Nystagmus

introduction

Un nystagmus est généralement compris comme un mouvement oculaire saccadé qui est effectué à des intervalles très courts de gauche à droite ou de droite à gauche. D'une part, le nystagmus a des tâches très biologiques, mais dans certaines circonstances, il peut aussi être le signe d'une maladie.

La nature a établi le nystagmus pour améliorer la manière dont le cerveau absorbe et traite les effets visuels. Ce mécanisme peut être particulièrement bien illustré à l'aide de l'exemple de la vue depuis un train en mouvement. Si vous regardez par la fenêtre d'un train en mouvement et que vous regardez le paysage qui vous passe, vous avez l'impression d'une image complète. En réalité, cependant, cette image se compose de nombreuses images individuelles que le cerveau collecte par le mouvement de retour de l'œil et se combine ensuite pour former une image globale (dans ce cas, l'image du paysage).

Si vous regardez à l'extérieur d'un train en mouvement, l'œil fixe un certain point. Cela se produit inconsciemment. L'œil suit maintenant ce point jusqu'à ce qu'il disparaisse du champ de vision. Ensuite, il choisit un nouveau point. Pour ce faire, l'œil revient rapidement à la position de départ. Ce mouvement rapide et involontaire est connu sous le nom de nystagmus.

cause première

On distingue deux formes du nystagmus: le nystagmus physiologique ou normal, inné et den nystagmus pathologique ou nystagmus pathologique.

Du physiologique Le nystagmus est par nature Stabilisation de la perception d'image été établi. Des mouvements oculaires rapides et tremblants créent un paysage qui, par ex. passe vite, perçue dans son ensemble, image stable. L'œil recueille différents points de vue fixes. Il s'en tient à un point jusqu'à ce qu'il disparaisse du champ de vision, puis recherche immédiatement un nouveau point. En conséquence, l'œil revient rapidement à la position de départ. Ce mouvement de réinitialisation des yeux n'est pas perçu activement. Un observateur qui le regarde, cependant, le fait. Le mouvement de rétraction rapide est effectué par le Cervelet et des parties du Tronc cérébral coordonné et contrôlé. Avec le soi-disant Jerk nystagmus l'œil suit lentement un certain objet, puis effectue un rapide mouvement saccadé dans la direction opposée. La direction du nystagmus est indiquée par la phase rapide.

Au PendelnystagmuLes mouvements de réglage de l'œil sont les mêmes dans les deux sens. Le nystagmus, qui sert à stabiliser le Image rétinienne se produit (déplacer le train et regarder à l'extérieur) est également appelé nystagmus optocinétique (OKN). La dite réflexe vestibulo-oculaire permet une stabilisation de l'image rétinienne avec un mouvement propre de la tête, c.-à-d. si quelqu'un tourne la tête dans une certaine direction, ses yeux sont automatiquement déplacés dans la direction opposée, puis sautent au centre de l'œil avec une secousse. Cette mesure est également nécessaire pour stabiliser l'image. Les perturbations de ce réflexe vestibulo-oculaire indiquent des dommages au Équilibre les nerfs (Nerf vestibulaire).

À la nystagmes pathologiques compte le se produisant soudainement, non dirigé Nystagmus. Cela se produit soudainement sans avoir besoin d'un suivi de point. Une autre forme pathologique de nystagmus décrit le nystagmus congénital. Il s'agit d'un scintillement oculaire congénital qui augmente lorsque certains points sont fixés. Il a une forme irrégulière qui est affaiblie lorsqu'on regarde dans certaines directions, mais peut également être renforcée par d'autres. Le nystagmus congénital est le signe d'un trouble congénital du Motricité des muscles oculaires. Une autre cause possible peut être un trouble visuel congénital sévère. Un trouble du système nerveux central ou un tumeur ne sont pratiquement jamais disponibles.

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Le lnystagmus inactif se produit lorsqu'un œil est couvert et disparaît lorsque les deux yeux sont découverts. Il est un signe de syndrome du strabisme de la petite enfance. Le soi-disant nystagma est également l'un des nystagmes pathologiques nystagmus vestibulaire.

