Médecine Interne

Cancer de la vessie

définition

Au Cancer de la vessie c'est malveillant tumeur, donc une tumeur cancéreuse qui vessie. La vessie fait partie des organes de drainage urinaire, qui stocke l'urine, qui provient de la filtration du sang à travers les reins et atteint la vessie via l'uretère, jusqu'à ce que l'on appelle. miction (uriner). Dans la grande majorité des cas, les cellules de la muqueuse de la vessie dégénèrent (ce que l'on appelle. Urothélium), qui tapisse la vessie de l'intérieur, en une excroissance maligne. Ceux-ci sont donc également appelés Carcinome urothélial désigné. Si le cancer de la vessie n'est pas détecté tôt, il existe un risque que le cancer se propage aux couches plus profondes de la vessie ou même au-delà de la vessie vers d'autres organes.

causes

Comme pour la plupart des cancers, un groupe d'une cinquantaine de substances chimiques provoque le développement du cancer de la vessie. En tant que facteur de risque le plus grave Cancer de la vessie le tabagisme est clairement vu aujourd'hui; on estime qu'il est responsable de la moitié de tous les cas de cancer de la vessie chez l'homme et d'environ un tiers de la même maladie chez la femme. Même le tabagisme passif comporte des risques importants de cancer de la vessie.

Cependant, d'autres produits chimiques peuvent également présenter un risque de cancer de la vessie, de sorte qu'il existe un risque accru pour les personnes qui travaillent dans l'industrie du textile ou de l'imprimerie, ou celles qui sont employées dans des entreprises dans lesquelles elles travaillent avec de l'aluminium, du caoutchouc ou autres. Les produits chimiques entrent en contact. Les travailleurs tombent-ils malades qui souffrent depuis longtemps et souvent de ce qui précède? Si des substances entrent en contact avec un cancer de la vessie, cela est reconnu comme une maladie professionnelle (bien sûr, même si la personne concernée est déjà à la retraite).

Cependant, le principal facteur de risque connu est une condition médicale nommée La schistosomiase, aussi La schistosomiase appelé. Dans ce cas, après un contact avec de l'eau contaminée, l'infection se produit par des douves vivant dans des escargots d'eau (ce que l'on appelle. Les schistosomes) entraînant une inflammation sévère des voies urinaires. Si elle n'est pas traitée, cela peut conduire au développement d'un cancer de la vessie. Bien que la maladie soit relativement répandue dans le monde, elle est principalement concentrée dans les zones subtropicales.

Dans certaines circonstances, il se peut même qu'un chimiothérapie en raison d'un cancer antérieur, libère des toxines cellulaires, qui à leur tour peuvent favoriser le développement d'un cancer de la vessie.

Figure uretère: A - coupe à l'état détendu et B - espace rétropéritonéal avec uretères (rouge)

Uretère - Uretère
Épithélium de transition - Urothélium
Décaler le calque du
Membrane muqueuse - Lamina propria
Couche longitudinale intérieure -
Strate longitudinale interne
Couche longitudinale extérieure -
Strate longitudinale externe
Couche de l'anneau intermédiaire -
Strate circulaire
Recouvrement de tissu conjonctif avec
Vaisseaux sanguins - Tunique adventitia
Fourche aortique - Bifurcation aortique
Rectum - Rectum
Vessie urinaire - Vesica urinaria
Glande surrénale -
Glandula suprarenalis
Rein droit - Ren Dexter
Bassinet du rein - Bassin rénal
Veine cave inférieure - La veine cave inférieure

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diagnostic

Le cancer de la vessie peut être diagnostiqué avec certitude par le soi-disant Cystoscopie, les Cystoscopie. Ici, sous anesthésie locale, un mince tube est inséré à travers l'urètre dans la vessie afin que l'intérieur de la vessie puisse être vu agrandi. Malheureusement, le cancer de la vessie en tant que tel n'a pas de paramètres spécifiques Numération globulaire pourrait faire l’objet d’une enquête. Cependant, l'examen d'un échantillon d'urine peut fournir la preuve d'un changement malin de la vessie. Dans tous les cas, cependant, la cystoscopie est suivie d'examens de suivi, tels que une Examen aux rayons X, dans lequel les reins, le bassin rénal et les uretères sont examinés pour des néoplasmes malins. Imagerie par résonance magnétique et Tomodensitométrie Si un cancer de la vessie est détecté, les poumons et l'abdomen se connectent également pour clarifier dans quelle mesure le cancer s'est propagé.

