nécrose

Qu'est-ce que la nécrose?

La nécrose fait référence à la destruction pathologique, c'est-à-dire pathologique, des cellules, des groupes cellulaires ou des tissus. L'ADN s'agglutine et gonfle dans une cellule. La cellule éclate et des composants cellulaires sont libérés, ce qui provoque une inflammation des tissus environnants. La nécrose peut résulter de nombreux facteurs d'influence différents, tels que des températures extrêmes, des toxines, des troubles circulatoires, des radiations, des infections par des agents pathogènes ou des influences mécaniques. Le tissu nécrotique est remplacé par le tissu d'origine (guérit) ou un tissu cicatriciel est créé.

Symptômes concomitants

Le principal symptôme de la nécrose est la décoloration de la peau noir jaunâtre visible de l'extérieur. En plus de ce symptôme généralement très impressionnant, d'autres plaintes peuvent survenir qui confirment la suspicion.
En cas de nécrose, la mort et l'éclatement des cellules entraînent la libération de médiateurs inflammatoires tels que le facteur de nécrose tumorale (TNF). Cela conduit à une réaction inflammatoire dans les tissus environnants. Cela peut entraîner un gonflement rougeâtre, une douleur, une oppression et une sensation de chaleur autour de la nécrose. L'entrée d'agents pathogènes, par exemple des bactéries, peut liquéfier la nécrose et libérer des sécrétions de plaie et du pus. Si les agents pathogènes se propagent dans le système sanguin et ont un effet systémique sur le corps, de la fièvre, des frissons, des nausées et des vomissements peuvent également survenir. Ces derniers symptômes peuvent être observés notamment avec une nécrose des organes internes, tels que la vésicule biliaire, le pancréas ou l'appendice (appendice).

Douleur

La question de savoir si et comment une douleur intense survient avec la nécrose dépend de la cause et du patient respectif. Dans la nécrose aiguë, par exemple en raison d'une occlusion vasculaire soudaine dans la jambe ou d'une nécrose des organes abdominaux, il y a généralement une douleur intense dans la zone touchée. La raison principale est le manque aigu d'oxygène. Dans le cas de maladies chroniquement progressives ou avec une escarre nécrotique, la douleur est souvent si légère que la nécrose n'est même pas remarquée. Ceci est principalement dû au fait que la nécrose commence très lentement et que les patients ont souvent une sensation réduite au niveau de la peau (par exemple en cas de diabète).

Causes de la nécrose

La nécrose peut résulter d'influences aseptiques et septiques.
Les aseptiques comprennent, avant tout, les événements mécaniques, les troubles circulatoires, les dommages causés par les radiations, les poisons et les changements thermiques (par exemple les engelures). Les troubles circulatoires résultent, par exemple, du diabète, du tabagisme, de la consommation d'alcool, de facteurs génétiques ou de l'utilisation à long terme de médicaments.
La nécrose septique est causée par des infections par des agents pathogènes tels que des bactéries, des virus et des champignons. Chacune des causes mentionnées provoque des dommages cellulaires de manière individuelle. La cellule réagit au facteur influençant et gonfle. La cellule éclate et les composants cellulaires sont libérés. Ceux-ci déclenchent une inflammation des tissus environnants, ce qui conduit à la libération de facteurs inflammatoires. Cela fait gonfler et blesser les tissus. Les facteurs inflammatoires peuvent également entraîner la mort d'autres cellules, ce qui augmente la nécrose.

Nécrose des escarres

Un ulcère de décubitus est une plaie mal cicatrisée causée par l'immobilité et un positionnement insuffisant. Les escarres sont fréquemment observées chez les patients alités. Ceux-ci se trouvent principalement sur le dos, ce qui crée une pression accrue, par exemple au niveau du coccyx. La pression soutenue entraîne une sous-alimentation de la zone en sang et donc en oxygène. Le tissu devient acide (acide) et des nécroses se développent. Souvent, une escarre n'est pas remarquée à temps et des soi-disant ulcères (plaies profondes) se produisent. Plus la plaie de pression est longtemps soumise à la pression, plus la plaie est large en diamètre et en profondeur. Puisqu'une escarre ne guérit pas très bien, il est particulièrement important de retourner les patients alités toutes les quelques heures afin d'obtenir un positionnement optimal.

