Médecine Interne

Thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH)

définition

Une baisse du nombre de plaquettes sanguines causée par l'administration d'héparine est considérée comme induite par l'héparine Thrombocytopénie (FRAPPÉ). On distingue deux formes, la forme non immunologique (HIT type I) et la forme liée aux anticorps (HIT type II).

introduction

Le mot Thrombocytopénie désigne un Carence plaquettaire, alors Plaquettes. Les composants de mot «thrombos», «kytos» et «pénia» viennent du grec et signifient traduit: masse, vaisseau / coquille et manque.
Les plaquettes jouent un rôle important dans la La coagulation du sang, car ils adhèrent aux zones lésées des vaisseaux sanguins et sceller la blessure en les collant ensemble. Ils libèrent également des substances qui favorisent la coagulation. Normalement, une personne a entre 150 000 et 450 000 plaquettes par microlitre de sang. S'il y a moins de plaquettes, on parle de thrombocytopénie.
UNE thrombocytopénie induite par l'héparine (abrégé: HIT) est un possible rare mais redouté effet secondaire de l'anticoagulant Héparine, dans lequel le nombre de plaquettes diminue en raison de l'héparine.

la fréquence

Il est difficile de donner des informations précises sur la fréquence. Cependant, on peut supposer que tout le monde dixième patient, celui avec Traité à l'héparine forme des anticorps.
UNE Réaction de type II joint environ 3% à ce sujet avec héparine non fractionnée traité et seulement à 0,1% des patients avec faible poids moléculaire / héparine fractionnée être traité.
Ainsi, la thrombopénie induite par l'héparine de type II est 30 fois moins fréquente chez les patients avec héparine fractionnée que chez les patients avec héparine non fractionnée. Pour cette raison, les patients doivent de préférence être traités avec de l'héparine fractionnée pour éviter le HIT II.

Formes de thrombocytopénie induite par l'héparine

HIT non immunologique (type I)

Ce formulaire est le HIT le plus courant avec un début précoce et un plutôt cours doux. Il affecte environ 1 à 5% des patients atteints de Héparine être traité.
Dans la forme précoce non immunologique de thrombocytopénie induite par l'héparine se produit pas de baisse massive des plaquettes allumé, ils diminuent au maximum de 30% de la valeur initiale.
Cela est dû à l'effet de l'héparine sur les plaquettes sanguines, car elle active directement les plaquettes. En conséquence, ils libèrent des substances messagères qui favorisent la coagulation, ce qui conduit à l'accumulation de plaquettes supplémentaires. La numération plaquettaire revient généralement spontanément à la normale après quelques jours, même si le traitement par héparine est poursuivi. Habituellement avec cette forme de HIT pas de thrombose et le nombre de plaquettes ne tombe pas en dessous de 80 000 par microlitre.

Patients avec fractionné, faible poids moléculaire au lieu de non fractionné Héparines traités montrent nettement moins de type I HIT.

HIT lié aux anticorps (type II)

Du deuxième type la thrombocytopénie induite par l'héparine apparaît généralement un peu plus tard, mais elle peut être mortelle fuyez. Environ 1% des patients perfusés avec des héparines non fractionnées sont concernés.
Si elle n'est pas traitée, 30% des patients meurent en raison des conséquences de la thrombopénie induite par l'héparine de type II, avec les médicaments anticoagulants alternatifs, il y a encore un nombre relativement élevé de patients avec huit à vingt pour cent.
Le type II est basé sur un Formation d'anticorps contre le complexe formé dans l'organisme entre l'héparine et le facteur protéique plaquettaire 4. Les symptômes apparaissent chez des patients qui ne sont pas encore sensibilisés entre le cinquième et le vingtième Jour après le début de l'héparine. Dans le cas d'une sensibilisation préexistante, les anticorps du traitement antérieur à l'héparine et la réaction correspondante sont déjà présents et la thrombopénie induite par l'héparine de type II se manifeste en quelques heures.
Du Faible numération plaquettaire est beaucoup plus sérieux qu'avec la thrombopénie induite par l'héparine de type I, car la baisse est généralement supérieure à 50% de la valeur initiale et il ne reste que moins de 100 000 plaquettes par microlitre.

