Réduction de l'estomac

introduction

En Allemagne, environ 55% de la population est actuellement en surpoids, ce qui signifie qu'elle a un IMC supérieur à 25. En fait, environ 13% de la population allemande est en surpoids pathologique.

La réduction de l'estomac est la réduction de la taille de l'estomac dans le but de réduire la consommation de nourriture et l'obésité pathologique (Obésité) est combattu. Il existe diverses méthodes de réduction chirurgicale de la taille de l'estomac, qui ne sont généralement couvertes par les compagnies d'assurance maladie que sous certaines conditions. En Allemagne, cependant, un changement de mentalité peut être observé. L'obésité excessive est de plus en plus reconnue comme une maladie chronique et est donc acceptée de plus en plus fréquemment. À l'heure actuelle, il y a environ 2500 à 3000 opérations par an qui utilisent diverses techniques pour rendre l'estomac plus petit.

Conditions requises pour une opération

Étant donné qu'une réduction de l'estomac est une procédure invasive qui peut également entraîner de nombreuses complications, certaines conditions doivent être remplies pour la chirurgie.

• Ceux-ci incluent un IMC> 40

• Ou un IMC> 35 (dans certains cas, un IMC de 30 est suffisant) s'il y a des maladies concomitantes, telles que Diabète sucré, hypertension artérielle, maladie articulaire ou apnée du sommeil (la respiration s'arrête pendant le sommeil).

• L'obésité doit également exister depuis plus de trois ans et toutes les autres mesures moins invasives de perte de poids auraient dû échouer.

Seules les personnes âgées de 18 à 65 ans sont opérées.

Si l'estomac est réduit, il ne devrait y avoir aucune dépendance (comme la drogue, les comprimés ou l'alcool), car cela pourrait entraîner un changement de dépendance. Étant donné que la dépendance alimentaire n'est plus possible en raison de l'estomac plus petit, certains patients passent à d'autres substances addictives. Les personnes souffrant de dépression ne peuvent pas non plus être opérées.

Le patient doit être motivé à participer pleinement au traitement, car une opération visant à réduire la taille de l'estomac ne suffit pas. Selon cela, il existe de sévères restrictions dans la vie quotidienne, en particulier les règles pour le régime alimentaire suivant. Le patient doit être informé de tous les risques.

Procédure de réduction de l'estomac

La réduction de poids souhaitée peut être obtenue en utilisant diverses méthodes. Dans certains, l'estomac lui-même est rendu plus petit (techniques restrictives) avec d'autres techniques chirurgicales, l'estomac est contourné dans le tube digestif (contourne Techniques).

Avec les méthodes restrictives, l'estomac est réduit à l'aide d'un anneau gastrique ou de méthodes similaires. Par conséquent, même après de très petites quantités de nourriture, vous vous sentirez rassasié et mangerez automatiquement moins. La digestion est moins affectée par ces méthodes car toutes les parties de l'estomac sont toujours présentes. Cependant, il peut arriver que vous ne mainteniez pas votre poids réduit si facilement si vous ne mangez pas de manière disciplinée. Les aliments liquides ou pulpeux peuvent facilement traverser l'estomac réduit et sont entièrement digérés, de sorte que toutes les calories sont également absorbées. Ce serait particulièrement dangereux avec des glaces, des puddings et des sodas de toutes sortes.

Avec les méthodes de contournement, l'estomac est contourné directement, c'est-à-dire l'œsophage est séparé de l'estomac et cousu directement au duodénum. Avec cette méthode, la nourriture est digérée moins fortement et donc moins de calories sont absorbées, de sorte que les différents contournements appartiennent aux procédures malabsorptives (faible ou faible consommation de nourriture).

Voici un aperçu de toutes les procédures de réduction de l'estomac:

• Anneau gastrique
• Gastroplastiques
• Pontage gastrique
• Estomac à manches
• Contournement Roux En Y
• Pontage de l'intestin grêle
• Version biliopancréatique
• Ballon gastrique
• Stimulateur gastrique

Durée de l'opération

Une réduction de l'estomac est une intervention chirurgicale majeure qui ne peut être inversée. Une distinction est faite entre le bypass gastrique et la chirurgie du tube gastrique.
Avec une résection du tube gastrique, la majeure partie de l'estomac est retirée de sorte qu'il ne reste qu'un petit tube gastrique. Cette procédure est techniquement moins exigeante que le bypass gastrique et la durée de l'opération est d'environ une heure. Ensuite, il y a le temps de préparation et le suivi après l'opération.

