Bloc de selle - une forme spéciale d'anesthésie rachidienne

définition

Le bloc de selle est une forme particulière d'anesthésique qui est relativement limitée aux organes génitaux externes, à l'anus, au plancher pelvien et au périnée. Cet anesthésique est donc particulièrement apprécié en gynécologie, urologie et proctologie.

Qu'est-ce qu'un bloc de selle?

Le bloc de selle est une forme spéciale d'anesthésie rachidienne. Les segments sacrés du canal rachidien sont particulièrement touchés.

Une distinction est faite entre le bloc de selle réel, également appelé anesthésie de culasse, et le bloc de selle étendu, qui atteint également les segments lombaires. Le vrai bloc de selle est utilisé en proctologie, gynécologie et obstétrique, ainsi qu'en urologie, car il engourdit l'anus, la région périnéale, les muscles du plancher pelvien et les organes génitaux externes.

Les opérations sur les organes abdominaux ne sont autorisées qu'avec le bloc de selle étendu. C'est une procédure relativement sûre avec des effets secondaires similaires à une anesthésie rachidienne normale, mais ces effets secondaires sont pour la plupart atténués.

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Indications pour un bloc de selle

Comme avec le bloc de selle réel, seuls les organes génitaux externes, l'anus, le plancher pelvien et le périnée sont anesthésiés, les indications sont relativement limitées. Le bloc de selle peut être utilisé en obstétrique, pour des interventions chirurgicales sur l'anus, par exemple l'élimination des hémorroïdes, et également pour éliminer les tumeurs de la peau et des muqueuses.

Avec le bloc de selle élargi, des opérations peuvent également être effectuées sur les organes abdominaux inférieurs, tels que l'utérus.

En général, avec l'anesthésie, la méthode la moins intrusive doit toujours être choisie. Pour cette raison, le bloc de selle est très approprié pour les procédures décrites ci-dessus, car un champ d'étourdissement plus grand n'est pas nécessaire.

Comme le bloc de selle est souvent utilisé en obstétrique et représente une forme d'anesthésie rachidienne, nous vous recommandons notre site Web pour plus d'informations: Anesthésie rachidienne lors d'une césarienne

Mise en place du bloc de selle

Dans toutes les procédures anesthésiologiques, l'éducation du patient est primordiale. Le patient doit également avoir la possibilité de poser des questions. La mise en œuvre proprement dite a lieu avec le patient assis. Dans de rares cas, une position latérale peut également être utilisée.

L'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires trois et quatre ou quatre et cinq est sélectionné pour la ponction. La zone est soigneusement désinfectée car aucun microbe ne peut pénétrer dans le canal rachidien. Tout d'abord la peau, puis les ligaments de la colonne vertébrale sont percés. Enfin, la peau dure de la moelle épinière est percée. Le drainage du liquide céphalo-rachidien sert à contrôler la position.

L'anesthésique local est injecté avec une pression uniforme et douce. Étant donné que le médicament est légèrement plus lourd que le liquide céphalo-rachidien, il descend automatiquement vers le bas lorsque le patient est assis. Pour cette raison, la position assise doit également être maintenue après l'injection jusqu'à ce que l'effet s'installe.

S'allonger après une demi-minute conduit au bloc de selle agrandi. Après environ un quart d'heure, l'effet devrait être pleinement ressenti.

Quels anesthésiques sont utilisés?

Les mêmes médicaments sont utilisés pour le bloc de selle qui sont utilisés en anesthésie rachidienne et en anesthésie régionale. Quelques exemples d'anesthésiques locaux utilisés sont la lidocaïne, la bupivacaïne et la ropivacaïne. Toutes ces drogues fonctionnent de la même manière que leur ascendance historique, la cocaïne. Les différents anesthésiques locaux diffèrent par leur durée, leur intensité et leur début d'action. Dans certains cas, des mélanges de différentes préparations sont utilisés afin que les avantages respectifs puissent être utilisés.

Si vous souhaitez plus d'informations sur ce sujet, nous vous recommandons notre site Web: Anesthésiques

Dosage des anesthésiques

Le dosage dépend de nombreux facteurs individuels. La taille corporelle et le poids jouent ici un rôle, car l'espace de distribution du médicament augmente avec la taille corporelle. Le médicament exact utilisé détermine également le dosage. Il n'est donc pas possible de donner une posologie exacte. Étant donné que certains facteurs ne peuvent pas être planifiés à l'avance, une deuxième dose peut être nécessaire si la première dose est insuffisante.

Durée de l'effet du bloc de selle

La durée du bloc de selle dépend de plusieurs facteurs. Ceux-ci incluent le médicament choisi, la dose et également certains facteurs individuels, tels que la vitesse à laquelle les anesthésiques locaux se décomposent. Lors d'interventions plus longues, un cathéter peut également rester dans le canal rachidien afin que de nouvelles doses d'anesthésique local puissent être administrées encore et encore si nécessaire. Selon le médicament, les effets disparaissent généralement après environ deux heures.

Avantages d'un bloc de selle

Le bloc de selle réel conduit à une anesthésie localement très limitée et n'affecte que quelques régions à anesthésier. Cet avantage peut être utilisé de manière optimale en obstétrique. Les zones sensibles des muscles du plancher pelvien et du périnée sont engourdies, tandis que les muscles utérins ne sont pas limités. Pour cette raison, une naissance naturelle peut être relativement indolore. Un avantage de toutes les procédures d'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie générale est le faible effet sur tout le corps et donc un moindre risque de complications.

Effets secondaires d'un bloc de selle

Contrairement aux risques, les effets secondaires sont calculés des effets possibles du médicament ou de la procédure, qui se produisent relativement fréquemment. L'écoulement du liquide céphalo-rachidien peut entraîner des céphalées de tension après la procédure, qui devraient s'atténuer après quelques jours.

Un hématome (ecchymose) au site de ponction peut également survenir et, dans certains cas, entraîner des conséquences neurologiques à court terme. L'anesthésique local peut également provoquer une rougeur de la peau et des réactions allergiques locales au site d'injection.

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Risques d'un bloc de selle

Les risques de l'anesthésie par bloc de selle sont très similaires à ceux de l'anesthésie rachidienne classique. Les lésions nerveuses peuvent causer des dommages permanents et des sensations anormales.

Un autre risque est l'injection d'un anesthésique local dans un vaisseau sanguin, car il a des effets graves sur les systèmes cardiovasculaire et nerveux central. Un choc allergique est également un risque possible lors de l'utilisation d'anesthésiques locaux.

De plus, les germes peuvent pénétrer dans le canal rachidien et entraîner une méningite ou des abcès (accumulations de pus). Dans l'ensemble, les risques doivent être classés comme plus faibles qu'avec l'anesthésie générale.

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