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gangrène

Qu'est-ce que la gangrène?

Gangrène vient du grec et signifie «ce qui ronge». Ce nom est né de l'apparence externe de la gangrène et de sa propagation parfois très rapide. La gangrène est une nécrose tissulaire dans laquelle la peau meurt puis se dissout et se transforme.

La gangrène était autrefois appelée "gangrène". Ils sont divisés en brûlure sèche, brûlure humide (gangrène infectée) et brûlure gazeuse (infection par clostridia). La cause la plus fréquente de gangrène est une diminution du flux sanguin vers les tissus, par exemple en raison d'une maladie artérielle, d'un diabète ou d'une gelure.

Localisations

Gangrène sur la dent

La gangrène sur, ou plutôt dans, la dent est causée par une inflammation de la pulpe dentaire. La pulpe dentaire est située à l'intérieur de la dent et contient les nerfs et les vaisseaux sanguins qui alimentent la dent. Des facteurs bactériens ou chimiques peuvent entraîner une inflammation de la pulpe et un gonflement de celle-ci. Comme la pulpe est entourée d'un matériau dur, la pression ne peut pas s'échapper, ce qui entraîne une douleur intense. La pression ferme également les vaisseaux et provoque un remodelage nécrotique du tissu pulpaire.

Les substances libérées lors de l'inflammation, comme l'ammoniac, peuvent s'échapper à la racine de la dent et provoquer une mauvaise haleine extrêmement désagréable. Dans de rares cas, l'inflammation peut se propager à l'os de la mâchoire, ce qui peut être très dangereux.

Une gangrène dentaire est traitée par forage ouvert de la dent afin de relâcher la pression et d'assurer le rinçage (désinfection).

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Gangrène de l'appendice

Une gangrène de l'appendice est en fait un appendice gangreneux. L'appendice ou l'appendice est un appendice situé sur l'appendice qui a tendance à s'enflammer. Il existe une flore bactérienne naturelle dans le gros intestin. Soit accidentellement, soit par déplacement de l'appendice, par exemple par des aliments ou des selles mal digestibles, le processus peut être infecté par les bactéries intestinales.

Ceci est suivi d'un fort gonflement de l'appendice, qui à son tour peut couper l'approvisionnement en sang. En fonction de la force de l'inflammation ou du blocage de l'apport sanguin, l'appendicite est divisée en plusieurs étapes. La dernière étape est également connue sous le nom d '«appendicite gangrenosa». L'approvisionnement en sang est complètement supprimé et les cellules intestinales meurent. L'appendice devient généralement noir-vert et se manifeste par une douleur intense.

Lorsque le processus est enlevé chirurgicalement, qui est la seule thérapie sensée dans ce cas, une mauvaise odeur et une co-inflammation des tissus environnants sont généralement remarquées.

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Gangrène de la vésicule biliaire

La gangrène de la vésicule biliaire est très similaire à la gangrène appendiculaire. Dans la vésicule biliaire également, une inflammation entraîne un apport sanguin insuffisant avec des modifications nécrotiques ultérieures sous forme de gangrène. Contrairement à l'appendice, les calculs biliaires dans la vésicule biliaire accumulent généralement de l'acide biliaire, ce qui entraîne une irritation et une inflammation. Les bactéries migrent dans la paroi réellement stérile de la vésicule biliaire, ce qui intensifie encore l'inflammation.

En raison de l'augmentation de la pression et du gonflement supplémentaire de la paroi de la vésicule biliaire, l'approvisionnement en sang est insuffisant. Dans la forme la plus sévère d'inflammation de la vésicule biliaire, les cellules meurent par la suite et les cellules subissent un remodelage nécrotique, qui est alors également appelé gangrène. À ce stade, le risque d'éclatement de la vésicule biliaire (perforation) est élevé, ce qui peut entraîner une inflammation du péritoine et être très dangereux.

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Gangrène Fournier

La gangrène de Fournier ou gangrène de Fournier est une forme particulière de fasciite nécrosante. Cela conduit à une infection bactérienne, qui se propage le long des fascias. La gangrène de Fournier survient dans la région génitale, périnée ou anale et est une maladie à évolution rapide.La peau meurt (nécrose) et se décolore.

Des rougeurs, des démangeaisons, un gonflement et une douleur intense sont également des symptômes. De plus, il y a généralement une forte fièvre, une augmentation du rythme cardiaque et un mauvais état général. Malgré le traitement, la gangrène de Fournier est associée à un taux de mortalité de 20 à 50%. Une telle gangrène est traitée avec un antibiotique à large action et un "débridement" chirurgical. Cela signifie que les zones cutanées nécrotiques sont généreusement enlevées et, si nécessaire, recouvertes de greffons de peau à intervalles réguliers.

