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Chirurgie de pontage gastrique - vous devriez en tenir compte!

introduction

Le pontage gastrique est l'opération la plus courante dans le cadre de la chirurgie bariatrique (= chirurgie du surpoids). Comme son nom l'indique, le but de cette opération est de favoriser la perte de poids chez les patients en surpoids sévère à l'aide d'une «réduction de l'estomac». Cependant, cette intervention chirurgicale n'est pas considérée comme la méthode de choix, mais est plus susceptible d'être utilisée lorsque toutes les autres tentatives de perte de poids n'ont pas abouti.

Comment fonctionne le bypass gastrique?

Dans la chirurgie de pontage gastrique, la majeure partie de l'estomac est "paralysée" en guidant le chyme de l'entrée de l'estomac directement dans l'intestin grêle. Cela signifie qu'une petite partie de l'estomac reste et que les sucs digestifs de l'estomac ne sont pas perdus. Le plus petit estomac restant a un volume allant jusqu'à 50 ml et, avec ce volume plus petit, représente une sorte de «frein alimentaire».

Examens préliminaires

L'opération de réalisation d'un bypass gastrique est particulièrement adaptée aux patients en surpoids qui ont soit un IMC> 40 (obésité grade 3) ou un IMC inférieur, mais qui présentent également d'autres maladies telles que le diabète sucré, l'apnée du sommeil ou les maladies cardiaques.

En règle générale, la chirurgie de pontage gastrique n'est utilisée que si des mesures conservatrices (conseils et changements nutritionnels, exercice physique, etc.) ont déjà été essayées sur une certaine période de temps et ont échoué. Dans certains cas, par ex. Cependant, si l'IMC est> 50, la chirurgie de pontage gastrique peut être réalisée directement sans tentative de traitement conservateur préalable.

Avant une opération, donc, l'adéquation à l'opération est vérifiée dans le cadre d'un examen physique détaillé et d'une anamnèse détaillée. L'estomac est brièvement vérifié pour des changements pathologiques tels que des tumeurs, des ulcères ou une inflammation à l'aide d'une gastroscopie. Un examen échographique de l'abdomen (supérieur) est également effectué avec une attention particulière aux problèmes de vésicule biliaire tels que Calculs biliaires pouvant être retirés dans le cadre de l'opération.

Les deux examens sont nécessaires car l'anatomie modifiée après l'opération signifie que l'estomac d'origine ne peut plus être reflété et que les calculs biliaires ne peuvent plus être retirés.

Comment fonctionne l'opération?

La chirurgie de pontage gastrique est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que le patient est inconscient pendant environ 90 à 150 minutes tout en étant intubé et ventilé. L'opération elle-même est réalisée presque exclusivement en utilisant la technique du trou de serrure (chirurgie mini-invasive / laparoscopie), moins souvent via une incision plus large (chirurgie ouverte).

Les instruments chirurgicaux et une caméra sont insérés dans la cavité abdominale à travers plusieurs petites incisions cutanées après que la cavité abdominale a été remplie ou «gonflée» avec un gaz (CO2) afin que la paroi abdominale soit soulevée et que le chirurgien ait une meilleure vue des organes. Après avoir trouvé l'estomac, il est coupé avec une rangée d'agrafes juste en dessous de l'entrée de l'estomac. Sous l'extrémité de l'œsophage, il y a un petit estomac résiduel (Poche estomac), qui a généralement une capacité inférieure à 50 ml. Le reste de l'estomac fermé reste en place et est, pour ainsi dire, «fermé».

Ensuite, l'intestin grêle dans la région du jéjunum (Jéjunum) sectionnée: l'extrémité inférieure de l'incision est alors «tirée vers le haut» et reliée au petit estomac restant (Anastomose gastro-jéjunale). L'extrémité supérieure de la coupe du jéjunum sectionné est maintenant reliée à la section de l'intestin grêle qui suit le jéjunum.

Dans l'ensemble, l'image fonctionnelle suivante se dégage: la nourriture ingérée atteint le petit estomac restant via l'œsophage et de là sans contact avec le duodénum directement dans l'intestin grêle et plus tard dans le gros intestin. Toutes les sécrétions digestives de l'estomac et du duodénum (bile / suc pancréatique) sont transmises directement dans l'intestin grêle et y sont introduites dans les aliments à digérer.

Un autre nom pour la chirurgie de pontage gastrique est le pontage gastrique de Roux-en-Y.

En savoir plus sur: Dérivation gastrique de Roux-en-Y

Suivi

Immédiatement après l'opération, une alimentation lente et douce et une mobilisation physique suivent pendant le séjour à l'hôpital. Les avantages de la technique du trou de serrure deviennent rapidement apparents, car les petites coupures permettent de réduire la douleur et de «se remettre sur pied» plus rapidement. Les sutures ou agrafes des petites incisions cutanées fermées peuvent généralement être tirées entre le 10e et le 14e jour après l'opération.

