles au développement du fœtus. Le fœtus ne peut produire des hormones thyroïdiennes qu'à partir de la 20e semaine et dépend des soins maternels avant cela.

Mais les femmes ayant une thyroïde sous-active peuvent également mener une grossesse normale et donner naissance à des enfants en bonne santé. Pour cela, il est important de déterminer la maladie le plus tôt possible, de la traiter en conséquence et de faire contrôler régulièrement la fonction de la glande thyroïde par le médecin.

Quels médicaments peuvent être utilisés?

Pour traiter l'hypothyroïdie pendant la grossesse, la L-thyroxine (Euthyrox®) est utilisée comme médicament de choix. Ce médicament thyroïdien correspond à la thyroxine naturelle (T4) et se prend sous forme de comprimés ou de gélules.
Avec le dosage correct, il n'y a aucun danger pour le fœtus.

Il ne doit être pris qu'après consultation d'un médecin et sous son contrôle.

Quels sont les risques d'hypothyroïdie pour mon bébé pendant la grossesse?

Si la thyroïde est sous-active pendant la grossesse, il existe un risque accru de fausse couche, de naissance prématurée et de mortinaissance. Le fait que le fœtus ne reçoive pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes maternelles par le placenta peut nuire au développement mental et physique.

Cependant, si la fonction thyroïdienne maternelle est bien ajustée, il n'y a aucun risque que ces risques surviennent par substitution médicamenteuse par la dose appropriée d'hormones thyroïdiennes.

A partir de quelles valeurs (T3, T4, TSH) cela devient-il dangereux pour mon bébé?

Une thyroïde sous-active est diagnostiquée en fonction des changements du taux d'hormones dans le sang. L'hormone de contrôle TSH est produite dans le cerveau et conduit à la libération de T3 (triiodothyronine) et T4 (thyroxine) de la glande thyroïde dans la circulation sanguine maternelle. De là, les hormones thyroïdiennes sont transportées vers le bébé via le placenta, où elles aident à réguler le développement du fœtus.

Une distinction est faite entre l'hypothyroïdie latente et manifeste. dans le hypothyroïdie latente Si les concentrations des hormones libres T3 et T4 sont toujours dans la plage normale, seule la valeur TSH est augmentée. Le corps essaie d'abord de compenser l'hypothyroïdie elle-même par l'hypophyse produisant plus de TSH, ce qui conduit à la libération de T3 et T4.

Au cours de l'évolution de la maladie, le corps ne peut plus compenser le sous-fonctionnement à un moment donné et il arrive à hypothyroïdie manifeste. Les valeurs de TSH sont toujours augmentées, mais la concentration de T3 et T4 libres dans le sérum est également diminuée. La baisse du taux d'hormones thyroïdiennes menace le fœtus de troubles du développement et le risque de naissance prématurée augmente.

Les plages de référence dans lesquelles la concentration d'hormones thyroïdiennes doit être chez la femme enceinte dépendent du trimestre et ne peuvent être déterminées de manière contraignante. Les valeurs suivantes peuvent être utilisées pour l'orientation:

• au 1er trimestre (troisième de la grossesse), la valeur de TSH doit être comprise entre 0,1 et 2,5 mU / l,
• au 2ème trimestre à 0,2 - 3 mU / l
• au 3ème trimestre à 0,3-3 mU / l.

Si la concentration de TSH dépasse ces valeurs, les T3 et T4 libres doivent également être déterminées dans tous les cas.

Une clarification et une interprétation précise des valeurs sanguines doivent toujours être effectuées par le gynécologue. La substitution hormonale se produit à la fois dans l'hypothyroïdie latente et manifeste.

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La thyroïde sous-active augmente-t-elle le risque de fausse couche?

Si l'hypothyroïdie n'est pas traitée pendant la grossesse, il existe un risque accru de prématurité ou de mortinaissance. Le risque de fausse couche est particulièrement élevé au cours des premières semaines de grossesse. Cela s'applique à la fois à l'hypothyroïdie latente et manifeste.