Ruber de lichen
introduction
Le lichen plan est une maladie chronique de la peau (dermatose) dans laquelle les symptômes de démangeaisons et de changements cutanés sont au premier plan.
Il existe différentes formes de lichen plan, qui diffèrent grandement dans leur apparence. Le lichen plan est le plus courant, les formes les moins courantes étant le lichen planus mucosae, le lichen planus verrucosus et le lichen planus acuminatus.
L'épidémiologie
Le lichen plan est un trouble cutané relativement courant. Environ une personne sur 100 est touchée, le pic de la maladie se situant entre 30 et 60 ans. Les petits enfants ne souffrent que très rarement de lichen plan, si c'est le cas généralement après une infection pseudo-grippale. Les hommes sont légèrement plus souvent touchés que les femmes.
Les raisons
Pourquoi un lichen plan se développe n'a pas encore été élucidé de manière concluante. Cependant, on suppose que ce tableau clinique est une maladie auto-immune. Cela signifie que les propres cellules de défense du corps classent à tort les propres cellules du corps, dans ce cas les cellules de la couche cellulaire la plus basse de l'épiderme, comme dangereuses et donc les attaquent.
Cela déclenche une réaction inflammatoire dans la couche cutanée affectée. De plus, on suppose que certains facteurs de risque peuvent favoriser le développement du lichen plan. Ceux-ci inclus:
- Maladies virales (hépatite virale)
- autres maladies de la peau (psoriasis)
- certains médicaments et
- certains produits chimiques
De plus, il existe une prédisposition familiale au lichen plan.
Les symptômes
Les symptômes diffèrent selon le type de lichen plan. Dans le lichen plan classique, il y a des papules plates bleu-rougeâtres qui sont nettement délimitées au bord, qui sont souvent groupées et peuvent également couler ensemble pour former des plaques régulières.
En règle générale, les papules ont un fin motif réticulé blanc sur la surface qui peut être enlevé. Ce dessin est également connu sous le nom de «Wickham Stripe». Certaines zones de la peau sont particulièrement souvent touchées par ces changements cutanés, notamment
- les fléchisseurs du poignet et du genou
- le bas du dos
- Bas de jambe et
- semelles
Ces changements inflammatoires s'accompagnent souvent de démangeaisons plus ou moins prononcées. Parfois, il arrive aussi que les ongles soient touchés, qui peuvent alors devenir plus fins ou même tomber.
Le lichen plan a généralement une évolution intermittente, ce qui signifie que les changements cutanés peuvent persister pendant plusieurs mois, voire des années, puis disparaître et revenir à un moment donné.
Le lichen planus mucosae affecte les muqueuses
- Bouche / lèvres / langue
- la section externe du canal anal et
- la région génitale (vagin ou muqueuse pénienne)
Les papules ressemblent à celles du lichen plan, mais sont moins susceptibles d'être associées à des démangeaisons.
Dans le lichen planus verrucosus, de grands foyers ressemblant à des verrues rouges se forment, ce qui conduit souvent à des cicatrices. Le Lichen planus acuminatus est caractérisé par une infestation de follicules pileux, ce qui peut entraîner une perte de cheveux.
Le diagnostic
Le diagnostic est généralement basé sur le tableau clinique caractéristique. Pour confirmer cela, un échantillon de tissu peut être prélevé dans une zone touchée et examiné finement (histologiquement). Un épaississement de la couche supérieure de la peau, des cellules de défense et des anticorps déposés peut être détecté au microscope. De plus, des tests sanguins (par exemple, si l'hépatite virale est discutable) peuvent parfois être utiles.
Il est important d'exclure certains diagnostics différentiels, tels que le psoriasis ou les réactions allergiques à certains médicaments, avant de commencer le traitement.
La thérapie
Le traitement n'est pas toujours nécessaire pour le lichen plan, car dans la plupart des cas, il se résout spontanément. La condition préalable à cela (comme pour une thérapie réussie) est de désactiver tous les déclencheurs tels que les médicaments.
Seuls 20% environ des patients bénéficient d'un traitement.Diverses préparations de cortisone sont disponibles ici pour freiner l'inflammation et les démangeaisons. Les pommades ou les emplâtres topiques sont généralement préférés en premier. Si les symptômes ne s'améliorent pas ou si l'infestation est très prononcée, des solutions cristallines peuvent également être injectées ou des comprimés de cortisone peuvent être pris pendant une courte période.