Avec le bypass gastrique, la nourriture est acheminée au-delà de l'estomac via un court-circuit avec l'intestin grêle. Selon la complexité de l'opération, la durée de la procédure est comprise entre deux et cinq heures.

Durée du séjour à l'hôpital

Après un pontage gastrique, les patients doivent rester à l'hôpital pendant cinq à sept jours. Pendant ce temps, le patient se remet de l'opération et s'habitue lentement à son estomac plus petit et au changement de régime associé.

Coût de la chirurgie

En chirurgie bariatrique (chirurgie bariatrique) il existe différentes méthodes pour «rétrécir» l'estomac et ainsi obtenir une perte de poids. Les frais sont soit à la charge de la caisse maladie, soit à la charge du patient lui-même.

• Coût d'un ballon gastrique: Le ballon gastrique (ballon itragastrique) vais-je. ré. On utilise généralement des patients avec un IMC compris entre 28 et 44 (rarement entre 26 et 46). C'est un moyen non invasif de réduire la taille de l'estomac en remplissant le ballon d'un grand volume de remplissage. Le coût de l'insertion d'un ballon gastrique n'est généralement pas couvert par l'assurance maladie.
  Ce n'est que dans de très rares cas, comme une surcharge pondérale extrême (IMC obligatoire au-delà de 40) et une contre-indication à une intervention invasive, que l'assurance maladie prend en charge les frais du ballon gastrique.
  Le coût d'une telle opération est compris entre 2500 et 4000 euros. Il est donc intéressant pour les auto-payeurs de comparer les prix des différents médecins et cliniques. Il convient toutefois de noter que ceux qui paient pour eux-mêmes doivent également supporter tous les autres coûts qui peuvent résulter, par exemple, de complications.
• Coût d'un anneau gastrique: l'anneau gastrique (anneau gastrique) est utilisé dans le traitement chirurgical de l'obésité lorsque toutes les mesures conservatrices ont échoué. Il est indiqué chez les patients gravement en surpoids avec un IMC supérieur à 40. Les patients avec un IMC supérieur à 35 peuvent également recevoir un anneau gastrique s'ils ont également d'autres effets secondaires graves tels que le diabète.
  Si, d'un point de vue médical, tous les critères nécessaires sont remplis, les frais seront pris en charge par la caisse maladie. Si vous payez vous-même la procédure (par exemple en raison d'un manque d'indication médicale), vous devrez également payer tous les frais de suivi. Le coût de l'anneau gastrique est de 5 000 euros ou plus. En fonction de la durée du séjour à l'hôpital et du montant de l'intervention chirurgicale, des frais allant jusqu'à 10 000 euros peuvent survenir.
• Frais de pontage gastrique: Les coûts de pontage gastrique en Allemagne varient entre près de 6000 et plus de 10000 euros. En tant qu'auto-payeur, vous devez être conscient que vous devez supporter vous-même tous les autres frais de suivi résultant de séjours hospitaliers plus longs, de complications ou d'opérations de suivi. Le pontage gastrique est l'une des procédures établies en chirurgie bariatrique et, si les critères nécessaires sont remplis, il peut être couvert par les compagnies d'assurance maladie.
  L'accent est mis sur la réduction de poids prudente. Cependant, si cela ne peut pas être réalisé si vous êtes en surpoids important (IMC supérieur à 40) ou si vous avez des maladies concomitantes telles que le diabète sucré (déjà si vous avez un IMC supérieur à 35), vous pouvez demander une intervention chirurgicale à la caisse maladie. Le médecin traitant et votre propre caisse maladie peuvent vous conseiller plus en détail sur les critères à respecter.
• Coût d'une réduction de l'estomac: La réduction de l'estomac dans le sens d'une opération de l'estomac est également l'une des procédures établies en chirurgie bariatrique. Le volume de l'estomac est chirurgicalement réduit d'environ 80%. Le coût de la chirurgie de la manche gastrique en Allemagne est d'environ 8 000 euros. Il existe des différences individuelles, mais les prix fluctuent autour de ce montant.

