Infection néonatale

définition

Une infection néonatale se produit lorsqu'un nouveau-né est infecté par une maladie infectieuse jusqu'à la 4e semaine de vie. Familièrement, cependant, il est souvent utilisé pour décrire les maladies infectieuses chez les nourrissons jusqu'à l'âge d'un an. Cependant, à proprement parler, les nouveau-nés sont des enfants qui n'ont pas atteint la quatrième semaine de vie.

Les infections chez les nouveau-nés peuvent être causées par divers agents pathogènes. La plupart d'entre eux sont infections bactériennes causées par les streptocoques du groupe B ou Staphylocoques. Parfois, cependant, des agents pathogènes à Gram négatif (également des bactéries) sont à l'origine de l'infection.
L'infection du nouveau-né ne doit pas être confondue avec d'autres maladies infectieuses qui peuvent, par exemple, être transmises de la mère à l'enfant pendant la grossesse ou l'accouchement. Cela inclurait, par exemple. VIH ou CMV compte. Cependant, ce sont par définition pas d'infections néonatales.

On distingue le systémique Infection néonatale appelée septicémie néonatale topique infections néonatales (locales).

Fréquence des infections néonatales

Il est difficile de trouver un chiffre exact en ce qui concerne l'infection / sepsie néonatale. On peut environ de 1 à 2 cas pour 1000 naissances sortir. Certains chiffres parlent de 0,29 cas pour 1 000 naissances.

Il faut tenir compte du fait que, souvent, seuls les cas d'infections néonatales dont les streptocoques du groupe B sont la cause sont comptés et ont également été isolés comme agents pathogènes. Cependant, on peut supposer que la valeur est comprise entre 1 et environ 0,3 pour 1000 naissances vivantes.

Il est à noter, cependant, que plus le poids à la naissance est bas est le plus souvent les bébés sont affectés par la septicémie du nouveau-né. Si le poids à la naissance est inférieur à 1,5 kg, la septicémie du nouveau-né survient chez jusqu'à 15% des bébés. Cela témoigne également d'une grande pertinence chez les bébés prématurés.

Il existe également divers facteurs de risque qui peuvent augmenter davantage la probabilité et la fréquence d'une infection néonatale. Cela comprend un Syndrome d'infection amniotique ou un empoisonnement du sang chez la mère et une naissance bien avant la date calculée. Chez les enfants, les facteurs de risque comprennent toutes sortes de points d'entrée possibles tels que des blessures ou des accès.

À la suite de la prophylaxie contre les streptocoques du groupe B, la fréquence de la septicémie néonatale a considérablement diminué. le Létalité (La mortalité) de la septicémie néonatale est également en baisse en raison de bonnes mesures thérapeutiques, mais est toujours présente chez les nouveau-nés matures 4%. Les bébés prématurés sont plus à risque de mourir.

Symptômes

Les symptômes typiques de la mère sont des symptômes typiques du syndrome d'infection amniotique, qui peut entraîner une infection du nouveau-né. Il y a une fièvre et une rupture prématurée de la vessie avec un liquide amniotique malodorant.

Si le nouveau-né souffre d'une infection, les symptômes généraux ont tendance à être non spécifiques et pour lesquels aucun déclencheur réel ne peut être trouvé. Le bébé semble apathique (apathique) ou même une conscience trouble (léthargique), ne boit que mal et ne cesse de s’exciter. Il montre également souvent un changement de couleur de la peau. Cela va du pâle au jaunâtre au verdâtre. Les difficultés respiratoires du bébé sont très stressantes pour les parents. Certains bébés présentent un effort respiratoire considérable avec des gémissements, également appelés Craquer dénommé, Narines ou des indentations entre les côtes. Chez certains nouveau-nés, il y a même des pauses dans la respiration, qui obligent alors à surveiller la saturation en oxygène. Au cours de l'infection du nouveau-né, des problèmes circulatoires peuvent également survenir. Le sang s'accumule de plus en plus au centre du corps. En conséquence, il y a une pression artérielle basse et un rythme cardiaque très rapide (Tachycardie).

Un autre terme pour une infection néonatale est Septicémie néonatalece qui signifierait à son tour que les bactéries peuvent potentiellement endommager n'importe quel organe dans le sens d'une intoxication sanguine.
Donc, il peut par exemple pneumonie chez le nouveau-né et, dans le pire des cas, méningite. Ce Méningite néonatale se présente dans la phase précoce par un trouble croissant de la conscience, une réduction du comportement de consommation d'alcool et des difficultés respiratoires. Dans la phase tardive, la fontanelle se gonfle et le bébé hurle strident. Cela peut également provoquer des convulsions.

