lithium

• Explication / définition
• Appellations commerciales
• Nom chimique
• Ingrédient actif

Explication / définition

Le lithium est un médicament classique qui est encore utilisé aujourd'hui comme premier choix pour le traitement de la manie et pour le traitement préventif des troubles affectifs bipolaires (manie / dépression).

Appellations commerciales

Aspartate de lithium (aspartate de lithium), quilonum (acétate de lithium), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", quilonum ret., Lithium apogepha, leucominerase (carbonate de lithium)

Nom chimique

Aspartate de lithium, acétate de lithium, carbonate de lithium

Ingrédient actif

lithium

zone d'application

• la manie
• Troubles affectifs bipolaires (troubles maniaco-dépressifs)
• Traitement préventif de la dépression (unipolaire)
• Traitement préventif des troubles schizo-affectifs (mais pas d'approbation officielle)

Forme posologique

Le lithium est utilisé dans sous forme de comprimé ou de comprimé pelliculé pris.

Après avoir pris le comprimé, il se dissout dans le Tube digestif allumé et le lithium est libéré.
Les ions lithium libres peuvent maintenant être absorbés dans les cellules de la muqueuse intestinale. Puisque le lithium est dans son structure chimique les sodium, qui est présent partout dans le corps, est très similaire, il pénètre dans la cellule via les mêmes transporteurs. Bien que l'absorption soit très réussie, les cellules ont plus de difficulté à libérer le lithium dans la circulation sanguine.
Par conséquent, si les doses sont trop élevées, trop de lithium peut s'accumuler dans le corps et provoquer son Symptômes d'intoxication vient. Pour cette raison, il est important de s'en tenir aux quantités données lors de sa prise. Il est également essentiel que le niveau de lithium dans le du sang est contrôlé régulièrement afin que la dose puisse être ajustée et qu'il n'y ait pas de surdosage.

Il convient également de noter que la partie prédominante du lithium passe directement par le un rein est excrétée, de sorte que la quantité d'ingrédient actif administrée via un comprimé ne soit pas en corrélation avec la quantité qui fonctionne réellement. Les patients traités au lithium reçoivent un passeport au lithium dans lequel les concentrations mesurées sont notées lors des contrôles de suivi. De cette manière, le médecin traitant peut avoir une bonne vue d'ensemble des niveaux actifs et en cas d'urgence, le passeport donne au médecin désigné des informations importantes sur la thérapie.

Le lithium est un ingrédient actif qui aide Femmes enceintes sans inhibition dans la circulation sanguine du enfant à naître eu.
C'est la raison pour laquelle les gens ont arrêté de prendre du lithium dans les années soixante grossesse a été considérée comme contre-indiquée.

Cependant, au fil du temps, des études ont montré qu'une Le renoncement absolu n'est pas nécessaire est. Aujourd'hui, il est recommandé de réduire la dose et de prendre de plus petites quantités plusieurs fois par jour au lieu de la dose quotidienne complète le soir. De plus, la femme enceinte doit éviter un régime pauvre en sel afin d'éviter une accumulation de lithium dans l'organisme.

Dans la semaine précédant la naissance, la dose doit être réduite davantage afin de pouvoir arrêter temporairement le médicament complètement au début du travail.
Cela est dû au fait que l'équilibre hydrique de la femme change pendant la naissance, ce qui peut entraîner une augmentation du lithium dans le sang - avec les conséquences mentionnées ci-dessus.

Si le traitement au lithium doit être arrêté, il est impératif que la dose se faufila lentement sinon des symptômes tels que l'anxiété, agitation intérieure ou une phase maniaque peut venir.

Le lithium est un très vieille drogue et son effet psychologique a été décrit pour la première fois en 1949.