En cas de défaillance d'un organe d'équilibre, comme dans la maladie de Ménièredes tremblements oculaires soudains surviennent, que le patient signale vertiges perçoit. Les crises de vertige, qui sont généralement des crises de vertige, sont parfois si sévères que le patient Troubles de l'équilibre, plus forte la nausée et même Vomir souffre. Si le patient fixe un certain point, le nystagmus est généralement inhibé. Des étourdissements sévères après un changement de position (par exemple de la position couchée à un siège ou de la position assise à la position debout) sont parfois également associés à un nystagmus. Les raisons en sont probablement dans une calcification et dans une immobilité croissante, les petites sphères, également appelées otolithes, qui sont responsables de l'équilibre dans l'organe d'équilibre de la Oreille disponible.

Les causes possibles du nystagmus pathologique sont, en plus de la défaillance de l'organe d'équilibre et de la calcification des otolithes, des blessures ou des lésions du tronc cérébral. Ici pourrait par exemple un saignement ou un tumeur déclencher ce trouble. Imagerie appropriée, telle que CT ou IRM doit absolument être effectuée si le nystagmus n'est pas clair.

diagnostic

Pour vérifier le nystagmus, il existe des tests que le médecin ORL effectue généralement. Tout d'abord, le patient est placé sur une chaise pivotante et celle-ci est ensuite accélérée. Un nystagmus oculaire qui bat lentement se produit, initialement contre le sens de rotation, suivi d'un mouvement de retour rapide dans le sens de rotation.Avec cette mesure, le corps essaie de reproduire une image aussi complète que possible sur la rétine, comme lors de la fixation de l'environnement à partir d'un train en mouvement. Si le fauteuil pivotant est maintenant arrêté, la direction du nystagmus change. Ceci est principalement dû à l'inertie, qui est décisive pour l'équilibre Endolymphe dans l'organe d'équilibre. Ce nystagmus peut également être observé chez les personnes en bonne santé et peut être rendu visible avec les lunettes dites de Frenzel. Ces lunettes spéciales, qui sont posées sur le patient, permettent une représentation précise des mouvements oculaires grâce à une très forte réfraction des yeux. Ainsi, même un nystagmus battant très fin sera bien représenté à travers ces lunettes. Pour que le candidat ne puisse pas fixer un point à travers les lunettes, il est empêché de le faire par une lampe à éblouissement.

le revue calorique est une autre façon de tester le nystagmus. Le patient reçoit soit de l'eau froide avec une température d'environ 25 degrés, soit de l'eau chaude avec une température d'environ 40 degrés dans le conduit auditif externe. Cela conduit à une irritation du Organe vestibulaire et pour induire un nystagmus. Ce changement de température simule une rotation dans le cerveau, qui conduit immédiatement à un nystagmus saccadé par le réflexe vestibulo-oculaire (VOR). La raison pour laquelle cette différence de température conduit au déclenchement du nystagmus est largement inconnue à ce jour. De nombreuses tentatives ont été faites pour ce faire dans l'espace, à l'exclusion de la force de gravité.

Symptômes

Pour ceux chez qui le nystagmus est déclenché, il n'y a initialement aucun symptôme s'il s'agit d'un nystagmus physiologique. En règle générale, il y a un nystagmus complètement inaperçu et s'inscrit dans des situations quotidiennes où certains points sont fixés.

Dès que le nystagmus n'est pas physiologique mais pathologique, des symptômes modérés à sévères peuvent apparaître. Dans le cas du nystagmus non physiologique, il y a un semblant de mouvement de rotation, que le cerveau enregistre. Alors sera vertiges sévères déclenché, qui peut généralement être le premier symptôme d'un nystagmus pathologique. Le vertige est principalement de nature tournante. Dans le cas de très fortes crises de vertiges, le patient peut également souffrir de troubles sévères de l'équilibre, qui conduisent au fait qu'il ne peut plus se tenir debout. De plus, un symptôme fréquent de vertige sévère est également une nausée sévère, qui peut entraîner des vomissements. Les patients atteints de nystagmus pathologique sont en très mauvaise santé et ont un besoin urgent d'aide diagnostique et thérapeutique.

thérapie

Tout d'abord, la cause du nystagmus doit être déterminée. Au vertige positionnel béninqui provoque un nystagmus par durcissement des otolithes Exercices de chute et de lancer très utiles et conduisent souvent à une amélioration des symptômes après seulement quelques applications. Si la cause du nystagmus n'est pas claire, l'imagerie par un IRM-, ou CT L'admission doit être effectuée pour écarter toute blessure ou lésion du tronc cérébral. Les options de traitement sont très limitées pour les nystagmes causés par un saignement et / ou un accident vasculaire cérébral.