Veuillez également lire notre sujet: Empoisonnement du sang chez l'enfant

causes

Tout d'abord, il est important entre les systémique Infection néonatale (Septicémie néonatale) et le topique Faire la différence entre les infections néonatales, car différentes causes et conséquences thérapeutiques ainsi que des conséquences résultent des deux tableaux cliniques.

Septicémie précoce

Il existe deux formes différentes de état septique chez le nouveau-né. On parle de septicémie dite précoce ou d'infection précoce si elle survient dans les 72 premières heures de la vie du nouveau-né.

Le coupable le plus courant est le germe Streptococcus agalactiae, suivi de près par E. coli Les bactéries. Sont plus rares Listeria et Staphylocoques la cause. Les germes proviennent principalement de la flore vaginale de la mère et sont généralement transmis à l'enfant dans le cadre d'une infection amniotique avant la naissance. Les agents pathogènes passent du rectum et du vagin de la mère dans le canal génital et l'utérus, où ils provoquent une inflammation des membranes. En conséquence, les agents pathogènes pénètrent dans le liquide amniotique qui entoure le fœtus. Ce mécanisme signifie que l'enfant à naître entre en contact avec les agents pathogènes et ces aspiré. Le résultat est alors un Pneumonie chez le bébé.
Cependant, l'agent pathogène peut également être transmis au nouveau-né lors de la naissance.

Septicémie tardive

Une septicémie tardive ou une septicémie / infection tardive est caractérisée par l'apparition de la maladie 72 heures après la naissance se produit. Cette septicémie tardive peut encore survenir à l'hôpital ou se manifester si les parents ont déjà emmené l'enfant à la maison avec eux.

Le mécanisme par lequel il se développe est généralement le même que dans la septicémie précoce. Ici aussi, ce sont des agents pathogènes qui se transmettent de la mère à l'enfant lors de la naissance et déclenchent ainsi l'infection. Le système immunitaire du nouveau-né ne peut contenir l'infection que pendant un peu plus longtemps, de sorte qu'elle n'apparaît qu'un peu plus tard. Ici aussi, le processus peut se détériorer rapidement en quelques heures.

Ces deux formes d'infection doivent être strictement distinguées infection nosocomiale, dans lequel des germes sont transmis à l'enfant pendant le séjour à l'hôpital, par exemple par voie veineuse couchée ou par intubation. Parfois, l'infection nosocomiale est également appelée septicémie tardive.
Il existe des facteurs de risque communs qui rendent la septicémie plus susceptible de se développer chez le nouveau-né. Les deux formes de septicémie sont augmentées chez les bébés prématurés (avant la 37e semaine de grossesse) et les nouveau-nés de faible poids à la naissance.

La septicémie tardive est également favorisée par des mesures telles que l'alimentation artificielle par sonde gastrique ou l'accès veineux couché. Dans la septicémie précoce, le syndrome d'infection à l'ammoniaque de la mère est un facteur de risque très important. Devrait être avec la mère frottis vaginal Streptocoques du groupe B détectés ou augmentation des bactéries dans l'urine (Bactériurie), le risque de sepsie précoce chez le nouveau-né est également fortement augmenté.

Infection streptococcique

Les streptocoques sont des agents pathogènes à Gram positif qui peuvent causer une grande variété de maladies. Ils jouent un rôle clé dans le développement des infections néonatales. Soi-disant Streptocoques du groupe B sont les pathogène le plus courant septicémie néonatale. Il s'agit spécifiquement du pathogène Streptococcus agalactiae, qui est généralement transmis à l'enfant par la mère. Cela peut se produire pendant ou avant la naissance.

C'est particulièrement redouté Syndrome d'infection amniotique la mère, qui est notamment causée par des streptocoques agalactiae (mais aussi des staphylocoques, des entérocoques, etc.). Cette infection comporte un risque élevé pour une à la fois septicémie mettant la vie en danger du bébé mais aussi de la mère et doit en tout cas traité avec des antibiotiques devenir.
Les signes d'un tel syndrome d'infection à l'ammoniaque maternel dû aux streptocoques sont élevés fièvre la mère (> 38 °), un écoulement de liquide amniotique malodorant, un utérus sensible et accouchement prématuré ainsi que la rupture prématurée de la vessie.
Les résultats de l'examen montrent une augmentation CRP (Protéine C-réactive) et une augmentation BSG (Taux de sédimentation) la mère ainsi qu'une Leucocytose (taux élevé de globules blancs). Ces trois paramètres représentent des valeurs classiques de l'inflammation: chez l'enfant, une tachycardie (> 100 battements par minute) peut être constatée avant même la naissance.

