Médicaments contre la MPOC
introduction
La BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique) étant une maladie inflammatoire-dégénérative dans laquelle, entre autres, certaines parties des voies respiratoires, les bronches, gonflent, deux types de médicaments sont utilisés pour votre traitement. D'une part, des soi-disant bronchodilatateurs sont utilisés. c'est un groupe de Médicaments qui utilisent les voies de signalisation du corps pour provoquer l'élargissement des bronches, réduire la résistance des voies respiratoires et faciliter la respiration. D'autre part, à partir d'un certain degré de la maladie, la cortisone est également utilisée, une substance spécifique au corps qui a un fort effet anti-inflammatoire et atténue ainsi les symptômes. Cependant, comme la cortisone peut avoir de nombreux effets secondaires avec une utilisation régulière et vous rend vulnérable aux infections, la thérapie par étapes pour la MPOC commence par des combinaisons du groupe des bronchodilatateurs.
Tous ces médicaments sont généralement administrés localement, c'est-à-dire qu'ils agissent directement sur les poumons. Il s'agit par exemple de poudres atomisées et inhalées ou de liquides également inhalés.
Brochodilatateurs
Les bronchodilatateurs sont des médicaments qui élargissent les bronches, c'est-à-dire les plus grandes voies respiratoires qui conduisent l'air. Dans certaines situations, notamment lors de l'exercice, le corps souhaite élargir les voies respiratoires et ainsi faciliter la respiration. Après l'exercice et au repos, les voies respiratoires sont à nouveau rétrécies. Le corps utilise à cette fin certaines substances messagères et voies de signalisation. Les bronchodilatateurs utilisent ces mécanismes endogènes en imitant le messager dilatant (= en expansion) et les substances de signalisation ou en bloquant les substances de constriction (= rétrécissant).
Chez un patient BPCO, les voies respiratoires sont constamment rétrécies, d'une part par le mucus, mais aussi par un gonflement inflammatoire. Les bronchodilatateurs facilitent la respiration, ce qui peut entraîner une grande amélioration des symptômes.
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Homimétique sympathique bêta-2
Les fonctions corporelles que nous, humains, ne pouvons pas contrôler consciemment, comme la digestion ou la vitesse du rythme cardiaque, sont contrôlées par le soi-disant système nerveux végétatif, qui peut être divisé en deux adversaires: le sympathique et le parasympathique. Alors que le système nerveux parasympathique favorise les processus qui aident le corps à récupérer, le système nerveux sympathique favorise les processus qui rendent le corps capable de se battre ou de fuir: il fait battre le cœur plus vite, conduit à la tension musculaire et à la mobilisation des réserves de puissance, et étrangle momentanément les gaz. des fonctions non pertinentes telles que la digestion et dilate également les bronches.
Les médicaments du groupe des sympathomimétiques bêta-2 utilisent ce principe. Ils agissent sur les bronches par le même chemin de signal que la substance messagère du système nerveux sympathique (noradrénaline ou adrénaline) et conduisent ainsi à un élargissement des bronches. On peut facilement en déduire qu'une surdose d'un tel médicament peut entraîner des effets secondaires tels que palpitations, transpiration et nervosité.
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Anticholinergiques
Les anticholinergiques suivent un principe d'action similaire à celui des sympathomimétiques bêta-2 décrits ci-dessus. Eux aussi élargissent les bronches, mais non en imitant le système nerveux sympathique (voir ci-dessus), mais plutôt en inhibant son adversaire, le système nerveux parasympathique. Sa substance messagère est l'acétylcholine, qui provoque une constriction dans les bronches. Un antiCHOLINergique inhibe ce mécanisme et empêche les bronches de se resserrer. Un surdosage peut entraîner une sécheresse de la bouche, par exemple, car la salivation, généralement favorisée par le système nerveux parasympathique, est alors également inhibée.
Étant donné que les sympathomimétiques et les anticholinergiques bêta-2 commencent sur un chemin de signal similaire mais pas le même, ils peuvent également être utilisés ensemble, de sorte qu'ils ont un effet de renforcement mutuel (synergique).
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Inhibiteurs de la PDE4
La phosphodiestérase 4 est une enzyme dans de nombreuses cellules (en particulier dans les cellules immunitaires) qui divise la substance signal AMPc et favorise ainsi les réactions inflammatoires. Si cette enzyme est inhibée, la substance signal AMPc persiste plus longtemps et l'inflammation n'est pas favorisée. Comme avec la cortisone, cela réduit la production de mucus et le gonflement des muqueuses des bronches. Des études ont montré que les inhibiteurs de la PDE4, en combinaison avec d'autres médicaments standard dans le traitement étape par étape de la BPCO, améliorent considérablement les symptômes. De plus, le médicament est très bien toléré et n'a d'effets secondaires que dans de rares cas.
Théophylline
La théophylline est un médicament qui peut soulager les symptômes de la MPOC de diverses manières. D'une part, il inhibe les phosphodiestérases et agit ainsi via le mécanisme décrit sous "Inhibiteurs PDE-4". Mais il bloque également un récepteur que l'on retrouve sur les cellules des bronches et conduit ainsi à un élargissement des bronches. Il stimule également le battement des cils dans les bronches, qui transportent le mucus. Étant donné que la théophylline peut être très facilement surdosée («plage thérapeutique» étroite) et que des études ont montré que le risque de mourir d'une maladie cardiovasculaire est augmenté, la théophylline n'est désormais utilisée comme médicament de réserve que dans les cas de BPCO difficiles à traiter.