En savoir plus sur le sujet sur: Ulcère de pression

Nécrose due à une ostéochrondrose disséquée

L'ostéochondrose disséquée entraîne la mort du tissu osseux formant articulation, ce qui peut entraîner un détachement du fragment osseux et du cartilage articulaire adjacent. L'ostéochondrose survient souvent chez les enfants et les adolescents et est probablement causée par des influences traumatiques ou par une utilisation soudaine de l'articulation respective (par exemple par des sauts fréquents). L'articulation du genou est la plus fréquemment touchée, car elle est généralement exposée au plus grand stress. Le traitement de l'ostéochondrose disséquée dépend de l'âge du patient, du stade, de l'articulation et des conditions anatomiques respectives.

En savoir plus sur le sujet sur: Ostéochondrose disséquante

Nécrose après radiation

Avec les rayonnements iatrogènes (induits médicalement), par exemple dans le traitement des tumeurs, les rayonnements ionisants peuvent provoquer ce que l'on appelle une nécrose radiologique ou radionécrose. Cependant, on parle surtout de nécrose radiologique si elle affecte les tissus sains, car le tissu tumoral meurt volontairement et ne représente donc pas une complication. Le rayonnement ionisant peut endommager l'ADN des cellules, les faire mourir et entraîner une nécrose. Il est important qu'une telle radionécrose puisse se produire très tardivement, parfois seulement des années après l'irradiation.

diagnostic

Le processus de diagnostic dépend de l'emplacement de la nécrose. S'il s'agit d'une nécrose externe, par exemple une nécrose cutanée, un médecin peut poser un diagnostic après un examen plus approfondi. De plus, la plaie sera enduite pour voir s'il y a des agents pathogènes dans la nécrose. Cependant, si la nécrose est interne, telle qu'une nécrose osseuse ou organique, une imagerie est nécessaire. À cette fin, une IRM (tomographie par résonance magnétique) ou un scanner (tomographie par ordinateur) est généralement réalisée. Les premières impressions et un diagnostic suspect peuvent également être effectués en effectuant une échographie de la zone touchée. Cependant, une imagerie plus complexe est plus spécifique.

Les étapes de la nécrose

En cas de nécrose, il n'y a pas de classification générale selon les étapes de la médecine. Une distinction est généralement faite selon le type et l'emplacement de la nécrose. Par exemple, une escarre est divisée en quatre étapes différentes (selon EPUAP). La profondeur de la plaie et l'implication de certaines structures jouent ici un rôle. Les nécroses dans le contexte de la macroangiopathie diabétique («pied diabétique») sont également divisées en différents stades selon Wagner et Armstrong, dans lesquels une infection existante joue également un rôle ici, par exemple. Dans le cas de la nécrose osseuse, la classification ARCO est divisée en sept étapes. En particulier, les critères diagnostiques sont pris en compte.

Différences entre la nécrose et la gangrène

La nécrose décrit la mort des cellules comme une réaction à des influences néfastes telles que des poisons, des infections ou des approvisionnements insuffisants. Cela peut affecter une seule cellule ou des clusters de cellules entiers. Les nécroses sont divisées en soi-disant «nécrose de coagulation» (nécrose de coagulation) et «nécrose de colliquation» (nécrose de liquéfaction). La nécrose de la coagulation peut se développer dans les tissus riches en protéines, avec dénaturation (destruction de la structure) des protéines.
La gangrène décrit une forme particulière de nécrose de la coagulation. Cela signifie que la nécrose est une sorte de terme générique désignant divers processus nécrotiques. Une gangrène est à son tour divisée en une gangrène sèche et une gangrène humide. Alors qu'une gangrène sèche apparaît très enfoncée et desséchée et est donc également appelée "momifiée" ou coriace, une gangrène humide est légèrement liquéfiée, brillante, purulente et malodorante. La raison en est l'immigration et la reproduction de bactéries, qui liquéfient la gangrène à travers leurs produits métaboliques. Une autre forme particulière est le soi-disant feu de gaz, dans lequel une infection de la gangrène par des clostridies (clostridium perfringens) conduit à la formation de toxines bactériennes gazeuses.

Traitement / nécrosectomie

Le tissu nécrotique est mort, ce qui signifie qu'il ne peut guérir en aucune circonstance. Cependant, un remodelage peut se produire, la nécrose tombant ou étant enlevée et de nouveaux tissus repoussant. Ceci est particulièrement possible lorsque l'organe est très divisible, comme l'intestin. En cas de nécrose cutanée, le processus de guérison nécessite généralement un soutien externe.
A cet effet, la peau morte (nécrose) est retirée pour l'empêcher de se propager et pour faire de la place pour les tissus qui peuvent repousser. Ce processus est également appelé nécrosectomie ou nécrectomie. Cela se fait soit chirurgicalement, soit par l'utilisation de gels émollients, d'eau acide ou même d'asticots mangeurs de peau. En plus de la nécrosectomie, un frottis de la nécrose est également effectué pour vérifier si elle est infectée par des agents pathogènes. De cette manière, une thérapie adaptée au type respectif de bactéries ou de champignons peut être réalisée. Un traitement médicamenteux avec des agents anti-inflammatoires et des médicaments améliorant la circulation sanguine est également possible.
En plus du traitement médical, il est également important de protéger la zone nécrotique et de soutenir ainsi le processus de guérison. Par exemple, le patient ne doit pas s'allonger sur la zone touchée, mais la soulager. Un exercice suffisant peut également accélérer le processus, car il améliore la circulation sanguine.

