Fracture du genou

Synonymes au sens large

Fracture rotulienne, fracture rotulienne transversale, fracture rotulienne longitudinale, fracture rotulienne longitudinale, fracture rotulienne transverse, arthrose de la rotule, arthrose rétropatélaire, fracture de la rotule, fracture de la rotule, genou

définition

Lorsque la rotule se brise, la rotule se fracture en plusieurs parties. Cela peut entraîner des ruptures longitudinales, transversales ou mixtes. Le traitement de la fracture de la rotule dépend essentiellement du type de fracture.

Épidémiologie

Les fractures rotuliennes représentent environ 1% de toutes les fractures.

causes

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une chute sur l'articulation du genou pliée. La force de l'impact direct brise la rotule en deux fragments ou plus.

Dans les accidents de la route, une fracture rotulienne peut également survenir lorsque l'articulation du genou plié est frappée. Ces violations sont également appelées «violations du tableau de bord».

Dans des cas exceptionnels, une flexion soudaine de l'articulation du genou musculairement étirée au maximum peut entraîner une fracture de la rotule.

Une autre cause rare est la luxation de la rotule (luxation rotulienne), qui peut entraîner un cisaillement latéral de la rotule.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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Classification

Fondamentalement, on différencie Ruptures transversales, dites fractures transversales de Ruptures longitudinales (Fractures longitudinales) qui cassent l'axe de la jambe.

De plus, le nombre de fragments est inclus dans la classification. La position des fragments les uns contre les autres est également examinée, de sorte que l'on parle de fractions non décalées (non disloquées) et décalées (disloquées).

Classification des AO (Groupe de travail pour l'ostéosynthèse)

• Type A: fractures longitudinales
• Type A1: fracture longitudinale non déplacée
• Type A2: fracture longitudinale déplacée
• Type A3: fracture longitudinale avec fragment supplémentaire
• Type B: fractures transversales
• Type B1: Démolition de poteaux sans implication conjointe
• Type B2: fracture transversale simple
• Type B3: fracture transversale avec fragment supplémentaire ou double fracture transversale
• Type C: fractures multi-fragments
• Type C1: fracture multi-fragments sans luxation
• Type C2: fracture multi-fragments (luxation inférieure à 2 mm)
• Type C3: fracture multi-fragments avec éclatement (luxation supérieure à 2 mm)

En plus de la classification AO bien connue, il existe de nombreuses autres classifications que nous ne voulons pas aborder à ce stade.

Fracture transversale - fracture longitudinale - fracture multi-fragments

Figure rotule

1. Genouillère -
   rotule
2. Fémur -
   Fémur
3. Shin -
   Tibia
4. Péroné -
   Fibule
5. Ménisque interne -
   Ménisque médial
6. Ménisque externe -
   Ménisque latéral
7. Ligament de la genouillère -
   Ligamentum rotules
8. Ischio-jambiers musculaire -
   Muscle rectus femoris
9. Tendon iliaque-tibial -
   Bande iliotibiale
10. Muscle antérieur du tibia -
    Muscle tibial antérieur

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Symptômes

Une rotule / fracture rotulienne provoque des douleurs au niveau de la rotule. Il est typique que la partie inférieure de la jambe ne puisse pas être activement étirée ou que l'articulation du genou ne puisse pas être maintenue étirée car les muscles de la cuisse avant (quadriceps fémoral) peuvent transférer la force à la jambe par la rotule.

La fracture de la rotule entraîne une ecchymose / hématome. L'ecchymose apparaît sous la peau comme une "ecchymose". Le saignement dans l'articulation du genou se manifeste par un épanchement articulaire du genou (épanchement intra-articulaire, épanchement sanglant = hémarthrose).

Comme la cause est souvent tombée sur la rotule, des écorchures sont souvent trouvées dans cette zone.

• La rotule est dans le Tendon musculaire de la cuisse stocké, qui est responsable de la Étendez la jambe dans l'articulation du genou. La fonction de ce groupe musculaire (Muscle quadriceps fémoral) n'est plus complètement donnée. Par conséquent, le patient peut N'étendez plus activement votre jambe ou ça aussi ne pas plus sans aide extérieure tenir droit.
• Chez certaines personnes touchées, il existe également des soi-disant "Crépitations", alors Bruits de crépitementlorsque le joint est déplacé. C'est parce qu'une fracture de la rotule est courante décoller les petits morceaux d'osqu'alors peut se déplacer librement dans l'articulation et avec certains mouvements frotter contre d'autres structures dans l'articulationce qui fait ce bruit.
• Selon la cause de la fracture de la rotule, d'autres symptômes tels que Des écorchures sur le genou ou sur les jambes ou même OS cassés.

