Luxation du tendon péronier

définition

À Luxation du tendon péronier Il s'agit d'une blessure plutôt rare dans laquelle les tendons qui relient les muscles latéraux de la jambe inférieure à leurs points d'attache sur le pied glissent hors de leur position anatomique normale. Les tendons péroniers courent le long du côté du pied, venant du bas de la jambe, derrière la cheville externe et sont maintenus en place par une petite sangle supplémentaire. Si ce ligament est endommagé en raison d'une blessure, les tendons glissent vers l'avant. Il s'agit de Luxation du tendon péronier, qui sont également classés comme chronique habituelle La forme peut se produire.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur le Tendons péroniers.

Symptômes

UNE Luxation du tendon péronier provoque un certain nombre de symptômes typiques. En raison de la position incorrecte des tendons devant la cheville externe, vous pouvez y voir un renflement et un gonflement, également causés par une légère réaction inflammatoire. À ce stade, la luxation du tendon péronier peut être ressentie de l'extérieur. Vous pouvez sentir une structure nerveuse qui se trouve sous la peau et glisse sous votre doigt lorsque vous bougez légèrement le pied. Vous pouvez sentir les tendons se casser sur l'os. Des symptômes supplémentaires de luxation du tendon péronier sont la douleur et l'instabilité. La douleur survient principalement lors de la marche et est principalement localisée derrière la cheville externe. Des douleurs de pression peuvent également être observées. Souvent, la douleur est également ressentie dans le cours ultérieur du tendon, qui est l'expression d'une tendinite naissante causée par la luxation des tendons péroniers. Certaines instabilités de la cheville apparaissent également comme des symptômes, qui sont particulièrement visibles sur terrain accidenté. En fonction de l'étendue et de la cause de la luxation du tendon péronier, d'autres symptômes tels que des ecchymoses ou une surchauffe et une rougeur du pied affecté peuvent survenir.

Diagnostic

Le diagnostic de luxation du tendon péronier commence par l'interrogation des symptômes et l'examen clinique. La palpation du tendon disloqué et l'instabilité à examiner par les tests fournissent les premières indications de la blessure. Les méthodes d'imagerie peuvent également être utilisées dans le diagnostic pour confirmer le diagnostic et pour exclure l'étendue et l'implication d'autres structures en plus de la luxation du tendon péronier. Une radiographie montre une atteinte osseuse, l'échographie peut être utilisée pour visualiser les tendons et les examiner pour des déchirures, des inflammations et des luxations. Dans certains cas, l'IRM est utilisée.

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IRM pour luxation du tendon péronier

Une IRM (Tomographe à résonance magnétique) est utilisé pour la luxation du tendon péronier en cas de doute, si aucun résultat fiable n'a pu être obtenu avec les diagnostics antérieurs, ou si les structures doivent être représentées plus précisément. Pour un examen IRM, allongez-vous comme un scanner (Tomographe informatique) dans un tube, au cours duquel des images en coupe sont constituées de la jambe et du pied. Contrairement à la tomodensitométrie, l'IRM ne montre pas de rayons X ou d'autres radiations dangereuses, et les tissus mous peuvent être très bien évalués. L'IRM est une détection très spécifique et très sensible d'une luxation du tendon péronier.

Veuillez également lire notre article à ce sujet IRM de la cheville.

