Coma diabétique

définition

Le coma diabétique est une forme grave de déséquilibre métabolique chez les patients atteints de diabète sucré. Le coma diabétique est associé à une perte de conscience dans environ 10% des cas, environ 70% des patients sont éveillés, mais avec une conscience réduite.

Le changement d'état de conscience est donc une complication fréquente de cette urgence diabétique et donne donc son nom à ce type de déraillement métabolique. Le coma diabétique existe sous deux sous-formes.

D'une part le coma diabétique cétoacidotique, d'autre part le coma diabétique hyperosmolaire. Le coma cétoacidotique est plus susceptible de se produire chez les diabétiques de type 1, et le coma hyperosmolaire est plus susceptible de survenir chez les diabétiques de type 2.

Causes du coma diabétique

Le mécanisme sous-jacent diffère entre les deux formes de coma diabétique. Ce que les deux ont en commun, cependant, c'est qu'ils sont déclenchés par un manque d'insuline et favorisés par des infections, car le besoin du corps en insuline change pendant les infections.

1. Coma cétoacidotique: Un manque absolu d'insuline, l'hormone qui métabolise la glycémie, entraîne une augmentation de la glycémie (> 300 mg / dl). De plus, le manque d'insuline stimule le métabolisme des graisses et décompose les acides gras du corps. Les produits de dégradation sont des corps dits cétoniques, qui entraînent une acidification (Acidose) du sang et donne son nom à cette forme de coma diabétique. Le coma cétoacidotique est très souvent la première manifestation du diabète sucré de type 1 chez les jeunes patients qui sont pour la première fois en état de carence absolue en insuline.
2. Coma hyperosmolaire: Ici, il y a un manque relatif d'insuline. L'insuline disponible pour le corps n'est pas suffisante pour abaisser la glycémie de manière appropriée, qui peut atteindre des valeurs supérieures à 1000 mg / dl. L'osmolarité du sang (nombre de particules qui conduisent à l'écoulement du liquide dans les vaisseaux sanguins) est augmentée par les molécules de sucre, ce qui donne son nom à cette forme de coma diabétique. L'eau s'écoule dans les vaisseaux sanguins (quasi pour fluidifier le taux de sucre dans le sang) et conduit ainsi à une déshydratation (assèchement). L'insuline «résiduelle» présente empêche le métabolisme des acides gras et empêche la formation de corps cétoniques et l'acidification. Les causes les plus courantes de coma hyperosmolaire chez les diabétiques de type 2 sont le traitement par diurétiques («comprimés d'eau») et les erreurs alimentaires.

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Diagnostic du coma diabétique

Le diagnostic de coma diabétique est suspecté par l'apparition des signes et symptômes typiques et confirmé par la mesure du taux de sucre dans le sang.

Au coma cétoacidotique si la glycémie est modérément augmentée (> 300 mg / dl), des corps cétoniques peuvent également être trouvés lors de l'examen de l'urine. L'acidification peut également être déterminée en prélevant un échantillon de sang avec un pH acide (<7,3).

Au coma hyperosmolaire si les valeurs de glycémie sont significativement augmentées (souvent> 1000 mg / dl), il n'y a pas de corps cétoniques dans l'urine et la valeur du pH du sang se situe dans la plage normale.

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Signes de coma diabétique

Les signes typiques d'un coma diabétique sont l'augmentation de la quantité d'urine et la fréquence des visites aux toilettes, qui augmentent sur plusieurs jours.

En conséquence, la quantité d'eau à boire est significativement accrue, mais les patients sont néanmoins plutôt déshydratés, ce qui se manifeste par des muqueuses sèches, une peau sèche et, chez les patients plus âgés, des plis cutanés debout.

D'autres signes sont une fatigue rapide, une diminution des performances et des nausées et des vomissements, qui se développent toujours au cours d'un coma diabétique.

Symptômes concomitants du coma diabétique

Le coma diabétique ne se développe pas soudainement, mais sur plusieurs jours. Au cours de ces jours, le coma diabétique peut conduire à une opacification de l'état de conscience.

Environ 10% des patients deviennent complètement inconscients, la majorité (70%) éprouvent au moins une conscience trouble ou limitée, ce qui se manifeste, par exemple, par une confusion croissante. Environ 20% des patients ne présentent aucune altération de la conscience.

Le manque de liquide dans le coma diabétique peut, en plus des signes mentionnés ci-dessus (augmentation du volume urinaire et liquidien, déshydratation), entraîner une pression artérielle basse, qui dans le pire des cas peut conduire à un choc de manque de volume avec perte soudaine de conscience.

