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Rupture du ligament croisé postérieur

Synonymes

déchirure du ligament croisé postérieur, HKL, rupture HKL, lésion du ligament croisé, instabilité du genou postérieur, instabilité du genou postérieur, insuffisance du ligament croisé postérieur, insuffisance chronique du ligament croisé postérieur, réparation du ligament croisé

Anglais: rupture du ligament croisé postérieur

définition

UNE déchirure du ligament croisé postérieur résulte du dépassement de la possibilité d'expansion maximale du ligament croisé postérieur, généralement par une force externe.
Il s'agit d'une rupture complète, dite interruption de continuité, du ligament croisé postérieur, par laquelle l'instabilité sagittale (= survenant parallèlement à l'axe central) et le phénomène dit de tiroir (= grande mobilité du bas de jambe contre la cuisse) deviennent perceptibles.

Cause des déchirures du ligament croisé

D'un déchirure du ligament croisé postérieur dans la plupart des cas, non seulement le ligament croisé postérieur est affecté. Les blessures sont généralement beaucoup plus complexes et affectent généralement toute l'articulation du genou d'une manière extrêmement pénalisante.
Les accidents sont courants pour les ruptures du ligament croisé postérieur, et pas rares Accidents de voiture responsable. Cela est dû au fait que s'asseoir dans la voiture provoque la flexion de la jambe inférieure. Si vous appuyez dessus de force, le ligament croisé postérieur se déchire.

Symptômes

Une déchirure du ligament croisé postérieur est généralement associée à des symptômes typiques caractéristiques de la blessure.

Immédiatement après le traumatisme, qui est responsable de la rupture du ligament croisé postérieur, il y a généralement un gonflement du genou ainsi qu'un gonflement important Douleur dans l'articulation du genou. De plus, une instabilité de l'articulation du genou affectée est perceptible, qui consiste notamment en la flexion de l'articulation du genou.

Selon l'étendue de la blessure et les structures des tissus mous affectées, des ecchymoses et des plaies ouvertes peuvent survenir. Il y a souvent des blessures associées à d'autres ligaments, os ou cartilages, c'est pourquoi la douleur qui en résulte ne peut être localisée que de manière diffuse.
Lors de l'examen physique, le phénomène dit de tiroir est perceptible car l'articulation du genou manque d'une fixation importante en raison de la déchirure.
Un tiroir positif et un test de Lachmann sont des signes typiques d'une déchirure du ligament croisé postérieur.

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L'articulation du genou est l'une des articulations les plus sollicitées.

Par conséquent, le traitement de l'articulation du genou (par exemple, déchirure du ménisque, lésion du cartilage, lésion du ligament croisé, genou du coureur, etc.) nécessite beaucoup d'expérience.
Je traite une grande variété de maladies du genou de manière conservatrice.
Le but de tout traitement est un traitement sans chirurgie.

La thérapie qui donne les meilleurs résultats à long terme ne peut être déterminée qu'après avoir examiné toutes les informations (Examen, radiographie, échographie, IRM, etc.) être évalué.

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diagnostic

En général, les examens sur une articulation du genou sont frais Blessure ligamentaire difficile en raison de la douleur intense. La douleur survient au moment de la blessure, disparaît, mais revient généralement avec l'effort.
Une comparaison avec le côté «sain» doit toujours être faite. La rupture peut provoquer un gonflement sévère et des épanchements. Dans le cadre de l'examen, le degré de mobilité possible, ainsi que Marque du ménisque être clarifié. Comme déjà mentionné, on peut utiliser le soi-disant Rire Test pour vérifier la stabilité du ligament médial et latéral. Celui également décrit Test de tiroir ne peut pas être déclenché en cas de blessure aiguë due à la contre-tension musculaire.

En cas de gonflement aigu de l'articulation du genou et celui indiqué en conséquence Examen des articulations du genou peut également fournir des informations sur la présence ou non d'une lésion ligamentaire de l'articulation du genou. Si du sang est perforé de l'articulation du genou lors d'une ponction, cela indique généralement une lésion ligamentaire de l'articulation du genou

Pas toujours Déchirures du ligament croisé diagnostiqué dans les cas aigus. Le diagnostic n'est souvent posé que lorsque l'instabilité de l'articulation du genou est constatée. Cela peut alors être dû à l'usure Modifications du cartilage et le ménisque forme.

