Gynécologie Et Obstétrique-

Gynécomastie

définition

Le terme gynécomastie fait référence à la survenue, en règle générale, d'une hypertrophie bénigne de la glande mammaire chez l'homme. En général, la gynécomastie n'est pas une maladie indépendante. Cette hypertrophie des glandes mammaires chez l'homme est plutôt un symptôme d'accompagnement possible de diverses maladies systémiques.

Il peut également être utilisé en cours de traitement médicament le sein masculin augmente de volume. Dans ces cas, il s'agit d'un soi-disant effets indésirables des médicaments.
En général, d'un point de vue médical, une distinction est faite entre deux formes de gynécomastie, la réel et le fausse gynécomastie:

La fausse gynécomastie est causée par dépôts de graisse pure dans le tissu mammaire (par exemple par une forte Obésité ou au sens normal Processus de vieillissement).

La vraie gynécomastie est la multiplication de Tissu glandulaire.

De tels changements dans la zone du sein représentent des problèmes majeurs pour l'homme affecté. La plupart des patientes trouvent les seins féminins embarrassants et disgracieux, ce qui est souvent le résultat problèmes mentaux et une augmentation retrait social. La présence de gynécomastie a également une influence de plus en plus perturbatrice sur le partenariat et la confiance en soi.

Quel médecin traite une telle chose?

Les hommes qui remarquent que leurs seins grandissent doivent absolument consulter un médecin qui peut clarifier les causes et écarter une maladie maligne. Le médecin de famille ou l'urologue prend une anamnèse détaillée (antécédents médicaux) et peut transmettre le patient au spécialiste respectif. Un endocrinologue (médecin spécialiste des hormones) effectue un test sanguin spécial pour vérifier le statut hormonal, car un équilibre hormonal déséquilibré est souvent la cause de la gynécomastie. Un gynécologue ou un radiologue examine le sein à l'aide d'une échographie (échographie mammaire) pour exclure un cancer. Une fois que le diagnostic de gynécomastie réelle a été confirmé et que la patiente souhaite faire retirer chirurgicalement l'excès de tissu mammaire, un chirurgien plasticien effectue la procédure.

former

En médecine, les modifications du sein masculin sont divisées en deux classes. On parle de soi-disant normal (physiologique) et morbide (pathologique) Changements. La classe des augmentations physiologiques du volume mammaire comprend:

Gynécomastie néonatale: hormones féminines de la mère qui sont libérées par le placenta (Gâteau en plâtre) pénètrent dans l'organisme de l'enfant à naître, déclenchent une augmentation du tissu glandulaire.
L'excès de tissu mammaire disparaît généralement complètement dans les premiers mois suivant la naissance.

Gynécomastie de la puberté (voir ci-dessous): elle survient au cours des énormes changements hormonaux pendant l'adolescence et est causée par la conversion accrue des précurseurs hormonaux en hormones sexuelles féminines (Les œstrogènes) déclenché.
Cette forme de gynécomastie ne se résout pas complètement chez tous les garçons atteints.

Gynécomastie gériatrique: Ce type de gynécomastie est également induit par des modifications de l'équilibre hormonal. Contrairement à la gynécomastie pubertaire, cependant, ce changement est lié à la proportion croissante de tissu adipeux par rapport à la masse corporelle décroissante.
En conséquence, la conversion des hormones sexuelles mâles qui a lieu dans le tissu adipeux augmente (Androgènes) en hormones féminines (Les œstrogènes). À mesure que la concentration d'œstrogènes dans l'organisme augmente, le nombre d'androgènes augmente également. Ce fait est principalement lié à la fonctionnalité décroissante des testicules.

Surpoids: cela peut également entraîner une augmentation du volume au niveau du sein. Dans ces cas, cependant, il ne s'agit pas d'une augmentation du tissu glandulaire mais plutôt de dépôts de tissu adipeux.