En savoir plus sur le sujet:

• Frais de pontage gastrique
• Le coût d'une réduction de l'estomac

Que dois-je faire pour que l'assurance maladie obligatoire couvre les frais?

Une réduction de l'estomac est une intervention chirurgicale majeure qui coûte environ 8 000 euros et plus. Pour que les compagnies d'assurance maladie légales puissent couvrir les coûts de la procédure, un certain nombre d'exigences doivent être remplies.

Tout d'abord, cela inclut le poids corporel du patient. L'IMC doit être d'au moins 40. Par exemple, pour une femme qui mesure 175 cm, cela signifie un poids de 123 kg. Une telle obésité extrême ne peut généralement plus être maîtrisée en modifiant le régime alimentaire et l'exercice, et la chirurgie de réduction de l'estomac est le dernier recours. S'il existe d'autres maladies concomitantes liées à l'obésité (par exemple, diabète sucré ou hypertension) en plus du surpoids, l'assurance maladie paiera également la procédure à partir d'un IMC de 35.

Pour un remboursement réussi des frais, un médecin doit également certifier que le patient a échoué avec toutes les méthodes conventionnelles de perte de poids, telles que l'exercice régulier et un changement de régime, sur une période de six à douze mois. De plus, le patient doit avoir fréquenté un service de conseil nutritionnel.

En savoir plus sur le sujet sur: Perdez du poids en modifiant votre alimentation

De plus, il ne doit pas y avoir de toxicomanie grave (drogue, alcool), de maladie mentale (par exemple dépression) ou de maladie métabolique grave. Les patientes enceintes ne doivent pas non plus être opérées. Si ces critères sont remplis, la compagnie d'assurance maladie prendra en charge les frais de réduction de l'estomac pour les personnes entre 18 et 65 ans.

Des risques

Toutes les procédures de réduction de l'estomac sont des procédures invasives qui, comme toute autre opération, comportent de nombreux risques. Des saignements, des ecchymoses et des infections peuvent survenir. Des douleurs et des troubles sensoriels dans la zone opératoire (dus à la rupture des nerfs fins de la peau) peuvent également survenir.

• Après chaque opération, même après une réduction de l'estomac, des caillots sanguins (thrombose) ou même des caillots sanguins (embolie) peuvent être transférés. Si un tel caillot sanguin pénètre dans les poumons (embolie pulmonaire), il existe même un danger de mort. La formation de caillots sanguins est donc évitée après chaque opération en administrant des injections d'héparine, un médicament utilisé pour fluidifier le sang.
• Toutes les procédures de réduction de l'estomac, à l'exception du ballon gastrique, sont réalisées sous anesthésie générale, ce qui peut également entraîner des complications. Ces complications surviennent rarement de nos jours en raison de normes médicales élevées et de nouveaux médicaments, mais doivent toujours être prises en compte, en particulier chez les patients à haut risque tels que les personnes en surpoids.
  Les médicaments utilisés en anesthésie générale peuvent entraîner des troubles du système cardiovasculaire, tels que des arythmies cardiaques ou une baisse de la pression artérielle. Ces médicaments réduisent également les réflexes protecteurs qui, dans de rares cas, peuvent faire pénétrer le contenu de l'estomac dans les poumons (aspiration). Si le contenu de l'estomac pénètre dans les poumons, il y a toujours un risque qu'une pneumonie se développe. Par conséquent, la nourriture est interdite la veille de l'opération.
  En savoir plus sur le sujet sur: Effets secondaires de l'anesthésie générale
• Le patient est ventilé pendant l'anesthésie générale. La ventilation se fait généralement à l'aide d'un tube en plastique inséré dans la trachée. Ce tube peut irriter la trachée et entraîner un enrouement et une toux inconfortables après l'opération. L'insertion du tuyau peut également endommager les incisives.
• Les complications souvent observées après la chirurgie, en particulier chez les femmes, sont les nausées et les vomissements.
• Une complication particulière qui peut survenir après des interventions chirurgicales visant à réduire la taille de l'estomac est l'obstruction gastrique. Une obstruction de l'estomac survient en particulier si des aliments trop gros sont ingérés après l'opération.