Selon la gravité de la blessure, les symptômes d'une rotule fracturée peuvent varier en intensité.
Dans tous les cas, un diagnostic approfondi doit être effectué, car l'ampleur des symptômes ne va pas toujours nécessairement de pair avec le constat objectif. Tout simplement parce que la douleur peut ne pas être très prononcée, des dommages graves et des complications associées peuvent néanmoins survenir, ce qui ne doit pas être négligé en raison du seuil de douleur élevé d'une personne touchée.

Autres symptômes d'une rotule fracturée

Dans le cas d'une rotule fracturée (Fracture rotulienne) Il s'agit de symptômes typiques:

• Classiquement, il survient directement après la force de déclenchement de la violence douleur massive.
  Ceux-ci sont les plus évidents sur le Avant de l'articulation du genou et au-dessus de la rotule sentir. Ils augmentent sous la pression et le stress.
• Il se produit par la fracture de la rotule et parfois des structures environnantes Saignement dans l'articulation. Ceux-ci peuvent être ressentis de deux manières:
  • S'ils sont relativement superficiels, on va bleu (Hématome)
    visible.
  • S'il saigne dans l'articulation, il y en aura un plus ou moins
    gonflement prononcé de l'articulation du genou à la suite de
    Épanchement articulaire (Hémarthrose)

Diagnostic d'une rotule fracturée

Le diagnostic d'une fracture du genou est généralement posé par un Image radiographique posé.
L'articulation du genou est radiographiée en deux, si nécessaire dans trois plans.
Cela signifie souvent que l'étendue de la blessure ne peut pas être représentée de manière adéquate et qu'elle devient un supplément Tomodensitométrie (CT) fait. La tomodensitométrie peut également montrer des microfractures qui ne sont pas visibles sur l'image radiographique.
Comme autre mesure raisonnable, le médecin est disponible Imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou disponible. Les lésions du cartilage derrière la rotule peuvent être mieux évaluées sur l'image IRM du genou. En cassant l'os, le cartilage de la rotule postérieure se brise également. Le cartilage ne pouvant être montré sur l'image radiographique ou sur le scanner, l'IRM du genou est ici une précieuse source d'informations.

Diagnostics différentiels

Une cause possible qui provoque des dommages comparables est une rupture du tendon de la rotule (rupture du tendon rotulien) avec l'élévation suivante de la rotule ou une déchirure du tendon du quadriceps avec une dépression de la rotule.

Les anomalies constitutionnelles sont des rotules en deux parties (patella bipartita) ou en trois parties (patella tripartita). Habituellement, le morceau d'os supplémentaire se trouve dans le quadrant externe supérieur de la rotule. Cette anomalie étant souvent bilatérale, une radiographie de la rotule peut être utile.

En savoir plus sur le sujet sur: Rotule bipartite

Fracture de la rotule aux rayons X

Rotule fracturée - le tiers inférieur de la rotule est cassé.
Cette fracture est difficile à traiter chirurgicalement, car des vis, des fils, etc. peuvent être placés dans le plus petit fragment inférieur sans que le fragment ne se brise davantage.

Image radiographique du cerclage de fil avec rotule

Image radiographique de l'articulation du genou:

Condition après refixation avec cerclage de fil

1. Os de la cuisse (fémur)
2. Genouillère avec cerclage métallique
3. Shinbone (tibia)
4. Fibule

Illustration après réparation d'une rotule

Image radiographique de l'articulation du genou de l'avant:

Figure 8 harnais et cerclage équatorial

1. Cerclage de fil
2. Fibule
3. Shinbone (tibia)
4. Genouillère (rotule)
5. Os de la cuisse (fémur)

Comment la rotule est-elle traitée?

La fracture de la rotule (Fracture rotulienne) peuvent être traités de manière conservatrice et chirurgicale. Les fractures longitudinales de la rotule et les fractures non déplacées peuvent être traitées de manière conservatrice, tous les autres types de fractures doivent être traités chirurgicalement.

1. Thérapie conservatrice

Dans la thérapie de la rotule, une orthèse de genou est prescrite à mobilité réduite. La flexion ne doit pas dépasser 60 ° au cours des trois premières semaines et pas plus de 90 ° jusqu'à la sixième semaine.

L'articulation du genou ne doit être chargée que de 20 kg dans les trois premières semaines et chargée à pleine charge jusqu'à la 6e semaine. Jusqu'à ce que la pleine charge réelle soit atteinte, la prophylaxie de la thrombose, par ex. être effectuée avec de l'héparine de bas poids moléculaire.

Ce schéma de post-traitement doit être dérogé dans les cas individuels.

