Médecine Interne

Pétéchies

définition

Les pétéchies sont de petites taches rouges de la taille d'une tête d'épingle sur la peau ou la membrane muqueuse. Ils sont causés par des saignements de petits vaisseaux sanguins (Capillaires). Si des pétéchies sont présentes, elles n'apparaissent généralement pas individuellement, mais dans un petit ou plus grand groupe de points rouges. Il existe plusieurs causes au développement des pétéchies. Selon la cause, ils peuvent être situés à différents endroits.

Les pétéchies ne sont pas une maladie indépendante mais un symptôme qui peut survenir dans le cadre de diverses maladies. Il est typique des pétéchies qu'elles ne disparaissent pas ou ne s'estompent pas même avec la pression (par exemple avec une spatule en verre). La thérapie dépend de la maladie sous-jacente. Trouver un diagnostic n'est pas toujours facile.

Causes des pétéchies

Il existe différentes maladies dans lesquelles des pétéchies peuvent survenir. L'apparition de ces petites hémorragies punctiformes indique souvent un trouble de la coagulation sanguine. Habituellement, une carence ou un dysfonctionnement des plaquettes sanguines (thrombocytes) est le déclencheur.

En règle générale, les pétéchies se développent d'abord autour des chevilles et du bas des jambes. S'il y a une hémorragie pétéchiale importante dans le contexte d'un Thrombocytopénie, on parle de purpura thrombocytopénique. L'inflammation des petits vaisseaux sanguins peut également entraîner de petites fuites dans les capillaires et donc une fuite de sang à partir de ceux-ci avec la formation de pétéchies. On parle alors d'un Vasculite.

Le dysfonctionnement plaquettaire peut également être déclenché par l'utilisation de médicaments. Les soi-disant inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire comprennent, par exemple, l'acide acétylsalicylique (ASA) et le clopidogrel. Un surdosage peut entraîner le développement de pétéchies.

Les pétéchies jouent un rôle important en médecine légale pour une autre raison: les pétéchies dans la région de la tête (par exemple sur les paupières internes ou sur la muqueuse buccale) peuvent indiquer une strangulation avant la mort, c'est-à-dire une mort artificielle.

Découvrez-en plus à ce sujet dans notre article sur: Causes des pétéchies

Les pétéchies sont-elles causées par le stress?

Les pétéchies sont soit causées par une réaction inflammatoire des petits vaisseaux sanguins, soit par un manque ou un dysfonctionnement des plaquettes.

Le stress augmente généralement la vulnérabilité du corps aux maladies, mais il n'y a pas de lien direct connu avec le développement des pétéchies. Si les pétéchies surviennent sans cause identifiable et que le médecin ne peut identifier aucune maladie comme déclencheur, la cause reste souvent incertaine. En plus d'autres approches explicatives, on suppose alors souvent que le stress peut être en partie responsable du développement.

Cependant, il n'y a aucune preuve scientifique d'une telle connexion.

Pétéchies dans la thrombocytopénie

En médecine, un manque de plaquettes sanguines est appelé thrombocytopénie. Si le corps n'a pas suffisamment de plaquettes sanguines, l'hémostase primaire est altérée, ce qui peut être démontré par des pétéchies. Une légère carence ne peut être détectée que dans le sang mais n'entraîne généralement pas encore de symptômes ou d'anomalies. Des hémorragies ponctuelles spontanées dans la peau ou la muqueuse buccale, qui apparaissent sous forme de pétéchies, ne peuvent se produire que lorsque le nombre de plaquettes sanguines est fortement réduit.

Dans le corps, le flux sanguin provoque constamment de petites blessures aux vaisseaux, qui peuvent normalement être scellés directement par les plaquettes. En cas de carence, cela n'est plus possible et les pétéchies se développent sans cause apparente. La thrombopénie peut avoir diverses causes, mais des causes inflammatoires ainsi que des maladies malignes doivent être prises en compte.

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Pétéchies dans la vascularite

La vascularite est une inflammation des vaisseaux sanguins et est l'une des principales causes du développement des pétéchies.Une distinction est faite entre un nombre incalculable de vascularites, qui peuvent avoir différentes causes et peuvent s'exprimer à travers différents symptômes sur tout le corps.

Une vascularite doit être envisagée si le nombre et la fonction des plaquettes sanguines sont normaux et si d'autres symptômes ou changements de laboratoire peuvent indiquer une telle maladie. En cas de suspicion de vascularite, des examens spéciaux sont effectués afin que le traitement puisse être instauré si nécessaire.