Le lithium est toujours dans les comprimés comme sel Contenu en conjonction avec une autre substance. Il s'agit de carbonate (dans Hypnorex® de Sanofi, Lithium Apogepha® et Quilonum® retard de GlaxoSmithKline), sulfate (dans Lithiofor® de Vitor Pharma) ou aspartate (dans l'aspartate de lithium de Koehler Pharma).

effet

Le lithium a divers effets sur le système nerveux central. À ce jour, il n'a pas encore été complètement clarifié lequel des effets suivants est responsable en dernier ressort de l'efficacité, en particulier dans la maladie maniaco-dépressive:

1. Inactivation des canaux ioniques: En intervenant dans le courant cellulaire sodium-potassium, comme les anticonvulsivants (médicaments contre l'épilepsie), l'excitabilité centrale du cerveau est vraisemblablement réduite globalement.
2. Effet sur les systèmes de second messager: Toutes les fonctions de la vie ont lieu au plus petit niveau de la cellule. Certains des outils exécutifs les plus importants sont les enzymes et les protéines. Maintenant que le lithium intervient dans de telles chaînes enzymatiques. (Inhibition de l'inositol monophosphatase) il y a un gaspillage de certains produits enzymatiques et de leurs produits secondaires (inositol ou phosphatidylinositol). L'inhibition de ces produits (et d'autres) conduit finalement à une diminution de la concentration de calcium dans les cellules de manière encore plus tortueuse. C'est exactement ce que nous voulons, car la concentration de calcium dite intracellulaire est généralement augmentée dans la maladie maniaco-dépressive. Ouf ... c'est compliqué, non?
3. Libération de GABA: Le GABA est une substance messagère dans le cerveau qui, comme d'autres substances messagères, est directement liée à l'humeur. Le lithium assure une libération accrue de GABA
4. Augmentation du niveau de sérotonine: le lithium entraîne une libération accrue de la sérotonine «émetteur d'humeur» et en même temps inhibe sa dégradation.

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dosage

En général, on peut dire que le lithium doit être pris le soir. Pour cette raison, dans la plupart des cas, les effets secondaires sont simplement dormants. La quantité que le patient doit prendre dépend directement de ce que l'on appelle la concentration plasmatique, c'est-à-dire de la quantité de médicament dans le sang. En particulier au début du traitement, des prélèvements sanguins réguliers doivent être effectués afin de ne pas «dépasser» accidentellement. Le début du traitement au lithium doit idéalement avoir lieu en milieu hospitalier, c'est-à-dire à l'hôpital.

Le lithium est disponible en Allemagne à des doses allant de 150 mg (leucominérase) à 536 mg (quilonum).

En règle générale, le taux plasmatique ne doit pas dépasser une concentration de 1,2 mmol / l, sinon il existe un risque d'effets secondaires graves. (voir ci-dessous)

Effets secondaires

Les effets secondaires de la thérapie au lithium sont Rare et aussi facile à maîtriser. Cela n'arrive que très rarement symptômes massifs d'intoxication. Si le patient est bien ajusté et observé pendant le traitement, les signes d'effets secondaires peuvent généralement être détectés tôt. Le patient lui-même doit également s'observer et si des irrégularités sont constatées, consulter le médecin traitant. Cela vous donne la possibilité de réagir à temps et, dans certaines circonstances, d'ajuster la dose ou de prendre d'autres mesures. Dans ce contexte, il est également important de prêter attention aux interactions possibles avec d'autres médicaments.

Les effets indésirables dépendent généralement de la dose, de sorte qu'en cas d'apparition de symptômes, une réduction de dose peut être utile; cela doit être décidé par le médecin avec le patient.

Les effets secondaires sont courants dans la pratique clinique surtout au début thérapie au lithium, moins dans le traitement à long terme.

Les plaintes les plus fréquentes concernant NW sont:

• Tremblements (tremblements subtils)
• Troubles de la rétention et de la concentration
• Augmentation de poids
• Urination fréquente
• Nausées, diarrhée
• Vomir
• la soif
• Miction / augmentation de la miction (polyurie)

Il peut souvent y avoir un spécial dans les deux premières années de traitement Gain de poids come, qui se produit également en fonction de la dose.

Il y a des rôles spéciaux dans le traitement au lithium thyroïde et le un rein à.

• Le lithium peut être utilisé dans thyroïde une augmentation de TSH et un élargissement d'un Goitre (Agrandissement du tissu). Dans d'autres cas rares, il peut y avoir un Hypothyroïdie et une Glandes parathyroïdes hyperactives mener.
• dans le Reins Le lithium peut entraîner un dysfonctionnement rénal, qui disparaît généralement tout seul après l'arrêt du médicament. Dans de très rares cas, cela peut également entraîner un complication inflammatoire (glomérulonéphrite) mener.

