Qu'est-ce qu'une gestose?

Synonymes

Prééclampsie, éclampsie, syndrome HELLP, intoxication pendant la grossesse

définition

Les gestes sont des maladies associées à la grossesse qui sont basées sur des crampes générales des petites artères. Des facteurs psychologiques tels qu'une relation perturbée avec sa propre mère et une carence en magnésium sont également discutés comme causes. Les symptômes sont une pression artérielle élevée (hypertension), une rétention d'eau dans les tissus (œdème), des réflexes excessifs et l'excrétion de protéines dans l'urine (protéinurie).

Selon la gravité, les sédatifs (Sédatifs), Médicaments antihypertenseurs (Médicaments antihypertenseurs), un régime et des procédures de relaxation pour engagement viens. Parfois, cependant, une livraison est inévitable.
Après la naissance, la guérison est généralement complète. Cependant, la probabilité de retomber malade pendant la grossesse est plus élevée que celle de la population normale.

L'hypertension artérielle (hypertension) dans le cadre d'une gestose est définie en mesurant une pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg deux fois à des intervalles de plusieurs heures. Si l'excrétion de protéines se produit également dans l'urine, on parle de Pré-éclampsie.

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Quels sont les signes?

Les signes d'une gestose peuvent être de différents types, car une gestose ne doit pas être limitée à un organe spécifique, mais peut généralement affecter divers organes.

Par exemple, une gestose peut affecter les reins. Les symptômes en sont caractérisés par une réduction de la quantité totale d'urine produite quotidiennement (oligouria). Les signes en sont des mictions moins fréquentes ou moins d'urine lors de l'utilisation des toilettes. Un autre symptôme de l'atteinte rénale est la rétention d'eau dans diverses parties du corps (œdème), souvent les jambes. Les protéines peuvent également être détectées dans l'urine à l'aide d'une bandelette spéciale (protéinurie).

Si les poumons sont touchés, l'essoufflement / l'essoufflement peut être un autre symptôme. Ceci est souvent causé par une rétention d'eau dans les poumons (œdème pulmonaire). Une attention particulière doit être portée à l'implication du foie et du système nerveux central. Une éventuelle atteinte hépatique peut être représentée par une douleur du côté droit dans la partie supérieure de l'abdomen (douleur sous l'arc costal droit). Les convulsions, la sensibilité à la lumière et au bruit, ainsi que les maux de tête, les nausées et les vomissements peuvent être des symptômes d'atteinte du système nerveux central.

Œdème

L'œdème est une rétention d'eau dans les tissus. La gestose peut entraîner un œdème dans diverses parties du corps (souvent les pieds, les jambes). D'une part, un œdème peut survenir en raison d'une diminution de l'excrétion de liquide par les reins. Cela augmente le liquide dans les vaisseaux sanguins. Cela s'accumule et est pressé dans le tissu par la pression causée par la congestion. Si vous appuyez sur le tissu gonflé de liquide et qu'il reste une bosse, qui ne recule que lentement (après plusieurs secondes à quelques minutes), c'est un signe relativement sûr d'œdème.

Dans de rares cas, la rétention d'eau dans les poumons peut également entraîner un essoufflement. Ici, le cœur ne peut plus pomper le volume accru de liquide dans la circulation du corps. En conséquence, le liquide recule dans les poumons et est pressé dans le tissu pulmonaire en raison de la pression.

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hypertension artérielle

On différencie ici d'une part l'augmentation de la pression artérielle induite par la grossesse (hypertension). Cela signifie une augmentation de la pression artérielle de plus de 140/90 mmHg (ou une hypertension sévère avec une 2e valeur (diastolique) de plus de 110 mmHg) qui survient après la 20e semaine de grossesse (SSW). La tension artérielle normale (inférieure à 140/90 mmHg) aurait dû être mesurée avant et pendant la grossesse (jusqu'à la 20e semaine de grossesse).

Une distinction doit être faite entre cela et l'augmentation de la pression artérielle indépendante de la grossesse. Cela signifie une augmentation connue et durable de la pression artérielle, ainsi qu'une augmentation de la pression artérielle avant la 20e semaine de grossesse (valeurs limites voir ci-dessus). Étant donné que l'hypertension artérielle augmente le risque de soi-disant prééclampsie, une attention particulière doit être portée à l'excrétion des protéines dans l'urine lorsque la pression artérielle est augmentée. Cela signifie que des complications telles que l'éclampsie ou le syndrome HELLP peuvent être prévenues ou reconnues à un stade précoce.

