Blocage du ganglion étoilé

définition

Le ganglion étoilé est un plexus de nerfs dans la région du bas du cou. Il fournit des parties de la tête, de la poitrine et des organes de la poitrine avec des fibres nerveuses sympathiques. Dans le cas d'un blocage ganglionnaire étoilé, ces fibres nerveuses sont spécifiquement désactivées par infiltration d'anesthésique local. Après une courte durée d'exposition, vasodilatation (vasodilatation), diminution de la sécrétion sudorale et syndrome de Horner consistant en: constriction de la pupille (Myosis), Chute de la paupière supérieure (Ptose) et le recul de l'œil dans l'orbite (Énophtalmie).

Indications d'un blocage du ganglion étoilé

C'est l'une des indications du bloc ganglionnaire étoilé algoneurodystrophie (SDRC): Après des blessures dans la région du bras, des adhérences dans la région du plexus nerveux peuvent entraîner une dérégulation du nerf sympathique. En engourdissant les nerfs, les symptômes peuvent être réduits.

Un bloc nerveux est également une option dans la névralgie du trijumeau et la névralgie post-zona. La douleur parfois intense peut être soulagée de cette manière.Un blocage de Stellatum peut également être envisagé en cas de syndrome de Raynaud. Ici, on utilise l'effet vasodilatateur.

préparation

En plus d'une anamnèse détaillée et d'une explication du patient, la coagulation sanguine est contrôlée au moyen d'un test sanguin. Si le patient prend des anticoagulants, des conseils doivent être donnés sur une éventuelle pause.

Avant l'intervention, un ECG doit être rédigé afin d'identifier d'éventuelles arythmies cardiaques pouvant être une contre-indication. Aucune précaution particulière n'est à prendre le jour de la mise en œuvre. Après le blocus, le patient n'est pas autorisé à conduire pendant 24 heures et ne doit pas utiliser de machinerie lourde.

procédure

Le blocage du ganglion étoilé est initialement réalisé en décubitus dorsal avec le patient éveillé. Pendant toute la procédure, les paramètres vitaux (tension artérielle, pouls, saturation en oxygène) sont mesurés en continu afin de contrer immédiatement tout déclin circulatoire éventuel. Le ganglion n'est anesthésié que d'un seul côté afin d'éviter une paralysie des cordes vocales bilatérale potentiellement mortelle.

L'anesthésiste sent d'abord l'artère carotide (Artère carotide externe). Après avoir soigneusement désinfecté la zone de la zone inférieure du cou, l'artère carotide est légèrement déplacée vers l'extérieur. La ponction est réalisée verticalement entre l'artère et la trachée, tandis que la canule est avancée vers l'apophyse transverse de la 6ème vertèbre cervicale. L'aiguille est avancée soit à l'aveugle, et le médecin traitant doit être capable de bien sentir et identifier les structures environnantes.

Chez les patients avec une plus grande couverture de tissu mou, la ponction peut également être vérifiée par échographie. Si l'aiguille est correctement placée, après aspiration, 5 à 10 ml de l'anesthésique local (bupivacaïne, mépivacaïne) sont injectés. Après avoir retiré l'aiguille, le patient est assis immédiatement pour faire couler l'anesthésique local. L'anesthésique local est maintenant distribué dans les tissus du bas du cou et engourdit tout le réseau nerveux.

Si les fibres nerveuses sympathiques sont bloquées avec succès, la peau de la zone touchée est chaude, sèche et bien approvisionnée en sang. L'état circulatoire et neurologique du patient est alors étroitement surveillé. Pour obtenir l'effet souhaité, une série de 5 à 10 blocs est généralement effectuée à des intervalles de 1 à 3 jours. La thérapie doit être effectuée dans une période indolore.

Durée d'un blocage du ganglion étoilé

Les anesthésistes expérimentés n'ont besoin que de quelques minutes pour la ponction et l'injection. Avec la préparation et la surveillance ultérieure, un blocus prend environ 1 heure. Si une série de blocs est effectuée avec jusqu'à 10 séances à un intervalle de 1 à 3 jours, la thérapie peut s'étendre sur un mois.

Quels sont les risques?

Un risque possible est l'injection de l'anesthésique local dans l'artère vertébrale (Artère vertébrale) qui passe derrière les processus transverses. Si l'anesthésique local est injecté par voie intravasculaire (dans le vaisseau), une crise est immédiatement déclenchée. Par conséquent, la procédure doit être effectuée avec une disponibilité pour l'intubation. La propagation de l'anesthésique local dans les tissus peut entraîner une paralysie récurrente, c'est-à-dire une lésion du nerf récurrent (Nerf laryngé récurrent). Les conséquences sont la chaleur, la toux et même l'essoufflement. Si la récidive est anesthésiée des deux côtés, les cordes vocales sont complètement fermées et la respiration n'est plus possible dans ce cas.

Par conséquent, un bloc Stellatum n'est réalisé que d'un seul côté. De plus, le plexus nerveux du bras peut être engourdi pendant une courte période. Les personnes concernées peuvent déplacer temporairement le bras / la main avec difficulté (se il vous plaît se référer: Paralysie du plexus brachial). Si un patient prend des anticoagulants ou a un trouble de la coagulation, des ecchymoses peuvent survenir dans la zone du canal de ponction. Les conséquences sont un gonflement, des douleurs ou des symptômes de paralysie dus au rétrécissement des nerfs voisins.

L'insertion de l'aiguille peut blesser l'extrémité des poumons et provoquer un pneumothorax. Le poumon affecté rétrécit et rend la respiration difficile. S'il y a déjà un pneumothorax du côté opposé ou si la respiration a échoué, un blocage stellaire ne doit pas être effectué! Dans des cas extrêmement rares, la trachée (irritation de la toux) ou l'œsophage sont blessés.

Quels résultats peut-on attendre?

Tout d'abord, l'efficacité du bloc nerveux doit être testée. À cette fin, au moins deux ponctions diagnostiques doivent être effectuées. En cas de diminution significative de la douleur après 4 jours, la série de blocages thérapeutiques peut être démarrée. Après le 5ème bloc, une pause est prise pour vérifier le succès de la thérapie.

Afin de pouvoir montrer le succès de la thérapie, il peut être utile de tenir un journal de la douleur. Si la douleur se reproduit, la série peut être poursuivie. Les blocs nerveux ont un effet placebo élevé. Il est toujours nécessaire de remettre en question de manière critique le succès de la thérapie. Les taux de réussite varient considérablement entre 30 et 90% selon les symptômes.

Afin d'obtenir un succès à long terme, des exercices supplémentaires de physiothérapie et de relaxation ne doivent pas être évités.