Si cela réussit, les pétéchies disparaîtront et aucune nouvelle n'apparaîtra. Cependant, certaines formes de vascularite ne peuvent pas être guéries; leurs effets ne peuvent être limités qu'avec des médicaments.

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Pétéchies dans la méningite

La méningite liée à l'apparition de pétéchies est une maladie très dangereuse La méningite est une maladie inflammatoire des méninges. Elle est déclenchée par des agents pathogènes tels que des bactéries ou des virus et est généralement associée à une raideur de la nuque, de la fièvre et un état général considérablement réduit.

Les pétéchies ne sont pas un symptôme typique de la méningite «normale». Inversement, les pétéchies seules sans autre signe n'indiquent pas la méningite comme cause.

Avec une certaine forme de méningite, à savoir celle causée par les méningocoques (bactéries), les bactéries peuvent être éliminées dans la circulation sanguine et donc une intoxication sanguine (septicémie) peut survenir. On parle alors de septicémie à méningocoque. Cette intoxication sanguine peut être accompagnée de saignements, c'est-à-dire de grosses pétéchies. La maladie est très grave et potentiellement mortelle et nécessite des soins médicaux intensifs rapides.

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Pétéchies dans la leucémie

Les différentes formes de leucémie (cancer du sang blanc), en particulier les formes aiguës, peuvent entraîner un manque de plaquettes sanguines. Cela se produit parce que la moelle osseuse est attaquée dans la leucémie aiguë. Les cellules cancéreuses se multiplient ici en grand nombre; elles ne produisent que des globules blancs. D'où le nom de leucémie. Chez les personnes en bonne santé, les globules rouges et les plaquettes sont également produits dans la moelle osseuse en plus des globules blancs.

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Dans la leucémie, cependant, la masse des cellules cancéreuses déplace les autres cellules saines et il y a souvent une pénurie de globules rouges et de plaquettes. Le manque de plaquettes est connu sous le nom de thrombocytopénie et se manifeste souvent sous la forme de pétéchies. Souvent, ceux-ci apparaissent d'abord dans la région de la cheville et du bas des jambes.

Si des pétéchies surviennent chez les enfants et s'il y a également des ecchymoses fréquentes, ainsi qu'une fatigue accrue et une performance réduite, celles-ci peuvent être des indicateurs de la présence d'une leucémie. Un pédiatre doit être consulté dès que possible.

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Pétéchies dans les maladies du foie

Les pétéchies n'ont rien à voir avec le foie. Cependant, il existe d'autres petites manifestations cutanées rouges qui se retrouvent souvent chez les patients atteints de cirrhose du foie. Ceux-ci sont connus sous le nom de spidernaevi (araignées vasculaires). Au milieu, il y a un point rouge qui ressemble à une pétéchie.À partir de ce point, de petites branches rouge clair tirent vers l'extérieur. Un Spidernaevi mesure généralement quelques millimètres. Ces araignées vasculaires peuvent être trouvées principalement dans la région de la poitrine et du visage.

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Pétéchies dues à une carence en vitamines

Lorsque des pétéchies surviennent, une carence en vitamines est une cause concevable mais très improbable. Fondamentalement, un manque de vitamine C peut entraîner des saignements cutanés punctiformes ainsi que d'autres symptômes sur les os et les gencives. La maladie connue sous le nom de scorbut est survenue plus souvent dans le passé en raison du régime alimentaire unilatéral et pauvre en vitamines des gens de mer. La carence en vitamine C est extrêmement rare de nos jours.

Une carence en d'autres vitamines est possible, mais n'entraîne généralement pas le développement de pétéchies. Une carence en vitamine K peut également entraîner des saignements, mais elle a tendance à entraîner des saignements plats plutôt que ponctuels dans la peau.

Pétéchies par pression

En principe, une forte pression peut entraîner la formation de pétéchies. Par exemple, une pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins (en particulier dans les capillaires cutanés) peut déclencher des hémorragies ponctuelles. En règle générale, cependant, cela ne se produit qu'avec une diminution préexistante du nombre de plaquettes sanguines ou une altération de leur fonction.

La pression externe a tendance à ne pas conduire au développement de pétéchies. Une forte pression entraîne des saignements importants et donc des ecchymoses.

Dans le domaine de la médecine légale, cependant, le développement des pétéchies par pression est d'une importance particulière. Si une personne est étranglée à mort, les pétéchies se développent généralement dans la zone des yeux ou des paupières, de sorte qu'elles peuvent fournir des indices sur la cause du décès.

