La Chirurgie En Ligne

Jambe ouverte

introduction

La soi-disant jambe ouverte, également appelée ulcus cruris, est l'un des plus grands défis de la médecine avec près d'un million de patients atteints et des processus parfois très longs.

En raison de l'occurrence relativement fréquente et du traitement complexe, la jambe ouverte est également un facteur de coût pour les compagnies d'assurance maladie qui ne doit pas être sous-estimé. Étant donné que la plupart des patients plus âgés atteints de nombreuses autres maladies antérieures (patients multimorbides) doivent lutter avec cela, aucune stagnation mais plutôt une nouvelle augmentation du nombre de cas n'est à prévoir dans un proche avenir.

cause première

L'ulcère de jambe est souvent basé sur une maladie veineuse comme cause principale. Cependant, il peut également être déclenché par des maladies des artères ou une combinaison des deux facteurs. Dans de rares cas, les jambes ouvertes peuvent également avoir d'autres causes. Cela comprend les infections qui guérissent mal et / ou sont mal traitées, certaines maladies du sang, des lésions articulaires et également, par exemple, le cancer du tissu affecté.
En général, cependant, comme déjà décrit ci-dessus, la cause réside dans le système d'approvisionnement en sang. En raison de la perturbation du système vasculaire, il y a une insuffisance de tissu sur la jambe ou un drainage perturbé et donc une accumulation de sang. Dans le cas le plus courant (environ 80% des cas), la cause est une veine faible, ce qui signifie que le sang utilisé des jambes n'est plus suffisamment pompé vers le cœur. La congestion du sang provoque initialement un œdème (gonflement de la jambe dû à une augmentation de la rétention d'eau) dans la région de la jambe inférieure. La peau et le tissu sous-jacent deviennent durcis et étirés.

Ce remous ralentit le flux sanguin dans la jambe ou lui permet même de sécher complètement. Sans la circulation sanguine comme système de transport, les tissus manquent de nutriments importants et surtout d'oxygène. Les déchets s'accumulent. Cette dernière étape peut également être observée dans une jambe artérielle ouverte; dans ce cas, les artères elles-mêmes, en raison des modifications qu'elles ont subies dans le cadre d'une maladie et qui les rendent calcifiées et étroites, empêchent les jambes et les pieds d'être suffisamment alimentés en sang oxygéné.

Vous pourriez également être intéressé par ces sujets:

artériosclérose
Insuffisance veineuse chronique

Diabète

Un facteur de risque extrême pour une jambe ouverte artérielle est le diabète sucré. Tout comme l'hypertension artérielle, le tabagisme et une forte augmentation des lipides sanguins (hyperlipidémie), ils favorisent des processus artériosclérotiques qui endommagent de manière permanente les artères.

De plus, le diabète sucré entraîne une diminution des sensations de douleur et de pression dans la zone du pied (polyneuropathie diabétique). Des blessures mineures non découvertes peuvent alors, en combinaison avec un trouble circulatoire correspondant, se transformer en longues plaies ouvertes. Il est donc important que les diabétiques examinent régulièrement eux-mêmes leurs pieds et leurs jambes et recherchent des changements de la peau et d'autres signes de troubles circulatoires. Enfin, l'augmentation de la teneur en sucre dans les tissus de tout le corps due au diabète sucré favorise également le développement d'un ulcère de jambe, car les bactéries peuvent se multiplier beaucoup mieux et plus rapidement dans un environnement contenant du sucre après leur entrée dans le corps.

Après une thrombose

Une thrombose est un caillot sanguin qui se loge dans un vaisseau et le bloque.

Si cela se produit dans une veine, le sang ne peut plus être évacué et le liquide s'accumule. Semblable à une veine faible, des lésions tissulaires se produisent et, par conséquent, des zones ouvertes sur la jambe. De manière caractéristique, une thrombose entraîne également une surchauffe de la jambe touchée, ce qui est une indication de processus inflammatoires.