Lorsqu'il est traité avec des héparines fractionnées, le HIT de type II apparaît environ 30 fois moins par rapport à l'héparine non fractionnée.

causes

Les thrombopénies induites par l'héparine surviennent soit non immunologique, forme précoce inoffensive (type I) ou basée sur Formation d'anticorps contre le complexe facteur plaquettaire 4 / héparine (type II). Celles-ci conduisent à l'agglutination du sang et les plaquettes sont, pour ainsi dire, «piégées» ou «attrapées», elles ne peuvent plus remplir leur fonction naturelle.
Héparines non fractionnées avoir un risque plus élevé déclencher un HIT que, par exemple Clexane, une héparine fractionnée de bas poids moléculaire.

Symptômes

Aucun symptôme surviennent généralement en cas de thrombopénie induite par l'héparine Type I. sur, la baisse des plaquettes se normalise à nouveau spontanément. C'est pourquoi ce type se produit généralement de telle manière que la personne concernée ne le remarque même pas.
Du diminution massive du nombre de plaquettes à Type II la thrombocytopénie induite par l'héparine conduit souvent à symptômes prononcés la carence.
Une nécrose cutanée peut être observée au site d'injection d'héparine, devient bleu-noir. C'est une expression de Mort cellulaire À ce point.
Grâce à la thrombocytopénie induite par l'héparine, les plaquettes sont activées et s'agglutinent, il en résulte Thrombose (Caillots) dans les vaisseaux sanguins. En conséquence, le tissu à fournir ne peut plus être correctement alimenté en sang et en nutriments provenant du sang et transporte dégâts massifs à partir de ce. Si aucune mesure n'est prise à temps, il peut être nécessaire d'amputer le membre affecté.
Quand la thrombose peut se manifester dans les organes Coups, Les crises cardiaques ou une Embolie pulmonaire surgissent qui mettent la vie en danger.

Le spectre des symptômes montre à quel point la thrombopénie induite par l'héparine de type II peut être dangereuse.

Diagnostic

Une thrombocytopénie induite par l'héparine est prouvée surtout dans le Numération globulaire. Là tu peux Mesurer la goutte de plaquettes. Une baisse de plus de 50% est alarmante, les valeurs tombent généralement en dessous de 100 000 plaquettes par microlitre.
Une estimation plus précise de la présence ou non d'un HIT de type II peut être faite à l'aide de ce que l'on appelle 4 scores T être frappé.
Les paramètres importants ici sont le vnombre restant de plaquettes (Thrombocytopénie) le temps écoulé entre le début de l'administration d'héparine et le début des déchets (Moment du gaspillage) quelle gravité Complications s'il existe une thrombose, une nécrose du site d'injection ou d'autres manifestations et s'il y en a des raisons différentes pour la thrombocytopénie.
De zéro à deux points sont attribués. Plus le nombre total de points est élevé, plus la présence d'une thrombocytopénie de type II induite par l'héparine est élevée.
De nouvelles méthodes, la dite ELISA ou Test HIPA, activez le Détection des anticorps. Un résultat de test positif avec une baisse simultanée des plaquettes parle de HIT, un test négatif, cependant, l'exclut. En Allemagne, le test HIPA (test d'activation plaquettaire induite par l'héparine) est principalement utilisé.

thérapie

L'étape la plus importante de la thérapie est que arrêt immédiat de l'héparine si un HIT de type II est suspecté.
Tout autre médicament contenant de l'héparine ne doit plus être utilisé pour éviter d'éventuelles complications. Cela comprend également les pommades contenant de l'héparine ou des lavages de cathéter. le thérapie anticoagulante doit être sur substances sans héparine pour traiter la maladie sous-jacente et, surtout, pour éviter les troubles circulatoires causés par la TIH.
C'est généralement le moyen Argatroban (Argatra) utilisé. La drogue Danaparoïde peut également provoquer une réaction allergique en raison de sa similitude structurelle avec l'héparine. Avant de l'utiliser, il convient donc de clarifier si les anticorps qui ont déclenché le HIT réagissent également avec le danaparoïde.
Si le TIH a déjà déclenché une thrombose grave, une fibrinolyse peut être nécessaire. Cela signifie que les caillots sanguins sont dissous à l'aide de médicaments.
Pour éviter que la thrombocytopénie induite par l'héparine ne se reproduise, l'allergie à l'héparine doit être évitée Carte d'identité du patient ou Pass allergie et ne doit pas être omis dans le cas de nouvelles présentations à l'hôpital ou chez le médecin.

Remarque

Des informations générales sur la prophylaxie médicamenteuse de la thrombose (héparines) peuvent être trouvées sur la page sur le sujet: Prophylaxie médicamenteuse contre la thrombose