Comme il s'agit de patients très en surpoids qui souffrent souvent également de comorbidités telles que le diabète sucré et l'hypertension artérielle, les interventions chirurgicales sont généralement plus risquées que chez les patients en bonne santé et nécessitent une attention particulière.
Même après l'opération, les complications telles que les troubles de la cicatrisation des plaies sont plus fréquentes chez ces patients. De plus, les patients en surpoids présentent un risque accru de thrombose ou d'embolie.

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Quels sont les effets secondaires à long terme de la réduction de l'estomac?

• Comme mentionné après les méthodes individuelles, vous aurez besoin de compléments alimentaires pour le reste de votre vie. La vitamine B12, par exemple, est absorbée dans la dernière partie de l'intestin grêle à l'aide du facteur dit intrinsèque, qui se forme dans la partie inférieure de l'estomac. Puisque cette partie de l'estomac est généralement «éteinte» pendant une réduction de l'estomac, il n'y a pas assez de facteur intrinsèque produit pour absorber suffisamment de vitamine B12. De plus, certaines vitamines (en particulier les vitamines liposolubles A, D, E et K) et certains minéraux ne peuvent plus être absorbés via l'intestin et doivent donc être administrés par injection à vie.
  En savoir plus sur le sujet sur: Compléments alimentaires
• Avec une réduction de l'estomac, la majeure partie de l'estomac est retirée et le moignon restant est connecté à l'intestin grêle adjacent. En conséquence, l'estomac est très petit après l'opération et les patients ne peuvent pas ingérer beaucoup de nourriture, ce qui entraîne une perte de poids rapide. Étant donné que le petit estomac ne peut plus contenir beaucoup de volume, manger trop rapidement ou trop de grandes portions peut souvent entraîner des nausées et des vomissements. Par conséquent, les personnes touchées doivent adhérer à un plan nutritionnel strict. De nombreux patients rapportent des nausées immédiatement après avoir mangé, car leur œsophage doit «se battre» pour faire pénétrer la nourriture dans l'estomac. Les brûlures d'estomac ou l'acide gastrique (reflux) retournant dans l'œsophage sont également plus fréquents.
  En savoir plus sur le sujet sur: Nutrition après pontage gastrique
• Avec le bypass gastrique, la partie supérieure de l'intestin grêle est retirée en plus de la majeure partie de l'estomac. Dans cette partie de l'intestin, les composants alimentaires tels que les protéines, le sucre et les graisses sont normalement décomposés et réabsorbés dans le corps («réabsorbés»).
  Après l'opération, moins de composants alimentaires sont absorbés par l'intestin et les aliments incomplètement digérés sont transportés plus loin vers le côlon. Les médecins appellent cela une malabsorption («mauvaise» consommation de composants alimentaires). En plus de la perte de poids, cela entraîne également des effets secondaires à long terme: une digestion incomplète entraîne des flatulences nauséabondes, de la diarrhée et des selles graisseuses.
• La malnutrition fait que de nombreuses personnes se sentent faibles et épuisées après l'opération. Certains signalent de mauvaises dents en raison d'une carence en vitamines ou d'une mauvaise peau. La perte de poids rapide crée souvent des lambeaux de peau. Ceux-ci doivent généralement être supprimés lors d'une autre opération.
• Le soi-disant «syndrome de dumping» (voir ci-dessous), qui conduit à des problèmes circulatoires, peut également survenir.
• Environ 1 à 2 ans après l'opération, il y a souvent un gain de poids d'environ 5 à 10% du poids précédemment perdu. C'est parce que le corps s'habitue à l'apport énergétique inférieur. Dans le cas d'un anneau gastrique, cela peut être corrigé en ajustant à nouveau l'anneau, de sorte que l'anneau soit plus serré.
• Malgré toutes les conséquences négatives, pour de nombreuses personnes, les aspects positifs l'emportent. La perte de poids abaisse généralement la tension artérielle. De nombreuses personnes atteintes de diabète sucré de type 2 ont à nouveau une glycémie presque normale ou normale après avoir perdu du poids. Souvent, les problèmes de genou et de pied s'améliorent ou même disparaissent.

