Médicament

insuline

définition

L'insuline est une hormone produite par le corps dans le pancréas. L'insuline provoque l'absorption du sucre du sang vers le foie et les muscles. Cela abaisse le taux de sucre dans le sang.

L'insuline, également connue sous le nom d'insuline, d'hormone insulinique ou d'hormone des îlots, peut être classée dans la classe des protéohormones. Tous les membres de cette classe d'hormones se caractérisent par un niveau élevé de solubilité des graisses. En revanche, dans les solutions aqueuses, ils restent pratiquement inchangés. Pour tous les vertébrés et mammifères, l'insuline est l'une des hormones vitales qui doit être remplacée en cas de carence.

L'insuline est l'un des médicaments les plus importants dans le diabète. L'insuline est généralement utilisée dans le diabète de type 1 et aux stades avancés du diabète de type 2 qui ne répondent plus aux médicaments oraux.

Formation d'insuline (synthèse)

L'hormone tissulaire insuline est dans ce qu'on appelle ß-cellules du Îles Langerhans dans le pancréas instruit.
Les informations génétiques liées à la synthèse de l'insuline se trouvent dans le bras court du 11. Chromosome codé. Lors de la synthèse de l'insuline, le précurseur hormonal est la première étape Préproinsuline instruit. D'une longueur de 110 acides aminés cette étape préliminaire est essentielle plus grand que l'hormone active réelle.
Au cours d'une Phase de traitement (Phase d'ajustement) le précurseur d'insuline est raccourci et modifié en deux étapes. Il s'agit d'abord de pliant de Protéine grâce à la formation dite Ponts en disulfure. Ceci est suivi par le Traitement hormonal dans lequel le raccourcissement réel de la préproinsuline a lieu.
Du précurseur hormonal encore trop long, le soi-disant Séquences de signaux séparés (la 2ème étape préliminaire est créée: Proinsuline). Ceux-ci incluent généralement environ 24 Acides aminés. La séquence signal sert de signaux pour l'absorption de précurseurs hormonaux spéciaux Compartiments cellulaires. C'est donc une sorte de caractéristique d'identification de l'hormone. Puis une autre partie de l'hormone tissulaire, la C-peptide, être séparé.
Après Modification hormonale ce qui reste, c'est de l'insuline active et mûre. Cela se compose finalement de deux Chaînes peptidiques (Chaîne A et B) ceux environ deux Ponts en disulfure sont liés les uns aux autres. Un troisième pont disulfure forme un contact entre deux acides aminés de la chaîne A. Ensuite, les molécules d'insuline finies sont placées dans Vésicules emballé et par l'accumulation de Ions zinc stabilisé.

Libération d'insuline

La distribution du Insulines se produit à travers diverses initiées par l'organisme Stimuli. Le stimulus le plus important pour la libération de l'hormone tissulaire est probablement une augmentation de la Niveau de sucre dans le sang.
D'un Glucose-Valeur d'environ 5 mmol / l commencer le cellules bêta du pancréas insuline à sécréter. De plus, induire divers acides aminés, libre Les acides gras et quelques autres Les hormones une libération d'insuline.
Surtout les hormones Gastrine, Secretin, GIP et GLP-1 ont un fort effet stimulant sur les cellules du pancréas. La libération réelle de l'hormone dans le Sang suit un certain cycle même avec une glycémie élevée. À propos de tous trois à six minutes l'insuline est administrée. Immédiatement après avoir mangé, la sécrétion d'insuline suit biphasique (2 phases) motif.
À propos trois à cinq minutes après l'ingestion de nourriture il y a une première sécrétion Portion hormonale au lieu de. le première phase de sécrétion prend environ 10 minutes sur. Ceci est suivi d'une pause pendant laquelle la valeur de la glycémie est nouvellement détectée. Si le taux de glucose dans le sang est encore trop élevé, on suit deuxième phase de sécrétionqui dure jusqu'à ce que la concentration en sucre atteigne une valeur normale.
Au cours de la première phase sera principalement enregistré L'insuline est libérée pendant le deuxième intervalle ensembles nouvellement formés de l'hormone.
Le mécanisme de libération réel se fait par la pénétration d'une molécule de sucre dans le cellules bêta déclenché. Après le transport du glucose via un transporteur spécial (appelé Transporteur GLUT-2) est entré dans la cellule, il est divisé en ses différentes parties. Ce processus métabolique crée ce qui est probablement la source d'énergie la plus importante, le ATP.
En se liant à un récepteur ATP spécifique, la sortie de potassium-Ions étranglés. Le résultat est une modification de la charge des membranes cellulaires respectives (terme technique: Dépolarisation). Cela conduit à son tour à une ouverture qui dépend davantage de la tension Calciumcanaux, la teneur en calcium à l'intérieur de la cellule augmente brillamment. Cette concentration accrue de calcium est le signal réel de la libération des vésicules remplies d'insuline.