Protéine dans l'urine

Les reins ne peuvent faire face à l'augmentation de la pression artérielle que dans une mesure limitée, de sorte qu'au fil du temps, des substances telles que des protéines, qui sont normalement retenues dans le sang par un filtre (barrière hémato-urinaire), pénètrent dans l'urine en raison de l'augmentation de la pression. Dans le jargon technique, lorsqu'il y a augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine, on parle de protéinurie. Cela peut être déterminé à l'aide de bandelettes de test dans le cabinet de chaque médecin. Alternativement, un diagnostic urinaire plus détaillé peut être effectué. À cette fin, on utilise de l'urine à mi-parcours ou, dans certains cas, de l'urine en vrac (urine recueillie sur 24 heures).

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Symptômes

Les gestes sont de nombreuses maladies associées à la grossesse, qui entraînent donc également de nombreux symptômes différents. Une distinction est faite entre la gestose précoce et la gestose tardive.

La gestose précoce qui survient au cours du premier trimestre de la grossesse comprend des nausées accompagnées de vomissements modérés (vomissement gravidaire) ou d'un vomissement insatiable (hyperémèse gravidique). Cela peut se produire toute la journée ou la nuit. Les vomissements peuvent entraîner une déshydratation (dessiccose) et une perte de poids sévère, un rythme cardiaque rapide et une pression artérielle basse. Des troubles électrolytiques et leurs conséquences ainsi que de la fièvre, de la somnolence et une aggravation de l'état général peuvent survenir. La maladie pendant la grossesse est causée par l'augmentation du niveau de bêta-HCG, qui augmente régulièrement jusqu'à la 12e semaine de grossesse, puis diminue à nouveau, donc dans la plupart des cas, les symptômes devraient disparaître après la 12e semaine de grossesse.

La salivation accrue (Ptyalisme, hypersalivation) représente une gestose précoce. Elle peut survenir seule ou en relation avec des nausées et des vomissements et peut rendre les nausées encore plus inconfortables.

Les gestes tardifs qui peuvent survenir au cours du dernier trimestre de la grossesse comprennent la préclampsie, l'éclampsie et le syndrome HELLP.

Dans la préclampsie, les patients souffrent souvent d'étourdissements, de maux de tête, de troubles visuels, de scintillement des yeux, de nausées, de vomissements, de rétention d'eau (Œdème) et la somnolence. La rétention d'eau est généralement constatée par la femme enceinte à travers une prise de poids relativement brutale (> 1 kg par semaine). Ces symptômes sont causés par l'hypertension artérielle (> 140/90 mmHg) et la perte de protéines dans l'urine (Protéinurie).

Dans l'éclampsie, en plus de ce qui précède Symptômes de la préclampsie, aux convulsions avec ou sans perte de conscience. Avant une telle crise, des maux de tête sévères (souvent au niveau du front), un scintillement des yeux, une vision double, un malaise général, des déficits neurologiques, des nausées et des vomissements peuvent survenir. L'éclampsie est une menace pour la mère et l'enfant en raison de complications possibles (insuffisance rénale, dysfonctionnement du placenta (insuffisance placentaire), gonflement du cerveau (œdème cérébral), lésions rétiniennes, thrombose et saignement).

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Dans le cas du syndrome HELLP, qui appartient également aux troubles de l'hypertension artérielle en fin de grossesse (mais peut également survenir sans augmentation de la pression artérielle et perte de protéines) et qui représente une forme sévère de préclampsie, les patientes souffrent en plus de ce qui précède. Les symptômes de la préclampsie comprennent une douleur extrême dans l'abdomen supérieur droit et éventuellement des nausées, des vomissements et de la diarrhée. La douleur est causée par un étirement excessif de la capsule hépatique. Les symptômes peuvent apparaître en très peu de temps (1 heure), bien que certains patients aient au préalable une hypertension artérielle soudaine. Par rapport à la simple préclampsie, les complications du syndrome HELLP sont plus fréquentes, plus diverses et plus graves.

Habituellement, les symptômes de la gestose tardive disparaissent à nouveau au plus tard quelques jours après la naissance, de sorte qu'une attaque eclamptique est également possible dans la puerpéralité.

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causes

Les causes d'une gestose ne sont pas clairement comprises. Diverses causes sont discutées dans des comités spécialisés. D'une part, les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent conduire au développement d'une gestose. Le changement du système immunitaire peut également contribuer au développement. Un lien génétique est également pris en compte. Souvent, cependant, c'est une interaction de tous ces facteurs et peut-être aussi d'autres facteurs (pas encore connus) qui conduisent au développement d'une gestose.