Pétéchies d'allergie

Les pétéchies peuvent être déclenchées par un certain type de réaction allergique. Par exemple, l'administration de certains médicaments ou une transfusion sanguine peut provoquer une réaction dans le corps qui détruit les plaquettes. Si leur proportion diminue fortement, des hémorragies ponctuelles spontanées dans la peau et les muqueuses et donc des pétéchies peuvent survenir.

Cependant, les formes courantes d'allergies telles que les aliments, l'herbe ou le venin d'insecte déclenchent des symptômes d'une manière complètement différente des réactions allergiques décrites ci-dessus. Par conséquent, les pétéchies ne sont pas le résultat de ces formes courantes d'allergie.

Pétéchies dans le VIH

Une infection par le VIH peut entraîner divers symptômes. Habituellement, sans traitement, la maladie du SIDA éclate quelques années après l'infection, qui se caractérise principalement par une forte altération du système de défense de l'organisme. En conséquence, des réactions inflammatoires se produisent généralement dans différents organes. Entre autres, les pétéchies peuvent se développer de différentes manières.

Cependant, ce n'est pas un symptôme typique de l'infection par le VIH. S'il n'y a pas d'autres symptômes que l'apparition de pétéchies, une autre cause de l'hémorragie punctiforme est beaucoup plus probable.

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Symptômes accompagnant les pétéchies

Selon la maladie dans laquelle se produisent les pétéchies, les symptômes qui les accompagnent peuvent être très différents. S'il y a une pénurie de plaquettes sanguines, cela peut entraîner des saignements de nez et chez la femme une prolongation et une augmentation des saignements réguliers.

Dans le cas du purpura de Schönlein-Hennoch, qui appartient au groupe de maladies des vascularites, c'est-à-dire des maladies vasculaires, des symptômes dans le tractus gastro-intestinal peuvent survenir. Ceux-ci comprennent, par exemple, des douleurs à l'estomac, des vomissements et du sang dans les selles. Une inflammation d'une ou plusieurs articulations, par exemple l'articulation de la cheville ou du genou, peut également survenir. Cela se manifeste par une rougeur et un gonflement douloureux de l'articulation.

Une atteinte rénale est également possible; cela peut évoluer vers une insuffisance rénale aiguë. Cependant, l'atteinte rénale ne provoque généralement aucun symptôme.

Si les pétéchies surviennent dans le cadre d'une leucémie, il peut également y avoir une réduction des performances, une fatigue accrue, une susceptibilité aux infections, une augmentation de la fréquence des ecchymoses, de la fièvre et un gonflement des ganglions lymphatiques. Les symptômes qui l'accompagnent sont donc très différents.

En savoir plus sur le sujet: Purpura Schönlein Enoch

Thérapie des pétéchies

On ne peut pas dire en général comment les pétéchies sont traitées car les pétéchies sont un symptôme et non une maladie. La maladie causale doit donc être traitée. Selon ce que c'est, les approches de traitement sont très différentes. En cas de modifications inflammatoires des vaisseaux sanguins (vascularite), des médicaments de type cortisone peuvent être utilisés. Pour les différentes formes de leucémie, la chimiothérapie et la greffe de cellules souches peuvent être considérées comme des thérapies.

Où se produisent les pétéchies?

Pétéchies sur le visage

Les pétéchies sur le visage peuvent être causées par une forte toux ou des vomissements, par exemple. Ils disparaissent généralement après quelques jours.

Les pétéchies sur le visage jouent un rôle important en médecine légale. Il est important de rechercher des pétéchies au niveau des paupières et de la muqueuse buccale, en particulier dans le cas de cadavres sur lesquels aucune influence extérieure ne peut être reconnue autrement. La présence de pétéchies suggère fortement que l'étranglement s'est produit peu de temps avant la mort.

Cela peut être important, par exemple, lorsque la question se pose de savoir s'il s'agit d'une mort naturelle ou non. Les pétéchies indiquent une cause non naturelle de décès.

Pétéchies sur la muqueuse buccale

Lorsque les pétéchies se développent, la muqueuse de la bouche est généralement l'un des premiers endroits où elles apparaissent. Ils sont généralement considérés comme de petits points rouges dans la zone du palais. Cependant, la localisation des pétéchies ne permet pas de tirer des conclusions sur la cause.