Fonction et effet

La propre hormone insuline du corps est une partie importante du Système de régulation de la glycémie. La régulation du glucose (sucre) dissous dans le sang a lieu via deux substances messagères, en fonction du actuellement disponible Concentration de sucre dans le sang être distribué.
Outre l'insuline contribue également Glucagon, une autre hormone produite dans le pancréas, contribue à cette régulation. Alors que l'insuline est capable d'abaisser la glycémie via divers mécanismes, le glucagon peut le faire augmenter. Glukagon représente donc l'adversaire (Antagonistes) d'insuline.

En savoir plus sur le sujet ici: Abandon de l'insuline

En plus de ces deux principaux régulateurs, les hormones ont entre autres adrénaline et Cortisol un impact sur la glycémie.

L'effet hypoglycémiant de la protéohormone repose principalement sur une augmentation de la Passage du glucose du Plasma sanguin et le fluide tissulaire à l'intérieur de divers tissus (par exemple Cellules musculaires ou la foie). À l'intérieur du tissu peut sucre sous la forme de soi-disant Glycogène enregistré ou via un comme Glycolyse voie métabolique connue immédiatement en énergie transformé devenir.
En plus de réguler la glycémie, l'hormone insuline a une influence sur la Métabolisme des graisses et des acides aminés et participe au maintien du Bilan potassique impliqué. Des problèmes dans le domaine de la libération d'insuline ou de sa formation au niveau de récepteurs spécifiques peuvent donc avoir des effets considérables sur tout l'organisme. Maladies telles que Diabète sucré, Hyperinsulinisme, Les insulinomes, les Résistance à l'insuline et le soi-disant syndrome métabolique sont tous basés sur une dérégulation de l'équilibre insulinique.

Les diabétiques ont une carence en insuline, de sorte que le glucose (sucre) ne peut être introduit dans les cellules qu'avec difficulté. Ce transport n'est possible que lorsque le taux de sucre dans le sang est augmenté. En raison du manque de glucose dans les cellules graisseuses, les corps cétoniques se forment, ce qui peut provoquer des troubles métaboliques (coma cétoacidotique).

La distribution Inuslin du pancréas se déroule d'une part au repos physique pour maintenir le métabolisme de base et aussi lors de l'alimentation.

Maladies associées à l'insuline

Résistance à l'insuline / pré-diabète

À celui sous le nom Résistance à l'insuline (Synonyme: pré-diabète) Une maladie métabolique connue est un précurseur du Diabète de type 2.
Il a maintenant été prouvé que les causes de cette maladie sont fortes composante génétique exposition. Dont les enfants une Un parent souffre de diabète de type 2, des études ont montré 40% une résistance à l'insuline. Au même deux parents touchés, la probabilité augmente déjà 80%.
Tous les patients atteints de résistance à l'insuline ne doivent pas nécessairement développer une image complète du diabète de type 2. Dans de nombreux cas, il n'y en a qu'un diminution de la réactivité les récepteurs spécifiques de l'insuline sur leurs partenaires de liaison. Cliniquement, la résistance à l'insuline peut être déterminée en déterminant le soi-disant Taux de sucre dans le sang à jeun être diagnostiqué. Une glycémie supérieure à 100 à 125 mg / dl doit être interprété comme un signe d’alerte précoce. Dans de tels cas, la détermination de la soi-disant HbA1c Pour viser la valeur.
Alors que le taux de sucre dans le sang dans le pré-diabète ne peut être que légèrement augmenté dans de nombreux cas, de grandes quantités peuvent être trouvées dans presque toutes les personnes touchées. Insuline dans le sang prouver. La chose fatale à propos de la résistance à l'insuline pure est le fait qu'elle est presque parfaite sans symptôme expire et pour cette raison généralement seulement à Des dommages au pancréas sont diagnostiqués.

