Hépatite E.
Synonymes au sens large
Inflammation du foie, inflammation du parenchyme hépatique, hépatite virale, hépatite auto-immune, hépatite toxique
définition
L'hépatite E est causée par le virus de l'hépatite E (VHE). Ce virus est un virus à ARN, ce qui signifie qu'il a stocké ses informations génétiques sous forme d'ARN. L'hépatite E peut être accompagnée de fièvre, éruption cutanée, jaunisse (Jaunisse), Douleurs abdominales (en particulier dans l'abdomen supérieur droit), nausées, vomissements ou diarrhée. Il est également possible qu'avec une infection à l'hépatite E, il n'y ait aucun symptôme, mais la personne infectée est toujours contagieuse pour les autres.
Le virus est présent dans le monde entier. En Allemagne, le génotype 3 du VHE est principalement présent. Les porcs domestiques et les sangliers sont considérés comme un soi-disant réservoir du virus, par lequel le virus peut être transmis par des aliments qui ne sont pas complètement cuits. Le nombre d'infections annuelles par hépatite E augmente également à nouveau.
Symptômes de l'hépatite E
Après l'infection, il faut 15 à 64 jours pour que la maladie éclate (période d'incubation). Les symptômes de l'hépatite E ne diffèrent pas de l'hépatite A.
La majorité des infections infantiles ne provoquent aucun symptôme, bien que les infections à VHE surviennent rarement chez les patients de moins de 20 ans.
Au stade dit prodromique, qui dure de 2 à 7 jours, des symptômes pseudo-grippaux tels que:
- haute température
et - Fatigue,
aussi kick - La nausée,
- Perte d'appétit,
- Douleur de tension dans l'abdomen supérieur droit
et - éventuellement de la diarrhée.
D'autres symptômes sont plus aigus - démangeaison de la peau
et - Douleurs articulaires, mais cela ne se produit pas toujours.
En savoir plus sur ce sujet: Les symptômes de l'hépatite E.
dans le Deuxième étape (Durée 4-8 semaines) le virus s'installe dans le foie. Chez les adultes, il y en a maintenant un Jaunisse (Jaunisse). En plus de la décoloration du derme blanc dans l'œil, puis sur toute la surface du corps, cette manifestation hépatique se manifeste par un Assombrissement d'urine avec Décoloration de la chaise. Le foie est maintenant considérablement élargi et douloureux. Dans env. 10-20% des cas peuvent également être un Agrandissement de la rate et Gonflement des ganglions lymphatiques déterminer.
À 3% des personnes infectées par le VHE (jusqu'à 20% des femmes enceintes) développent un soi-disant hépatite fulminante E. avec trois symptômes classiques (triade). Jaunisse (Jaunisse), Trouble de la coagulation et Trouble de la conscience. Ici, les lésions hépatiques sont si massives que le foie n'est plus capable de former des facteurs de coagulation et de décomposer le pigment sanguin, qui à partir d'une certaine concentration se dépose ensuite dans la peau et la décolore en jaune. Dans le cas de l'hépatite E fulminante, il s'agit donc d'une hépatite complète Insuffisance hépatique.
Contrairement aux autres formes d'hépatite, l'hépatite E a jusqu'à présent non cours chroniques décrits. le Hépatite chronique est définie comme une inflammation du foie qui n'a pas guéri après six mois. Les conséquences possibles de l'hépatite chronique sont le remodelage du tissu conjonctif du foie (Cirrhose du foie) et un soi-disant carcinome hépatocellulaire (CHC), i.e. Cancer du foie.
Quelle est l'évolution typique d'une infection à l'hépatite E?
En Allemagne, la maladie à virus de l'hépatite E présente souvent peu ou pas de symptômes. Si des symptômes apparaissent, ils sont généralement légers et une guérison spontanée se produit. Les symptômes peuvent affecter le tractus gastro-intestinal et provoquer une décoloration des selles, une urine foncée, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Contrairement aux autres inflammations du foie, la jaunisse survient rarement (Jaunisse). Dans de rares cas, cependant, une infection sévère avec des symptômes sévères et une inflammation hépatique prononcée peut également survenir. C'est particulièrement le cas si la personne a déjà une maladie du foie.
En plus des symptômes typiques de l'hépatite, une atteinte neurologique telle que la méningite peut également survenir. Bien que l'hépatite E guérisse dans la plupart des cas, elle peut également devenir chronique (persistante) chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli et, dans de rares cas, entraîner une insuffisance hépatique. Mais même avec un système immunitaire affaibli, il n'y a souvent aucun symptôme.