Parfois, les nystagmes peuvent également passer par Amétropie survenir. Si certains points ne peuvent pas être fixés correctement, l'œil essaie de collecter différents points. Cela se traduit alors par un nystagmus. Dans le cas d'une amétropie et d'un nystagmus en développement, des lunettes à prisme peuvent être utilisées pour tenter d'éliminer le nystagmus. Le port constant des lunettes est nécessaire.

Certains médicaments peuvent également être utilisés pour traiter le nystagmus. Les médicaments doivent être mentionnés Gabapentine et Mémantine. Gabapentine est principalement utilisé jusqu'à présent dans le traitement de Douleur névralgique entrer en service. La mémantine est aujourd'hui utilisée dans le traitement de La démence d'Alzheimer utilisé. Pourquoi et dans quelle mesure ces médicaments provoquent cet effet n'est pas tout à fait clair. En cas de nystagmus entraînant des nausées et des vomissements sévères, les symptômes qui l'accompagnent doivent absolument être traités, même si cela n'arrête pas le nystagmus. Grâce à des médicaments, comme MCP ou Vomex les symptômes peuvent être considérablement atténués.

Nystagmus dans la sclérose en plaques

Très souvent, il existe également un degré différent de nystagmus dans le Sclérose en plaques devant. Il est très similaire au nystagmus congénital. La cause est en grande partie inconnue. On suppose cependant qu'il existe un lien entre le nystagmus et l'inflammation du nerf optique, ce qui est également très fréquent dans la SEP. Le nystagmus dans la SEP peut prendre différentes dimensions et s'il est léger, il ne peut provoquer aucun symptôme, mais il peut aussi être si fort qu'il peut entraîner des nausées, des étourdissements sévères et des vomissements.

Direction du nystagmus

Lors de la fixation d'un point pendant la conduite, l'œil se déplace lentement dans une direction verticale opposée à la direction de déplacement. Le mouvement est très lent. Ce mouvement oculaire est suivi d'un nystagmus de retour rapide dans le sens de la marche. La même séquence de mouvements est déclenchée dans le test du fauteuil pivotant. Tout d'abord, l'œil se déplace dans le sens contraire de la rotation, suivi d'un mouvement rapide dans le sens de la rotation. Après l'arrêt de la chaise, les sens de rotation changent pendant un bref instant, ce qui est attribué à l'indolence de l'endolymphe. Après un court laps de temps, l'œil sera à nouveau dans un état de repos. Lors de l'examen thermique du nystagmus, la direction d'observation dépend de la température utilisée. Par exemple, l'irrigation avec un liquide froid dirigerait le nystagmus dans la direction de l'oreille opposée; si une solution chaude est utilisée, le nystagmus se produit dans la direction de l'oreille irriguée. Dans le cas de nystagmes pathologiques, dus à des lésions ou des lésions du tronc cérébral, des nystagmes gauches et droitiers, ainsi que des mouvements oculaires rapides mais aussi très lents peuvent se produire.

Nystagmus chez le bébé

Il faut être prudent en cas de nystagmus chez le nouveau-né. Parce qu'il peut toujours y avoir une maladie grave derrière cela. La maladie, également connue sous le nom de nystagmus congénital, est un tremblement oculaire congénital qui augmente généralement lorsqu'un point est fixé. Il a une direction d'impact horizontale et est généralement irrégulier. Ce tremblement oculaire est affaibli dans certaines directions de vision, mais intensifié dans d'autres. La cause du nystagmus congénital peut être des troubles du système oculomoteur, c'est-à-dire des troubles du Coordination des muscles oculaires. En plus de cette cause, une amétropie sévère peut également déclencher un nystagmus congénital chez les nouveau-nés. L'œil tente de collecter de nombreux points de vue dans l'environnement car il n'est pas capable de représenter un point plus précisément. Cela entraîne un nystagmus. Les tumeurs ou les lésions du système nerveux central ne sont pratiquement jamais la cause du nystagmus congénital. Néanmoins, une imagerie de la tête doit être réalisée, même chez les nouveau-nés, si aucune autre cause du nystagmus ne peut être trouvée.