Le but principal du diagnostic est de tester la stabilité en position étendue et fléchie, avec rotation externe et interne et avec le pied en position normale. Un examen attentif du genou en ce qui concerne le gonflement, l'épanchement et le schéma de marche ne devrait bien sûr pas manquer.
Les articulations voisines doivent toujours être examinées pour la clarification et la circulation sanguine, la motricité et la sensibilité doivent être prises en compte. Dans le cas de blessures aiguës, les tests de stabilité sont généralement difficiles à réaliser en raison de la tension musculaire, de sorte que d'autres mesures basées sur l'appareil doivent être prises pour établir le diagnostic. Ce sont par exemple:

Diagnostic par rayons X: Les images radiographiques dans diverses variantes fournissent des informations sur les lésions osseuses possibles.
Imagerie par résonance magnétique (IRM): Pour une clarification finale si et dans quelle mesure une rupture du ligament croisé est présente. À l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (MRT), les dommages survenus peuvent être estimés avec précision et toutes les opérations nécessaires peuvent être planifiées et initiées avec précision.
Vous pouvez également lire notre sujet: IRM pour une déchirure du ligament croisé
Aussi un Crevaison peut faire la lumière sur un Déchirure du ligament croisé donner. Dès que le sang est perforé lors d'une telle opération, une lésion ligamentaire de l'articulation du genou peut être présumée.

Ici encore toutes les méthodes d'examen pour diagnostiquer une lésion du ligament croisé postérieur

Diagnostic clinique (examen)

Évaluation du gonflement du genou, Épanchement articulaire, Amplitude des mouvements et douleur en mouvement
Évaluation du schéma de marche, des axes des jambes
Évaluation de l'articulation fémorale rotulienne (appui lisse de la rotule)
Évaluation de la stabilité du genou et des ménisques
Atrophie musculaire (amincissement du relief musculaire)
Évaluation des joints voisins
Évaluation de la circulation sanguine, de la motricité et de la sensibilité (sensation sur la peau)

Diagnostic apparent (examen avec des appareils)

Recherches techniques nécessaires

Radiographie: articulation du genou dans 2 plans, rotule (rotule) tangentielle

Enquête spéciale utile dans des cas individuels

Radiographie: articulation du genou p.a. en position debout en flexion de 45 degrés
Enregistrement Friksche (enregistrement tunnel)
Enregistrements enregistrés
Tirs à pleine jambe sous charge
Enregistrements fonctionnels et projections spéciales
Échographie (ménisque, Kyste de Baker)
Tomodensitométrie (V.a. Fracture de la tête tibiale)
Imagerie par résonance magnétique (Ligaments croisés, ménisques, lésion osseuse)
Ponction avec analyse synoviale (pour épanchement)
Inspection automatisée des tiroirs (pas d'inspection standard)

Veuillez également lire notre sujet: IRM pour une déchirure du ligament croisé

IRM pour une déchirure du ligament croisé postérieur

Os de la cuisse (fémur)
Genouillère (rotule)
ligament croisé postérieur (rouge)
Shinbone (tibia)

Lisez tout sur l'IRM pour une rupture du ligament croisé sous notre sujet: IRM pour une rupture du ligament croisé

Ligament croisé anatomie

le Articulation du genou représente la plus grande articulation du corps humain. L'articulation du genou comprend le fémur, le tibia, la rotule, ménisque, divers tissus capsulaires, l'appareil ligamentaire et de nombreuses bourses.
Si vous regardez de plus près l'appareil ligamentaire, vous devez distinguer, entre autres, les ligaments collatéraux, les ligaments internes et les ligaments croisés. Les ligaments croisés vont du milieu de la tête du tibia à l'os de la cuisse et se croisent. La tâche de Ligaments croisés consiste à stabiliser le genou en empêchant le bas de jambe de glisser vers l'avant sur la cuisse ou le haut de la jambe sur le bas de la jambe, selon qu'il s'agit du ligament croisé antérieur ou postérieur.
Il y a Ligament croisé En particulier, il empêche la cuisse d'avancer, tandis que le ligament croisé antérieur agit exactement à l'opposé.

En savoir plus sur le sujet Ligament croisé anatomie sous:

ligament croisé antérieur
ligament croisé postérieur

Illustration du ligament croisé postérieur

Illustration de l'articulation du genou droit avec le ligament croisé postérieur (rouge) par l'arrière (A) et par le haut (B)

Ligament croisé postérieur -
Lig. Cruciatum posterius
Bande intérieure -
Lig. Tibial collatéral
Ménisque interne -
Ménisque médial
Communauté Shin -
Corpus tibiae
Communauté de veaux -
Corpus fibulae
Ménisque externe -
Ménisque latéral
Bande extérieure -
Lig. Collaterale fibulare
Fémur - Fémur
Fosse intergranulaire -
Fosse intercondylienne
Joint interne gnar -
Condyle médial
Ligament croisé antérieur -
Ligament cruciatum anterius
Ligament transversal de l'articulation du genou -
Genre de ligament transversal
Ligament de la genouillère -
Ligament rotules