Durée de la guérison / pronostic

Comme pour la douleur, le temps de guérison et le pronostic de la nécrose dépendent beaucoup de la situation et du patient. En cas de nécrose très superficielle, il est possible de guérir de façon autonome en quelques semaines après avoir éliminé la cause. Cependant, si la nécrose est avancée, il est indispensable de consulter un médecin. Le pronostic dépend alors principalement de l'état de santé du patient.
Un décubitus peut souvent guérir complètement avec un repos suffisant et un soulagement constant. Cependant, cela peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois, car les plaies sont souvent très profondes et guérissent mal. Dans le cas d'une nécrose due à des troubles circulatoires, par exemple chez les fumeurs et les diabétiques, la guérison dépend principalement de la capacité de ces patients à éliminer les conditions respectives dans lesquelles la nécrose est survenue. Le pronostic et le risque de récidive sont fortement liés au facteur de risque. Pour les fumeurs, par exemple, il est crucial qu'ils arrêtent de fumer et pour les diabétiques, il est important de contrôler régulièrement leur glycémie et de lutter au mieux contre la maladie.

Nécrose du pied / orteil

Les pieds, et en particulier les orteils, sont très souvent des zones de nécrose du corps. La raison en est qu'ils sont très éloignés du centre du corps et sont donc très sujets aux troubles circulatoires.
En savoir plus sous: Troubles circulatoires dans les jambes
Les nécroses du pied et des orteils sont particulièrement fréquentes en relation avec la soi-disant "jambe du fumeur" et le "pied diabétique". Dans les deux cas, il y a un flux sanguin réduit vers les pieds et donc un apport insuffisant en oxygène. Tout d'abord, les orteils sont touchés. Si la nécrose persiste, elle se propage du pied jusqu'au bas de la jambe. Si le diabète est mal contrôlé, des nécroses séparées sur la jambe inférieure se produisent souvent.
Une autre cause fréquente d'orteils nécrotiques est l'hypothermie ou les engelures. Le traitement de la nécrose du pied et des orteils est effectué en rétablissant une circulation sanguine adéquate. Si cela n'est pas possible ou si la nécrose est déjà trop avancée, la partie correspondante du corps peut devoir être amputée.

Nécrose du talon

La nécrose du talon est causée par ce que l'on appelle la nécrose de pression. Celles-ci se trouvent principalement chez les personnes couchées et peu mobiles et sont également appelées escarres. En position couchée sur le dos, par exemple, il y a une pression permanente sur le talon arrière. Les vaisseaux sanguins d'alimentation sont pressés et le tissu n'est pas suffisamment alimenté en oxygène, ce qui conduit ensuite à une nécrose.
Une nécrose de pression du talon est également possible dans d'autres circonstances, telles que la position debout constante ou les utilisateurs de fauteuil roulant. Ceci est traité en soulageant la zone touchée. Selon l'état d'avancement de la nécrose et si des plaies profondes (ulcères) se sont déjà formées, un revêtement cutané peut également être nécessaire.

Nécrose du tendon d'Achille

Dans le cadre d'une tendinite d'Achille ou de troubles circulatoires du tendon d'Achille, des parties du tendon peuvent mourir. Une telle nécrose se manifeste par une douleur intense et une mobilité réduite. La nécrose du tendon d'Achille est généralement diagnostiquée par IRM, où la zone morte est blanche. Le traitement est réalisé par débridement chirurgical, c'est-à-dire élimination des fibres tendineuses nécrotiques. En fonction de l'étendue de la maladie et du défaut de substance créé chirurgicalement, il peut être nécessaire de renforcer le tendon d'Achille avec d'autres tendons musculaires du corps (par exemple, le tendon plantaire).