Que fait la cortisone?
Le cortisol est connu de nombreuses personnes comme «l'hormone du stress» du corps. Le cortisol a diverses fonctions, qui visent toutes à garantir que les personnes peuvent fonctionner sous le stress. Entre autres, le cortisol vous réveille, supprime les réactions inflammatoires énergivores et favorise les processus de dégradation, qui conduisent à la libération d'énergie. La cortisone est la forme de transport de l'hormone cortisol.
Lorsque la cortisone est utilisée localement, les réactions inflammatoires qui s'y produisent sont supprimées via les voies de signalisation du corps. Dans la BPCO, une irritation constante des bronches, généralement due au tabagisme, provoque une inflammation et un gonflement de la membrane muqueuse. La cortisone inhibe cette inflammation et provoque ainsi une décongestion de la membrane muqueuse et une réduction du mucus, ce qui, ensemble, entraîne une amélioration des symptômes.
Cependant, étant donné que la cortisone favorise également les infections locales en inhibant les propres défenses de l'organisme, ce qui peut être particulièrement sévère chez les patients atteints de BPCO, elle n'est ajoutée qu'aux niveaux plus élevés de la thérapie par étapes de la BPCO.
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Quand avez-vous besoin d'oxygène?
À un certain stade de la MPOC, il peut devenir très difficile pour le patient de respirer suffisamment pour que le sang puisse être complètement saturé en oxygène. le Saturation en oxygène du sang peut être mesurée. Chez les personnes en bonne santé, il est généralement de 95% à 100%. S'il descend en dessous de 90% chez un patient BPCO, un traitement à l'oxygène peut être envisagé. La décision dépend également du sentiment subjectif du patient. Une fois l'oxygénothérapie initiée, il arrive souvent que le besoin (psychologique) d'oxygène augmente et que le malade ne puisse plus s'en éloigner facilement. L'oxygénothérapie n'est utile que pour la BPCO jusqu'à une quantité d'un litre / min. Des doses plus élevées sont en fait dangereuses sur une longue période de temps. Chez une personne en bonne santé, la pulsion respiratoire est contrôlée par la quantité de CO2 dans le sang. Étant donné que les patients atteints de MPOC ne peuvent pas bien respirer le CO2, le corps s'habitue à une quantité accrue dans le sang. Le contrôle de l'inhalation et de l'expiration est donc rendu dépendant de la saturation en oxygène du sang. Si la teneur en oxygène dans le sang augmente considérablement en raison d'une oxygénothérapie excessive, la pulsion respiratoire diminue massivement et une dépression respiratoire dangereuse peut survenir.
Existe-t-il des médicaments en vente libre?
Tous les médicaments mentionnés nécessitent une ordonnance. Au mieux, les médicaments expectorants sont disponibles en pharmacie sans ordonnance (voir médicaments expectorants). Aux premiers stades de la maladie, certains remèdes maison peuvent atténuer les symptômes. Par exemple, l'inhalation avec du thé de sauge ou de l'eau salée est une option pour desserrer le mucus et faciliter la toux. Cependant, le remède le plus efficace et le moins coûteux contre la MPOC est certainement d'arrêter de fumer, car la maladie s'aggrave inévitablement et sans cesse avec la poursuite du tabagisme.
Y a-t-il de nouveaux médicaments qui pourraient bientôt aider?
La MPOC étant de plus en plus comprise, il existe également de nombreux points de départ pour de nouveaux médicaments. Actuellement, la plupart d'entre eux se concentrent sur les mesures anti-inflammatoires dans les bronches, car c'est, pour ainsi dire, le «nœud de la maladie». Une considération est de savoir si les inhibiteurs de PDE4, qui ne sont actuellement disponibles que sous forme de comprimés, peuvent éventuellement être également administrés par inhalation et donc localement et directement dans les poumons de manière efficace. De plus, des recherches sont en cours sur un médicament susceptible de supprimer la production de substances messagères inflammatoires via une nouvelle voie (inhibition de la p38-MAP kinase).
Un autre groupe intéressant est celui des antagonistes du CXCR-2, qui pourraient empêcher l'accumulation de cellules inflammatoires dans les poumons. Cependant, étant donné que les médicaments doivent toujours aller très loin pour être approuvés, il n'est pas clair quand et si ces médicaments seront mis sur le marché.
Médicaments expectorants
En pharmacie, divers médicaments expectorants sont vendus sans ordonnance, censés faciliter la respiration, même en cas de BPCO. Entre autres choses, il y a le soi-disant Ambroxol, qui a une efficacité très bien documentée. La bromhexine, également disponible gratuitement dans les pharmacies, est liée à Ambroxol. Cependant, comme il est partiellement converti en Ambroxol plus efficace dans le corps, il est conseillé d'essayer Ambroxol directement.
Un autre médicament très connu est l'ACC (acétylcystéine), qui est également utilisé comme expectorant contre le rhume et également comme antidote contre l'intoxication par l'acétaminophène. Cependant, son efficacité en tant qu'expectorant n'a été prouvée que dans une mesure limitée. Une amélioration subjective du mucus tenace est souvent obtenue par inhalation, que ce soit avec de l'eau, de l'eau salée ou du thé.
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