Vous pouvez trouver un aperçu de toutes les images du Dr-Gumpert sur: illustrations médicales

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thérapie

Généralement, la décision se situe entre traitement conservateur et chirurgical une déchirure du ligament croisé postérieur tenir vrai.
Cela doit être considéré et décidé individuellement. Il est également important de répondre au patient et à ses attentes. Alors que les personnes plus âgées, plutôt pas axées sur le sport, ont des attentes différentes en ce qui concerne la capacité de leurs ligaments croisés à exercer un stress que, par exemple, les athlètes de compétition, l'opération de la déchirure du ligament croisé postérieur est plus susceptible d'être induite chez les athlètes de compétition que chez les personnes qui peuvent être asymptomatiques sans chirurgie.

D'un point de vue médical, il n'existe actuellement aucune norme claire quant à savoir si un déchirure du ligament croisé postérieur doit être traité de manière conservatrice ou chirurgicale. Les représentants des deux points de vue ont leurs propres opinions, qui sont discutées encore et encore.
Il y a donc des médecins parmi eux qui sont convaincus que sans chirurgie arthrose a tendance à se produire avant la chirurgie. Les avantages et les inconvénients sont donc énumérés ci-dessous, mais rien ne semble être aussi important que la considération individuelle et le contact individuel associé du patient avec le médecin traitant lors de l'évaluation entre la thérapie conservatrice et chirurgicale. Lui seul peut finalement prendre la décision individuelle concernant la forme de thérapie.

Forme conservatrice de thérapie pour le ligament croisé postérieur déchiré

Indications importantes pour la décision du conservateur Thérapie pour une déchirure du ligament croisé postérieur se compose principalement de Les allongements de ligament croisé postérieur ou fissure partielle. Si un patient avec une rupture totale du ligament croisé postérieur est capable de compenser l'instabilité au moyen de ses muscles, la décision est plus susceptible d'être sur la forme conservatrice de la thérapie. En règle générale, l'opération est évitée chez les patients non orientés vers les sports de compétition et âgés de plus de 50 ans. Même si les blessures ligamentaires datent de plus de 14 jours, le traitement est généralement conservateur.

Il est cependant important que la thérapie conservatrice soit utilisée pour un déchirure du ligament croisé postérieur ne peut réussir que si le patient effectue quotidiennement la formation nécessaire de manière autonome. La motivation du patient est donc particulièrement importante et doit également être discutée avec le patient avant de décider de la forme de thérapie.
La forme conservatrice de thérapie pour la déchirure du ligament croisé postérieur commence généralement immédiatement après la disparition de la douleur aiguë avec un stress complet, mais en conjonction avec une attelle en plastique adaptée individuellement et une physiothérapie. Le but de la thérapie conservatrice est que Améliorer la force musculaire par des exercices qui améliorent simultanément la stabilité de la personne concernée Articulation du genou devrait s'améliorer.

Ce sont les muscles qui sont censés prendre en charge la fonction du ligament croisé déchiré, de sorte que l'assistance individuelle et la motivation du patient discutées dans le paragraphe précédent en ce qui concerne le succès de la thérapie conservatrice de la rupture du ligament croisé postérieur doivent être clarifiées.

En plus de la thérapie proprement dite:

Courant de stimulation,
ultrasonique et ou
Traitement de glace

pour s'intégrer. Des combinaisons de ces méthodes de traitement sont également envisageables pour une déchirure du ligament croisé postérieur et visent à améliorer la circulation sanguine et finalement aussi à réduire la douleur.

Opération d'une déchirure du ligament croisé postérieur

Chirurgie arthroscopique de la déchirure du ligament croisé postérieur

Le tendon qui est finalement utilisé peut être vu de manière multifactorielle et individuelle. Les décisions dépendent d'indications individuelles:

emploi
Activité sportive
Blessure complexe du ligament du genou
Avulsion osseuse
Situation globale
Blessures supplémentaires
Rupture du ligament croisé avec lésion méniscale supplémentaire près de la base

Même si la description des techniques chirurgicales paraît assez compliquée, les taux de réussite semblent bons à satisfaisants, surtout dans les cas sans blessures supplémentaires significatives.

