Ligament déchiré

introduction

Un ligament déchiré (synonyme: Rupture ligamentaire) est, comme son nom l'indique, une déchirure ou une démolition d'une certaine structure de bande. Le ligament peut être complètement ou partiellement rompu. La localisation est également variable, de sorte qu'une déchirure ligamentaire est tout aussi probable qu'au milieu. Une déchirure ligamentaire est également classée selon que la stabilité est maintenue après la lésion ligamentaire ou si elle est perdue, car elle est difficile à identifier plus précisément au microscope.

Surtout, ceux-ci sont prédisposés à un ligament déchiré Ligament externe de la cheville supérieure, Ligaments de l'articulation du genou ainsi que ligaments de l'articulation métatarsophalangienne et des os carpiens.

Synonymes

• Ligament déchiré à la cheville
• Rupture ligamentaire
• Rupture du ligament externe
• Rupture du ligament capsulaire fibulaire
• Déchirure du ligament fibulotalien antérieur / postérieur
• Ligament Fibulocalcaneare
• Distorsion de la cheville, traumatisme de supination
• Étirement du ligament

Médical: Rupture du ligament fibulaire, desmorrhexis

Anglais: ligament rompu dans l'articulation de la cheville

définition

Les blessures à l'articulation supérieure de la cheville (articulation de la cheville) surviennent souvent lors d'activités sportives, mais aussi dans la vie quotidienne. La plupart des événements n'entraînent pas de dommages structurels graves, c'est-à-dire blessure aux conséquences permanentes. Néanmoins, cela peut entraîner une déchirure du ligament, en particulier dans la zone de la cheville externe (se il vous plaît se référer: Ligament déchiré sur la cheville). Lorsque le médecin examine la cheville, il est difficile de les distinguer des ligaments étirés, des déchirures partielles du ligament ou des déchirures ligamentaires complètes. La transition est fluide.

Veuillez également lire notre page Étirement ligamentaire - Un aperçu

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la fréquence

Dommages au Bandes extérieures de la cheville sont parmi les blessures sportives les plus courantes et donc parmi les blessures les plus courantes.
Dans le service ambulatoire de chirurgie traumatologique, le ligament déchiré est la raison la plus courante pour laquelle un patient se rend au service ambulatoire.

Causes d'un ligament déchiré

La cause la plus fréquente d'une déchirure ligamentaire du pied ou du genou est la force externe. Les forces qui sont transférées à une structure de courroie sont si importantes que la tolérance d'expansion maximale est dépassée et la courroie peut se déchirer.
Des mouvements malheureux peuvent également déchirer les ligaments. Les mouvements typiques dans lesquels vous tordez le pied et les ligaments déchirés sont des changements brusques de direction et des mouvements de rotation sur un sol glissant. Ici aussi, le tissu conjonctif, le cordon ligamentaire serré ne peut pas résister à la force.

En principe, les ligaments de notre corps ont pour tâche d'assurer la stabilité et, en particulier dans les régions articulaires, d'éviter les mouvements au-delà d'un certain niveau physiologique. Si ce niveau de mobilité est dépassé, une déchirure ligamentaire s'ensuit. En général, les structures ligamentaires anciennes, non entraînées et précédemment endommagées sont particulièrement sensibles.

Étiologie - développement d'un ligament déchiré

Les blessures articulaires, qui comprennent également des ligaments déchirés, ont tendance à affecter les articulations qui ont un long bras de levier, comme l'articulation du genou. La raison en est que les forces agissant par compression ou vrillage peuvent se développer plus facilement et plus facilement.
En principe, la force de la force peut affecter les structures musculaires, osseuses et ligamentaires.

Selon qu'il s'agit d'une articulation fixée par un muscle, un os ou un ligament, les forces ont un effet préféré sur la structure respective. Les lésions de la capsule et de l'appareil ligamentaire sont principalement causées par un étirement excessif soudain et grave. Cet incident est résumé sous le terme de «lésion ligamentaire capsulaire».
En conséquence, dans le pire des cas, le ligament peut être complètement déchiré, mais un étirement ou une tension est également possible. Il est également typique qu'un ligament déchiré s'accompagne d'une déchirure capsulaire.

Figure ligament déchiré

1. Fibule avant -
   Ligament de la cheville -
   Lig. Fibulotalare anterius
2. Péroné calcanéum
   Ruban -
   Ligament calcanéofibulaire
3. Péroné postérieur
   Ligament de la cheville -
   Ligament fibulotalaire postérieur
4. OS du talon - Calcanéum
5. OS de la cheville - Astragale
6. Cheville extérieure -
   (= Os du péroné)
   Malléole latérale
7. Péroné - Fibule
8. Shin - Tibia
9. Os cuboïde -
   Os cuboideum
10. Scaphoïde (du pied) -
    Os naviculaire
11. Cheville intérieure -
    (= Os Shin) -
    Malléole médiale
    
    I - I - Cheville supérieure
    (Ligne de charnière bleue) -
    Articulatio talocruralis
    II - II - Cheville inférieure
    (Ligne de charnière violette) -
    Articulatiotalocalcaneonavicularis

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Symptômes d'un ligament déchiré

Le principal symptôme classique d'un ligament déchiré est la douleur. L'intensité de la douleur est très variable. Une légère douleur ne doit pas nécessairement être écartée avec une tension. Parfois, les souches ligamentaires pures sont plus douloureuses qu'un ligament déchiré. En conséquence, il est difficile pour les personnes touchées de juger de quel type de lésion ligamentaire elle se base sur la seule sensation de douleur.