À quel point cela peut-il être dangereux?

Dans les pires cas de gestose, une éclampsie ou un syndrome dit HELLP peut se développer. L'éclampsie est contresignée par la pré-éclampsie (augmentation de la pression artérielle induite par la grossesse et augmentation de l'excrétion de protéines) et la survenue simultanée de convulsions. Au début, les patients ont généralement des maux de tête, des troubles visuels, des nausées et des vomissements.

Étant donné que les crises mettent en danger la santé de l'enfant à naître et de la mère, il faut éviter les crises avec des médicaments, surtout s'il y a des signes de pré-éclapmsie.

La deuxième complication majeure de la gestose est le syndrome HELLP. C'est là que de petits caillots sanguins apparaissent, qui obstruent les plus petits vaisseaux sanguins du corps. Il y a également une dégradation des globules rouges et une diminution du nombre de plaquettes causées par les caillots. En conséquence, des dommages au foie se produisent. Un syndrome HELLP se produit souvent avec des douleurs abdominales hautes et des symptômes relativement peu spécifiques tels que nausées, vomissements et diarrhée.

Étant donné que le syndrome HELLP ainsi que l'éclampsie peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles chez la mère et l'enfant, la pharmacothérapie et l'accouchement immédiat de l'enfant sont essentiels.

Durée et prévision

La cause de la gestose est l'augmentation de la pression artérielle liée à la grossesse. Cela signifie que seule l'interruption de grossesse (par exemple, accouchement, césarienne) peut guérir complètement une gestose (thérapie causale). Dans le cas contraire, la gestose est traitée avec des mesures générales telles que la réduction du stress ou la pharmacothérapie qui tente de prévenir la progression d'une gestose ou réduit le risque de prééclampsie, d'éclampsie ou de syndrome HELLP. On peut donc dire que la durée d'une gestose correspond à la durée de la grossesse.

Pouvez-vous éviter une gestose?

La meilleure prévention d'une gestose est un contrôle prénatal régulier. Là, l'attention est portée aux signes d'une gestose et le traitement peut être débuté tôt pour réduire le risque de complications.

Si une prééclampsie était survenue lors d'une grossesse précédente, le gynécologue peut recommander un traitement par l'acide acétylsalicylique (AAS) jusqu'à la 36e semaine de grossesse pour éviter que la patiente ne récidive. Si la patiente a déjà eu une crise pendant la grossesse ou si une crise est considérée comme susceptible de se produire, la patiente doit être traitée avec du sulfate de magnésium.

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Test sanguin

Outre les analyses d'urine, les mesures de la pression artérielle et les examens échographiques, le test sanguin est un outil de diagnostic important pour détecter une gestose.

Dans la préclampsie, les protéines sanguines sont faibles, car elles sont davantage excrétées par les reins (protéinurie). En raison de la concentration réduite de protéines dans le sang, l'eau du sang s'écoule à travers les forces osmolaires dans le tissu conjonctif environnant et est donc absente du sang. En termes relatifs, cela augmente la proportion de cellules sanguines (hématocrite) et la proportion de protéines porteuses d'oxygène dans les globules rouges (hémoglobine) sur sang total.

L'éclampsie a augmenté les taux de cellules sanguines (Hématocrite) et la proportion de protéines porteuses de l'oxygène dans les globules rouges (hémoglobine) sur le sang total; en outre, une activité rénale réduite peut augmenter les substances de dégradation de l'organisme qui sont excrétées par les reins (acide urique, créatinine et urée).

Trois zones importantes de paramètres sanguins jouent un rôle décisif dans la détection d'un syndrome HELLP:

• Premièrement, le nombre de plaquettes sanguines est faible (thrombocytopénie).
• Deuxièmement, le sang montre des signes de dégradation des globules rouges (Hémolyse). Les signes d'hémolyse sont une valeur réduite d'une protéine de transport (Haptoglobine) pour le transporteur d'oxygène dans les globules rouges (Hémoglobine dans les globules rouges), un niveau abaissé d'une enzyme (LDH) trouvée dans toutes les cellules, un niveau accru d'un produit de dégradation des globules rouges (bilirubine), un niveau abaissé de la proportion de cellules sanguines dans le sang total (Hématocrite) et une diminution du taux de protéine porteuse de l'oxygène dans les globules rouges (hémoglobine).
• Troisièmement, dans un syndrome HELLP, des enzymes hépatiques importantes (transaminases) telles que GOT, GPT a augmenté.
• De plus, les valeurs de coagulation sanguine telles que le fibrinogène (un facteur de coagulation important) et l'antithrombine III sont diminuées et les produits de dégradation du fibrinogène sont augmentés.