Pathologique (pathologique) Les augmentations du volume mammaire sont toutes incluses dans le groupe de la vraie gynécomastie. Il s'agit donc de "Croissance«Du tissu glandulaire, pas des dépôts graisseux.

La gynécomastie pathologique elle-même n'est pas une maladie, mais simplement un symptôme d'un trouble au sein de l'organisme. Le déclencheur peut être un manque d'hormones sexuelles mâles (Androgènes) ou un excès d'hormones féminines (Les œstrogènes) être.

Les maladies chroniques telles que l'insuffisance rénale aiguë et / ou chronique, l'insuffisance rénale, l'insuffisance hépatique et la dépendance à l'alcool peuvent également stimuler la croissance du tissu de la glande mammaire à long terme.

De plus, une véritable gynécomastie peut survenir en tant qu'effet médicamenteux indésirable au cours d'un traitement médicamenteux. Les médicaments concernés comprennent les préparations hormonales, les inhibiteurs d'acide (par exemple la cimétidine, la ranitidine et l'oméprazole), Les inhibiteurs calciques, certains neuroleptiques et de nombreux autres médicaments.

De plus, dans de très rares cas, la présence d'un changement tumoral au sein (Cancer du sein) conduisent à une augmentation du tissu glandulaire chez l'homme.

Poitrine élargie de l'alcool ou de la bière

L'abus d'alcool à long terme conduit les hommes à perdre leur apparence typiquement masculine et à avoir des seins élargis. Une consommation excessive d'alcool peut entraîner une inflammation du foie et éventuellement une cirrhose, dans laquelle le foie se durcit et ne peut plus fonctionner normalement. En conséquence, certaines hormones ne sont plus dégradées et la testostérone est de plus en plus convertie en hormones sexuelles féminines. L'alcool inhibe également la sécrétion d'hormones productrices d'hormones sexuelles dans le cerveau, ce qui signifie qu'il y a généralement moins de testostérone dans le corps. De plus, l'alcool active une enzyme (Aromatase), qui convertit le mâle en hormones sexuelles féminines et conduit ainsi à un excès d'œstrogène. En conséquence, les hommes se «féminisent» et développent une gynécomastie.

à la puberté

Très souvent, les jeunes hommes sont touchés par la gynécomastie pendant la puberté, c'est ce qu'on appelle la gynécomastie de la puberté. Plus de 60% de tous les cas de gynécomastie affectent les adolescents pendant la puberté. Il s'agit d'une variante standard, car l'équilibre hormonal est perturbé par le début de la production d'hormones sexuelles pendant la puberté. La testostérone est produite chez les hommes à partir de l'estradiol, le précurseur de l'hormone sexuelle féminine œstrogène. Dans certains cas, la concentration d'estradiol peut augmenter plus rapidement que celle de la testostérone et donc l'effet de l'estradiol, qui stimule la croissance de la glande mammaire, prédomine. La testostérone a l'effet inverse.

La gynécomastie pubertaire peut survenir d'un côté ou des deux côtés et disparaît généralement spontanément en deux à trois ans. Dans de rares cas, cependant, il peut persister et se manifester par une véritable gynécomastie. La gynécomastie de la puberté n'est pas une maladie et ne nécessite aucun traitement. Cependant, surtout à cet âge sensible, une hypertrophie mammaire peut provoquer un stress émotionnel sévère chez les adolescentes concernées et être associée à des niveaux élevés de souffrance.

Avec des culturistes

La gynécomastie est courante chez les athlètes de force et les culturistes qui prennent des stéroïdes anabolisants ou de la testostérone pour développer leurs muscles. Dans ces cas, la cause est hormonale. La testostérone peut être convertie en œstradiol, une hormone sexuelle féminine, dans le corps. L'estradiol provoque une augmentation de la taille de la glande mammaire et une gynécomastie se produit.

causes

Les causes d'une augmentation du tissu mammaire (Gynécomastie) peuvent être diverses et différer entre les différents types. Dans presque toutes les formes de cette augmentation du volume mammaire, cependant, le système hormonal joue un rôle crucial.