Durée de la maladie
L'évolution de l'hépatite E symptomatique peut être divisée en différents stades: Le stade prodromique avec des symptômes tels que fièvre, fatigue et sensibilité dans l'abdomen supérieur droit dure jusqu'à une semaine. La deuxième étape suivante avec jaunisse dure jusqu'à huit semaines. Habituellement, cependant, les valeurs hépatiques s'améliorent après seulement 14 jours. Dans de rares cas, l'évolution peut être sévère et, en cas d'immunodéficience, conduire à une infection permanente. L'hépatite E doit être évitée, en particulier chez les femmes enceintes, car le risque de maladie grave est accru et la mortalité pendant la grossesse est également plus probable.
Diagnostic
Le diagnostic de l'hépatite E repose sur un examen médical et clinique ainsi qu'un Détection d'anticorps (IgM anti-HEV et IgG anti-HEV) Dans le sang. Détection de virus dans les selles ou dans la partie liquide du sang (sérum) se fonde sur la preuve directe de la ARN de l'hépatite E (Acide ribonucléique), c'est-à-dire une partie du génome humain, par un soi-disant "Réaction en chaîne par polymérase' (PCR) possible. Ici, certaines sections (séquences) de l'ADN sont reproduites de manière enzyme-dépendante et permettent ainsi la détection d'une infection par l'hépatite E.
En cas d'augmentation isolée des IgM anti-VHE sans augmentation des valeurs d'IgG anti-VHE, la présence d'ARN VHE est la preuve d'une hépatite E aiguë. Une augmentation de la valeur anti-HEV-IgG (sans augmentation de la valeur anti-HEV-IgM) parle d'une infection qui est déjà passée; avec la valeur anti-HEV-IgG, une infection à l'hépatite E peut être détectée même des années après une infection.
Quels tests pour l'hépatite E existe-t-il?
Si des symptômes et une élévation des enzymes hépatiques suggèrent une hépatite E, cela doit être prouvé par la détection des IgM anti-VHE. Normalement, ces anticorps peuvent déjà être mesurés lorsque les premiers symptômes apparaissent et peuvent rester détectables pendant trois à six mois. S'il n'y a pas de symptômes, mais que l'hépatite E est suspectée, l'agent pathogène doit être détecté directement à partir du sang ou des selles, par ex. fait au moyen de PCR. La détection de l'ARN-VHE à partir d'un échantillon de selles ou de sang est la preuve d'une nouvelle infection par le VHE.
Les derniers anticorps anti-HEV-IgG peuvent souvent être testés positifs même lorsque les symptômes commencent, mais peuvent également rester positifs si l'infection a pris fin et a guéri. Chez les personnes immunodéprimées, les anticorps spécifiques ne sont généralement détectables dans le sang que plus tard. Une technique d'amplification d'acide nucléique (NAT) telle que la PCR doit donc toujours être utilisée afin de permettre la détection directe du virus. Le risque d'infection persistante par l'hépatite E est augmenté chez les personnes immunodéprimées.
Changement des valeurs hépatiques
D'une part, l'atteinte hépatique entraîne une augmentation significative des soi-disant transaminases, ce qui peut indiquer une destruction des cellules hépatiques si le sérum est augmenté. Les transférases ALT (alanine aminotransférase) et AST (aspartate aminotransférase) sont mesurées, le quotient AST et ALT pouvant fournir des informations sur la gravité de la destruction des cellules hépatiques (quotient De-Ritis). Dans les cas graves, ce quotient est supérieur à 1.Dans le cas de lésions hépatiques, la synthèse d'albumine et de facteurs de coagulation, par exemple, peut également être réduite et prédire une insuffisance hépatique aiguë.
En savoir plus sur le sujet sur: Augmentation des valeurs hépatiques
Virus et transmission
L'hépatite E est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite E (HEV en abrégé) (hépatite). Le VHE est un soi-disant virus à ARN qui appartient à la famille des calicivirus. Le génome du virus est codé sur l'ARN. Il existe 4 versions d'ARN (génotypes) différentes du virus de l'hépatite E.
En règle générale, on est infecté par le VHE féco-oral. Fécale-orale signifie qu'un porteur du virus l'excrète (fécale) et que le virus est maintenant ingéré par la personne nouvellement infectée par la bouche (par voie orale). Cela se produit, par exemple, comme une infection de frottis en cas de mauvaise hygiène, mais aussi via de l'eau potable contaminée ou des aliments contaminés. Étant donné qu'une infection par gouttelettes ne peut pas avoir lieu d'une personne à l'autre, il suffit de faire bouillir soigneusement l'eau du robinet dans les destinations de vacances avant de la consommer.
Une transmission par le sang et les liquides organiques a été observée dans de rares cas (transmission parentérale). Cependant, cela ne fonctionne que dans la phase dite virémique, lorsque le virus est dans le sang d'une personne infectée. Les animaux tels que les moutons, les porcs, les singes, les rats et les souris sont parfois considérés comme un réservoir naturel de ce pathogène.