En savoir plus sur ce sujet:

Thrombose dans la jambe
Syndrome post-thrombotique

Symptômes

Les symptômes typiques de la jambe ouverte sont des changements cutanés sur la jambe inférieure; ceux-ci peuvent apparaître sous forme de taches pigmentaires ou de décoloration brun jaunâtre. Ceux-ci sont souvent associés à l'eczéma de la peau, qui peut suinter, et à divers degrés de démangeaisons.

Au fil du temps, la peau perd de son élasticité et paraît dure, avant qu'il y ait finalement une zone ouverte (rarement plus d'une) qui ne guérit plus. Si un tel défaut existe depuis plus de 6 semaines sans aucun signe de guérison, il s'agit d'une jambe ouverte. De plus, il peut y avoir eu un gonflement fréquent et de longue date des jambes dans le passé. Les jambes étaient molles et fatiguées. Dans certains cas, une couronne de veines est déjà visible sur les bords du pied à cette étape préliminaire. Il s'agit d'un dessin vasculaire en forme de toile d'araignée, qui peut souvent être observé sur le bord intérieur du pied et les chevilles intérieures.

Douleur dans une jambe ouverte

Une jambe ouverte survient généralement sur la base d'une veine faible. Le liquide s'accumule dans les pieds et le bas des jambes sur une plus longue période. Cette rétention d'eau provoque une sensation de tiraillement sur la peau, mais elle peut également causer de la douleur.

À un moment donné, le tissu est si gravement endommagé que des zones ouvertes apparaissent. Soudainement, il n'y a plus de peau protectrice, de sorte que les influences externes telles que le toucher, la pression, la chaleur ou le froid frappent les fibres nerveuses conductrices de la douleur beaucoup plus directement. En conséquence, ils provoquent souvent une douleur disproportionnée.

De plus, les zones ouvertes deviennent facilement enflammées, ce qui provoque également des douleurs. En même temps que les dommages aux tissus, cependant, il y a souvent des dommages aux fibres nerveuses. S'ils ne sont que partiellement endommagés, ils peuvent transmettre de fausses informations au cerveau, c'est pourquoi des stimuli réellement inoffensifs sont soudainement interprétés comme de la douleur. Si les fibres nerveuses sont complètement détruites, le contraire se produit: le cerveau ne reçoit plus aucune information de la zone touchée, donc une sensation d'engourdissement se produit et la douleur n'est plus ressentie.

Odeur désagréable

Si une jambe ouverte commence à sentir mauvais, cela indique une colonisation du tissu par des bactéries ou des tissus morts.

En raison du manque de circulation sanguine et de la mauvaise protection de la zone ouverte, de telles infections peuvent se développer très rapidement. Dans ce cas, il est impératif de consulter un médecin qui pourra initier un traitement adapté contre la colonisation bactérienne. En cas d'urgence, une partie du tissu doit être découpée pour éviter l'infection.

Fuite d'eau

Dans la plupart des cas, la cause d'une jambe ouverte est une faiblesse des veines. Les veines sont les vaisseaux censés transporter le sang des jambes vers le cœur. Puisque ce transport doit arriver contre la gravité, des valves dites veineuses sont situées dans ces vaisseaux. Ils laissent le sang contre la gravité et l'empêchent de refluer dans les pieds.

Souvent, cependant, ces valves veineuses échouent dans la vieillesse, c'est pourquoi le sang retombe constamment dans les pieds. Sans ce flux de retour veineux, cependant, de nombreux déchets ne sont pas retirés des jambes, mais attaquent les tissus. La pression supplémentaire du liquide endommage également les tissus. Cela conduit à des taches ouvertes sur les jambes et les pieds au fil du temps. Puisque la peau ne retient plus le liquide coincé dans le tissu, l'eau s'échappe.

