Fracture du radius distal

définition

La fracture du radius distal décrit la fracture du radius distal, c'est-à-dire la partie du rayon près du poignet.

Avec environ 25% de toutes les fractures, la fracture du radius distal est la fracture la plus courante chez l'homme. Il affecte les athlètes ainsi que les patients plus âgés qui tombent pour diverses causes. Mais les changements postménopausiques de l'équilibre hormonal peuvent également favoriser une fracture. Avec un bon 80%, la fracture dite de Colles est beaucoup plus fréquente que la fracture de Smith.

Dans la fracture de Colles, la chute a lieu sur la main tendue dorsalement et vers le haut. Le fragment de fracture est déplacé dorsalement et radialement, c'est-à-dire vers le rayon.
La fracture de Smith est, pour ainsi dire, la contrepartie de la fracture de Colles, et décrit une chute sur la main inclinée vers le bas, palmaire. Le fragment de fracture est décalé palmaire, c'est-à-dire vers la main, et également radialement (vers le rayon).

Si, en plus de la fracture du radius, il y a aussi une luxation du cubitus (cubitus), on parle d'une fracture de Galeazzi. Traumatologiquement, la cause ici est une chute sur l'avant-bras tourné vers l'extérieur.

En plus des deux formes très courantes de fractures du radius distal mentionnées ci-dessus, il existe d'autres fractures moins courantes, qui - nommées d'après leur première description - ont des noms différents: dans le cas d'une fracture du chauffeur, le processus styloïde se rompt au radius distal. Du Processus styloïde radial est également appelée extension du stylet en allemand et décrit une petite extension près du poignet qui entoure latéralement les os des doigts. Dans la fracture de Barton, la partie supérieure de la surface de l'articulation radiale est également affectée, de sorte que - comme dans le cas de la fracture du chauffeur - on parle d'une fracture intra-articulaire, c'est-à-dire d'une fracture qui comprend la cavité articulaire. La contrepartie anatomique et traumatologique est la fracture de Barton inversée, dans laquelle la partie inférieure de la surface radiale distale de l'articulation est fracturée.
Les deux fractures de Barton impliquent la cavité articulaire ou l'articulation et sont donc appelées intra-articulaires.

causes

La cause de loin la plus fréquente d'une fracture du radius distal est de tomber sur un bras tendu. Le bras est instinctivement tendu pour attraper la chute et, si nécessaire, pour éviter l'aggravation. La fraction résultante est appelée un Fracture d'extension (également appelée fracture de Colles). Une fracture peut aussi résulter d'une chute sur la main pliée - on parle alors d'un Fracture par flexion (Fracture de Smith). Les fractures du radius distal sont particulièrement fréquentes chez les patients âgés, car leur densité osseuse est souvent affectée par l'ostéoporose et est donc plus sujette aux fractures. Avec eux, même un traumatisme mineur suffit pour conduire à une fracture qui n'aurait pas conduit à une fracture chez des patients sains. Le deuxième groupe de patients le plus fréquent, avec les patients plus âgés, est constitué de patients plus jeunes âgés de 5 à 18. Les accidents de sport entraînent généralement une fracture du radius distal. Les accidents de la circulation peuvent également entraîner une fracture de l'avant-bras.

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Diagnostic

Le diagnostic consiste généralement en une combinaison d'une discussion avec le patient dans laquelle le patient décrit ses symptômes et l'accident, un examen du bras et un examen radiologique final du bras. Une fracture du radius distal ne peut être définitivement conclue que par l'examen aux rayons X - la discussion et l'examen avec le patient ne sont pas suffisants pour cela. Lors de l'examen, qui n'est généralement possible que dans une mesure limitée en raison de la douleur du patient, le médecin fait attention à un désalignement du bras, à des mouvements restreints, ainsi qu'à des troubles sensoriels et circulatoires de la main. Dans des cas exceptionnels, si le médecin soupçonne que les ligaments environnants ou d'autres structures peuvent être blessés, un examen de tomographie par résonance magnétique (IRM) effectuée. La tomodensitométrie (TDM) est rarement réalisée si plusieurs fractures sont suspectées.

Douleur

Un péché OS cassés commune, la douleur survient également avec la fracture du radius distal.