De ce qui précède Pour des raisons, il est donc essentiel d'examiner attentivement la thyroïde et les reins d'un patient à l'aide de tests de laboratoire avant de débuter le traitement.

Effets secondaires neurologiques

Dans le domaine de la fonction nerveuse et musculaire, les symptômes suivants peuvent survenir dans de rares cas lors de la prise de lithium.

• Faiblesse musculaire
• Tremblements et contractions musculaires
• Troubles du mouvement
• diminution de la vitesse de conduction nerveuse
• Troubles des réflexes
• Nystagmus
• Perte de champ visuel

Cela peut également entraîner des troubles cognitifs tels que Problèmes de mémoire, Somnolence, Nuage de conscience et aux phénomènes psychiatriques comme Hallucinations et anorexie viens.
La thérapie au lithium peut également avoir des effets secondaires tels que des troubles de l'élocution et des étourdissements.

Un autre effet secondaire qui peut être troublant pour le patient est le soi-disant Pseudotumeur cérébrale, cela conduit à une pression accrue dans le crâne, de sorte qu'une tumeur peut être exclue comme cause possible. Les symptômes sont plus sévères Mal de crâne avec une sensation de pression qui augmente en position couchée, en toussant ou en éternuant.
Cet effet secondaire peut être traité avec un diurétique puissant ou un retrait régulier de liquide nerveux, qui est utilisé pour abaisser la pression dans le cerveau.

Effets secondaires végétatifs

Les effets indésirables suivants peuvent survenir au niveau végétatif:

• Troubles du goût
• augmentation de la production de salive ou sécheresse de la bouche
• pression artérielle basse (hypotension)

Non seulement au début de la thérapie au lithium, mais aussi dans le cours ultérieur, cela peut entraîner des troubles digestifs tels que la diarrhée, la nausée et des vomissements.

Les patients évaluent les rares effets secondaires affectant la vie sexuelle tels que Perte de libido et puissance limitée jusqu'à impuissance.

Gain de poids comme effet secondaire

L'utilisation à long terme du lithium pour la prophylaxie des troubles affectifs bipolaires (formes mixtes de manie et de dépression) s'accompagne souvent d'un gain de poids continu. Plus la dose de lithium utilisée pour le traitement est faible, moins la prise de poids est prononcée. Les causes ne sont pas encore entièrement comprises - l'influence du lithium sur les centres de régulation de l'appétit dans le cerveau est en cours de discussion.

Cependant, la prise de poids est très lente. L'expérience a montré qu'il est d'environ 1 kilogramme par an, mais peut différer considérablement d'un patient à l'autre. Elle affecte principalement les patients en surpoids avant le début du traitement. Étant donné que le traitement prophylactique au lithium peut prendre plusieurs années, voire des décennies, des gains de poids globalement importants sont possibles. Les patients individuels ont pris entre 30 et 40 kilogrammes. Pour cette raison, des contrôles de poids réguliers doivent avoir lieu pendant le traitement et le poids doit être vérifié par le médecin traitant.

Modifications de la formule sanguine et de l'équilibre hydrique

Des modifications de la formule sanguine peuvent également survenir, ce qui peut entraîner une Multiplication du Les leucocytes viens dans le sang et deviens un Humiliation de PH.

Possible augmentation de la glycémie sont spécialement pour diabétique pertinent.

De plus ça peut l'être aussi Changements d'électrolyte sous la forme d'un Hypercalcémie et diminution des taux de potassium et de sodium viens. Ces derniers sont le résultat d'un bilan hydrique mal réglé. Au cours de tels peuvent également Œdème et la polyurie ci-dessus se produit.
Dommages au un rein Avec une thérapie à long terme, on peut parfois observer que cela aggrave en outre le problème de la régulation des fluides.

Processus inflammatoires

Il peut également y avoir des effets secondaires qui peuvent causer symptômes rhumatoïdes ressemblent, sont déjà Douleurs articulaires, douleurs musculaires et le Flare up un Psoriasis vulgaire été observée. D'autres processus inflammatoires peuvent également se développer à partir de l'ingestion de lithium. Donc ça peut aussi gastrite, Éruptions cutanées, Gonflement de la muqueuse de la bouche, acné symptômes similaires, démangeaison et Œdème viens.