Une autre option est la luminothérapie locale ou la photochimiothérapie locale (PUVA). D'autres options de rayonnement sont la thérapie UVB ou un balnéo PUVA. Si toutes les options thérapeutiques ont été épuisées et n'ont pas conduit à une amélioration suffisante, un traitement immunosuppresseur plus agressif, par exemple avec la ciclospoprine A, peut être réalisé.
Pronostic
Si la thérapie est effectuée de manière cohérente, le lichen plan guérira généralement après quelques mois (en moyenne environ 9 à 18).
Cependant, chez la plupart des patients, des rechutes (= réapparition de la maladie) surviennent à un moment donné. Dans certains cas, les foyers qui échappent à une thérapie réussie peuvent muter à un stade précancéreux (lésion précancéreuse), c'est pourquoi il est logique de consulter régulièrement un médecin pour des contrôles de suivi si l'infection persiste depuis longtemps.
La prophylaxie
Comme on ne sait pas encore avec certitude ce qui cause un lichen plan, il n'est pas encore possible de prévenir efficacement cette maladie.
Les différentes formes
Lichen plan
Le lichen plan est le type le plus courant de lichen plan et se produit chez les hommes et les femmes. La maladie se manifeste par de petits nodules rougeâtres avec une bordure claire, accompagnés d'inflammation et de démangeaisons. Ces soi-disant papules surviennent principalement dans la zone du fléchisseur du poignet, dans le bas du dos, sur le genou et sur la peau de la jambe et de l'avant-bras.
La cause exacte du lichen plan est encore inconnue. Les soi-disant auto-anticorps représentent une approche pour expliquer le lichen plan: ce sont des protéines du système immunitaire humain, qui dans ce cas reconnaissent et marquent normalement les substances étrangères. Cela permet aux cellules immunitaires d'éliminer rapidement et efficacement ces envahisseurs. Mais si ces anticorps sont perturbés dans une maladie auto-immune, le corps forme des anticorps contre ses propres tissus et les endommage.
Il n'existe actuellement aucune méthode directe pour guérir le lichen plan. Heureusement, les papules disparaissent d'elles-mêmes au bout de quelques mois, l'objectif principal du traitement étant donc de soulager les symptômes de la maladie de la peau. Cela se fait généralement par le biais d'une thérapie au cortisol. Une alimentation saine, la radiothérapie et l'évitement du stress fréquent ont également une influence positive sur la récupération. De plus, vous ne devez pas vous gratter malgré les démangeaisons pour éviter une inflammation supplémentaire.
Il est également important de savoir que le lichen plan peut apparaître par phases. Cela signifie que même après un traitement réussi et la disparition des symptômes, la maladie peut réapparaître plus tard. Dans ce cas, la thérapie recommence.
Souvent, les ulcères cutanés tels que ceux trouvés dans le lichen plan sont associés au cancer par des profanes. Dans le cas du lichen nodal, cependant, ce n'est pas le cas, car les papules ne se développent pas en tissu étranger ni ne se dispersent dans tout le corps. Malgré l'évolution inoffensive de la maladie de la peau, un médecin doit être consulté afin d'exclure les maladies connexes.
Si vous souhaitez en savoir plus sur le sujet, lisez notre prochain article sur: Lichen plan
Lichen planus exanthematicus
Lichen planus exanthematicus est une autre variante du lichens planus. Il apparaît souvent sur les parties typiques du corps qui sont touchées par cette maladie de la peau. Les muqueuses et les ongles peuvent être impliqués ou non. Elle se caractérise par une rougeur de la peau et des bosses cutanées causées par des processus inflammatoires. Dans le jargon technique, on parle d'un caractère érythématopapuleux. Les bosses de la peau sont appelées nodules ou papules. Dans le lichen plan exanthématique, ceux-ci peuvent être hexagonaux.
Parfois, des rayures blanchâtres peuvent également apparaître sur la peau ou la membrane muqueuse. Ils sont le signe de l'élargissement d'une certaine couche de l'épiderme. Ces bandes sont appelées bandes de Wickham. Le diagnostic est souvent un diagnostic visuel.