Les facteurs de risque de gangrène de Fournier sont:

Diabète
système immunitaire affaibli
Fumée
consommation chronique d'alcool
Obésité
le sexe masculin

En savoir plus sur le sujet sur: Gangrène Fournier

Gangrène sur le pied

Le pied est un site très fréquent de gangrène. La raison en est que ceux-ci sont causés par un apport insuffisant de tissu en sang, y compris en oxygène. En raison de leur grande distance par rapport au centre du corps et de leurs vaisseaux étroits, les pieds présentent un risque accru de carence sanguine.

Les causes courantes sont:

maladie occlusive artérielle («jambe de fumeur»)
une embolie artérielle (caillot de sang errant)
une macroangiopathie ("pied diabétique")

Toutes ces causes conduisent à un rétrécissement ou à une occlusion des vaisseaux sanguins (artères) d'alimentation via divers mécanismes. Cela peut se produire soudainement (par exemple en raison d'une embolie artérielle) ou lentement (par exemple en raison d'un pied diabétique). Le pied n'est pas suffisamment alimenté en oxygène, ce qui entraîne la mort des tissus. La peau devient noir grisâtre et sèche, ce qui est également connu médicalement sous le nom de «momification» (gangrène sèche). Si les bactéries migrent également, la gangrène se liquéfie et est dite humide. La gangrène humide a également tendance à avoir une odeur très forte et est donc généralement détectée tôt. Une fois remarquée, la gangrène doit être traitée le plus rapidement possible.

causes

La cause la plus fréquente de gangrène est une circulation sanguine insuffisante dans les tissus éloignés du corps (périphériques), tels que les pieds et les doigts, causée par des facteurs systémiques. Ce sont principalement le diabète, le tabagisme et les maladies du système cardiovasculaire.

Avec la gangrène des organes internes, une inflammation spontanée de l'organe respectif est généralement responsable. Le manque de sang entraîne un manque d'oxygène dans les tissus, ce que l'on appelle également en médecine "ischémie". Cela entraîne une sur-acidification et un gonflement des cellules. Les protéines cellulaires périssent (se dénaturent) et le tissu commence à pourrir.

Le diabète comme facteur de risque

Dans le diabète, il y a une augmentation de la concentration de sucre dans le sang en raison d'un manque d'insuline (hormone du pancréas). Si celle-ci est augmentée sur une période de temps plus longue, une soi-disant saccharification (glycation) du "mauvais" cholestérol (LDL) et un dépôt accru de celui-ci sur la paroi du vaisseau peuvent se produire.

Le manque d'insuline entraîne une dégradation accrue des graisses dans le corps, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de graisses dans le sang. Tous ces facteurs conduisent à une augmentation des dommages à la paroi vasculaire, ce qui réduit son diamètre et aggrave le flux sanguin. Médicalement, cela s'appelle «macroangiopathie diabétique» et peut conduire à ce que l'on appelle un «pied diabétique».

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Le tabagisme comme facteur de risque

Le tabagisme affecte négativement le système vasculaire de plusieurs manières différentes. La nicotine affecte le système nerveux et favorise la libération des hormones du stress, l'adrénaline et la noradrénaline de la glande surrénale. Ceux-ci rétrécissent les vaisseaux sanguins et augmentent ainsi la pression artérielle.

Les radicaux oxygénés contenus dans la fumée de cigarette, qui pénètrent dans le sang via les poumons, endommagent la paroi du vaisseau, ce qui conduit à terme à un rétrécissement de celle-ci.

De plus, la fumée de cigarette a une influence sur le métabolisme des lipides et modifie la consistance du sang en rendant le sang "plus épais" et plus difficile à traverser des vaisseaux étroits. Tous ces facteurs conduisent à un mauvais apport sanguin dans le cadre de l'artériosclérose, qui à long terme conduit à une soi-disant «jambe de fumeur» et peut se manifester sous forme de gangrène.

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diagnostic

La gangrène est généralement un soi-disant diagnostic clinique. Cela signifie que les professionnels de la santé peuvent poser le diagnostic après une inspection approfondie et un examen physique. Dans la plupart des cas, la gangrène est même un diagnostic visuel, ce qui signifie que seul un coup d'œil rapide est nécessaire pour pouvoir poser un diagnostic suspect. De plus, un frottis de gangrène est généralement prélevé et examiné microbiologiquement à la recherche de bactéries.

Symptômes concomitants

Les symptômes associés à la gangrène sont principalement la douleur et une odeur putride nauséabonde. Extérieurement, une gangrène apparaît comme une décoloration noir-verdâtre, rétrécie et douloureuse. La gangrène peut être sèche ou humide. Avec une gangrène humide, il y a aussi une odeur très nauséabonde, putride et répulsive, qui indique une infection par des bactéries et a tendance à se propager rapidement.