Effets secondaires sur le système cardiovasculaire

Au cours du traitement par le lithium, des plaintes peuvent également survenir, notamment cœur affecter. Ceux-ci inclus Arythmies cardiaquesqui dans ce cas sont généralement accompagnés d'un ralentissement de la fréquence cardiaque. Des changements peuvent également être remarqués lors de la mesure d'un électrocardiogramme. Surtout au début, il peut y avoir un Hypotension, donc une pression artérielle trop basse.

Intoxication au lithium (intoxication au lithium)

Comme mentionné ci-dessus, la concentration plasmatique de lithium ne doit pas dépasser 1,2 mmol / l. Cependant, ce n'est qu'une ligne directrice, car le principe de la tolérance individuelle s'applique également ici. A partir d'une concentration de 1,6 mmol / l, cependant, la probabilité d'apparition de symptômes d'intoxication est considérée comme assez certaine.

Les symptômes de l'intoxication au lithium sont:

• Tremblements de la main grossiers visibles
• vertiges
• Discours indistinct
• Nausée et vomissements
• la diarrhée
• Troubles de la marche

Un tel empoisonnement peut être très, très grave et, dans le pire des cas, aussi coma et aussi à Arrêt cardiovasculaire et conduire ainsi à la mort.

Le possible causes un tel empoisonnement est également important à connaître. Bien sûr, prendre accidentellement plus de comprimés mais aussi tenter de se suicider peut être envisagé. Mais il est extrêmement important que vous sachiez en tant que patient, mais aussi en tant que membre de la famille lithium directement au sodium - Le ménage (sel corporel) est couplé. Qu'est-ce que ça veut dire maintenant?

Par exemple, si une personne suit un régime pauvre en sodium, le corps essaiera de conserver les sels qu'il contient déjà. En conséquence, l'excrétion de sel, en particulier l'excrétion de sodium, est réduite et donc également l'excrétion de lithium, ce qui à son tour entraîne une augmentation de la concentration plasmatique et peut conduire à des symptômes d'intoxication.
D'autres raisons pouvant conduire à une conservation (c'est-à-dire à la rétention) du sodium et donc à une augmentation du lithium sont: transpiration abondante, diarrhée, remèdes hydriques et perte de liquide par ex. Brûlures etc.

En conclusion, il convient de noter que tout en prenant uniquement du lithium très rarement entraîne des effets secondaires graves et potentiellement mortels. Si les premiers symptômes d'empoisonnement en cas de surdosage sont constatés à temps, des mesures peuvent être prises.
Si d'autres effets secondaires perturbants surviennent, ils sont souvent dose-dépendants et, si la condition le permet, peuvent être évités en diminuant la dose dans certaines circonstances. En outre, lorsque des effets indésirables du lithium surviennent, il est toujours nécessaire de déterminer si l'effet et l'effet secondaire sont dans une relation acceptable, c'est-à-dire si des effets secondaires peuvent être acceptés pour un bon traitement de la maladie sous-jacente.

interaction

Le lithium interagit avec de nombreux autres médicaments. Dans ce qui suit maintenant les interactions avec les plus importants de notre point de vue:

• Neuroleptiques: Il peut y avoir une augmentation de la fréquence des effets secondaires neuroleptiques, ce qui, dans certains cas, augmente également le risque d'un soi-disant «syndrome malin des neuroleptiques».
• ISRS: La probabilité de subir des effets secondaires du lithium augmente. L'effet antidépresseur peut cependant s'améliorer avec l'administration simultanée de lithium (augmentation du lithium).
• Antidépresseurs tricycliques: une augmentation des tremblements peut survenir. L'effet antidépresseur peut cependant s'améliorer avec l'administration simultanée de lithium (augmentation du lithium).
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): éventuellement. Retard d'élimination du lithium et donc risque d'accumulation et donc d'élévation du plasma.
• Inhibiteur de l'ECA (médicament contre l'hypertension): le taux de lithium peut augmenter et donc le risque d'effets secondaires augmente.

Vous pouvez également lire notre article sur l'interaction entre le lithium et l'alcool: Lithium et alcool - sont-ils compatibles?