Nécrose du coccyx

Semblable à la nécrose des talons, la cause la plus fréquente de nécrose des tissus sur la croupe est également la nécrose de pression. Les patients alités étant souvent allongés sur le dos pendant des semaines et ne bougeant que peu, le positionnement ou la mobilisation par les proches, le personnel soignant ou le personnel soignant est absolument nécessaire.
La pression permanente sur le coccyx conduit à un remodelage nécrotique dû à un manque d'oxygène. À long terme, cela conduit à une plaie profonde et mal cicatrisée (ulcère). Dans le coccyx en particulier, une telle plaie peut prendre des dimensions extrêmes et mettre la vie du patient en danger. La raison en est que l'ulcère présente un risque élevé d'infection et qu'en même temps il n'y a pratiquement pas de tissu entre la peau et les os, de sorte que son implication est souvent observée.

Nécrose des blessures

Divers mécanismes peuvent conduire à une nécrose des plaies. Dans l'ensemble, cependant, cela se produit rarement. Une possibilité est que les lésions cutanées peuvent conduire à un défaut d'approvisionnement en sang et donc à un apport insuffisant en oxygène.
La nécrose causée par l'immigration d'agents pathogènes tels que les bactéries est également possible. Les bactéries provoquent une thrombose (formation de caillots sanguins) des vaisseaux sanguins et une diminution du flux sanguin.
Une autre option est que l'impact mécanique qui a causé la plaie a déjà entraîné un faible nombre de nécroses cellulaires. Cela libère des médiateurs inflammatoires et tue plus de cellules, permettant à la nécrose de se propager. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou affaibli sont particulièrement à risque.

Nécrose de la peau

La nécrose cutanée est beaucoup plus fréquente que la nécrose osseuse ou organique. Ils surviennent principalement sous la forme d'escarres, de troubles circulatoires ou d'engelures. Toutes ces formes ont en commun que le tissu est insuffisamment alimenté en oxygène. Les cellules deviennent acides, meurent et finissent par éclater.
Les nécroses ne deviennent visibles pour les humains que lorsque des cellules entières s'agrègent dans le tissu meurent. À l'extérieur, les nécroses apparaissent de couleur noir jaunâtre-grisâtre et sont généralement très sèches et enfoncées (coriaces). De plus, il y a souvent une inflammation des tissus environnants, qui rougit ensuite, gonfle, devient chaud et fait mal. La nécrose elle-même est principalement douloureuse en raison du manque d'oxygène. Cependant, cela n'est souvent pas remarqué par le patient car la nécrose progresse très lentement ou il y a une diminution de la sensation.
La nécrose de la peau est traitée en la retirant chirurgicalement et en traitant les plaies de manière conventionnelle. En outre, une antibiothérapie et des anti-inflammatoires sont généralement administrés.
Une forme particulière de nécrose cutanée est la fasciite nécrosante, qui est causée par des bactéries. Si cela se produit dans la région génitale, on parle de gangrène de Fournier.

Nécrose de la tête fémorale

Dans la nécrose de la tête fémorale, également appelée nécrose de la tête fémorale, le tissu osseux de la tête de l'os de la cuisse meurt. La nécrose de la tête fémorale est généralement un trouble circulatoire. La raison en est que la tête fémorale est très compliquée et alimentée par divers petits vaisseaux sanguins. La nécrose survient généralement de manière sporadique (accidentelle), mais peut également résulter d'événements traumatiques (accidents) ou dans le cadre d'influences qui réduisent le flux sanguin, comme le diabète, l'alcoolisme ou le tabagisme. La nécrose de la tête fémorale se manifeste par une douleur dans l'aine dépendante du stress, qui, cependant, se produit également au repos.
Une nécrose de la tête fémorale est généralement diagnostiquée par IRM (tomographie par résonance magnétique). La thérapie dépend principalement de l'âge et des exigences quotidiennes du patient. L'articulation de la hanche est souvent remplacée par une prothèse, appelée TEP de hanche, qui élimine complètement la nécrose, mais n'est pas aussi résistante qu'une hanche d'origine et doit être remplacée à nouveau après environ 15 à 20 ans. Pour les patients plus jeunes, il existe d'autres options, comme le forage de la nécrose ou le remplacement de la nécrose par des cellules souches du fémur. Pour une nécrose de la tête fémorale moins avancée, un traitement médicamenteux avec des médicaments stimulant la circulation sanguine est également possible.
La nécrose de la tête fémorale peut également se développer dans le contexte de la maladie de Perthes, qu'il ne faut pas confondre.

