spondylarthrite ankylosante

Synonymes au sens large

Spondylarthrite ankylosante (SA), spondylarthrite ankylosante, spondylarthropathie
Rhumatisme, Polyarthrite rhumatoïde, Polyarthrite psoriasique, méthotrexate

Anglais: Spondylarthrite ankylosante

définition

La maladie de Bechterew est l'une des maladies rhumatismales inflammatoires les plus courantes. Il appartient au groupe des soi-disant spondylarthropathies, auquel i.a. comprennent également l'arthrite psoriasique, la maladie inflammatoire de l'intestin, l'arthrite de Lyme (borréliose), la fièvre rhumatoïde et l'arthrite post-streptococcique réactive.

Les changements inflammatoires se trouvent principalement dans la zone de la Colonne vertébrale et au Articulations sacrées et iliaques (Joint SI). Chez 20 à 50% des patients, il y en a d'autres à mesure que la maladie progresse Les articulations (par exemple. articulation de la hanche et articulation du genou).

20% des patients souffrent également d'inflammation de:

• Attachements tendineux (enthésopathie)
• œil
• Intestins
• cœur
• un rein et
• poumon.

l'histoire

La maladie a été découverte pour la première fois en 1884 par Adolf Strümpell de Leipzig sur la base de deux patients avec un raidissement complet de la colonne vertébrale et des articulations.
D'autres rapports ont suivi de Vladimir von Bechterew (1886-1927) de Saint-Pétersbourg et de Pierre Marie de Paris.

cause première

La cause de la maladie de Bechterew est inconnue. L'association de la maladie avec des caractéristiques génétiques est connue, en particulier avec l'antigène leucocytaire humain HLA-B27. Plus de 90% des personnes touchées sont HLA-B27 positives. En Allemagne, environ 8% de la population sont HLA-B27 positifs, dont 2 à 5% développent Mb. Bechterew, c.-à-d. plus de 90% des personnes positives au HLA-B27 restent en bonne santé.
Dans le cas des parents au premier degré souffrant de maladie, le risque de développer la maladie de Bechterew est de 20%, et de 60% dans le cas de jumeaux identiques. En Allemagne, environ 800 000 patients sont atteints de la maladie de Bechterew.

Comme pour d'autres maladies rhumatismales inflammatoires, certaines infections bactériennes sont considérées comme des déclencheurs.

Au début de la maladie, l'âge moyen est de 26 ans. Les hommes sont deux à trois fois plus susceptibles d'être touchés que les femmes.

Symptômes / plaintes

Chez environ 75% des patients, la lombalgie profonde est le premier symptôme. L'apparition est généralement progressive et se situe avant l'âge de 40 ans. Les persistants sont caractéristiques plaintes sur trois mois, survenue des plaintes notamment dans le seconde moitié de la nuit, le matin et après une longue pause. En règle générale, les symptômes s'améliorent avec l'exercice et répondent bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). En plus du sacrum et des articulations iliaques, la transition du Colonne vertébrale thoracique à Rachis lombaire (Th8-L2) affecté.

Au cours de la maladie, la mobilité de la colonne vertébrale est de plus en plus restreinte, jusqu'à un raidissement complet. Dans les cas extrêmes, au stade avancé, le patient ne peut plus élever la ligne de visée au-dessus de l'horizontale en bloquant les vertèbres thoraciques en position pliée et en étirant la colonne cervicale.

Par Participation du Articulations côtes-vertébrales les mouvements respiratoires peuvent être restreints. La douleur dans la paroi thoracique antérieure peut être causée par des modifications inflammatoires des articulations sterno-claviculaires (articulations sternoclaviculaires), le Sternum (Synochondrosis manubrio-sternalis) ainsi que sur le cartilage costal (enthésite).

Chez 20% des patients, la maladie apparaît pour la première fois sous la forme d'une inflammation articulaire (arthrite) d'une articulation périphérique, typiquement dans une ou quelques articulations (mono ou oligoarthrite) de la zone des jambes.

Les changements inflammatoires entraînent également des modifications des attaches tendineuses. En raison du stress et de la proéminence particuliers, ceux-ci apparaissent chez environ 20% des patients sous la forme d'une douleur au talon, parfois aussi au niveau des grandes buttes roulantes (grand trochanter), sur l'ischion ou sur l'ischion Crête iliaque.

En dehors du système musculo-squelettique, la maladie de Bechterew peut également devenir symptomatique sous la forme d'une inflammation de l'œil (iridocyclite). Apparition aiguë de la douleur dans un œil, sensibilité à la lumière et altération de l'acuité visuelle. D'autres manifestations peuvent être dans la région du cœur et des vaisseaux sanguins sous la forme d'un Régurgitation aortique et Arythmies cardiaques et surviennent dans la région de l'intestin sous forme d'iléite ou de colite. Implication du poumon (fibrose pulmonaire apicale bilatérale) et la un rein (Néphropathie à IgA).

Une complication après un cours à long terme avec une activité inflammatoire élevée peut être un soi-disant. Amylose (Dépôt de protéines dans les organes internes avec perturbation ultérieure de la fonction des organes). Une autre complication dans les derniers stades de la maladie est le risque accru de fractures osseuses, en particulier En raison du raidissement, des fractures osseuses peuvent survenir même en cas de traumatisme mineur, car l'os a perdu son élasticité.

diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et de l'examen physique en conjonction avec les résultats de laboratoire et de radiographie. Application internationale pour le diagnostic de Morbui. Bechterew a les modifiés Critères de New York à partir de 1984:

1. diagnostic
   1. Critères cliniques:

   • Douleurs et raideurs profondes au bas du dos pendant plus de 3 mois. Améliorez-vous en faisant de l'exercice, mais pas en vous reposant.
   • Mobilité limitée de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal.
   • Excursion respiratoire restreinte de la poitrine à <2,5 cm (corrigée pour l'âge et le sexe).
     