Infection du nouveau-né par le liquide amniotique

le Agent pathogène une infection néonatale peut stransmis à l'enfant par le liquide amniotique avant la naissance devenir. Cela se produit généralement dans les trois premiers jours de la vie et est donc également appelé infection néonatale précoce (septicémie précoce) désigné. Le groupe est l'un des agents pathogènes les plus courants Streptocoques B (Streptococcus agalactiae), E. coli, Listeria, Klebsiella et le Staphylococcus aureus. Ces bactéries viennent principalement via le rectum dans le vagin. Les bactéries remontent ensuite à travers la flore vaginale dans le canal génital et dans l'utérus. Cela peut également conduire à un Syndrome d'infection amniotique dans lequel en plus des membranes également le liquide amniotique et l'enfant à naître. En raison de la Syndrome d'infection amniotique À son tour, une infection néonatale peut se développer.

Infection néonatale après une césarienne

UNE césarienne empêche l'infection du nouveau-né lors de son passage dans le vagin. Une infection néonatale peut être fait avec mais pas complètement l'empêcher. Dans certains cas, une infection survient avant la naissance ou juste après.

En cas d'infection néonatale tardive (Septicémie tardive) les germes se transmettent soit lors de la naissance et n'éclatent que plus tard ou après la naissance avec des germes pendant le séjour à l'hôpital (nosocomiale). En conséquence, les symptômes apparaissent plus tardivement que dans les infections néonatales précoces. Le spectre des germes est également différent.

Puisqu'une césarienne est une intervention chirurgicale, des complications chirurgicales peuvent survenir ici. Par conséquent devrait toujours être pesé avec le spécialistequel type de naissance est le plus sûr individuellement.

Infection ombilicale

L'infection ombilicale (Omphalite) est une infection locale chez les nouveau-nés. En règle générale, les agents pathogènes, qui sont principalement des streptocoques ou des staphylocoques, sont transmis à l'enfant par la mère, provoquant une inflammation bactérienne du nombril.
Cette infection est également favorisée par des changements de couches trop rares et une mauvaise hygiène.

En savoir plus sur ce sujet sur: Inflammation du nombril chez le bébé

Conséquences d'une infection néonatale

Les conséquences d'une infection néonatale peuvent très sérieux être. Elle a besoin d'un thérapie immédiatedans lequel aucun temps ne doit être perdu.

C'est le Septicémie néonatale une infection systémique, c'est-à-dire affectant tout le corps et le système sanguin, qui peut parfois être mortelle pour un nouveau-né. Étant donné que les enfants n'ont pas encore un système immunitaire pleinement développé, peuvent pas de guérison spontanée sans mesures médicales respectivement. Au cours de l'infection, les enfants présentent parfois des symptômes très peu spécifiques tels que l'apathie, des troubles circulatoires avec un rythme cardiaque rapide (Tachycardie), Des problèmes respiratoires et un changement de couleur de la peau (du rose au vert-jaune). En principe, n'importe quel organe peut être affecté par une septicémie, de sorte que, par exemple, les voies urinaires ou l'oreille avec un grave Otite moyenne chez le bébé peuvent être affectés.

Cependant, ils sont particulièrement dangereux Méningite néonatale (Méningite) et la Pneumonie néonatale (Pneumonie) pouvant être causée par une septicémie. L'inflammation des méninges peut se manifester par des cris aigus, une mauvaise consommation d'alcool, une léthargie et une fontanelle bombée. La pneumonie néonatale rend la respiration difficile pour l'enfant et entraîne une respiration rapide (Tachypnée) et les narines.
Lisez nos articles à ce sujet Méningite chez le bébé et Pneumonie chez le bébé

le prévoir est avec un traitement précoce des enfants bien. Néanmoins, des dommages à long terme peuvent persister en cas d'évolution sévère ou de traitement tardif. Des dommages neurologiques permanents ou une pression artérielle élevée dans les vaisseaux pulmonaires peuvent survenir.

À quel point une infection néonatale est-elle dangereuse?

La septicémie néonatale est un cas pour eux Unité de soins intensifs. C'est un tableau clinique très aigu et en tout cas représente un urgence La thérapie doit être commencée immédiatement afin d'éviter des dommages consécutifs.