Un symptôme typique d'accompagnement dans le coma cétoacidotique est la soi-disant «respiration de Kussmaul», une respiration profonde qui neutralise l'acidification du sang en expirant plus de CO2 et d'acétone. Ces patients ont souvent une odeur d'acétone de fruit.

Dans certains cas, les patients dans un coma cétoacidosique éprouvent des douleurs abdominales sévères pouvant ressembler à une appendicite (Pseudopéritonite diabétique).

Thérapie du coma diabétique

Le coma diabétique est une urgence grave. Les patients atteints doivent être traités le plus rapidement possible, car la durée du coma diabétique a un effet significatif sur le pronostic et la probabilité de survie.

Le traitement du coma diabétique a quatre objectifs principaux:

• 1. Compenser le manque de fluides,
• 2. Compensation des pertes d'électrolytes (les électrolytes sont des minéraux dissous dans le sang),
• 3. Donner de l'insuline pour abaisser la glycémie
• 4. Traitement de l'hyperacidité en cas de coma cétoacidotique.

Ces objectifs thérapeutiques sont atteints grâce à l'administration de solutions d'électrolytes intraveineuses (au début environ 1 litre par heure) et d'insuline normale. La glycémie ne doit pas être abaissée trop rapidement: une réduction de moitié en quatre à huit heures est considérée comme optimale. Pendant le traitement par perfusion et l'administration d'insuline, le taux de potassium dans le sang doit être surveillé et, si nécessaire, corrigé par l'administration de potassium.

Les patients dans le coma diabétique nécessitent une surveillance étroite et doivent être traités en unité de soins intensifs.

Durée du coma diabétique

Le coma diabétique se développe lentement sur plusieurs jours jusqu'à ce que tous les symptômes soient complètement développés.

Les deux sous-formes commencent par une phase dite prodromique, dans laquelle apparaissent les premiers symptômes: perte d'appétit, augmentation de la consommation d'alcool et d'urine et déshydratation du corps due à la perte de liquide. La durée avant qu'un coma diabétique se produise est variable et varie d'un patient à l'autre. Le traitement des déséquilibres glycémiques et de la déshydratation doit être effectué lentement dans les deux sous-types de coma diabétique, par exemple, la perte de liquide doit être compensée sur une période allant jusqu'à 48 heures. Une déclaration générale sur la durée pendant laquelle un patient restera dans le coma diabétique et la durée de la thérapie ne peut être faite, mais doit être discutée avec le médecin traitant au cas par cas.

Conséquences du coma diabétique

Le manque grave de liquides peut entraîner une pression artérielle basse et un choc de manque de volume.

Ce choc de manque de volume peut altérer la fonction rénale: la quantité d'urine diminue de manière significative ou la production d'urine s'arrête entièrement en raison d'une insuffisance rénale aiguë.

Des perturbations électrolytiques sont à prévoir en raison des changements dans l'équilibre hydrique du corps. Par exemple, si le taux de potassium n'est pas dans la plage correcte, il en résulte des arythmies cardiaques. Le coma cétoacidotique, qui est plus susceptible de survenir chez les patients jeunes, peut être accompagné de douleurs abdominales (Pseudopéritionite diabétique, voir ci-dessus) est souvent confondue avec l'appendicite. Le résultat est une opération de l'appendice, qui n'aurait en fait pas été nécessaire et présente toutes les complications typiques d'une opération (cicatrisation, infection, etc.).

Le traitement d'un coma diabétique peut également causer des dommages consécutifs: si le taux de sucre dans le sang est abaissé trop rapidement par des perfusions pendant le traitement d'un coma diabétique (c'est-à-dire qu'il est dilué par trop de liquide intraveineux), il existe un risque d'œdème cérébral. L'excès de liquide se dépose dans la substance cérébrale, ce qui entraîne des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements. Des troubles de la vue et de la conscience sont également possibles. Dans le pire des cas, l'œdème cérébral peut entraîner un piégeage du tronc cérébral et entraîner la mort cérébrale. Environ un tiers des patients atteints d'œdème cérébral souffrent de lésions neurologiques permanentes.

Probabilité de survie du coma diabétique

Le taux de mortalité par coma diabétique est élevé. Dans le cas d'un coma cétoacidotique, il est compris entre un et dix pour cent, donc la probabilité de survie est supérieure à 90 pour cent.

Dans le coma hyperosmolaire, le taux de mortalité est de 40 à 60%, significativement plus élevé, car ces patients sont pour la plupart plus âgés et ont donc un pronostic plus sombre.

Le pronostic d'un coma diabétique dépend également de la durée pendant laquelle le patient est resté dans cet état et du degré de déraillement du métabolisme.