C'est parce que quand un os casse l'amende Périoste - les Périoste - est percé par le tissu osseux sous-jacent. Le périoste est, cependant, très fortement pénétré par de petites fibres nerveuses, qui envoient immédiatement des impulsions de douleur à la cerveau envoyer. L'arrière-plan est de nature évolutive: une fracture devait être épargnée même dans les temps anciens, et en aucun cas elle ne devrait être alourdie, sinon elle le serait également Vaisseaux sanguins ou les voies nerveuses pourraient être affectées.

Ce n'est qu'après des semaines, lorsque la fracture a guéri, que la douleur diminue, car une blessure aux structures environnantes est maintenant peu probable. Dans la médecine actuelle, des analgésiques peuvent bien sûr être administrés pour soulager la douleur afin que le patient ne présente aucun symptôme. Cependant, c'est alors un "Paix trompeuse", puisque le problème de base n'est bien entendu pas éliminé. La thérapie de la douleur n'a de sens qu'avec une immobilisation simultanée et un traitement chirurgical ou conservateur de la fracture.

Parce que la douleur - aussi ennuyeuse soit-elle - vous a sens, car ils signalent au corps d'épargner la partie affectée du corps. Antalgiques précliniquement disponibles gratuitement (médical: Analgésiques) sont des analgésiques AINS-Groupe, tel que Ibuprofène et Paracétamol.
Dans un cas aigu, un médecin urgentiste peut également répondre à une puissance faible à élevée Opioïdes Se replier sur. Ceux-ci sont ensuite administrés par voie intraveineuse et éteignent la douleur très rapidement. Des analgésiques sont également généralement prescrits pour le traitement de suivi. Aspirine® Comme l'ibuprofène, il appartient à la classe des AINS, mais il liquéfie également le sang, ce qui est un cauchemar pour tout chirurgien. Les lésions vasculaires sont très difficiles à allaiter en peropératoire. L'aspirine (généralement l'acide acétylsalicylique) doit donc être évitée dans le cadre préclinique.

Plus de symptômes

En plus de la douleur à prévoir, une fracture du radius distal s'accompagne généralement d'autres symptômes. Il est typique que la main ne puisse plus être correctement chargée et que la force musculaire soit considérablement réduite. La main est généralement tenue dans une position de soulagement en raison de la douleur. La fracture du radius distal s'accompagne généralement d'un gonflement du bras / de la main et dans certains cas, une ecchymose se forme. Un désalignement du bras n'est pas non plus rarement observé. Dans le cas d'une fracture d'extension, ce qu'on appelle un Désalignement de la baïonnette tandis qu'une fracture de flexion a souvent un Désalignement de la fourche Est observé. Parfois, des troubles sensoriels dans les doigts ou le bras peuvent également en résulter.

chirurgie

La chirurgie est généralement nécessaire pour une fracture du radius distal lorsque le traitement conservateur ne semble pas prometteur.

Le traitement conservateur comprend le repositionnement de la fracture et l'immobilisation ultérieure dans un plâtre. Un contrôle radiographique régulier est indiqué afin d'exclure tout glissement ultérieur de la fracture avec coalescence tordue ultérieure.

Le concept opératoire d'une fracture du radius distal dépend de la gravité et de la complexité des fractures. Il existe différentes méthodes de synthèse: À l'aide de fils (soi-disant Fils de Kirschner) des fragments d'os individuels peuvent être rassemblés.
Les parties osseuses peuvent également être vissées les unes contre les autres. Dans le cas de fractures comminutives avec de nombreux fragments osseux individuels, cependant, l'utilisation d'une plaque est recommandée, c'est ce qu'on appelle le placage. La plaque est généralement en titane, sur laquelle les différentes parties osseuses sont fixées comme sur un puzzle. Il reste généralement dans le bras en permanence. Si une opération n'est principalement pas nécessaire ou possible parce que d'autres opérations sont prioritaires - par exemple en cas de traumatisme multiple - un fixateur externe est parfois utilisé. La coupure encore non desservie est fixée et immobilisée au moyen d'un échafaudage appliqué de l'extérieur, comme un échafaudage autour d'une maison en construction.

thérapie physique

L'opération pour une fracture du radius distal est parfaitement suivie d'un thérapie physique, ou Ergothérapie sur.
Heureusement, les jours où les patients étaient renvoyés chez eux juste après l'opération sont terminés. Le terme «ergon» vient du grec et signifie «travail» - le latin «ergo» («suivi») est souvent mal répandu, mais ce n'est pas correct.
L'ergothérapie traite donc de la Reprise de la capacité d'agir dans la vie de tous les jours, pendant la physiothérapie, un approche bienveillante et curative suivi.