La forme opératoire de la thérapie est généralement suivie d'un traitement de suivi cohérent (réadaptation). Ces mesures peuvent prendre en moyenne environ 3 mois pour être complétées, une exposition complète n'étant généralement obtenue qu'après 6 mois.
Une lésion du ligament croisé postérieur est généralement une lésion grave. Les pronostics de rétablissement de la pleine résilience doivent être jugés plutôt défavorables, quelle que soit la décision concernant le traitement conservateur ou chirurgical. Dans tous les cas, le patient a besoin d'aide et, surtout, de patience.

Les images montrent la procédure pour Chirurgie des ligaments croisés. Alors que le tiers moyen du tendon rotulien, y compris les blocs osseux adjacents, est généralement retiré dans le cadre de la chirurgie plastique du tendon rotulien (photo de gauche), le tendon semi-tendineux et / ou le tendon gracilis sont séparés arthroscopiquement de l'os par une petite ouverture dans la peau et séparés du ventre du muscle respectif à l'aide d'un "stripper" (photo de droite). Les restes résultants des tendons se cicatriseront avec l'environnement respectif sans aucune perte significative de fonction.

À la suite d'accidents graves, des ruptures des ligaments croisés antérieur et postérieur se produisent parfois, de sorte que les deux ligaments croisés remplacés Besoin de devenir. Se il vous plaît se référer déchirure du ligament croisé antérieur. Habituellement, ces deux opérations sont ensuite effectuées dans le cadre d'une opération plus complexe.
La raison en est non seulement qu'une opération ne doit alors être programmée qu'une seule fois, mais surtout que si les deux opérations étaient séparées dans le temps, trop de tissu cicatriciel se formerait entre-temps, ce qui rendrait la pose d'un autre ligament croisé inutilement difficile.
Le risque d'infection avec une telle procédure n'est pas non plus insignifiant.

L'opératoire est alors principalement à la fois au moyen du ligament croisé Tendon rotulien (tendon de la rotule) ainsi que la plastie du ligament croisé au milieu Tendon semi-tendineux ou Gracillis recouru à.
Habituellement, le ligament croisé antérieur est remplacé par le tendon rotulien et le ligament croisé postérieur par le quadruple tendon semi-tendineux. Pour réduire au minimum les cicatrices d'une opération, l'opération doit être pratiquée sous arthroscopie si possible. De telles interventions utilisent une procédure très sophistiquée.

Là un lésion du ligament croisé postérieur représente généralement une blessure grave, les pronostics pour retrouver une pleine résilience sont plutôt défavorables sous traitement conservateur et chirurgical.

Résumé de la thérapie

La thérapie conservatrice consiste à immobiliser la jambe touchée par une déchirure du ligament croisé postérieur à l'aide d'un railpour permettre aux parties du ligament croisé blessé de se développer ensemble.

Ce soi-disant Rail PTS (PTS = ppostérieur tibial support = support du tibia postérieur) représente une attelle pour le bas de la jambe avec un coussin de mollet, qui agit comme un coussin et empêche le bas de la jambe de retomber. Cette attelle d'immobilisation après une déchirure du ligament croisé postérieur doit être portée pendant six semaines au total, de jour comme de nuit.
S'il n'y a pas de douleur, une charge est possible, par laquelle Mouvements de flexion jamais effectués car le ligament croisé déchiré ne se développera pas autrement.
À la fin de ces six semaines, après une déchirure du ligament croisé postérieur, les exercices de mouvement doivent être effectués en position couchée sans attelle. Le but de cette formation est de renforcer la Extenseur de cuisse (Muscle quadriceps). Il est également important de limiter la diffraction dans le Articulation du genou:
Un maximum de 60 à 70 degrés de flexion peut être réalisé. À partir de la neuvième semaine, il suffit de porter l'attelle la nuit. À partir de ce point, la flexion est possible jusqu'à 90 degrés. La guérison complète du ligament croisé postérieur prend généralement environ douze semaines.
L'alternative au traitement conservateur pour une déchirure du ligament croisé postérieur est le traitement chirurgical.

L'indication d'une opération est faite si le ligament croisé postérieur est déchiré, s'il y a des blessures qui l'accompagnent ou si le genou est extrêmement instable.
La procédure chirurgicale consiste en un traitement arthroscopiquece qui signifie un reflet de l'articulation (Arthroscopie) désigne la manipulation chirurgicale simultanée des structures articulaires sans ouverture complète de l'articulation.
A cet effet, quelques petites crevaisons et une coupe d'environ 4 cm de long sont réalisées. Une personne avec une rupture du ligament croisé postérieur aura une réparation du ligament croisé postérieur ou PCL- Plastique de remplacement (PCL = ppostérieur cmotiver ligament). Un tel plastique est généralement fabriqué à partir des propres tendons du patient. Les tendons du sont de préférence utilisés comme matériau pour traiter une déchirure du ligament croisé postérieur Muscle semi-tendineux ou des Muscle gracilis de la jambe blessée.