   2. Critère radiologique
   

   • Modifications inflammatoires de la zone du sacrum et des articulations iliaques (sacro-iliite> grade 2 des deux côtés ou grade 3-4 d'un côté).

2. l'obtention du diplôme
   1. Spondylarthrite ankylosante sans danger:
   si au moins un critère clinique et le critère radiologique sont remplis.
   2. Probable Mb. Bechterew:
   

   • Lorsque trois critères cliniques sont remplis.
   • Si seul le critère radiologique sans critère clinique est rempli.

Le problème est que certains changements aux rayons X n'apparaissent qu'après une moyenne de 5 à 9 ans. Les manifestations en dehors des articulations sont courantes et peuvent être la première manifestation, de sorte que les premières formes de spondylarthrite ankylosante ne peuvent souvent pas être diagnostiquées.

Valeurs de laboratoire

Environ. 90% des patients atteints de spondylarthrite ankylosante ont l'antigène leucocytaire humain B27 dans leur sang. Cependant, la détermination HLA-B27 ne convient pas comme test de recherche. Cependant, si une spondylarthrite ankylosante est suspectée sur la base des symptômes, de l'examen physique et des résultats radiologiques, un HLA-B27 positif augmente la probabilité du diagnostic.

Une augmentation des taux d'inflammation dans le sang, comme la CRP (protéine C-réactive) et une vitesse de sédimentation accélérée (ESR), est en corrélation avec l'activité inflammatoire et peut donc être utilisée pour suivre la progression. Dans le cas des cours légers, cependant, ceux-ci peuvent également être dans la gamme normale.

En savoir plus sur le sujet: Niveaux d'inflammation dans le sang

Dans le cadre du diagnostic de la maladie de Bechterew, HLA est également déterminé. Pour plus d'informations, lisez l'article suivant: HLA - Antigène leucocytaire humain

roentgen

Les modifications radiologiques dans la région du sacrum et des articulations iliaques sont d'une grande importance pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, mais ne conviennent pas pour évaluer l'évolution de la maladie Sacro-iliite (Inflammation du sacrum et de l'articulation iliaque) sont un contour de l'articulation flou avec une sclérose proche de l'articulation (compression de l'os) et des érosions (dissolution osseuse) (image dite en couleur)

Au niveau de la colonne vertébrale et des articulations périphériques, les modifications radiologiques sont plus adaptées pour évaluer la progression. Ils sont le résultat de destructions incendiaires et de processus de réparation pour la plupart frustrants.

Les éléments suivants sont observés sur la radiographie:

• Érosions
• Sclérothérapie
• Rétrécissement de l'espace articulaire
• contours articulaires flous
• Syndesmophytes (calcification des ligaments de la colonne vertébrale, de sorte que les corps vertébraux sont fonctionnellement connectés) et
• Éperons osseux.

La spondylodiscite, la formation de vertèbres en boîte, la formation de spondylophytes, le pontage osseux et finalement des fusions complètes des articulations ou des corps vertébraux (ce que l'on appelle des bâtons de bambou) se produisent sur la colonne vertébrale.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) du bassin et de la colonne vertébrale

Beaucoup plus tôt que dans Image radiographique sont les changements inflammatoires dans le sacrum et les articulations iliaques (SIJ) et la colonne vertébrale avec le Imagerie par résonance magnétique (IRM) représenter.
Le MRT peut également être utilisé pour faire une déclaration sur l'intensité de l'inflammation, de sorte que la méthode convient également pour évaluer les progrès et surveiller le succès de la thérapie.
Cependant, il n'est pas possible de représenter toutes les régions touchées par la spondylarthrite ankylosante avec la même qualité avec une IRM. Par conséquent, pour les ISG IRM du bassin ou la LWS avec ISG Dans la question.
Si vous voulez pouvoir évaluer toute votre colonne vertébrale IRM de la colonne vertébrale Être entraîné.

Échographie / échographie

En tant que méthode rentable et sans effets secondaires, l'échographie est utilisée pour enregistrer et surveiller l'évolution de l'inflammation articulaire périphérique et de l'inflammation des insertions tendineuses. Il peut également être facilement réalisé sous forme d'examen dynamique et de comparaison côte à côte.

Des informations générales sur le sujet sont disponibles sur: Échographie

Résumé

La maladie de Bechterew en est une maladie inflammatoire systémique cause inconnue du groupe des spondylarthropathies.
Les principaux lieux de manifestation sont le sacrum et les articulations iliaques (articulation SI), la transition du Colonne vertébrale thoracique à Rachis lombaire et avec atteinte articulaire périphérique de articulation de la hanche et l'articulation du genou. Souvent, il y a aussi une inflammation des attaches tendineuses et une atteinte de l'œil (iridocyclite).

Ils se produisent généralement persistants Douleur et une restriction croissante des mouvements.
Le diagnostic est posé cliniquement (par examen du patient) et radiologiquement (par rayons X, IRM; TDM, Scintigraphie Etc.).
Valeurs de laboratoire peut être un positif HLA-B27 ou des valeurs d'inflammation accrues confirment le diagnostic. Afin de contenir le processus inflammatoire et le raidissement progressif ou la destruction des articulations, une thérapie forcée doit être initiée à un stade précoce. Physiothérapie / physiothérapie et la pharmacothérapie. Si les mesures thérapeutiques conservatrices échouent, des mesures thérapeutiques chirurgicales sont utilisées.