En raison du volume de l'estomac plus faible, les repas copieux ne peuvent plus être consommés, de sorte qu'il faut prendre un soin particulier pour manger plusieurs petites portions riches en protéines tout au long de la journée et bien mâcher consciemment les aliments. Vous devez éviter la viande ou les légumes à très longues fibres, ainsi que les aliments et les boissons à forte teneur en sucre.

Étant donné que les vitamines et les nutriments ne peuvent plus être aussi bien absorbés en raison de la réduction de l'estomac, il est également nécessaire de prendre des compléments alimentaires à vie afin d'éviter les symptômes de carence. Afin de pouvoir les reconnaître et les traiter à temps, des analyses de sang régulières par le médecin de famille sont nécessaires.

Les médicaments peuvent également différer dans leur effet en raison de la modification du temps de passage gastro-intestinal: il peut être nécessaire d'ajuster la dose du médicament à prendre, ce qui doit être discuté individuellement avec le médecin traitant.

Risques de la chirurgie de pontage gastrique

En principe, les risques habituels associés à une opération s'appliquent également à la chirurgie de pontage gastrique: lésion des structures voisines telles que les nerfs, les vaisseaux ou d'autres organes, les troubles de la cicatrisation et l'infection des plaies et les risques d'anesthésie.

Étant donné que la chirurgie de pontage gastrique est une intervention sur le tractus gastro-intestinal et que l'anatomie est modifiée au moyen de connexions intestinales nouvellement créées, il y a toujours le risque que l'une des nouvelles connexions gastro-intestinales ne soit pas serrée (Fuite anastomotique), qui dans le pire des cas conduit à une péritonite postopératoire (Péritonite) peut mener. De plus, toute intervention sur le tractus gastro-intestinal peut, rétrospectivement, conduire à une paralysie temporaire de l'intestin. Cela peut entraîner des problèmes digestifs et même de la constipation pouvant nécessiter un traitement.

Un risque redouté est le soi-disant syndrome de dumping: comme il ne reste qu'un petit estomac résiduel avec un volume de remplissage relativement petit, le réservoir de collecte fonctionnel pour les aliments est également omis, de sorte que les aliments sont «déversés» de l'œsophage dans l'intestin grêle, sans s'attarder dans l'estomac et être digéré au préalable. D'une part, cela peut entraîner de la diarrhée et des problèmes circulatoires peu de temps après avoir mangé, et d'autre part, le corps est relativement inondé de sucre, de sorte que plus d'insuline est libérée et par la suite une hypoglycémie peut facilement survenir.

Continuez à lire sous: Risques de bypass gastrique

Durée de l'opération

Il est difficile de prévoir la durée de la chirurgie de pontage gastrique, car cela dépend toujours de nombreux facteurs. D'une part, la durée dépend de la méthode chirurgicale choisie, c'est-à-dire si l'opération est mini-invasive ou ouverte sur une incision abdominale plus large.

D'autre part, la durée dépend également de l'anatomie individuelle du patient et des difficultés et complications peropératoires. Dans certains cas, il peut arriver que la chirurgie de pontage gastrique soit commencée par laparoscopie, mais ne puisse pas être complétée sans complications, de sorte qu'un passage à la procédure chirurgicale ouverte est nécessaire. Ici aussi, la durée de fonctionnement est modifiée ou prolongée en conséquence.

En moyenne, cependant, on peut s'attendre à une durée de fonctionnement de 90 à 150 minutes.

Hospitalisation

Des informations précises sur la durée du séjour à l'hôpital ne peuvent pas non plus être fournies de manière générale, car cela dépend également d'un certain nombre de facteurs. En moyenne, cependant, un séjour hospitalier de 4 à 6 jours est à prévoir.

En règle générale, les patients sont admis dans le service la veille de l'opération et préparés pour l'opération. Une fois la procédure effectuée avec succès, il y aura un séjour hospitalier de 3 à 5 jours, pendant lequel le régime et la mobilisation physique auront lieu. Cependant, la durée du séjour postopératoire peut également varier individuellement, en fonction de la rapidité de la récupération et de l'existence de complications postopératoires.

Congé de maladie

La durée du congé de maladie après l'opération varie également d'une personne à l'autre et dépend largement du type d'occupation du patient concerné. De plus, la complexité de l'opération, les complications intra et postopératoires et les temps de récupération individuels.

En moyenne, un congé de maladie de 2 à 5 semaines peut être prévu. Passé ce délai, une pleine capacité physique peut être assumée à nouveau, de sorte que l'on puisse parler d'une guérison complète.

Quand puis-je fumer à nouveau?

Ce n'est un secret pour personne que le tabagisme est intrinsèquement mauvais pour la santé. Mais la consommation de nicotine a un effet négatif sur la cicatrisation des plaies en particulier. Vous devez vous abstenir de fumer un à deux jours avant l'opération, car cela a un effet positif sur les performances sécuritaires de l'anesthésie générale. Après l'opération, il faut éviter de fumer, si possible, jusqu'à ce que les plaies soient cicatrisées (plaies cutanées internes et externes).