D'autre part, des mesures thérapeutiques telles qu'un bon soin des plaies aident. Les pansements sont utilisés pour empêcher le liquide de s'échapper. Enrouler vos jambes est également utile pour éviter une rétention d'eau supplémentaire.

thérapie

Selon la cause de la jambe ouverte, il existe une thérapie différente pour le patient. Pour cette raison, la différenciation exacte du type lors du diagnostic par un médecin est d'une grande importance pour un traitement ultérieur.

Les ulcères veineux de jambe, qui surviennent généralement à la cheville (généralement à l'intérieur) et qui sont souvent précédés de souffrances de longue date avec des varices et / ou une thrombose veineuse, doivent être traités par une forte compression. Des bandages solides ou des bas de contention conviennent pour cela. Un entraînement régulier à la marche et toute suppression ou interruption de varices ou de veines défectueuses complètent le concept de thérapie. Cette dernière mesure nécessite cependant une intervention chirurgicale.

En revanche, la situation est assez différente avec les jambes ouvertes avec une cause artérielle; Ces blessures, qui apparaissent souvent pour la première fois sur les orteils, les talons ou la plante des pieds et peuvent être très douloureuses, ne doivent plus être comprimées. La compression diminuerait également le flux sanguin restant, aggravant les symptômes. Dans le traitement de ces ulcères cruri, l'accent principal est mis sur l'expansion des vaisseaux artériels. Une expansion chirurgicale ou un pontage de la constriction avec des prothèses vasculaires ou des pontages sont envisageables. Cependant, ces opérations ne sont pas toujours réalisables et utiles. Un médecin expérimenté doit identifier soigneusement l'indication du traitement et informer le patient en détail.

Avec toutes les formes de jambes ouvertes, il est bien sûr au moins aussi important de traiter la plaie elle-même en même temps. Il doit être nettoyé régulièrement et recouvert d'un pansement spécial qui maintient le lit de la plaie légèrement humide (pas mouillé!) À tout moment et peut ainsi favoriser la guérison. Il peut être possible d'aborder la plaie par voie chirurgicale: le retrait de l'ancienne surface de la plaie est suivi d'un nettoyage de la base de la plaie (débridement) sous anesthésie légère ou locale. Ensuite, il peut être judicieux de fermer le défaut avec une greffe de peau. Cependant, ce type de traitement n'est possible que si l'apport vasculaire dans la jambe affectée est si bon que le chirurgien peut être sûr que la greffe de peau se développera. Si la circulation sanguine est très mauvaise et qu'aucune amélioration ne peut être obtenue dans le processus de guérison, l'application de mouches des mouches spécialement cultivées (libres ou emballées dans des sacs spéciaux) est recommandée. Ceux-ci ne rongent que les tissus morts et nettoient ainsi la plaie de manière très efficace. Le tissu sain reste complet.

Étant donné que tous ces facteurs doivent être pris en compte lors de la prise de décision thérapeutique et que les décisions à cet égard ne sont pas toujours faciles à prendre, la thérapie auto-choisie est strictement déconseillée; D'une part, la raison de la jambe ouverte doit être clairement définie et également traitée et, d'autre part, un médecin peut prescrire des aides spécifiques et guider avec précision le traitement et la suite de la procédure. De nombreux médicaments en vente libre ou remèdes maison sont également soupçonnés de déclencher des allergies sévères ou même d'aggraver les symptômes des personnes touchées.

Vous pourriez également être intéressé par ces sujets:

Thérapie de la maladie occlusive artérielle périphérique
Élimination des varices

Quelles pommades peuvent aider?

Une jambe ouverte qui n'est pas causée par une blessure aiguë est généralement causée par des modifications du système vasculaire. À la suite de ces maladies, des zones ouvertes apparaissent qui guérissent très mal et lentement.

Des bandages doivent être appliqués pour protéger le tissu ouvert. Cependant, les pansements et les onguents doivent être appliqués au préalable sur le tissu. Étant donné qu'une jambe ouverte est généralement le symptôme d'une maladie grave et que la jambe ouverte comporte à son tour de nombreux dangers tels que des infections, les zones ouvertes doivent absolument être traitées de manière professionnelle.