En fin de compte, cependant, le cancer de la vessie ne peut être déterminé que si un soi-disant biopsie (un échantillon de tissu) de l'ulcère cancéreux a été prélevé dans le cadre d'une cystoscopie et examiné au microscope par des médecins spécialistes.

Épidémiologie

En ce qui concerne la distribution des fréquences, on peut dire que le cancer de la vessie est relativement rare avec seulement 3% de tous les cancers. Les hommes tombent malades presque trois fois plus souvent que les femmes - en termes absolus: environ 20000 hommes et 8000 femmes tombent malades chaque année Cancer de la vessie. La grande majorité des patients atteints d'un cancer de la vessie ont plus de 65 ans; à peine 5% ont moins de 45 ans. Le cancer de la vessie peut être divisé en carcinome superficiel de la vessie, qui sont limités aux couches de tissu interne de la paroi de la vessie, et ce qu'on appelle icarcinomes vésicaux nfiltrantsqui ont également affecté les muscles de la vessie ou d'autres organes. Environ 80% des cas de cancer de la vessie diagnostiqués sont des cancers superficiels de la vessie.

Symptômes

Un premier symptôme typique du cancer de la vessie est le saignement indolore de la vessie, qui survient chez la majorité des patients. Cependant, il est délicat que seul un saignement relativement abondant soit remarqué par une couleur brun rougeâtre de l'urine. Cela a souvent été précédé de saignements mineurs, qui n'ont cependant entraîné aucune décoloration de l'urine et - puisqu'ils ne peuvent pas être vus à l'œil nu - passent inaperçus.

Le diagnostic du cancer de la vessie est rendu plus difficile par le fait qu'il est également causé par des symptômes tels que des mictions fréquentes ou aussi Miction douloureuse exprime. Cependant, puisque cela est également typique d'un inoffensif Cystite le cancer de la vessie peut facilement être négligé. Symptômes tels que douleur latérale (l'urine remonte vers le rein en raison de la prolifération de la tumeur), perte de poids et Anémie sont déjà des signes d'un stade plus avancé du cancer.

thérapie

le Thérapie du cancer de la vessie dépend de quel type de cancer de la vessie il s'agit. Dans le cas du cancer de la vessie superficiel, les médecins l'enlèvent chirurgicalement en utilisant une procédure qui comprend ,PORTE' est abrégé. Cela signifie «Résection transurétrale». On entend ici une ablation chirurgicale du carcinome, dans laquelle le chirurgien utilise les instruments nécessaires via (lat.: Trans) l'urètre (lat.: urètre) introduit. De cette manière, par ex. une boucle de transport de courant est insérée dans la vessie, avec laquelle les néoplasmes pathologiques sont éliminés en couches.

Ce type de procédure ne nécessite qu'une courte hospitalisation de quelques jours seulement et est associé à beaucoup moins de risques qu'une opération au cours de laquelle la cavité abdominale est ouverte. Ce type de procédure était autrefois plus courant et impliquait des risques considérables, tels que des saignements internes (si les vaisseaux sanguins étaient endommagés) ou des organes internes tels que les reins. Avec le carcinome superficiel de la vessie, il existe également la possibilité de Thérapie d'instillation, qui est un type de chimiothérapie. Un cathéter est utilisé pour ce faire. Cytostatiques insérés dans la vessie, où ils agissent pendant environ 30 minutes.

Les cytostatiques sont des agents chimiothérapeutiques qui attaquent et tuent les cellules cancéreuses, mais ont malheureusement parfois des effets secondaires graves. Étant donné que les substances chimiothérapeutiques n'agissent que dans la vessie pendant le traitement par instillation, les effets secondaires graves tels que l'épuisement sévère, la fatigue, Chute de cheveux, la diarrhée, Vomir etc. Après la procédure, ils sont simplement excrétés lorsque vous urinez. Il existe également l'option d'un soi-disant. Immunothérapie se connecter. Dans ce cas, les bactéries font partie du groupe dit vaccin BCG (Bacille Calmette-Guérin) inséré dans la vessie. Ils sont affaiblis Agent pathogène de la tuberculosequi provoquent une réaction inflammatoire dans la vessie qui tue les cellules tumorales.