Le lichen plan exanthématique est l'une des maladies cutanées les plus courantes. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. La cause n'a pas encore été complètement élucidée. Le lichen planus exanthematicus est traité avec des antihistaminiques, avec des crèmes stéroïdiennes topiques et, si nécessaire, avec une opération, une occlusion. De plus, le goudron est utilisé pour le traitement et il y a une injection avec une suspension de cristaux de stéroïdes. Dans certains cas, des radiations sont également effectuées. L'acitrétine, la chloroquine, l'azathioprine, la ciclosporine et le DADPS sont utilisés comme médicaments.
Lichen planus mucosae
Le lichen planus mucosae est une maladie chronique récurrente d'une membrane muqueuse, mais principalement de la muqueuse buccale. Les membranes muqueuses se trouvent dans diverses parties du corps, y compris les intestins, le nez, l'utérus et la bouche. Leur tâche est une protection mécanique de l'organe sous-jacent, ainsi que la sécrétion et l'absorption de substances.
La membrane muqueuse (muqueuse) tapisse les cavités du corps et est recouverte d'une couche de mucus - d'où son nom. Un défaut de la membrane muqueuse peut entraîner une perte de fonction ou même la mort de l'organe affecté. Lichen planus mucosae peut être traduit au mieux par «lichen nodulaire de la membrane muqueuse».
La cause de la muqueuse du lichen ruber fait l'objet de recherches, on soupçonne un processus médicamenteux ou auto-immun. La thérapie du lichen planus mucosae est également ici longue et difficile.
Lichen planus verrucosus
Le mot «verrucosus», du latin pour «en forme de verrue», décrit assez bien cette sous-forme du lichen plan. Elle survient préférentiellement sur les côtés extenseurs du bas des jambes et moins souvent sur le dos de la main et est considérée comme particulièrement résistante au traitement et donc très fastidieuse. La maladie dure généralement pas moins de 5 ans.
Le Lichen planus verrucosus se présente comme un trouble cutané nodulaire à verruqueux: les nodules peuvent apparaître individuellement ou en petits groupes et varient en taille de quelques millimètres à 3 centimètres. Dans des cas individuels, plusieurs nodules peuvent se développer ensemble et former des verrues jusqu'à 10 cm de taille. Le patient ressent de fortes démangeaisons, qui, entre autres, entraînent la formation de cicatrices, associées à la guérison de ces nodules.
La thérapie est complexe et repose principalement sur des médicaments qui soulagent l'inflammation et les démangeaisons, comme les glucocorticoïdes (cortisone). Ceux-ci sont soit pris par voie orale, soit injectés directement dans le tissu sous-cutané au niveau de la zone touchée. La radiothérapie externe peut également être utilisée. La thérapie est importante car si le lichen planus verrucosus n'est pas traité, il peut dégénérer en carcinome - c'est-à-dire qu'il existe un risque de cancer de la peau.
Lichen planus folliculaire
Lichen planus follicularis (acuminatus) se produit souvent sur les parties velues du corps. Les caractéristiques sont de multiples élévations coniques sur les follicules pileux. Souvent, ils se présentent sous la forme d'une éruption cutanée avec une bordure peu claire. Habituellement, seules de légères démangeaisons surviennent. Le cuir chevelu est souvent affecté. La formation des papules décrites empêche les poils nouvellement poussés d'atteindre la surface. En conséquence, une perte de cheveux folliculaires de lichen plan et une zone chauve piquée peuvent survenir.
Le diagnostic repose sur les signes cliniques et la microscopie de la zone. En termes de diagnostic différentiel, le médecin fait la différence entre la leucoplacia nicotinica, la candiose, le lupus erytehrmatodes, l'allergie de contact et la syphilis secondaire.
Lichen planus genitalis
Le lichen plan peut également apparaître dans la région génitale. Ceci doit être distingué d'un lichen sclerosus et atrophicus. Comparé à cela, le lichen plan dans la région génitale est moins courant.
La plupart du temps, un lichen plan génital repose sur un déséquilibre hormonal. Cela peut se produire en particulier dans les phases de changements hormonaux. Pour les femmes, cela peut être le cas pendant la grossesse, par exemple.