Toute expérimentation sans avis médical préalable doit absolument être évitée. Les experts utilisent généralement une pâte de zinc pour traiter la jambe ouverte. Ceci est principalement destiné à protéger les tissus environnants des infections. Habituellement, un tampon pour plaie est également appliqué sur la zone ouverte. Celui-ci contient un gel ou une mousse qui offre des structures moléculaires dans lesquelles les tissus nouvellement formés peuvent trouver un support. Cela soutient les pouvoirs d'auto-guérison du corps. Ce faisant, des substances telles que des hydrocolloïdes, des hydrogels, des alginates ou de la mousse de polyuréthane sont utilisées.

Traitement avec des asticots

Les asticots sont souvent utilisés pour traiter une jambe ouverte. En raison du faible apport de nutriments aux tissus, de nombreuses cellules y meurent. Cependant, le corps ne peut pas tous les éliminer. Les asticots, quant à eux, aiment ronger ce tissu mort, mais laissent les tissus intacts seuls et sont donc parfaitement adaptés au nettoyage des zones ouvertes. Les asticots ne sont pas introduits directement dans la plaie mais sont placés dans des sacs spéciaux dans les zones ouvertes.

Remèdes maison

En plus des traitements professionnels des plaies, les remèdes maison peuvent être un bon complément à la thérapie.

Par exemple, vous pouvez utiliser une garniture à l'extrait d'hamamélis. Des enveloppes avec du fromage blanc ou du fenugrec peuvent également aider. Une superposition imbibée d'une infusion de souci peut également être utilisée. Les autres remèdes à base de plantes utilisés sont le liseron, la consoude, le thé d'écorce de chêne et l'arnica.

Miel pour le traitement

Le miel médicinal peut être utilisé pour traiter les jambes ouvertes. Celui-ci est placé sur un tampon pour plaie afin qu'il puisse être appliqué directement sur la zone ouverte.

De nombreux fabricants vendent des pansements imbibés de miel médical. Le miel peut également être acheté sous forme de gel pour les plaies. L'effet du miel est à la fois nettoyant et antibactérien. De plus, le miel peut masquer et éliminer les odeurs désagréables.

amputation

L'amputation d'une partie du corps est toujours la dernière étape d'une séquence de traitement. Cette alternative ne serait envisagée qu'en cas d'échec thérapeutique absolu ou de tissu qui ne peut plus être sauvé.

Malheureusement, le trouble circulatoire existant a souvent causé beaucoup de dommages aux tissus sur une très longue période, de sorte que l'amputation de parties plus ou moins grandes de la jambe est la dernière option.Il peut s'agir de l'amputation d'orteils individuels, de l'ablation de tout l'avant-pied ou même du pied entier avec ou sans parties de la jambe. Cependant, tant qu'il y aurait d'autres options disponibles, tout serait fait pour les utiliser et pour préserver la jambe si possible.

Néanmoins, certains patients rapportent le soulagement qu'ils ont éprouvé de l'amputation; le problème est enfin résolu. Les opinions et théories individuelles sur la maladie jouent un rôle tout aussi important que les conseils du médecin traitant et la souffrance individuelle de l'individu.

Lisez également notre article:

Amputation d'orteil

Quand avez-vous besoin d'une amputation?

Une amputation est nécessaire lorsque la zone ouverte est infectée et que l'infection ne peut plus être apprivoisée. Les troubles circulatoires qui provoquent des jambes ouvertes signifient également que les zones ouvertes ne se referment plus. La lutte contre les agents pathogènes est également rendue plus difficile par une mauvaise circulation sanguine. Les infections peuvent rapidement devenir incontrôlables.

Une autre cause d'amputation peut être la mort du tissu de la jambe.

diagnostic

Le diagnostic d'une jambe ouverte est généralement posé cliniquement, c'est-à-dire par un interrogatoire et un examen par le médecin.