Les deux concepts sont extrêmement importants car après une longue période de repos ou de graves blessures, la main ne peut souvent plus être déplacée sur toute la plage, voire plus du tout dans certains cas. De plus, de nombreux patients ne savent pas à quel point ils peuvent faire confiance à leur main opérée et doivent d'abord apprendre à l'utiliser correctement et avec précaution. Le travail des physiothérapeutes et des ergothérapeutes va bien au-delà du niveau purement anatomique-rééducatif et comprend également une composante de soutien psychologique.

Fracture du rayon chez les enfants

Dans le cas des enfants, d'une part, la prise en charge psychologique devient plus importante. En revanche, les enfants sont toujours en phase de croissance, ce qui doit également être pris en compte dans le cas de fractures du radius distal: la croissance osseuse commence à partir de la plaque épiphysaire située dans la métaphyse.
Une blessure ou une obstruction de la plaque épiphysaire peut entraîner une croissance perturbée ou complètement absente. Chez les enfants, cela devient un problème en particulier lorsqu'un seul côté est touché et que l'autre continue de croître «normalement». Une attention particulière est donc portée au contrôle de la fracture, à la clarification de la question de l'atteinte de la plaque épiphysaire et à l'examen de suivi rapproché.

En principe, les enfants supportent très bien les fractures - contrairement aux patients âgés, chez qui la structure osseuse est généralement déjà poreuse. Aucun dommage consécutif n'est à prévoir avec un montage correct. Cependant, les enfants ne sont pas simplement de «petits adultes» et nécessitent des soins particuliers. Cela commence immédiatement après la blessure et se termine par la physiothérapie au plus tôt.

Classifications

Les classifications sont extrêmement populaires en chirurgie et elles sont souvent un peu compliquées.

Malheureusement, la classification utilisée pour classer les fractures du radius distal ne fait pas exception. Il est cependant logique de faire la différence entre les fractures articulaires extra-articulaires, partielles intra-articulaires et entièrement intra-articulaires.
Les premiers désignent les fractures du radius qui se produisent sans aucune atteinte articulaire. Les deux derniers décrivent chacun une fracture avec atteinte articulaire, mais une fois partiellement, c'est-à-dire avec atteinte d'une petite partie de la surface articulaire, et une fois complètement, avec atteinte complète de la surface articulaire.

Étant donné que personne ne veut écrire autant en chirurgie non plus, les formulaires de fracture individuels ont reçu des lettres en fonction du mode et de la gravité de la fracture:
Les fractures sont des fractures extra-articulaires. Les fractures B désignent les fractures intra-articulaires partielles et les fractures C désignent les fractures intra-articulaires complètes.

Les fractures reçoivent les numéros 1, 2 ou 3, selon leur gravité:
A1 décrit une fracture distale extra-articulaire avec atteinte de l'ulna et un radius intact.
A2 une fracture du radius distal régulière et non compliquée avec fracture du radius.
A3 décrit une fracture en plusieurs parties du radius distal.

Il convient de noter que dans les trois étapes A1, A2, A3, l'articulation elle-même n'est pas affectée. Les fractures partielles du radius intra-articulaire sont classées comme suit:
B1 désigne une fracture de l'articulation dans le plan sagittal. En plus des plans horizontal et transversal, le plan sagittal est le plan qui pénètre profondément dans le corps. Lorsqu'une flèche perce une pomme de face, elle la perce dans le plan sagittal.
B2 désigne une fracture du bord supérieur dorsal de la surface articulaire.
B3 une fracture du bord inférieur de la surface de l'articulation palmaire.

En fin de compte, il y a les fractures du radius complètement intra-articulaire, qui sont désignées par la lettre C:
C1 décrit une fracture de l'articulation avec atteinte métaphysaire. Chez l'adulte, la métaphyse est utilisée pour décrire la section terminale des longs os tubulaires.
Dans le cas d'une fracture C2, comme pour la fracture C1, la facturation métaphysaire se produit, mais cette fois en plusieurs fragments.
Enfin, la fracture C3 désigne une fracture intra-articulaire compliquée avec facturation multiple sans aucune relation locale.

Les fractions ne peuvent pas toujours être clairement divisées dans la classification AO et, bien sûr, il existe également des formes mixtes. Cependant, cela facilite beaucoup la vie quotidienne du chirurgien, car la fracture a été classée selon une classification clairement définie et au moins dans toute l'Allemagne, chaque médecin traitant sait directement de quoi il s'agit.