Dans de nombreux cas, il existe une réactivité accrue du tissu de la glande mammaire aux hormones sexuelles féminines, les œstrogènes. De plus, une concentration accrue d'oestrogènes dans l'organisme peut stimuler la croissance du tissu glandulaire. Ces augmentations de concentration peuvent à leur tour être causées par des troubles métaboliques prononcés, des maladies du Glande pituitaire (Glande pituitaire et ou Hypothalamus) ou Thérapies hormonales être déclenché.

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Prenant également Stéroides anabolisants peut conduire à la formation de gynécomastie. De plus, la gynécomastie peut également survenir au cours de la puberté ou s'il y en a une tumeur testiculaire produisant des œstrogènes être provoqué.

De plus, les hormones sexuelles mâles peuvent également avoir une influence sur la croissance des glandes mammaires. Ici, cependant, une carence en androgènes joue un rôle déterminant dans le développement de la gynécomastie. La diminution de la production d'hormones sexuelles mâles peut être le résultat d'un testicule sous-actif ou lié à l'âge. De plus, des maladies d'autres organes peuvent en être la cause. Ces maladies induisant la gynécomastie comprennent une Thyroïde hyperactive ou sous-active, une Cirrhose du foie ou un trouble de la fonction rénale. Indépendamment des défauts d'organes, l'ingestion de grandes quantités d'hormones par le biais des aliments peut entraîner le développement d'une gynécomastie. La consommation de joue notamment un rôle déterminant viande traitée aux hormones. Une augmentation bilatérale du tissu mammaire peut être attribuée dans la majorité des cas à l'une des raisons qui viennent d'être évoquées. Cependant, en cas de gynécomastie unilatérale, la présence d'une tumeur (cancer du sein; cancer du sein) doit être exclue.

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Quels médicaments provoquent la gynécomastie?

La prise de médicaments qui affectent l'équilibre hormonal peut entraîner la formation d'une gynécomastie. Les substances actives qui inhibent les hormones mâles, telles que celles utilisées dans le traitement du cancer des testicules ou des tumeurs de la prostate, ou la thérapie aux hormones féminines stimulent la croissance mammaire.

Cependant, d'autres médicaments peuvent également entraîner une gynécomastie comme effet secondaire. Ce sont par exemple La spironolactone, un médicament utilisé pour augmenter l'excrétion d'eau et comme agent abaissant la pression artérielle, les digitaliques (médicaments pour le cœur), les anti-H2 (protection de l'estomac), les agents chimiothérapeutiques, les opiacés, les psychotropes, les antidépresseurs, les stéroïdes anabolisants, les stéroïdes et divers médicaments tels que l'héroïne et les amphétamines.

traitement

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

D'un point de vue purement médical, si une véritable gynécomastie est présente, aucune thérapie chirurgicale n'est généralement nécessaire. Pour la plupart des personnes touchées, cependant, une telle augmentation du tissu mammaire entraîne une grave déficience psychologique. Dans de nombreux cas, les hommes affectés perdent énormément de confiance en eux et leur apparence est de plus en plus embarrassante. Le résultat est un retrait social en constante augmentation. La cohabitation avec le partenaire souffre également généralement de la présence de gynécomastie. Dans de tels cas, un ablation chirurgicale de l'excès de tissu mammaire peut grandement améliorer la qualité de vie de la patiente. La correction chirurgicale est généralement effectuée via une petite incision dans la zone de l'aréole par laquelle l'accès à la Tissu glandulaire est créé. Le tissu augmenté peut alors simplement être aspiré (dans le même sens qu'avec un Liposuccion). Cependant, dans toute intervention chirurgicale, il ne faut pas oublier que la gynécomastie n'est qu'un symptôme. Pour cette raison, un Cherchez la cause être initiée. Ce n'est qu'avec un traitement approprié du problème sous-jacent qu'une nouvelle augmentation du tissu de la glande mammaire peut être évitée. Pour cette raison, d'autres mesures cruciales sont incluses dans le traitement de la gynécomastie. Il est conseillé à chaque patient affecté de modifier son mode de vie, en particulier ses habitudes alimentaires. Cela devrait aussi être à long terme Perte de poids et renoncer de l'alcool être recherché. À Gynécomastie médicamenteuse doit être remplacé par un autre médicament si possible. Y a-t-il un manque d'hormones sexuelles mâles (Androgènes), puis un Remplacement hormonal devenir nécessaire.

Remèdes à la maison pour la gynécomastie

Juste un faux ou Pseudogynécomastiequi a trop de graisse dans le sein peut s'auto-traiter. Il n'y a pas de véritables remèdes maison, mais beaucoup d'exercice, de sports d'endurance et une alimentation ou une alimentation saine peuvent réduire le pourcentage de graisse corporelle et ainsi conduire à une amélioration de la gynécomastie. De plus, les stéroïdes anabolisants et les hormones de croissance ne doivent pas être utilisés dans la musculation, car ils favorisent la croissance des seins. S'il n'y a pas d'amélioration malgré ces mesures, il s'agit probablement d'une véritable gynécomastie. Un médecin doit alors être consulté pour clarifier le statut hormonal et les causes possibles de l'élargissement du sein. Les remèdes maison n'aident pas ici, car seule une opération peut supprimer définitivement la glande mammaire hypertrophiée.

Quels médicaments aident contre la gynécomastie?

Une vraie gynécomastie peut être causée par un déséquilibre hormonal. Un médecin peut faire une prise de sang pour déterminer le statut hormonal et, si nécessaire, prescrire des médicaments qui rééquilibrent l'équilibre hormonal et empêchent ainsi la progression de la gynécomastie. Cependant, l'administration de médicaments ne conduit pas toujours à une amélioration; la dernière étape est alors l'ablation chirurgicale de l'excès de tissu de la glande mammaire.

Les causes possibles de la gynécomastie sont soit trop peu d'hormones mâles (Carence en androgènes) ou trop d'hormones sexuelles féminines. Une carence en androgènes signifie que moins d'hormones sexuelles mâles, en particulier la testostérone, sont produites. Cette carence peut être remplacée par l'administration d'hormones sexuelles dans le cadre d'un traitement hormonal substitutif. Les hommes produisent également des hormones sexuelles féminines, qui servent de précurseur à la production de testostérone. Cependant, une production trop élevée d'hormones sexuelles féminines peut entraîner une augmentation du tissu mammaire et une gynécomastie. Dans de tels cas, des médicaments pour inhiber directement les œstrogènes ou la testostérone peuvent être administrés. Un excès de l'hormone prolactine a également un effet stimulant sur la croissance mammaire et peut être traité avec des antagonistes de la dopamine.

Comment fonctionne une opération?

Le processus d'un Andromastectomie (Correction mammaire) pour modéliser un sein d'homme plat dépend du fait que la patiente souffre d'une véritable gynécomastie, c'est-à-dire d'une augmentation pathologique du tissu mammaire, ou d'une fausse pseudogynécomastie dans laquelle seul un excès de tissu adipeux s'est accumulé dans le sein. Une forme mixte entre les deux types de maladies est également possible.

Lors d'un entretien préliminaire, le chirurgien plasticien discutera de la procédure avec le patient et expliquera exactement comment il procédera. Avec une vraie gynécomastie, le médecin choisit généralement d'enlever toute la glande mammaire pour l'empêcher de se développer à nouveau après la chirurgie. L'opération se déroule sous anesthésie générale ou, dans le cas d'une intervention mineure, également sous anesthésie locale. En fonction de l'état du patient, différentes méthodes sont utilisées: liposuccion, élimination du tissu glandulaire ou combinaison d'élimination des glandes et de liposuccion. Le médecin pratiquera une ou plusieurs incisions dans l'aréole et découpera l'excès de tissu mammaire et éventuellement aussi de tissu adipeux. Dans certains cas, cela vient également Lipectomie par aspiration assistée par ultrasons (UAL) est utilisé, dans lequel l'excès de tissu adipeux est liquéfié par ultrasons et aspiré.

Sous anesthésie générale, le patient est admis à l'hôpital et peut généralement être libéré le lendemain. Les séquelles de l'opération comprennent la douleur, les ecchymoses, l'enflure et l'engourdissement, qui disparaissent après quelques semaines. De plus, le patient doit porter un corsage pendant plusieurs semaines après la procédure, ce qui maintient la poitrine désormais plate en forme et soutient le processus de guérison.

Combien coûte une opération?

Le coût d'une opération pour l'ablation chirurgicale d'une gynécomastie varie d'une personne à l'autre, car le prix dépend fortement de l'état de la patiente, de la taille du sein élargi et de l'effort impliqué.Normalement, vous pouvez vous attendre à des coûts compris entre 2000 et 3000 euros.

Qui supporte les coûts d'une opération?

L'ablation d'un sein masculin hypertrophié est dans la plupart des cas une opération purement esthétique dont les frais sont à la charge du patient seul. Le coût de la liposuccion n'est généralement pas couvert par l'assurance maladie. Cependant, si le médecin confirme que l'opération est nécessaire d'un point de vue médical, la caisse maladie prendra en charge l'intégralité des frais ou accordera une subvention. Les hommes qui souffrent de gynécomastie réelle avec une augmentation du tissu mammaire courent un risque accru de cancer du sein. Dans de tels cas, l'assurance maladie prend en charge les frais de chirurgie.

Quelles cicatrices resteront après l'opération?

Les cicatrices résultant de l'ablation de la gynécomastie dépendent de l'état initial du patient (gynécomastie réelle ou fausse) et de la méthode utilisée lors de l'opération. En général, cependant, seules de très petites cicatrices se développent, qui guérissent bien et sont alors à peine visibles. Lorsque le tissu de la glande mammaire est retiré, une petite incision est pratiquée dans l'aréole, qui est presque invisible après sa guérison. Avec la liposuccion, seules de petites piqûres sont faites dans le pli sous le sein, qui ne laissent guère de cicatrices.

Pouvez-vous entraîner la gynécomastie?

La pseudogynécomastie fausse causée par une trop grande quantité de graisse dans le sein peut être réduite par l'exercice. Si, malgré la réduction de poids et l'entraînement, il n'y a pas d'amélioration, alors c'est une véritable gynécomastie avec un tissu glandulaire hypertrophié. Le sport et l'activité physique n'aident pas dans ce cas, car l'excès de tissu de la glande mammaire ne peut pas être éliminé. L'intervention chirurgicale pour réduire le sein est le seul moyen de retirer le sein masculin ennuyeux.

Pour réduire la pseudogynécomastie, le pourcentage de graisse corporelle doit être réduit. Cela fonctionne mieux grâce aux sports d'endurance et aux entraînements de conditionnement tels que la course et la natation en alternance avec l'entraînement musculaire. Les hommes en surpoids et ayant des seins hypertrophiés devraient demander conseil à un gymnase, où leur état corporel peut être évalué et un plan d'entraînement individuel peut être créé. Afin d'obtenir une belle poitrine d'homme plate, il faut d'abord essayer de réduire le pourcentage de graisse corporelle, puis le muscle pectoral (M. pectoralis major et M. pectoralis mineur) à construire spécifiquement grâce à la musculation.

Paradoxalement, cependant, non seulement les hommes en surpoids mais aussi les athlètes bien entraînés peuvent avoir une glande mammaire hypertrophiée. La musculation combinée à l'utilisation de stéroïdes et de stéroïdes anabolisants modifie les niveaux d'hormones dans le corps et stimule la croissance des seins. L'arrêt du médicament peut entraîner une diminution de la taille du sein. Par conséquent, l'utilisation de tels suppléments doit être évitée lors de la musculation.