Un examen échographique spécial des vaisseaux de la jambe (échographie Doppler) et un examen aux rayons X avec un agent de contraste (phlébographie avec agent de contraste, angiographie) peuvent également être utiles pour des questions spéciales - comme une suspicion de thrombose ou pour évaluer l'état artériel.

En outre, d'autres causes possibles de plaies non cicatrisantes doivent également être clarifiées; une prise de sang pour découvrir des troubles du métabolisme des sucres ou des graisses ou du système de coagulation doit également être effectuée. De plus, un échantillon peut être prélevé sur le tissu affecté et examiné s'il y a un soupçon que les vaisseaux ne sont pas la cause de la jambe ouverte dans ce cas. Si, par exemple, la colonisation de la plaie par un germe peut être détectée et que la cause de la jambe ouverte est cette infection, un antibiogramme du pathogène doit enfin être réalisé afin de démarrer une antibiothérapie optimale.

Quel médecin traite une jambe ouverte?

Étant donné qu'une jambe ouverte est généralement due à des maladies vasculaires, les chirurgiens vasculaires traitent principalement cette maladie.

En cas d'infection, des microbiologistes sont parfois appelés. En général, les médecins des domaines de la médecine interne sont également impliqués dans le traitement. Ils sont généralement plus responsables de la pharmacothérapie. Le traitement des plaies peut également être pris en charge par un médecin de famille ou son personnel spécialisé.

Durée

Les blessures qui apparaissent sur une jambe ouverte sont des blessures extrêmement prolongées.

Avec une bonne coopération du patient et une thérapie adéquate, la guérison peut être obtenue en quelques mois. Si la maladie est précédée de problèmes artériels, elle progresse généralement plus lentement; Les jambes ouvertes veineuses guérissent généralement plus rapidement.

guérir

Une guérison complète de la jambe ouverte est tout à fait possible.

Cependant, cela ne peut être réalisé qu'avec l'aide active du patient. Il est important ici que la personne touchée sache exactement quoi faire et qu'elle soutienne activement le processus de guérison. Enfin, les facteurs de risque existants doivent être minimisés ou, dans le meilleur des cas, totalement évités.

prévoir

Comme déjà mentionné ci-dessus, le pronostic de la jambe ouverte est très variable: dans tous les cas, il s'agit d'une maladie prolongée, fréquemment récurrente (récurrente).

Malheureusement, dans de nombreux cas, il n'est pas possible d'obtenir une coopération cohérente de la part du patient, ce qui réduit en particulier les facteurs de risque. Des complications graves sont rarement à prévoir, mais une plaie ouverte est bien sûr un point d'entrée potentiel pour les bactéries, virus et autres agents pathogènes qui peuvent entraîner une inflammation et, dans le pire des cas, une intoxication sanguine potentiellement mortelle (septicémie).

prophylaxie

Il existe quelques comportements simples qui peuvent vous aider à éviter une jambe ouverte; Si vous avez des troubles veineux connus, une thérapie de compression régulière et des promenades fréquentes sont recommandées.

Il faut éviter de rester immobile dans la même position pendant une longue période, tout comme de croiser les jambes en position assise. Les jambes doivent être remontées régulièrement pour favoriser la circulation sanguine veineuse.

De plus, il faut réduire les facteurs de risque si possible; Évitez donc de fumer, réduisez l'obésité et, si vous avez un diabète sucré connu, assurez-vous que votre glycémie est bien contrôlée. Les taux de lipides sanguins doivent également se situer dans la plage normale. Il est conseillé à tous les diabétiques de choisir des chaussures adaptées et confortables ainsi que des soins des pieds très soignés (idéalement par des podiatres médicaux spécialement formés). En aucun cas, des blessures ne doivent survenir lors du soin des pieds ou des ongles. Les patients du groupe à risque doivent consulter un médecin à un stade précoce - c'est-à-dire s'il y a des changements de la peau au niveau des chevilles ou du bas des jambes - et faire contrôler régulièrement les blessures mineures.

En savoir plus: