Traitement de l'hyperthyroïdie
Synonymes au sens large
Hyperthyroïdie, maladie de Graves, hyperthyroïdie immunogène, goitre carencé en iode, goitre, nodules chauds, nodules autonomes
Thérapie médicale
Le traitement thyrostatique (anti-thyroïdien) arrête la surproduction d'hormones dans la thyroïde.
Tous les patients présentant une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) reçoivent jusqu'à ce que la fonction thyroïdienne normale (= euthyroïdie) soit atteinte.
Êtes-vous intéressé par un traitement médicamenteux pour une thyroïde hyperactive? Voir l'article suivant pour plus de détails: Médicaments antithyroïdiens
Les agents antithyroïdiens contenant du soufre tels que le thiamazole (par exemple Favisatn ®), le propylthiouracile (par exemple Propycil®) ou le carbimazole (par exemple Car®) inhibent la formation de précurseurs d'hormones thyroïdiennes. Il doit être pris pendant 6 à 8 jours avant que l'effet ne se produise (= période de latence).
Un autre groupe de médicaments anti-thyroïdiens sont les perchlorates, tels que Perchlorate de sodium (par exemple Irenat®). Ils empêchent l'iode d'être absorbé par la glande thyroïde de sorte que la production d'hormones est altérée. Ces médicaments agissent rapidement afin qu'ils prennent effet plus rapidement.
Les effets secondaires possibles du traitement thyrostatique sont des réactions allergiques avec éruptions cutanées, fièvre, douleurs articulaires ou musculaires.
De plus, le nombre de globules blancs (= leucocytes) et le nombre de plaquettes sanguines (= thrombocytes) peuvent baisser, c'est pourquoi une numération formule sanguine régulière doit être vérifiée pendant le traitement médicamenteux.
Après l'arrêt du médicament, en particulier dans la maladie de Graves, la glande thyroïde redevient hyperactive, c'est pourquoi lorsque l'euthyroïdie, c.-à-d. fonction thyroïdienne normale, thérapie à l'iode radioactif ou chirurgie.
Si le patient est atteint de la maladie de Graves, l'hypothyroïdie doit être évitée à tout prix, car l'orbitopathie endocrinienne existante (voir hyperthyroïdie) peut s'aggraver dans ces conditions.
Si la fréquence cardiaque augmente, les bêtabloquants peuvent être administrés indépendamment du traitement thyrostatique, car ils comprennent inhibe la conversion de l'hormone thyroïdienne T4 en hormone T3, qui est la forme la plus active des deux hormones.
En savoir plus sur: Médicaments thyroïdiens
chirurgie
La thérapie chirurgicale est réalisée en cas d'élargissement prononcé de la glande thyroïde (goitre) et des signes de déplacement des structures voisines en raison de la glande thyroïde hypertrophiée. Si une modification maligne de la glande thyroïde est suspectée (Cancer de la thyroïde), une opération doit également être effectuée. Également crise thyrotoxique est une indication pour le traitement chirurgical de l'hyperthyroïdie.
La chirurgie est la procédure de choix lorsqu'il existe une région thyroïdienne autonome.
Après l'opération, en fonction de la taille du tissu restant, une thyroïde sous-active peut se développer, c'est pourquoi un contrôle du niveau de TSH postopératoire (= après l'opération) est nécessaire.
Lisez aussi: Enlèvement de la thyroïde.
Remarque: fonctionnement
Il est extrêmement important que la fonction thyroïdienne normale soit maintenue avec des médicaments avant la chirurgie, car des complications pourraient survenir pendant l'opération.
Les patients atteints de la maladie de Graves reçoivent une résection dite presque totale de la glande thyroïde: l'organe est prélevé jusqu'à un volume résiduel de 2 ml.
Si une tumeur thyroïdienne maligne est suspectée, la thyroïde est complètement retirée.
Après l'opération, les hormones thyroïdiennes doivent être remplacées, c'est-à-dire remplacé, car l'organe ne peut plus produire ou ne produit plus des quantités suffisantes d'hormones dont le corps a besoin.
Remarque: complication chirurgicale
Une complication possible de la chirurgie thyroïdienne est une irritation ou une lésion du nerf récurrent (=Nerf récurrent de N. vagus), qui court près de la glande thyroïde. Si le patient est irrité ou blessé pendant l'opération, cela peut entraîner un enrouement et une respiration restreinte.
Une opération n'est pas possible si de petites zones thyroïdiennes surfonctionnelles réparties de manière diffuse sont à l'origine des symptômes ou si le patient ne peut pas être opéré en raison d'autres maladies ou restrictions (= inopérabilité)
Traitement à l'iode radioactif avec 131 iode
Avec cette forme de thérapie, le patient reçoit de l'iode radioactif (131 iode), qui est stocké dans la glande thyroïde mais ne peut pas être utilisé pour former des hormones thyroïdiennes: il détruit les cellules thyroïdiennes hypertrophiées en raison du rayonnement radioactif. Ainsi, les cellules productrices d'hormones périssent et la production excessive d'hormones est réduite.
Cette option thérapeutique peut être envisagée pour les patients suivants:
- Patients atteints de la maladie de Graves
- en présence d'aires thyroïdiennes autonomes
- en cas de rechute (= récidive) de l'hyperthyroïdie malgré l'ablation de la glande thyroïde
- si le patient ne peut pas être opéré
- s'il y a une orbitopathie endocrinienne en constante aggravation
Les patientes en pleine croissance, enceintes ou allaitantes ne doivent pas recevoir de traitement à l'iode radioactif. Cette forme de thérapie ne convient pas non plus aux personnes qui soupçonnent une tumeur thyroïdienne maligne (= contre-indiquée).
Thyroïdite radiologique (= liée aux radiations Inflammation de la glande thyroïde), une Hypothyroïdie (=Hypothyroïdie) ou un existant Hyperthyroïdie (Hyperthyroïdie) se produisent.
Après la thérapie à l'iode radioactif, la fonction thyroïdienne du patient est contrôlée régulièrement (initialement de près, plus tard chaque année), car une hypothyroïdie possible peut se développer des années après la thérapie.
Thérapie de l'orbitopathie endocrinienne
Des mesures locales peuvent être prises pour éviter le dessèchement de la cornée: hydratation collyre ou un bandage de verre de montre qui fait ça œil reste humide lorsque le patient ne peut plus fermer le couvercle.
En outre, l'orbite oculaire peut être irradiée et / ou une thérapie avec des corticostéroïdes (par exemple la cortisone) pour inhiber la réaction inflammatoire auto-immune dans l'orbite oculaire peut être réalisée.
Complications
le crise thyrotoxique ou. coma (= Perte de conscience) sont des complications d'une thyroïde hyperactive. Cette condition survient souvent après l'administration de médicaments contenant de l'iode ou d'agents de contraste Diagnostic par rayons X pendant ou après l'arrêt des médicaments thyroïdiens qui ont restreint la fonction de la glande thyroïde.
La crise ou le coma de l'hyperthyroïdie comporte trois étapes:
Au stade I. le patient a une fréquence cardiaque accrue de plus de 150 battements par minute ou il y a une fibrillation auriculaire. Vous transpirez plus et perdez beaucoup de liquide (dessiccose) et avez des températures allant jusqu'à 41 ° Celsius.
Les patients vomissent et ont la diarrhée, ils sont également très agités et frissonnent. La faiblesse musculaire est évidente.
Au stade II Si les patients affectés sont désorientés en plus des symptômes mentionnés ci-dessus, ont une conscience altérée et ne réagissent pas de manière adéquate aux stimuli externes (= somnolent).
Stade III se caractérise par un coma supplémentaire, qui peut être rendu plus difficile par une insuffisance circulatoire.
Les patients ayant une crise thyréotoxique doivent être traités en réanimation car la maladie est sévère.
Le traitement causal est l'inhibition rapide de la synthèse hormonale excessive, obtenue par l'administration intraveineuse de Médicaments anti-thyroïdiens est accompli.
En cas d'intoxication à l'iode mettant la vie en danger, le plasma sanguin peut être lavé sous forme de Processus plasma avoir lieu ou un intervention chirurgicale peut être effectuée pour éliminer presque complètement la glande thyroïde.
La thérapie des symptômes consiste en l'administration de liquides, de sels (= électrolytes) et de calories par perfusion.
En outre, bloqueurs des récepteurs ß pour traiter l'augmentation de la fréquence cardiaque et hypertension artérielle et des mesures physiques telles que l'application de froid devraient réduire la fièvre.
À une thrombose Pour éviter cela, les médicaments sont utilisés pour Prophylaxie de la thrombose administré (par ex. L'acide acétylsalicylique: COMMES 100).