Quand pouvez-vous à nouveau boire de l'alcool?

Il est généralement possible et conseillé de boire des liquides très rapidement après l'opération, mais ne pas consommer d'alcool. Boire des boissons alcoolisées doit en fait être complètement évité après une chirurgie de pontage gastrique, car leur effet change de manière significative en raison de la modification du temps de passage gastro-intestinal: en contournant l'estomac et en acheminant rapidement les aliments et les liquides dans l'intestin grêle, sa membrane muqueuse entre en contact avec beaucoup d'alcool plus rapidement. L'alcool est donc absorbé plus rapidement, le «débordement» de l'effet alcoolique se produit plus rapidement et non filtré, le foie est également de plus en plus sollicité et le risque de développer une cirrhose hépatique est plus grand avec le temps.
Cependant, il n'y a pas d'interdiction absolue de l'alcool.

Nutrition postopératoire

Après une chirurgie de pontage gastrique, un changement de régime est nécessaire, qui doit se dérouler par étapes.

Lors du séjour à l'hôpital après l'opération, le régime se reconstitue progressivement, en commençant par l'apport hydrique (thé, eau, soupes) puis les produits à base de yaourt.
Les aliments solides sont encore à éviter dans la deuxième à la quatrième semaine après l'opération; ici aussi, le régime est limité aux aliments liquides et pulpeux (par exemple les aliments en purée).
Il est important de veiller à ce que le régime alimentaire soit aussi faible en gras et en sucre que possible, et les boissons contenant des glucides et de l'acide carbonaté doivent également être évitées.
À partir de la quatrième semaine, vous pouvez progressivement commencer à manger des aliments solides, qui doivent principalement contenir des produits riches en protéines et faibles en fibres (par exemple du poulet, du poisson).
Des repas plus petits doivent être consommés, car la capacité du petit estomac est nettement inférieure.
La consommation simultanée de liquides et d'aliments solides doit également être évitée, ainsi que de produits à forte teneur en sucre, car tout cela peut faire passer les aliments trop rapidement dans le tube digestif et ainsi provoquer des problèmes digestifs.
Après une longue période d'adaptation individuelle aux aliments solides, le changement de régime alimentaire tout au long de la vie est similaire: petits repas, au moins 3 par jour, aliments mixtes équilibrés, riches en protéines et faibles en matières grasses, en sucre et en fibres, boissons sans sucre et sans dioxyde de carbone, éviter l'alcool.
En raison du passage gastro-intestinal modifié des aliments, les vitamines et les nutriments peuvent également être modifiés ou absorbés plus mauvais, de sorte qu'un apport à vie de compléments alimentaires est généralement nécessaire pour éviter les symptômes de carence.

En savoir plus sur: Nutrition après pontage gastrique

Combien coûte le pontage gastrique?

Il est difficile de donner une estimation exacte du coût de la chirurgie de pontage gastrique car les coûts varient considérablement selon les cliniques. En moyenne, cependant, on parle de montants compris entre 6 500 € et 15 000 €.

Il est important de savoir qu'il ne s'agit toujours pas d'une prestation standard dans les assurances maladie légales, mais les opérations de pontage gastrique ne sont approuvées que sur demande et uniquement sous l'examen et les conditions préalables les plus stricts et donc également acceptées. Sinon, vous devrez supporter vous-même les frais, il est donc fortement recommandé de vous renseigner sur les exigences nécessaires en détail avant de postuler.

Quand l'assurance maladie couvre-t-elle les frais de la chirurgie?

Le coût de la chirurgie de pontage gastrique est couvert par la compagnie d'assurance maladie du patient. Cependant, comme il ne s'agit pas d'une prise en charge régulière, une demande de prise en charge des frais doit être soumise au préalable à la caisse maladie.
Pour cela, il faut clarifier si, d'une part, certaines conditions existent, par ex. :

IMC> 40
Âge entre 18 et 65 ans
au moins. 2 tentatives de régime infructueuses
Exclusion des addictions / troubles mentaux / grossesse / maladies métaboliques sévères
Volonté de modifications permanentes de l'alimentation et du mode de vie

La demande peut être élaborée en collaboration avec le médecin de famille ou avec un médecin du centre de lutte contre l’obésité sélectionné et doit ensuite être remise personnellement à l’assureur-maladie concerné.

Le bypass gastrique peut-il être inversé?

Oui, chaque opération de bypass gastrique peut théoriquement être "opérée".Puisqu'aucun organe n'est prélevé au cours de la chirurgie de pontage gastrique, les connexions gastro-intestinales créées artificiellement peuvent être à nouveau relâchées pour les contourner et revenir à leurs proportions d'origine.

Cependant, il s'agit d'une deuxième procédure risquée, de sorte que le rapport bénéfice / risque doit être soigneusement pesé. La question de savoir si cela a du sens et lorsqu'il existe une indication médicale doit être discutée en détail avec le chirurgien traitant.