Ce traitement supplémentaire ultérieur a pour objectif un soi-disant. Rechute (prévenir la récidive de la même maladie). Leurs succès sont considérables: après une intervention réussie et trois mois de traitement de suivi, les deux tiers des patients sont guéris.

Si le cancer de la vessie a un cancer de la vessie avancé ou infiltrant, comme lorsque par ex. Si la couche musculaire de la vessie est également affectée, la personne affectée ne peut généralement être guérie qu'en retirant complètement la vessie (dite vessie). Cystectomie) sous anesthésie générale peut être atteint. Au cours de cette intervention, l'homme a également prostate et Les vésicules séminales, chez la femme utérus, Les ovaires et alentours Ganglions lymphatiques avec enlevé. Cela conduit à la fois chez les hommes et les femmes infertilité.

Puisqu'une telle opération peut entraîner des inflammations et des infections au niveau de la plaie mais également au niveau de la cavité abdominale, les risques d'une telle opération doivent être soigneusement pris en compte, en particulier chez les patients âgés fragilisés par des maladies antérieures graves. En fait, cette opération est si étendue et sévère que le taux de mortalité, même si elle est réalisée de manière optimale, est de 2-3% aujourd'hui. Si une opération semble trop risquée, il existe également la possibilité d'une chimiothérapie. Cependant, statistiquement, cela offre des chances de guérison nettement plus faibles.

Dans le cas d'une ablation complète de la vessie, il faut bien entendu donner à l'urine une nouvelle forme de drainage. Il y a deux possibilités ici: celle de la dérivation interne (soi-disant. continents) et ceux de l'extérieur (soi-disant. incontinent) Détournement urinaire. Avec le drainage interne, une nouvelle vessie est formée à partir d'un morceau d'intestin, qui est cousu à l'urètre. Avec une dérivation urinaire externe, le patient reçoit une sortie d'urine artificielle (vessie artificielle), à travers lequel l'urine s'écoule dans un sac collé à l'abdomen et qui doit être vidé ou changé régulièrement.

prophylaxie

Le cancer de la vessie peut être évité indirectement en évitant dans tous les cas de fumer la cigarette (il faut également veiller ici à s'exposer le plus rarement possible au risque de tabagisme passif). Contact accru avec ce qui précède Les produits chimiques qui se sont avérés cancérigènes doivent également être évités à tout prix. Il convient également de noter que, comme indiqué ci-dessus, certains médicaments cytostatiques (médicaments de choix pour le cancer) tels que Cyclophosphamide sont à risque de développer un cancer de la vessie. De plus, la baignade dans les lacs et les rivières doit être évitée lorsque vous voyagez dans des zones subtropicales, car c'est un risque La schistosomiase est contourné. Mais aussi des maladies au niveau des voies urinaires inférieures qui sont inoffensives en tant que telles - par ex. une infection de la vessie - doit être bien traitée. La cystite chronique augmente le risque de développer un cancer de la vessie.

prévoir

Le pronostic dans le cas d'un Cancer de la vessie dépend essentiellement de la progression du cancer lorsqu'il est connu. La meilleure chance de guérison existe dans le cas du cancer de la vessie superficiel. Cependant, ceux-ci ont également la plus forte probabilité pour ce qui précède Rechute (récidive). Dans environ la moitié de tous les cas de patients dont le carcinome superficiel de la vessie signifie résection transurétrale est supprimée, la même nouvelle formation réapparaîtra dans les cinq ans. Cela rend par conséquent nécessaire des contrôles de suivi réguliers après une résection transurétrale.

Dans le cas de carcinomes vésicaux infiltrants nécessitant une ablation complète de la vessie (voir ci-dessus), la probabilité de survie pour les cinq prochaines années est d'environ 80% après l'opération. Si le cancer a été diagnostiqué à un stade tardif, de sorte qu'il a déjà touché les ganglions lymphatiques adjacents ou même d'autres organes, les chances de guérison et l'espérance de vie de la personne touchée diminuent. Si la vessie a été complètement retirée, cela peut réduire la capacité de travail de la personne de 80 à 90%.

En ce qui concerne la description de la maladie du cancer de la vessie dans les antécédents médicaux, on peut dire que le lien entre le cancer de la vessie et le cancer aniline de l'industrie dès 1895 par le chirurgien allemand Ludwig Rehn. La méthode de construction d'une nouvelle vessie à partir de parties de l'intestin humain est également plus ancienne qu'on ne le suppose souvent. Il a été développé par des chirurgiens américains dans les années 1950.

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