La douleur survient en particulier avec la gangrène des organes internes et avec une carence en oxygène soudaine. De plus, il peut y avoir une coloration pâle de l'extrémité respective et de la peau froide. Des troubles sensoriels et une faiblesse musculaire sont également souvent constatés. Ces derniers symptômes surviennent principalement chez les diabétiques et les fumeurs et sont pour la plupart présents depuis longtemps et sont donc à peine remarqués.

Douleur

La gravité de la douleur dans la gangrène et sa gravité dépendent principalement de la soudaineté. La gangrène des organes internes est généralement toujours accompagnée de douleurs sévères ressemblant à des crampes. Si ceux-ci s'arrêtent soudainement, l'organe peut s'être rompu et une salle d'urgence doit être visitée dès que possible.

La gangrène de la peau, causée par un manque soudain d'oxygène, est associée à une douleur très intense et n'est généralement pas négligée pour cette raison. Dans le cas des diabétiques, les petits nerfs peuvent également être endommagés à long terme, ce qui peut considérablement réduire voire prévenir la douleur et conduire à négliger la gangrène.

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traitement

La gangrène doit être traitée dès que possible. Plus la gangrène est découverte tôt, meilleur est le résultat de la thérapie. L'une des raisons en est l'invasion des bactéries, qui peut être évitée par une thérapie rapide. Dans le cadre de l'examen, le médecin prendra un écouvillon pour vérifier si et, le cas échéant, quelles bactéries sont présentes. Cependant, comme un tel résultat microbiologique prend généralement environ deux jours, une antibiothérapie à action large est commencée au préalable si une infection bactérienne est suspectée.

Si possible, une soi-disant «nécrectomie» est également réalisée. Le tissu mort est enlevé chirurgicalement. Si cela n'est pas possible parce que l'infection s'est déjà trop répandue ou parce que la cause de la gangrène (par exemple, une diminution du débit sanguin) ne peut pas être traitée, une amputation peut être nécessaire. Dans de rares cas, l'infection peut se propager dans la circulation sanguine, ce qui nécessite un traitement hospitalier.

Durée de la guérison et pronostic

Le principe le plus important dans le traitement de la gangrène est qu'elle ne peut guérir que si la cause en question est éliminée. Si tel est le cas, parce que, par exemple, un caillot de sang migré (embolie) en était responsable et qu'il a été supprimé, le temps de guérison dépend de l'avancée de la gangrène. Si cela a été complètement éliminé et que les bactéries éventuellement présentes ont été traitées avec des antibiotiques, rien ne s'oppose à une guérison complète.

Il est important de savoir que les tissus morts présents dans la gangrène ne peuvent pas être guéris. Il est uniquement possible de le supprimer. Cependant, s'il existe une cause chronique (à long terme), telle qu'une jambe de fumeur ou un pied diabétique, le pronostic dépend fortement de la maladie réelle. Dans de tels cas, la gangrène peut ne pas guérir correctement et peut se reproduire. Pour cette raison, un contrôle correct de la glycémie chez les diabétiques et l'arrêt de la consommation et une activité physique adéquate chez les fumeurs sont essentiels pour le pronostic. Surtout chez les fumeurs et les diabétiques, en particulier avec l'apparition répétée de gangrène, l'amputation ne peut être évitée en raison du manque de perspective d'amélioration.

Quelle est la différence entre la gangrène et la nécrose?

La gangrène et la nécrose sont liées l'une à l'autre de la même manière qu'une pomme et un fruit. La nécrose décrit la mort des cellules comme une réaction à des influences néfastes telles que des poisons, des infections ou des approvisionnements insuffisants. Cela peut affecter une seule cellule ou des clusters de cellules entiers. Les nécroses sont divisées en ce que l'on appelle la nécrose de coagulation (nécrose de la coagulation) et la nécrose de liquéfaction (nécrose de colliquation).

La nécrose de la coagulation peut se développer dans les tissus riches en protéines, avec dénaturation (destruction de la structure) des protéines. Une gangrène décrit une forme particulière de nécrose de la coagulation, dans laquelle un remodelage nécrotique se produit, en particulier en raison d'un apport insuffisant en oxygène.

Une gangrène est à son tour divisée en une gangrène sèche et une gangrène humide. Alors qu'une gangrène sèche apparaît très enfoncée et desséchée et est donc également appelée "momifiée", une gangrène humide est légèrement liquéfiée, brillante, purulente et malodorante. La raison en est l'immigration et la multiplication des bactéries, qui liquéfient la gangrène à travers leurs produits métaboliques. Une autre forme particulière est le soi-disant feu de gaz, dans lequel une infection de la gangrène par des clostridies (Clostridium perfringens) conduit à la formation de toxines bactériennes gazeuses.

Informations complémentaires

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