Diabète de type 1

Le diabète de type 1 repose sur un absolu Carence en insuline (synonyme: diabète principalement insulino-dépendant). En raison d'un défaut génétique et de la formation de spécial contre le cellules bêta le pancréas plus dirigé anticorps les cellules productrices d'insuline meurent.
En conséquence, l'organe n'est plus en mesure de produire des quantités suffisantes de l'hormone tissulaire et de la libérer dans la circulation sanguine. Le glucose absorbé par les aliments ne peut plus ou seulement être absorbé de manière insuffisante dans les cellules du tissu adipeux, des muscles ou du foie.
Le taux de sucre dans le sang chez les patients atteints est généralement très élevé (Hyperglycémie). Cette condition recèle plusieurs dangers. D'une part, les différentes cellules ne peuvent pas être alimentées en sucres suffisants. Cela signifie qu'ils ne peuvent pas recevoir suffisamment d'énergie et ne peuvent effectuer leurs tâches que de manière inappropriée. Si le diabète de type 1 n'est pas traité à long terme, il en résultera un Acidification du sang et une altération grave de nombreux processus métaboliques au sein de l'organisme. Dans le pire des cas, le diabète de type 1 peut même entraîner la mort.
Cette forme de carence en insuline est généralement appelée Diabète juvénile désigné. On a longtemps supposé que les jeunes en particulier développaient un diabète de type 1. Ce fait ne peut être complètement écarté aujourd'hui, car le pic d'âge pour la première apparition de cette forme de diabète est de l'ordre de 11 à 14 ans. Cependant, il existe également des cas dans lesquels les patients atteints ne présentent les premiers symptômes que lorsqu'ils sont d'âge moyen. Le diabète de type 1 est généralement traité via un alimentation externe en insuline. Cela peut être fait en prenant l'hormone par voie orale ou par injection. Surtout avec les enfants, les soi-disant sont maintenant utilisés Pompes à insuline arrière.

Diabète de type 2

Contrairement au diabète de type 1, dans lequel il y a une carence en insuline dès le début, cette forme de diabète est basée sur un diabète à un stade précoce Dysfonctionnement des récepteurs d'insuline spécifiques. Surtout les récepteurs d'insuline du foie-, Muscle- et Cellules adipeuses perdre progressivement la capacité de répondre aux hormones tissulaires.
Cette étape s'appelle en médecine Résistance à l'insuline désigné. Le diabète de type 2 est également appelé dans de nombreux livres spécialisés déficit relatif en insuline. Au stade initial, le pancréas tente de compenser la résistance à l'insuline existante en augmentant la production et la sécrétion de l'hormone. A long terme, le pancréas est compensé par ce mécanisme Submergé.
Au fur et à mesure que la résistance des récepteurs progresse, les quantités d'insuline qui peuvent être mobilisées ne sont plus suffisantes pour réduire adéquatement la glycémie. La résistance à l'insuline initiale est donc suivie d'une carence en insuline.
La plupart des malades le montrent surtout à ce stade symptômes non spécifiques tel que fatigue, la faiblesse, J'ai faim et Gain de poids. De plus, vous pouvez humeurs dépressives être une première indication de la présence de diabète de type 2. En raison des signes très peu spécifiques, cette forme de diabète est reconnue trop tard dans la plupart des cas.

Les indications

Quand l'insuline est-elle utilisée pour le traitement?
Les gens avec un Diabète de type 1 dépendent de l'insuline fournie de l'extérieur, car la formation et la libération d'insuline par l'organisme sont insuffisantes. Les diabétiques de type 2 sont traités par insuline si les mesures diététiques et les médicaments oraux (comprimés) ne sont plus efficaces et que le contrôle de la glycémie n'est pas satisfaisant.

À Diabète gestationnel Les médicaments antidiabétiques oraux ne doivent pas être administrés, c'est pourquoi l'insuline, injectée au moyen d'aiguilles d'injection, est utilisée.

Préparations d'insuline

Il existe différents types d'insuline, qui diffèrent principalement par leur durée d'action et, par conséquent, un schéma d'administration distinct est nécessaire pour chaque type d'insuline.

C'est l'une des soi-disant insulines à action brève

Insuline régulière et
les analogues d'insuline à courte durée d'action.

L'insuline humaine (insuline normale) prend effet après 30 à 45 minutes et est injectée sous la peau (par voie sous-cutanée). Il fait partie d'une thérapie conventionnelle intermittente ou d'une thérapie par pompe à insuline et est également utilisé dans le traitement initial du diabète nouvellement diagnostiqué. Il est important que le patient maintienne un intervalle de pulvérisation de 15 à 20 minutes afin que l'insuline normale fonctionne de manière optimale.