Ce tendon est renforcé à l'aide de sutures et inséré dans des canaux pré-percés sur le bas de la jambe et la cuisse aux points d'attache du ligament croisé postérieur d'origine, où il est ensuite fixé. Il est fixé à l'aide de vis et de plaques métalliques.
Étant donné que ces matériaux sont résorbables, c'est-à-dire qu'ils se dissolvent d'eux-mêmes après un certain laps de temps, il n'est pas nécessaire d'enlever le métal à un moment ultérieur.
Si les tendons endogènes utilisés pour la chirurgie des ligaments croisés ont une résistance à la déchirure insuffisante, des matériaux artificiels sont utilisés. S'il y a des blessures supplémentaires à l'articulation du genou en cas de déchirure du ligament croisé postérieur, celles-ci seront traitées au cours de la même séance. Dos ou côté Structures en bande capsule peuvent également être remplacés par les propres tendons du corps, par exemple.

Après l'opération, un drain est placé dans l'articulation du genou à travers lequel la sécrétion de la plaie et le sang peuvent s'écouler. Ce drain est généralement retiré le lendemain. Dans l'ensemble, l'opération d'une déchirure du ligament croisé postérieur prend environ une à deux heures.
Après l'opération, la procédure suivante consiste en Élévation et refroidissement de la jambe affectée.
Les mouvements d'étirement ne doivent pas être effectués et les exercices de physiothérapie Renforcement musculaire de la jambe doit être commencé. De plus, la personne opérée doit mettre une attelle d'extension pendant environ six semaines.
Après cette période, il reçoit un rail mobile (Orthèse PCL) et peut commencer par des exercices de flexion lents en position couchée jusqu'à 60 à 70 degrés. La formation à la coordination est également utile. L'exercice doit être évité pendant un an après la chirurgie pour une déchirure du ligament croisé postérieur.

Si une déchirure survient dans le ligament croisé inséré chirurgicalement, la thérapie consiste en la préparation chirurgicale d'un Chirurgie du ligament croisé de révision.
Le matériau utilisé dans ce cas est le tendon du Muscle semi-tendineux de l'autre jambe ou du tendon du muscle quadriceps. Parfois, l'opération se déroule en deux étapes. Cela signifie que dans une première opération, les canaux de forage de la première chirurgie du ligament croisé avec Moelle de la crête iliaque (Plastique spongieux) et la plastie réelle du ligament croisé n'est réalisée que lors d'une deuxième séance après environ trois mois, car il est alors possible de percer à nouveau dans l'os pour ancrer le plastique.
S'il y a déjà une instabilité chronique après une rupture du ligament croisé postérieur, le traitement peut être conservateur ou chirurgical. La décision dépend de l'ampleur de l'instabilité et des plaintes dans la vie quotidienne.

Durée d'une déchirure du ligament croisé postérieur

Après une déchirure du ligament croisé postérieur, la douleur peut encore survenir pendant l'exercice même après un traitement réussi.

le Il est temps de guérir une déchirure du ligament croisé postérieur s'avère généralement relativement chronophage.
Cependant, à mesure que l'articulation guérit, elle peut généralement être soumise à un stress croissant progressivement. La durée d'une guérison complète, qui comprend la stabilité et la fonctionnalité de l'articulation comme avant le traumatisme, dépend essentiellement de l'étendue de la blessure, des facteurs individuels de la personne touchée et de la méthode de traitement choisie.
Dans le cas de blessures simples chez de jeunes patients traités de manière conservatrice, une guérison complète peut être obtenue après environ 12 semaines. Le traitement chirurgical d'une déchirure du ligament croisé postérieur est choisi si la blessure est extrêmement instable. Le temps de guérison avec le traitement chirurgical de la blessure est également influencé par des facteurs individuels.
Cependant, une période de guérison d'au moins 12 semaines peut être supposée.

La durée d'une note de maladie écrite en raison d'une déchirure du ligament croisé postérieur varie généralement en fonction de l'activité exercée. Par exemple, une personne qui effectue des travaux physiques lourds au cours de son travail doit généralement être en congé de maladie plus longtemps que les autres personnes concernées. Étant donné qu'une protection stricte de l'articulation est recherchée au début de la thérapie, un congé de maladie d'au moins une à deux semaines peut être supposé.
Au cours de la guérison, la blessure peut être examinée. et le congé de maladie peut être prolongé.

La reprise de l'activité physique peut être retardée au-delà des heures spécifiées. Cela dépend des progrès de guérison individuels et du type de sport pratiqué.