Lichen planopilaris
Le lichen planopilaris est une affection cutanée chronique qui peut entraîner une atrophie des follicules pileux et une calvitie. La cause est encore inconnue. On pense qu'il existe un trouble chronique de la cornification de l'épithélium du follicule pileux. Les processus destructeurs ultérieurs conduisent vraisemblablement à la destruction des follicules pileux et de la tige pilaire. Une perte de cellules souches positives pour la cytokératine 15 a été trouvée. Le lien avec d'autres maladies telles que la kératose pilaire, la follicullite décalvane et le lichen planus folliculaire n'est pas clair.
Le lichen planopilaris survient généralement à un âge moyen. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. La maladie se manifeste généralement sur le côté et à l'avant de la tête. L'arrière de la tête est moins touché. Le tableau clinique est similaire au tableau clinique du lichen plan folliculaire. Les côtés extenseurs du haut des bras, les cuisses, la muqueuse buccale et les ongles peuvent également être affectés. En plus du diagnostic visuel, l'image microscopique est utilisée pour faire le diagnostic.
Les différents lieux
Ruber de lichen sur la muqueuse buccale
L'un des endroits les plus courants de manifestation du lichen plan est la bouche ou la muqueuse buccale. On parle ici de "OLP", le "lichen ruber buccal". Ceci est affecté dans 20 à 30% des cas, c'est pourquoi il est discuté séparément dans ce qui suit: Il se manifeste dans les zones de couleur rougeâtre de brûlure de la muqueuse buccale sont striés de blanc. Ces rayures sont également appelées "Wickham-Striae" (pour latin: rayures = stries) du nom de leur découvreur Louis F. Wickham. Ils résultent d'un élargissement de l'épithélium de la membrane muqueuse.
En général, les femmes sont plus souvent (environ deux fois plus souvent) touchées par le lichen plan de la muqueuse buccale que les hommes, l'âge d'apparition se situe entre 40 et 60 ans. En plus des rayures impressionnantes de la muqueuse buccale, selon la définition, cinq à six formes différentes de lichen ruber dans la bouche sont subdivisées: la forme bulleuse (avec cloques), la forme érosive (avec érosions cutanées), la forme réticulaire: le lichen forme une structure en réseau sur la muqueuse buccale. En outre, la forme atrophique (avec rétrécissement des tissus), la forme nodulaire (forme papuleuse) et la forme en plaque.
Selon la forme, différents diagnostics différentiels peuvent être envisagés, mais la thérapie après un diagnostic clair ne diffère pas. Les formes mentionnées ci-dessus peuvent également se produire sur toutes les autres muqueuses corporelles.
Pour plus d'informations, lisez ici: Lichen plan oral.
Ruber de lichen sur la tête / le cuir chevelu
Une autre sous-forme de lichen plan est la manifestation sur le cuir chevelu ou ses follicules pileux. Cette forme est particulièrement nocive pour le patient, car elle est associée à une alopécie à évolution rapide (c.-à-d. Perte de cheveux). Cette alopécie n'est pas non plus naturellement réversible après l'attaque des follicules pileux du cuir chevelu.
En plus de la perte de cheveux, comme pour les autres formes de lichen plan, des démangeaisons et des rougeurs de la peau se produisent également. La rougeur est plate et floue, elle s'étend donc sur tout le cuir chevelu sans bordure. La peau devient squameuse, grumeleuse et irritante, l'épithélium folliculaire des cellules ciliées - c'est-à-dire la couche de cellules qui entoure les cheveux nouvellement poussés à la racine - meurt et les cheveux tombent.
Sur le plan thérapeutique, une teinture contenant un glucocorticoïde puissant peut être appliquée. L'injection des zones infectées est également possible, mais n'apporte pas trop de succès. Dans l'ensemble, cependant, la thérapie est difficile et n'est généralement pas très efficace. Les dégradés sur plusieurs années sont également tout à fait normaux avec cette forme. Une fois la maladie guérie, il reste de grandes zones de cicatrices glabres, dont les cellules épithéliales folliculaires sont détruites. La seule solution de correction cosmétique dans ce cas est une greffe de cheveux.
Un diagnostic précoce est important afin de prévenir l'alopécie le plus tôt possible. Cependant, en raison de l'abondance de maladies diagnostiques différentielles, ce n'est pas toujours facile.
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