En Asie, en Afrique centrale et du Nord, au Moyen-Orient et au Mexique, il y a parfois des épidémies d'hépatite E, c'est-à-dire de nombreux nouveaux cas qui se propagent dans une zone définie en même temps. Les périodes de mousson en particulier sont prédestinées à de telles épidémies en raison de leur propagation sur l'eau.
En Allemagne, le VHE ne survient que dans des cas isolés. Si seulement 51 cas ont été signalés en 2006, dont la moitié ont été importés de l'étranger, en 2009, une centaine de cas étaient dus à des souches virales indigènes.
Après ingestion du virus, il envahit les cellules du corps. Ici, le virus se fixe sur la cellule avec des pointes adhésives, semblables à de petits pieds, et injecte son matériel génétique dans la cellule hôte. La cellule hôte incorpore l'ADN étranger (dans ce cas, l'ARN) dans son métabolisme et produit maintenant les protéines virales. Une fois que les parties du virus ont été formées dans la cellule, le virus nouvellement créé est assemblé et quitte la cellule étrangère, qui est détruite dans le processus. Les virus n'ont pas leur propre métabolisme et sont donc dépendants de l'infiltration d'organismes étrangers pour continuer à se multiplier.
infection
Le virus de l'hépatite E est infecté par voie fécale-orale. Cela signifie que les agents pathogènes avec les selles (fécale) excrété, plus tard par la bouche (oralement). Cette transmission de personne à personne est assez rare, bien qu'il soit tout à fait possible qu'une personne gravement malade infecte directement d'autres personnes de cette manière.
L'infection se produit beaucoup plus souvent indirectement par l'eau contaminée ou par des produits carnés insuffisamment cuits ou cuits. Un type de virus de l'hépatite E présent dans ce pays (Génotype 3) peut être transmis par les sangliers, les porcs et les cerfs. La meilleure façon de se protéger de l'hépatite E est de chauffer les produits carnés à plus de 70 ° C. Le contact avec des animaux infectés doit également être évité.
Outre les porcs, les sangliers et les cerfs, les singes, les moutons, les souris et les rats sont également les réservoirs d'agents pathogènes.
Surtout lorsque les normes d'hygiène sont médiocres, par ex. L'hépatite E est souvent infectée dans les pays du tiers monde, lors de catastrophes environnementales (par exemple, inondations ou moussons), dans les zones de guerre ou dans les abris de réfugiés. Dans ces cas, l'eau potable contaminée est la principale source de transmission. Pour se protéger contre l'infection par l'eau potable contaminée, l'eau ne doit être consommée qu'à partir de bouteilles d'eau scellées par le fabricant.
Aussi une infection par un Greffe du foie (Si le donneur a l'hépatite E) est possible.
Dans de très rares cas, une infection par l'hépatite E peut également survenir par des produits sanguins contaminés et des transfusions sanguines, bien que cette valeur de transmission soit plutôt atypique.
Contagion par la toux, les éternuements, les baisers, etc. (Infection par gouttelettes) et les rapports sexuels sont inconnus.
La plupart des infections à hépatite E qui surviennent dans le monde occidental sont enregistrées comme des maladies des transports, qui touchent principalement les personnes malades. de voyages vers ce qui précède Apportez des zones à risque.
À quel point l'hépatite E est-elle contagieuse?
Le degré de contagion de l'hépatite E n'est pas encore entièrement compris. La durée de l'infection est comprise entre une semaine avant et quatre semaines après l'apparition des premiers symptômes. Le virus est excrété dans les selles. Le virus de l'hépatite E peut alors être transmis par frottis si l'hygiène est inadéquate. Si le virus est infecté de manière permanente, il faut supposer que le virus peut également être transmis à d'autres personnes et à l'environnement pendant cette période. La transmission fécale-orale d'homme à homme est cependant rare.
Est-il possible d'être infecté d'une personne à l'autre?
En Allemagne, le virus de l'hépatite E est principalement transmis par des aliments insuffisamment cuits comme le sanglier ou les porcs domestiques. Le génotype 3 du VHE, qui se produit principalement en Allemagne, n'est que très, très rarement transmis de personne à personne par infection par frottis. Le virus a un effet fécal-oral (c'est-à-dire que les agents pathogènes excrétés dans les selles sont absorbés par la bouche). Les virus de l'hépatite E (HEV-1 et -2) acquis en voyage sont plus susceptibles d'être transmis par contact humain. Ce sont des pays avec un niveau d'hygiène bas, dans lequel les personnes atteintes d'hépatite E peuvent également être infectées par de l'eau contaminée ou d'autres aliments. Cela comprend également les fruits de mer comme les moules.
Thérapie et prophylaxie
Une fois le diagnostic posé en parlant au patient (anamnèse), un examen physique et une évaluation de la formule sanguine (des anticorps de type IgM et IgG contre le VHE peuvent être détectés dans le sérum sanguin), un traitement symptomatique commence.