En savoir plus sur le sujet: Développement musculaire et stéroïdes anabolisants

Quelle est la différence avec la lipomastie?

Avec un soi-disant Lipomastie trop de tissu adipeux conduit à une hypertrophie du sein masculin. Surtout chez les hommes en surpoids avec un pourcentage de graisse corporelle accru, on forme souvent Lipomastie. C'est un faux ou Pseudogynécomastie, puisque l'élargissement du sein n'est causé que par des dépôts graisseux et non par une augmentation pathologique du tissu de la glande mammaire. Une forme mixte entre lipomastie et gynécomastie est également possible Lipogynécomastie. La lipomastie peut être traitée en réduisant le pourcentage de graisse corporelle ou, dans les cas graves, par liposuccion.

Plus de symptômes

La gynécomastie peut affecter un ou les deux côtés, provoquant un gonflement des glandes mammaires. Dans certains cas, il y a également une augmentation du tissu adipeux stocké dans le sein, ce qui rend le tissu mou et peut pendre («seins de l'homme»). Les glandes mammaires hypertrophiées peuvent être très sensibles au toucher, mais elles ne causent que rarement de la douleur aux personnes touchées. La poitrine peut être ferme et tendue. La zone du mamelon en particulier est souvent extrêmement sensible et du liquide peut s'échapper. La gynécomastie est un symptôme et non une maladie réelle, de sorte que les effets secondaires varient en fonction de la cause de la poitrine hypertrophiée. La gynécomastie n'est pas dangereuse et ne nécessite donc pas de traitement, mais comme les symptômes sont très similaires au cancer du sein chez l'homme, il est essentiel de consulter un médecin en cas de prolifération du sein. Le médecin pose le diagnostic de gynécomastie et peut exclure un résultat pathologique avec une échographie haute résolution du sein et éventuellement une mammographie (examen radiologique spécial pour la détection précoce du cancer du sein). De plus, la poitrine hypertrophiée peut être un fardeau psychologique majeur. Beaucoup de gens ont peur du ridicule et évitent certaines situations, par ex. Baignade ou sport. Cela peut conduire à des complexes d'infériorité et même à une dépression. Il est donc important que les hommes gravement atteints de gynécomastie se confient à leur médecin et qu'une thérapie puisse être trouvée ensemble.

Douleur

Dans la gynécomastie, la glande mammaire hypertrophiée et surtout le mamelon sont plus sensibles au toucher que la normale. Toucher la région de la poitrine peut également causer de la douleur chez les personnes touchées, mais c'est très rarement le cas. La gynécomastie n'est généralement pas douloureuse.

Cirrhose du foie

La cirrhose du foie est causée par une inflammation du foie ou une consommation chronique d'alcool. Cela détruit le tissu hépatique et le convertit en structures de tissu osseux. En conséquence, le foie ne peut plus remplir ses diverses fonctions, y compris la dégradation des hormones sexuelles. Toutes les hormones sexuelles sont des hormones stéroïdes, ce qui signifie qu'elles ne sont pas solubles dans l'eau mais uniquement dans les graisses et doivent être décomposées dans le foie et excrétées dans la bile. Dans la cirrhose du foie, les œstrogènes, que l'on trouve également chez les hommes, s'accumulent et la testostérone est de plus en plus convertie en hormones sexuelles féminines. En conséquence, les effets des œstrogènes prédominent: l'homme «féminise» et la glande mammaire commence à se développer.

Gynécomastie avec une bosse dans la poitrine

Les hommes qui constatent que leurs seins poussent devraient absolument consulter un médecin qui peut examiner le sein et écarter une maladie maligne. Dans la gynécomastie, il y a une augmentation pathologique du tissu de la glande mammaire. L'excès de tissu peut être ressenti et est ressenti comme un épaississement en forme de nœud sous le mamelon. Les bosses palpables dans le sein sont donc normales et inoffensives en gynécomastie, mais il est indispensable de consulter un médecin pour clarification, car les hommes peuvent également développer un cancer du sein.

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