Il peut s'agir à la fois d'une maladie maligne ou inflammatoire moins dangereuse et menaçante. Toute personne qui remarque des pétéchies sur la muqueuse buccale en se regardant dans le miroir doit donc consulter rapidement un médecin afin qu'il puisse prélever du sang et, si nécessaire, initier d'autres mesures de diagnostic.

Pétéchies sur l'abdomen

L'abdomen est un endroit assez inhabituel pour l'apparition des pétéchies. La localisation au niveau du bas des jambes ou du visage est plus fréquente.

Pétéchies sur le bras

Le bras est également un endroit assez inhabituel pour les pétéchies.

Pétéchies sur la jambe inférieure

Les chevilles et le bas des jambes sont les endroits les plus courants sur le corps où les pétéchies apparaissent. Les petites hémorragies surviennent généralement en groupes plus importants. Les causes possibles ont déjà été discutées ci-dessus.

Pétéchies chez le bébé

Surtout chez les très jeunes enfants, des pétéchies peuvent survenir même si elles sont en parfaite santé. Le plus courant est forte toux persistante du déclencheur pour la formation de pétéchies. Les infections déclenchées par des virus jouent également un rôle non négligeable en tant que cause du développement des pétéchies dans l'enfance. Cependant, si les pétéchies persistent plusieurs jours ou s'aggravent, il est conseillé de consulter le pédiatre traitant.

Combien de temps les pétéchies persistent-elles?

La durée de persistance des pétéchies dépend de ce qui les a déclenchées. Il n'est pas rare qu'ils disparaissent à nouveau après des jours ou des semaines, même sans que le traitement n'ait été initié. Cependant, si, par exemple, la leucémie en est la cause, les pétéchies peuvent persister jusqu'à ce que le traitement soit initié et ait un effet.

Y a-t-il des pétéchies qui peuvent être repoussées?

Les pétéchies se distinguent des autres modifications cutanées punctiformes en ce qu'elles ne peuvent pas être repoussées par pression avec une spatule en verre. Si des pétéchies apparentes peuvent être repoussées dans la peau, ce ne sont pas des pétéchies.

Ce phénomène peut s'expliquer par le fait que l'hémorragie pétéchiale est une extravasation, ce qui signifie que le sang est à l'extérieur des vaisseaux.
Les points rouges repoussés, en revanche, indiquent que le sang est dans les vaisseaux.

Une infection virale est une cause possible de manifestations cutanées avec des taches rouges poussées. Mais les hémangiomes s'estompent également sous l'effet de la pression.

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Le suçon appartient-il aux pétéchies?

Un soi-disant suçon se produit lorsqu'une pression négative est créée à travers la bouche du partenaire tout en s'embrassant sur la peau. Semblable aux ecchymoses causées par des chocs, la pression négative endommage les vaisseaux sanguins et provoque des saignements dans la peau.

Cependant, cela se traduit généralement par un saignement important, qui correspond approximativement à la zone de l'ouverture de la bouche de l'auteur. Les pétéchies, en revanche, sont des hémorragies punctiformes, qui ne représentent pas l'apparence typique d'un suçon.

Comme une ecchymose, un suçon guérit à nouveau en quelques jours et change sa couleur du bleu au vert au jaune.

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Diagnostic des pétéchies

Si un patient atteint de pétéchies vient chez le médecin, l'anamnèse joue d'abord un rôle important. Cela signifie que le médecin demandera depuis combien de temps les symptômes existent, si de nouveaux médicaments ont été récemment pris et quelles conditions préexistantes existent. Ensuite, l'examen physique a lieu. Le médecin verra où se trouvent les pétéchies et s'il s'agit réellement de pétéchies. Cela peut être vérifié, par exemple, par le fait que les pétéchies restent et ne s'estompent pas même lorsqu'une pression est appliquée sur la zone.

Un test sanguin sera généralement effectué par la suite. Cela peut fournir des informations sur le manque de plaquettes. Si tel est le cas, d'autres diagnostics doivent être effectués. Certains anticorps peuvent également être détectés dans le sang, ce qui peut indiquer si les petits vaisseaux sont enflammés (vascularite).

Le diagnostic des pétéchies est souvent fastidieux et pas toujours facile. Il n'est pas rare qu'aucun diagnostic ne soit posé et les pétéchies disparaissent à nouveau après un certain temps. Néanmoins, si des pétéchies apparaissent, une tentative doit être faite pour clarifier la question, car les pétéchies peuvent cacher à la fois des causes inoffensives et des tableaux cliniques sérieux.