Plus l'infection néonatale persiste longtemps, plus les organes sont impliqués et plus le risque de propagation au cerveau est élevé. Dans le pire des cas, l'infection du nouveau-né s'intensifie en vous choc septique. À la fin du choc spétique, il y a une insuffisance circulatoire. Il y en a un aigu Un rein et Insuffisance pulmonaire jusqu'à une défaillance d'organes multiples, de sorte qu'une septicémie néonatale sans traitement peut être fatale en quelques heures ou quelques jours.

Cependant, plus le traitement commence tôt, meilleur est le pronostic des enfants. Avec une bonne prophylaxie et un antibiothérapie rapide Seulement environ 4% des enfants meurent d'un Septicémie néonatale.

Une infection néonatale est-elle contagieuse?

Une infection néonatale est pas contagieux pour l'environnement. La voie de transmission traverse le liquide amniotique, le canal génital ou nosocomiale, c'est-à-dire en relation avec le séjour à l'hôpital, principalement en raison d'une hygiène des mains insuffisante à l'hôpital. Le nouveau-né s'oppose alors à l'environnement sain en raison d'un Protection immunitaire en danger.

Traitement de l'infection néonatale

Le traitement de l'infection néonatale comprend initialement un soins médicaux intensifs. La circulation des enfants peut être améliorée avec des perfusions et des médicaments stabilisateurs de circulation (Catécholamines) sont stabilisés. La stabilisation du système de coagulation, des électrolytes, du sangPH ainsi que la glycémie fait également partie du traitement.

Il est également important de sécuriser les voies respiratoires en cas de respiration insuffisante et d'assurer un apport suffisant en oxygène. Thérapie immédiate avec Les antibiotiques être commencé. Ceci est initié avant que le pathogène ne soit identifié. Ceci est très important car il n'y a pas de temps à perdre. Cela devient un soi-disant Antibiose à large spectre administré.

Antibiotiques pour une infection néonatale

Le don de Les antibiotiques est le seul moyen de guérir et de vaincre une infection néonatale. La thérapie commence le plus tôt possible sans diagnostic confirmé et donne un soi-disant Antibiose à large spectre. Il s'agit d'une combinaison de plusieurs antibiotiques qui devraient couvrir et combattre autant de germes que possible. La suspicion clinique suffit pour démarrer le traitement.

À Septicémie précoce vient une combinaison Céphalosporines de 3e génération, Les aminosides et Ampicilline pour utilisation. Si l'état s'aggrave, l'administration de Métronidazole être considéré. Cet antibiotique couvre les soi-disant anaérobies. Ce sont des germes qui ne sont en fait pas typiques de la septicémie néonatale, mais qui doivent être pris en compte si le traitement habituel ne fonctionne pas.
Le choix exact de l'antibiotique dépend également de l'âge du nouveau-né.

À Septicémie tardive on s'attend à des agents pathogènes quelque peu différents. Par conséquent, on combine généralement un Céphalosporines de 3e génération avec un Aminoside ou une céphalosporine avec Vancomycine. Aussi Carbapénèmes sont utilisés.
Une triple combinaison ou un contre les champignons un médicament efficace peut également être envisagé. Cela dépend de l'état clinique de l'enfant.
À Méningite on combine par exemple Vancomycine avec un Céphalosporine 3e génération et un aminoside.

Si un pathogène peut être isolé par des mesures diagnostiques, l'antibiothérapie est alors spécialement adaptée à l'agent pathogène. le Durée de la thérapie dépend des résultats cliniques et de l'état du nouveau-né. Si le diagnostic est normal, le traitement est arrêté après 2 jours. Cependant, si le diagnostic a été confirmé au moyen de mesures diagnostiques, le traitement est effectué pendant au moins 5 à 7 jours (sans preuve d'agents pathogènes). Si un agent pathogène a été détecté dans l'hémoculture, le traitement est effectué pendant au moins 7 jours. En cas de méningite, l'antibiothérapie dure au moins 10 jours.

Durée

La durée d'une infection néonatale varie. Au début, il y a une suspicion clinique. Un suivi hospitalier est effectué, dans certains cas même dans l'unité de soins intensifs. L'accent est mis sur la stabilisation du système circulatoire et l'élimination la plus large possible des pathogènes possibles. La durée totale est alors en fonction du développement ultérieur. Si la surveillance et les diagnostics sont normaux, la maladie est généralement terminée en quelques jours. S'il y a des anomalies dans le laboratoire et qu'un agent pathogène est détecté, le cours peut prendre jusqu'à 10 jours ou plus.