Thérapie de la luxation du tendon péronier

Un traitement conservateur

Ces dernières années, l'opinion des experts a été de plus en plus de traiter chirurgicalement la luxation du tendon péronier. Néanmoins, le traitement peut être conservateur s'il y a des raisons de s'opposer à une opération ou si un meilleur résultat est espéré. Un traitement conservateur n'est indiqué que si la luxation du tendon péronier est causée par un accident, par exemple pendant le sport ou après une torsion de la cheville. Un traitement chirurgical doit être envisagé s'il existe des problèmes génétiques conduisant à une luxation du tendon péronier. Le traitement conservateur consiste principalement à immobiliser la cheville touchée et à faire des exercices spéciaux dans le cadre de la physiothérapie. En cas de luxation aiguë du tendon péronier, l'immobilisation est réalisée à l'aide d'un bandage spécial ou d'un plâtre qui doit être porté pendant 4 à 6 semaines. Pendant ce temps, ne mettez pas de pression sur le pied impliqué. Cependant, ce type de traitement d'une luxation du tendon péronier ne conduit à la guérison que dans environ 50% des cas. Dans le même temps, le traitement est effectué de manière conservatrice en traitant les symptômes tels que la douleur et le gonflement avec des analgésiques et des anti-inflammatoires (ASA, ibuprofène, diclofénac). Après le retrait du plâtre de Paris, le patient est progressivement porté à sa pleine capacité d'exercice, la physiothérapie jouant un rôle déterminant après une luxation du tendon péronier.

thérapie physique

Après le traitement aigu de la luxation du tendon péronier vient la phase dans laquelle les muscles impliqués et atrophiés sont reconstruits. Cela se fait dans le cadre de la physiothérapie. Pendant la physiothérapie, certains exercices sont montrés et exécutés sous la direction d'un professionnel, qui renforcent les muscles et les tendons de la jambe et du pied. Il est habituel de retrouver une stabilité suffisante en environ 2-3 rendez-vous par semaine sur une période de 2-3 mois. En physiothérapie, il est important que le patient prenne les tâches au sérieux et exécute consciencieusement son programme de formation exactement comme indiqué. Sinon, le tendon péronier peut rapidement se luxer à nouveau.

OP

Selon l'opinion actuelle, la thérapie chirurgicale devrait être le traitement de choix pour la luxation aiguë du tendon péronier après un accident, et en particulier pour la luxation constitutionnelle du tendon péronier. La chirurgie est également indiquée en cas d'échec du traitement conservateur. Il existe trois approches différentes: D'une part, les tendons péroniers peuvent être reconstruits à l'aide de tendons prélevés à un autre endroit et ainsi ramenés à leur emplacement anatomique. Cependant, cette opération nécessite alors une pause de 4 à 8 semaines dans le casting. D'autre part, il existe la méthode de chirurgie de transfert après luxation du tendon péronier, dans laquelle les tendons disloqués sont placés sous un ligament de la cheville (Ligament calcanéofibulaire) et fixé là-bas. Une pause de plusieurs semaines est également nécessaire ici. Comme troisième option, il existe une procédure dans laquelle la rainure dans l'os dans laquelle se trouvent les tendons péroniers est approfondie et les tendons sont recouverts d'un petit morceau osseux. Dans cette rainure osseuse profonde, les tendons peuvent glisser de manière plus stable et sans luxation. L'avantage ici est que, en fonction de la douleur, le poids total peut être exercé directement. La chirurgie utilisée dépend toujours du type de luxation du tendon péronier et de l'étendue de l'inconfort. Par conséquent, les médecins expérimentés dans ce domaine devraient toujours décider au cas par cas.

Pronostic, cours et durée

Le pronostic ou l'évolution d'une luxation du tendon péronier est systématiquement positif dans la plupart des cas. Surtout avec une luxation aiguë, mais aussi chronique du tendon péronier après un traitement optimal, il n'y a pas de lésion ou de restriction permanente. Selon la thérapie choisie, il faut encore plusieurs semaines pour guérir complètement. Les patients traités de manière conservatrice peuvent généralement reprendre un exercice complet après environ 8 semaines de plâtre et de physiothérapie ultérieure. La durée après la chirurgie est similaire. Après la reconstruction et la chirurgie de transfert, un plâtre complet doit être porté pendant une période de 2 semaines, puis un entraînement léger peut être commencé avec un plâtre ambulant pendant 4 semaines. Un plâtre n'est pas nécessaire après l'opération de sulcus, mais la charge doit être augmentée lentement. En règle générale, le temps jusqu'au rétablissement complet est un peu plus court ici. En cas de luxation chronique du tendon péronier due à une faiblesse de l'appareil ligamentaire, la durée de la maladie jusqu'au diagnostic correct peut être plus longue, de sorte que le pronostic est également moins bon.