L'hépatite E aiguë prenant du temps à guérir, seuls les symptômes peuvent être combattus et des mesures générales peuvent être prises pour protéger le foie. Cela comprend, par exemple, éviter l'alcool et les médicaments nocifs pour le foie, si possible. Le repos physique (alitement) est essentiel. Pour les nausées, la diarrhée et la douleur, des médicaments respectueux du foie sont administrés.
98% de toutes les infections aiguës à VHE guérissent complètement. Seulement environ 2-3% suivent le cours brillant décrit ci-dessus. Chez les femmes enceintes, il est de 20%.
Un vaccin contre l'hépatite E a maintenant été testé avec succès. La vaccination est une immunisation active, ce qui signifie que le corps est stimulé pour produire des anticorps contre le virus. Trois vaccinations après zéro, un et six mois sont nécessaires pour une protection d'environ 90%. Les infections ne se produisant que très rarement sous nos latitudes, la vaccination n'est pas obligatoire. Il n'y a actuellement pas de vaccination passive contre l'hépatite E. En immunisation passive, le patient reçoit une injection directe d'anticorps efficaces contre le VHE après une éventuelle infection. Bien que ceux-ci soient à nouveau décomposés par l'organisme, ils réduisent le temps dont l'organisme a besoin pour produire des anticorps lui-même dans le cadre d'une immunisation active.
Une hygiène adéquate des aliments et de l'eau potable est requise lors de voyages dans des pays sujets au VHE. L'eau du robinet doit être bouillie suffisamment longtemps. Comme les porcs et les moutons peuvent être des réservoirs naturels du VHE, leur viande ne doit pas être consommée crue dans les régions menacées. Il est également conseillé de procéder à une désinfection hygiénique des mains après un contact avec des personnes infectées à titre préventif.
vaccination
Il n'existe actuellement aucun vaccin approuvé contre l'hépatite E en Allemagne, mais un vaccin contre l'hépatite E est approuvé en Chine depuis 2012.
Cependant, ce vaccin n'est probablement efficace que contre les virus de l'hépatite E là-bas (Génotype 1) et non contre les types européens de virus de l'hépatite E (Génotype 3). Le vaccin ayant déjà fait ses preuves en Chine, il y aura certainement une vaccination contre les virus de l'hépatite E courants dans ce pays dans les prochaines années, si les études sont suffisantes.
Jusque-là, la seule prévention (prophylaxie) contre l'infection par l'hépatite E est de cuire les produits carnés et les abats (en particulier le porc et les animaux sauvages) à des températures d'au moins 70 ° C. Les fruits et légumes crus doivent également être consommés cuits ou pelés dans les zones à risque plus élevé d'infection par l'hépatite E, et l'eau ne doit être bu que dans des bouteilles scellées.
Complication pendant la grossesse
Les infections par hépatite E sont plus fréquemment associées à des complications et à des évolutions sévères pendant la grossesse que chez les femmes non enceintes. Une infection pendant la grossesse peut mettre la vie de la femme enceinte en danger, en particulier au cours du dernier trimestre de la grossesse, le taux de mortalité augmente jusqu'à 20%. Aussi la probabilité d'un aigu Insuffisance hépatique est augmenté pendant la grossesse. Cependant, la prédiction (pronostic) chez les femmes enceintes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë n'est pas pire que chez les femmes non enceintes.
Cependant, comme pour les personnes non enceintes, les femmes enceintes peuvent également éprouver des symptômes typiques simples tels que la nausée, fièvre et Jaunisse (Jaunisse) ou une évolution complètement sans symptôme de la maladie.
En raison des processus plus souvent compliqués, les femmes enceintes devraient prêter plus d'attention aux bonnes mesures d'hygiène, éviter de se rendre dans les zones à risque (Asie du Sud-Est, Asie centrale, Moyen-Orient, Amérique du Sud, notamment Mexique, Afrique) et ne consommer que de la viande suffisamment cuite.
période d'incubation
Le temps entre l'infection par le virus de l'hépatite E et l'apparition des premiers symptômes de la maladie (la nausée, Vomir, symptômes pseudo-grippaux, fièvre, Jaunissement de la peau et des yeux (Jaunisse), urine foncée, selles décolorées) se situe en moyenne entre 30 et 40 jours. L'apparition précoce des symptômes initiaux et une période d'incubation plus longue sont tout à fait possibles.
L'hépatite E doit-elle être déclarée?
Selon l'Infection Protection Act (IfSG), l'hépatite E doit être déclarée même si elle est suspectée. Ainsi, bien entendu, l'infection confirmée par l'hépatite E (preuve directe ou indirecte) et le décès dû à la maladie doivent être signalés par nom au service de santé. Le rapport doit être soumis au service de santé au plus tard 24 heures après la suspicion ou la découverte.