Lithium et alcool

L'association du lithium avec d'autres drogues et de l'alcool peut entraîner de nombreux Les interactions viens. Les mécanismes d'action exacts ne sont pas connus. Cependant, étant donné que même des quantités légèrement accrues de lithium dans le sang peuvent entraîner des effets secondaires parfois considérables et potentiellement mortels, la combinaison avec d'autres préparations est toujours avec le discuter avec le médecin traitant.

Après ingestion, le lithium est absorbé dans le sang sous forme de comprimés et excrété du corps par les reins. Il n'est pas métabolisé par le foie et n'a donc aucun effet sur la fonction hépatique. Pour cette raison, il n'y a pas d'interaction avec l'alcool au cours du métabolisme hépatique. Néanmoins, le lithium les réduit par un mécanisme qui n'a pas encore été clarifié Tolérance à l'alcool. Pour cette raison, même une faible consommation peut entraîner des effets secondaires parfois considérables. Les patients signalent souvent des troubles de la conscience (déchirure du film, évanouissement). Cependant, l'inverse n'est pas vrai augmentation des concentrations de lithium à craindre du stress sur le foie causé par l'alcool.

Plus d'informations peuvent être trouvées ici: Lithium et alcool - sont-ils compatibles?

Contre-indication

L'utilisation du lithium n'est pas recommandée chez les patients présentant:

• Troubles de l'équilibre sodique
• Maladie d'Addison
• Dysfonctionnement rénal ou des maladies qui y conduisent telles que hypertension artérielle
• Dysfonctionnement thyroïdien (doit être discuté individuellement)

Lithium pendant la grossesse

En traitement médicamenteux avec du lithium pendant la grossesse, l'ingrédient actif peut pénétrer dans la circulation sanguine du bébé via le placenta. On retrouve donc les mêmes concentrations de lithium dans le sang de l'enfant que dans le sang de la mère. Les effets exacts des niveaux élevés de lithium dans la circulation de l'enfant sont pas encore clarifié.

Pour cette raison, pendant le premier trimestre de la grossesse, il faut Le traitement au lithium doit être abandonné. Comme les études l'ont montré, il existe un risque accru de malformations. Entre autres, les malformations du cœur sont fréquentes (Anomalie d'Ebstein) eu lieu. Il n'est possible d'administrer du lithium pendant cette période que dans quelques cas exceptionnels - le médecin traitant doit peser les bénéfices et les risques.

De plus, le lithium doit être arrêté dans la période précédant la naissance (environ 10 à 30 jours). Pendant l'accouchement, l'élimination du lithium du corps humain est altérée. En conséquence, vous pouvez augmentation significative des niveaux de lithium se produisent dans le sang maternel et infantile. Étant donné que le lithium n'a qu'une gamme thérapeutique étroite (c'est-à-dire que même des concentrations légèrement augmentées peuvent entraîner des effets secondaires graves), les symptômes typiques sont Intoxication au lithium possible.

Début d'action du lithium

La thérapie au lithium est indiquée pour deux tableaux cliniques différents: les aigus Manias et les troubles affectifs bipolaires (formes mixtes de manie et de dépression). Le début d'action diffère donc également en fonction du tableau clinique.

Dans la manie aiguë, il peut parfois aller jusqu'à deux semaines prendre jusqu'à ce que les symptômes maniaques s'améliorent. Pour cette raison, une thérapie d'accompagnement peut être utilisée Benzodiazépines ou Neuroleptiques être requis.

Le lithium est utilisé à titre prophylactique pour traiter les troubles affectifs bipolaires. La thérapie se poursuit généralement sur plusieurs mois et années. Avec le début de l'action est au plus tôt après 6 à 12 mois être attendu. Pour cette raison, une association avec d'autres antidépresseurs ou neuroleptiques peut être indiquée pendant cette période.

prix

Comme on parle toujours de pression sur les coûts dans le secteur de la santé, nous pensons qu'il est important de connaître également les prix des médicaments (les prix sont exemplaires et déconseillés):

Hypnorex retard® N2 50 comprimés 17,11 €

Hypnorex retard® N3 100 comprimés 26,34 €

Statut: janvier 2004

Exigence de prescription

Il y a une prescription pour tous les dosages!