Analogues d'insuline à courte durée d'action, i. L'insuline chimiquement modifiée est également appliquée sous la peau, cependant, en raison des propriétés chimiques modifiées, il n'est pas nécessaire de maintenir un intervalle de pulvérisation: le début de l'action se produit rapidement, après 15 minutes.

Un autre type d'insuline utilisé dans le traitement du diabète

les insulines retard. Ces préparations sont constituées d'insuline et d'un additif (protamine, zinc, surf), ce qui signifie que l'hormone dure plus longtemps. Les insulines retard sont injectées par voie sous-cutanée et peuvent être converties en insulines intermédiaires, dont l'effet dure de 9 à 18 heures, et en
Insulines à long terme avec une durée d'action de plus de 24 heures. Le couplage de l'insuline avec une autre substance ralentit la décomposition de l'insuline en ses éléments de base, de sorte que la durée d'action de la quantité donnée d'hormone est prolongée.

Dans le domaine de durée d'action moyenne est l'insuline NPH fréquemment utilisée. Au plus longtemps efficace sont les analogues de l'insuline détémir, de la glargine et du dégludec.
La plupart de ces médicaments sont inefficaces lorsqu'ils sont pris par voie orale. Ce phénomène est basé sur le fait que les chaînes protéiques des insulines synthétiques dans le tractus gastro-intestinal sont décomposées par les propres enzymes du corps avant que l'hormone ne puisse agir.
Au cours de l'insulinothérapie, une distinction est faite entre deux mécanismes de prise. En règle générale, les patients sont obligés d'appliquer une dose d'insuline dite basale une à trois fois par jour. Dans ce contexte, le longue durée Insulines. Les besoins quotidiens de base sont couverts par cette dose de base.
La glycémie actuelle doit être déterminée avant les repas. Dans le cas de valeurs élevées ou de repas riches en sucre, un bolus peut être injecté en plus de la quantité basale d'insuline. Les insulines particulièrement adaptées sont alors particulièrement adaptées en bolus agir rapidement et brièvement.

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Pompe à insuline

Les diabétiques insulino-dépendants sont souvent contraints de le faire Injections d'insuline indépendantes quotidiennement mettre. Cela peut être stressant pour certaines personnes atteintes. De plus, la percée régulière de la peau, qui sert de barrière protectrice naturelle, abrite le Risque d'infection, Inflammation et contusions disgracieuses (Ecchymoses).

Surtout pour les jeunes qui fréquentent Diabète sucré c'est une situation difficile: de nos jours, les patients diabétiques ont la possibilité d'utiliser une pompe à insuline. Une pompe à insuline est un dispositif médical qui peut être utilisé pour l'insulinothérapie. L'injection régulière de la quantité d'insuline requise est rendue possible par le remplace la petite pompe programmable.

Pour mettre en place une pompe à insuline, le patient concerné reçoit un cathéter sous la peau mis. Dans la plupart des cas, cela se produit autour de l'abdomen. La pompe à insuline réelle doit en permanence sur le corps (par exemple sur la ceinture). Cependant, en théorie, il est également possible de séparer le dispositif du système de cathéter pendant une courte période de temps.
L'utilisation d'une telle pompe à insuline est particulièrement adaptée aux personnes sous Diabète de type 1 Souffrir. Le principe d'utilisation de la pompe à insuline est à peu près le même que celui d'une thérapie par injection d'insuline ordinaire (ICT en abrégé).

L'organisme reçoit régulièrement un soi-disant Débit basal, qui devrait couvrir l'exigence de base, nourris. Dans certaines situations (par exemple avec augmentation de l'apport en glucose comme pour les aliments particulièrement riches en glucides) par simple pression sur un bouton un bolus individuel d'insuline peut être administré.

Dans la plupart des cas, il est utilisé pour répondre aux besoins de base une petite quantité d'insuline à action brève plusieurs fois par jour appliqué. Contrairement à cela, on reprend la thérapie par injection habituelle insulines à action prolongée (par exemple, insuline NPH). Malgré l'utilisation relativement pratique d'une pompe à insuline, il ne faut pas oublier que celle-ci ne peut pas remplacer un pancréas sain.
UNE Mesure de la glycémie actuelle l'utilisation de la pompe à insuline n'est pas encore possible et doit continuer à être effectuée par le patient de manière indépendante.

L'utilisation d'une pompe à insuline est une bonne alternative, en particulier pour les diabétiques souffrant du phénomène dit de l'aube. Cela signifie les patients dont Niveau de sucre dans le sang surtout au cours de la nuit (généralement vers quatre heures) augmente fortement. La raison de cette augmentation de la glycémie est une Augmentation de l'activité des cellules hépatiquesqui libèrent d'énormes quantités de sucre dans la circulation sanguine à ce moment.