2. Thérapie opératoire

Les fractures de la genouillère avec fractures déplacées et une formation d'étape de plus de 2 mm et une divergence des fragments de fracture de plus de 3 mm doivent être traitées chirurgicalement. En particulier, les ruptures de fragments croisés et de fragments multiples nécessitent une thérapie chirurgicale.

La décision concernant le type de traitement chirurgical doit être adaptée aux résultats individuels.
L'ostéosynthèse, les cerclages et le vissage de la fracture sont disponibles pour le traitement chirurgical.

Les bandes de tension sont souvent utilisées pour les fractures transversales avec peu de fragments et constituent donc le type de restauration le plus courant. Ici, deux fils sont amenés à travers les deux fragments sur la longueur de la rotule. Une boucle de fil en forme de 8 est placée autour de ces deux fils. En tirant sur ces boucles métalliques, les fragments sont rassemblés et peuvent guérir.

De plus, la fracture peut être sécurisée par un cerclage dit équatorial, notamment en cas de fractures à fragments multiples.

Dans le cas d'une fracture de la rotule sous la forme d'une fracture transversale avec quelques fragments, une alternative de vissage peut être réalisée.

Dans les cas désespérés, dans lesquels aucune restauration progressive n'est possible, le retrait complet de la rotule doit être envisagé (Patellectomie), car autrement une arthrose causant des symptômes se développe à court terme.

Suivi

le Articulation du genou ne doit être fléchi que d'un maximum de 60 ° dans les trois premières semaines après la chirurgie de la rotule et d'un maximum de 90 ° jusqu'à la 6ème semaine.
La charge sur la jambe opérée ne doit pas dépasser 20 kg au début et doit être portée à pleine charge à la fin de la sixième semaine.
Ce schéma de post-traitement doit être dérogé dans les cas individuels.
Contrôles à rayons X devrait avoir lieu après 2, 4 et 6 semaines.

prévoir

Plus les dommages à la rotule sont petits, meilleur est le pronostic à long terme. Environ. 1/3 de tous les patients présentant une fracture de la rotule doivent tenir compte d'une douleur liée au stress ou permanente malgré des fractures de la rotule traitées de manière optimale.

Surtout dans le cas de fractures multi-fragments, fractures fragmentaires et fractures qui ne peuvent être reconstituées qu'en formant des marches, le risque de plaintes permanentes est augmenté.

L'incidence de l'arthrose de la rotule (arthrose rétropatellaire) est significativement augmentée après une fracture rotulienne.

Il existe également un risque de cicatrices articulaires (Arthrofibrose).

Durée d'une fracture de la rotule

Si la rotule est traitée chirurgicalement, il faut généralement environ 6 semaines jusqu'à ce que la fracture soit suffisamment cicatrisée pour qu'une pleine charge soit possible.
Bien entendu, le temps de régénération varie d'un patient à l'autre, de sorte que les 6 semaines ne doivent être considérées qu'à titre indicatif.

Il arrive à maintes reprises, par exemple, que les patients ne présentent pas de symptômes au-delà des 6 semaines.Dans certains cas, il faut plusieurs années au patient pour guérir complètement; dans des cas exceptionnels, les patients après une fracture de la rotule doivent lutter contre les problèmes de rotule à vie.

Afin d'influencer positivement le temps de guérison de la rotule, le traitement chirurgical est suivi d'une rééducation (réhabilitation) sur.
Réhabilitation, entre autres Guidé par des kinésithérapeutes et des thérapeutes du sport, il comprend des exercices de renforcement des muscles des jambes environnantes et de stabilisation de l'axe des jambes en cas de fracture de la rotule et des exercices de coordination et le port d'attelles de mouvement de l'autre.
La durée peut aller au-delà du séjour hospitalier de plusieurs jours à une semaine, selon les besoins. Sous la forme des plus petites unités de formation, par ex. en bougeant vos pieds, la rééducation commence le premier jour après l'opération.

La durée de la réadaptation dépend de facteurs tels que l'âge, la gravité de la rotule et d'éventuelles maladies antérieures. Généralement, il n'y a pas de durée de séjour prescrite, mais la sortie est généralement prévue le 2ème jour après l'opération.
Si des complications sont survenues pendant l'opération ou si la cicatrisation de la plaie a été difficile, il est à la discrétion du médecin traitant de reporter la date de sortie de quelques jours supplémentaires.

L'incapacité de travail après une fracture de la rotule est d'environ 6 semaines. En fonction de l'activité à exercer, l'incapacité de travail peut être plus longue, par ex. si le travail doit être effectué sur les genoux ou si le genou est généralement extrêmement stressant.