Régime alimentaire en gestose

Le régime alimentaire pendant la gestose ne diffère pas significativement des recommandations diététiques pour une grossesse sans complications. Vous devez vous assurer de consommer suffisamment de protéines (100 g par jour par exemple, lait, babeurre, fromage, légumineuses, noix). Les minéraux tels que les vitamines B1, B2, E (par exemple contenus dans le pain, les pommes de terre, le riz, les pâtes) ainsi que les vitamines C et E absorbées par les fruits et légumes sont importants. Lors de la consommation de poisson, de viande et d'œufs pour l'apport en protéines, le type et la préparation corrects doivent toujours être respectés (ATTENTION: risque possible d'infection par des bactéries, des parasites). De plus, une femme enceinte doit boire environ 2 à 2,5 litres de liquide par jour.

pré-éclampsie

Cela affecte environ 1 femme enceinte sur 20. Un risque accru pour le développement de ce tableau clinique sont entre autres une première grossesse et une prédisposition génétique. Aussi des maladies chroniques comme Diabète font partie des facteurs de risque, car ils peuvent entraîner des modifications des vaisseaux sanguins. L'origine exacte n'est pas claire, mais le développement du gâteau mère (placenta) un rôle majeur. Si les vaisseaux ne sont pas formés correctement et que le fruit ne reçoit pas suffisamment de sang, la tension artérielle maternelle augmente pour compenser cela afin d'essayer d'assurer une circulation sanguine adéquate. Néanmoins, il y a de plus en plus de naissances prématurées (p. Naissance prématurée), manque de développement et même mort du fruit.

Un œdème et des saignements peuvent survenir à de nombreux endroits du corps de la mère. L'œdème dans les zones atypiques telles que les mains et le visage est un signe d'alerte. Dans les cas graves, des symptômes neurologiques tels que des troubles visuels, un mal de tête, Des nausées et une augmentation des réflexes se produisent.

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Si le tableau clinique s'aggrave, on parle de:

Syndrome de HELLP

Le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, faible taux de plaquettes) est principalement causé par des lésions hépatiques accompagnées d'une augmentation des enzymes hépatiques et d'une diminution du nombre de plaquettes sanguines (Plaquettes) est une maladie potentiellement mortelle (S. Leber). La femme enceinte souffre d'une sensation générale de maladie, de nausées et de symptômes neurologiques (voir ci-dessus). La douleur dans l'abdomen supérieur droit est un signe d'avertissement spécial.

En fonction de la gravité de la prééclampsie et du moment de la grossesse, il peut être nécessaire d'y mettre un terme immédiatement. Pour ce faire, cependant, la femme enceinte doit être dans un état physiquement stable pour pouvoir faire face à une naissance et, si possible, avoir atteint la 37e semaine de grossesse afin de donner au fœtus (enfant à naître) suffisamment de temps pour mûrir.

Si la progression est plus facile, un régime alimentaire, une contention physique et l'administration de médicaments antihypertenseurs sous surveillance hospitalière peuvent aider. Si l'évolution est plus sévère, des sédatifs (Sédatifs) et du sulfate de magnésium pour maintenir la condition stable et retarder l'accouchement.

Dans le cas du syndrome HELLP, cependant, le déclenchement du travail est nécessaire afin de ne pas mettre en danger la vie de la mère.

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Éclampsie

L'éclampsie résulte de la pré-éclampsie ou survient sans signe. Les symptômes n'apparaissent que dans un quart des cas après la naissance. Ce sont des soi-disant crises tonico-cloniquescar ils sont également sous un épilepsie peut se produire. Dans les cas dramatiques, la femme enceinte peut également tomber dans le coma. En général, une surveillance médicale intensive et l'administration de sédatifs et magnésium nécessaire.

Hypertension chronique

Existait avant la grossesse hypertension artérielleSi elle est survenue avant la 20e semaine de grossesse ou si elle persiste plus de 6 semaines après la naissance, on parle d'hypertension chronique. Habituellement, les symptômes de la prééclampsie (voir ci-dessus) sont absents, mais se produisent Excrétion de protéines dans l'urine et Œdème de plus, on parle d'un soi-disant prééclampsie greffée. Cela comporte alors les mêmes risques qu'une prééclampsie séparée. Dans le cas des formes plus légères, il est conseillé de se détendre et d'éviter la nicotine et l'alcool. Si les valeurs de pression artérielle sont plus élevées, elles doivent médicaments antihypertenseurs sont utilisés.