Avec l'aide de la pompe à insuline, les patients affectés ne sont plus obligés de se lever pendant la nuit et d'administrer un bolus d'insuline. La pompe à insuline peut programmé exactement de cette façonqu'en dormant un dose appropriée d'insuline administrée devient. De cette façon, un effet indésirable typique de l'insuline, l'hyperglycémie matinale, peut être évité. Cet avantage est très pertinent à ce jour tout déséquilibre métabolique (qu'il s'agisse d'un passage à une hyper- ou une hypoglycémie) causer de graves dommages aux organes pouvez.

Aliments se combinant avec l'insuline

La combinaison d'insuline en est une Forme de nutrition après le Équilibre de l'insuline dirige. La combinaison d'insuline alimentaire se fait l'objectif du taux d'insuline dans le sang par un Sélection d'aliments adaptés baisser. En plus du choix de nourriture, jouez également des pauses plus longues entre les repas joue un rôle important dans cette forme de régime.

La base physiologique de la combinaison d'insuline alimentaire est le fait que les deux La perte de graisse (Lipolyse), ainsi que la dégradation du glycogène par un Niveaux d'insuline sanguine inhibé devenir. En abaissant ce niveau, le Augmentation de la dégradation de la graisse corporelle et l'effet amincissant peut être amélioré.

Le principe de l'association de l'insuline alimentaire est basé sur la sécrétion physiologique et les schémas d'action de l'insuline proteohormone.
Du matin devrait mettre l'accent sur cela apport ciblé de glucides être placé. Un petit-déjeuner copieux avec du pain, des petits pains et des pâtes à tartiner contenant du sucre devrait fournir à l'organisme suffisamment d'énergie pour qu'il puisse être consommé tout au long de la journée. De plus, la faim doit être satisfaite le matin avec du muesli et beaucoup de fruits. Selon l'insuline, il doit y avoir une alimentation associant approximativement le petit-déjeuner et le déjeuner Pause de 5 heures être respecté.

À L'heure du déjeuner forme un alimentation mixte équilibrée, qui a une forte proportion de glucides, la base idéale pour maintenir le corps en mouvement. En raison de niveaux d'insuline déjà élevés à cette heure de la journée le sucre ingéré peut être métabolisé sans aucun problème. Aussi Il doit y avoir une pause entre le déjeuner et le dîner cinq heures. Selon l'insuline, la combinaison d'aliments est généralement une perte de graisse efficace possible uniquement le soir et la nuit.

Le soir, le corps doit être adapté à la répartition des réserves de graisse. Cela signifie que complètement sur le La consommation de glucides peut être évitée aller à. Manger des aliments contenant des glucides le soir stimulerait les cellules B pancréas provoquer la production et la libération de quantités excessives d'insuline dans la circulation sanguine.

En conséquence, il viendrait pendant la nuit ne pas briser le tissu adipeux. La combinaison d'insuline est particulièrement adaptée le soir Fournisseurs de protéines comme le poisson et la viande afin d'optimiser le succès. De plus, la salade et les légumes peuvent être consommés sans provoquer de taux d'insuline élevés.

D'un point de vue médical, l'observance de l'association de l'insuline alimentaire n'est pas sans importance. La Société allemande de nutrition (DGE en abrégé) déconseille même explicitement ce type de régime. La combinaison alimentaire d'insuline et l'accompagnement Séparation des glucides et des protéines Selon la DGE, il ne sert à rien de manger.

La société est d'avis que (contrairement à ce que l'on pensait auparavant), il est tout à fait possible pour l'organisme de digérer les glucides et les protéines en même temps. De plus, la DGE souligne que les glucides sont un composante alimentaire importante et un corps ne peut être maintenu en bonne santé sans eux.

Complications

Possible En cas de surdosage d'insuline ou avec une trop petite quantité d'aliments ingérés, il en résulte une hypoglycémie (hypoglycémie).
Au niveau des sites d'injection, les cellules graisseuses peuvent s'accumuler sous la peau et provoquer un durcissement.

Il est possible que les cellules deviennent insensibles à l'insuline parce que l'utilisation du glucose dans la cellule est perturbée et / ou parce que l'interaction de l'insuline et de son récepteur à la surface de la cellule est altérée. Les causes courantes sont l'obésité et les infections.