En savoir plus sur le sujet sur: Nécrose de la tête fémorale

Nécrose au doigt

Semblables aux orteils et aux pieds, les doigts humains sont également très éloignés du centre du corps. Par conséquent, ils sont particulièrement susceptibles d'être affectés par la nécrose. Ici aussi, l'hypothermie et les engelures jouent un rôle important. Les vaisseaux qui alimentent les doigts en sang et en oxygène ont un petit diamètre et sont donc particulièrement sensibles.
Outre le diabète, qui joue un rôle particulièrement important au niveau des jambes et des pieds, le tabagisme en particulier est un facteur de risque de nécrose des doigts. Le tabagisme réduit la circulation sanguine de diverses manières et conduit à une nécrose des extrémités à long terme.
Plus rarement, d'autres troubles circulatoires comme le «syndrome de Raynaud» peuvent également être responsables de doigts nécrotiques.

Nécrose aseptique

«Aseptique» fait référence à l'absence de facteurs septiques tels que bactéries, virus, champignons et prions. Une nécrose aseptique peut donc survenir dans n'importe quelle partie aseptique du corps.
En médecine, cependant, la nécrose aseptique est une sorte de terme générique pour la nécrose osseuse, qui est généralement causée par une réduction du flux sanguin. Les causes possibles sont les thérapies à long terme avec de la cortisone ou des bisphosphonates, la chimiothérapie, la radiothérapie, le travail dans les zones à air comprimé, la drépanocytose, la maladie de Gaucher ou le lupus érythémateux disséminé (LED). Les vaisseaux sanguins alimentant les os se contractent ou se ferment et l'os meurt. Les plaintes typiques sont la douleur et la mobilité réduite. La nécrose osseuse est divisée en différents degrés de gravité et le nom médical respectif de la nécrose dépend fortement de la section osseuse touchée.

En savoir plus sur le sujet sur: Nécrose osseuse

Nécrose musculaire

Une distinction est faite entre la nécrose musculaire ischémique et iatrogène. L'ischémie est une condition d'approvisionnement en oxygène insuffisant dans les tissus. Dans la nécrose musculaire ischémique, les vaisseaux sanguins qui alimentent les muscles sont généralement bloqués ou endommagés. Le manque d'oxygène dans les muscles peut conduire à un syndrome dit des loges. Le gonflement des cellules entraîne un rétrécissement des muscles de l'aponévrose. En conséquence, d'autres vaisseaux sont pincés et une douleur intense se produit. Une nécrose musculaire iatrogène peut résulter d'injections intramusculaires.

Nécrose pulpaire

La pulpe dentaire est située à l'intérieur d'une dent et contient les nerfs et les vaisseaux sanguins qui alimentent la dent. En cas de nécrose pulpaire, la pulpe dentaire s'enflamme, par exemple en raison de l'invasion de bactéries. Cela conduit à un gonflement de ceux-ci, ce qui entraîne une pression sur les vaisseaux sanguins et une douleur intense (pression sur les nerfs). La réduction du flux sanguin vers la pulpe conduit à un apport insuffisant en oxygène et à la mort des cellules (nécrose). La nécrose pulpaire est traitée en forant la dent. Cela réduira la pression et rétablira la circulation sanguine.

Nécrose des gencives

La nécrose des gencives se produit généralement sous la forme d'une gingivite ulcéreuse nécrosante (NUG) ou de parodontite ulcérante nécrosante (NUP) et nécessite un traitement urgent, sinon il y a un risque de propagation de l'infection aux os.
Contrairement au NUG, dans lequel seules les gencives (gencives) sont touchées, dans le NUP, l'infection s'est déjà transmise au parodonte (paradonte) et est donc plus avancée et plus menaçante.
Les deux maladies se manifestent par une douleur soudaine et intense, des plaies, des saignements et une décoloration gris rougeâtre. La nécrose des gencives peut être évitée grâce à une hygiène bucco-dentaire adéquate, en évitant la consommation de tabac et en renforçant le système immunitaire.

Nécrose de la mâchoire

La nécrose du pin est causée par la mort de la mâchoire, ce qui signifie qu'elle est généralement ouverte et visible lorsque la cavité buccale est observée. La nécrose du pin est causée, par exemple, par une inflammation ou une blessure à la mâchoire et souvent ne guérit pas très bien. Au cours des dernières années en particulier, le développement iatrogène (médical) de la nécrose du pin est devenu de plus en plus pertinent. Par exemple, la radiothérapie et la chimiothérapie jouent un rôle majeur dans le traitement du cancer en provoquant une nécrose osseuse. Les bisphosphonates, utilisés dans l'ostéoporose, peuvent également provoquer une nécrose de la mâchoire et sont donc principalement prescrits en médecine palliative.
En savoir plus sur le sujet ici: Nécrose osseuse associée aux biphosphonates