Syndrome de dumping

Le syndrome de dumping est l'un des effets secondaires qui peuvent survenir après une chirurgie réduisant l'estomac. Environ 70 à 75% de tous les patients qui subissent une chirurgie gastrique souffrent plus tard du syndrome de dumping. La réduction de la taille de l'estomac conduit à une vidange accélérée de l'estomac dans l'intestin grêle suivant, ce que l'on appelle la vidange automnale.
Une distinction est faite entre le syndrome de dumping précoce et tardif, en fonction de la rapidité avec laquelle les symptômes apparaissent après un repas.

• Avec le dumping précoce, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des flatulences et de la diarrhée surviennent dans la première demi-heure après avoir mangé.
• Les décharges tardives sont moins fréquentes et se caractérisent par des problèmes circulatoires, de la transpiration, des tremblements et des envies.

Les aliments riches en sucre ou en lait sont particulièrement susceptibles de provoquer des mictions. Les symptômes peuvent être atténués en modifiant les habitudes alimentaires. Dans les cas graves, les médicaments peuvent également être utilisés pour le traitement.

Quelle est la perte de poids réaliste avec une réduction de l'estomac?

La plupart des personnes opérées restent à l'hôpital pendant environ 5 à 8 jours pour une rééducation après l'opération. Les soins de suivi commencent maintenant, c.-à-d. le régime commence tout de suite. Il faut également vérifier si l'organisme accepte bien l'opération.

Avec une réduction de l'estomac, la taille de l'estomac est considérablement réduite, de sorte que seules de petites quantités de nourriture peuvent être ingérées. En conséquence, les patients sont rassasiés plus rapidement et mangent beaucoup moins qu'avant l'opération. En conséquence, les patients perdent du poids rapidement. La perte de poids après une réduction de l'estomac dépend du patient, de son métabolisme et de son poids initial. Une réduction de l'obésité d'environ deux tiers au cours des deux premières années suivant l'opération est tout à fait réaliste. La plupart des patients perdent environ 16% de leur poids corporel en un an. Cela concerne le tissu adipeux, donc seul l'excès est décomposé. Dans les années suivantes, il y a alors une nouvelle réduction de poids.

Dans certains cas, on perd encore plus que les 16% mentionnés ci-dessus. Beaucoup de patients opérés ont rapporté une perte de poids de 40 à 60 kg la première année, et de nombreux patients pesant plus de 200 kg ont même signalé une perte de poids de 90 kg la première année après l'opération. Tout cela est particulièrement vrai lorsque vous suivez un régime strict et un programme d'exercice.

L'adhésion à un régime strict est une condition préalable à la perte de poids et au maintien du poids après la chirurgie. Mais si tout est fait, le pronostic de la perte de poids est très bon.

Réduction de l'estomac sans chirurgie

Une réduction de l'estomac sans opération classique n'est possible qu'en insérant un ballon gastrique. Le ballon gastrique est inséré par voie endoscopique dans l'estomac via l'œsophage. La procédure se déroule sous sédation en ambulatoire. Après avoir inséré le ballon, il est rempli de 500 à 700 ml de solution saline afin que l'estomac soit déjà largement rempli par le ballon.En conséquence, les patients atteignent plus rapidement la plénitude lorsqu'ils mangent et l'estomac est plus ou moins «plus petit». Le ballon est généralement retiré après 6 mois.

Cependant, la procédure entraîne certaines complications qui doivent être prises en compte. De nombreux patients se sentent malades après avoir inséré le ballon gastrique. Les douleurs abdominales peuvent également durer plusieurs jours.
Cela peut également entraîner une déshydratation (Déshydratation) et un changement d'électrolyte dangereux. Puisque la solution saline dans le ballon est enduite d'un colorant (Bleu de méthylène) est imprégnée, l'urine devient bleue si le ballon éclate. Ensuite, le ballon doit être retiré immédiatement. D'autres complications dangereuses sont la mort de la paroi de l'estomac (nécrose), Ruptures (Des fissures) de l'estomac et du duodénum (duodénum) et une occlusion intestinale (iléus).

En savoir plus sur le sujet sur: Ballon gastrique

prophylaxie

La prophylaxie de l'obésité comprend une alimentation saine et suffisamment d'exercice, ce qui est recommandé au moins trois fois par semaine, ainsi que la réduction du stress et du manque de sommeil. On oublie souvent que ces facteurs peuvent également entraîner une prise de poids.