Selon l'étendue du ligament déchiré, un épanchement peut se produire, qui s'accompagne d'un gonflement reconnaissable de l'extérieur et d'une décoloration bleue de la région touchée. Le ligament déchiré est également souvent décrit comme un événement audible.

L'instabilité est considérée comme une indication d'un ligament déchiré. En raison de la perte de stabilité fonctionnelle due à la rupture du ligament, les patients présentent un comportement dangereux.
Si les structures ligamentaires du genou ou de la cheville sont affectées, le schéma de marche peut être modifié, par ex. le côté encore sain est préféré.

En savoir plus sur le sujet: Symptômes d'un ligament déchiré

diagnostic

Pour la personne concernée, il n'est pas possible de faire la différence entre un ligament étiré et un ligament déchiré des ligaments externes. Le médecin posera des questions sur la façon dont l'accident s'est produit, examinera le pied et prendra une radiographie pour exclure toute blessure à un os.

De plus, la stabilité de l'articulation est vérifiée, ce qui est parfois douloureux avec une blessure récente. S'il y a encore des doutes, une soi-disant radiographie en attente fournit des informations supplémentaires sur la gravité de la blessure. La cheville est serrée dans un support et l'articulation est élargie de sorte que la stabilité peut être évaluée sur l'image radiographique. De nos jours, les enregistrements ne jouent plus un rôle essentiel dans le diagnostic initial (Diagnostics aigus). D'une part, de nombreux patients ne tolèrent pas cette procédure; d'autre part, la gravité de la blessure est augmentée par l'étirement.

En cas d'instabilité chronique, l'ampleur de l'instabilité peut être estimée. Étant donné que les articulations peuvent s'ouvrir différemment chez chaque personne, le médecin prend généralement une radiographie de contrôle de l'articulation de la cheville mutuelle saine afin de déterminer la norme saine et de mieux distinguer entre sain et malade.

Un scan par résonance magnétique (IRM) peut évaluer avec précision l'étendue des lésions ligamentaires. Comme il n'y a pas de conséquences immédiates pour un traitement ultérieur et que l'IRM est coûteuse et peu disponible, elle n'est généralement pas utilisée dans le diagnostic.

En savoir plus à ce sujet sur notre site Web IRM du pied.

traitement

Comme pour la plupart des blessures, une décision doit être prise quant à savoir si la déchirure ligamentaire doit être traitée de manière conservatrice ou chirurgicale.

Une première mesure dans les deux cas devrait être l'application de la règle dite PECH dans le cadre des mesures immédiates.
Les étapes de traitement respectives sont à l'origine du terme «PECH»:

• P = pause
• E = glace
• C = compression et
• H = élévation.

Le principe PECH stipule que la personne concernée doit immédiatement suspendre l'activité ou l'effort sur l'appareil ligamentaire, d'une part pour soulager la structure déchirée correspondante et, d'autre part, ne pas exercer d'irritation supplémentaire en cas de déchirure, qui pourrait éventuellement provoquer une déchirure complète du ligament. Après cela, la région du ligament déchiré doit être bien refroidie. Le froid a pour effet de resserrer les vaisseaux sanguins et de réduire les saignements et les gonflements. De plus, la thérapie par le froid a un effet analgésique. Indépendamment de ce qui est utilisé pour le refroidissement, que ce soit avec de la glace, un sac de glace ou de simples compresses froides, vous devez toujours vous assurer que le froid n'entre pas en contact direct avec la peau, mais qu'un chiffon ou une compresse se trouve entre la peau et la source froide.
Comme pour la thérapie par le froid, l'objectif principal de la compression (C = compression) est de réduire l'enflure. Appuyer sur la zone touchée réduira le flux sanguin. Il est important de comprimer précisément afin de pouvoir contenir adéquatement un éventuel gonflement. La dernière étape du régime PECH est l'élévation, qui favorisera le reflux sanguin afin qu'il y ait peu de gonflement. La région du ligament déchiré doit être surélevée pendant environ 48 heures. .

L'indication d'un traitement conservateur ou d'un traitement chirurgical au cours du traitement ultérieur dépend de divers facteurs.
Il est important de tenir compte de l'âge du patient, du type de rupture ligamentaire, de l'articulation touchée, du niveau d'activité et du mode de vie. Il est également important que l'articulation soit un ligament ou une articulation musclée. Si le premier mentionné est le cas, la cicatrisation sans défaut a la priorité la plus élevée afin de retrouver la fonction stabilisatrice complète. En principe, on essaie de traiter le ligament déchiré, peu importe où d'abord avec une thérapie conservatrice.
En plus du schéma PECH, un ligament déchiré doit toujours être conservé calmement et, si nécessaire, une attelle ou un bandage porté pour compenser l'instabilité acquise. Si, après un certain temps, il n'y a pas d'amélioration sous forme de soulagement de la douleur, de gonflement et de rétablissement de la stabilité, une opération doit être envisagée.

Les soins chirurgicaux comprennent l'implantation de bandes en plastique ou du propre plastique du corps. Selon l'endroit où le ligament est déchiré, l'implantation ne doit pas être envisagée immédiatement. Il est notamment possible de refixer un ligament déchiré au niveau de sa fixation osseuse.

La physiothérapie pour reconstruire les muscles au niveau du ligament déchiré est indispensable après un traitement conservateur ou chirurgical.
L'objectif est de retrouver une stabilité totale grâce à un renforcement musculaire et à un entraînement de coordination. Que le traitement soit conservateur ou chirurgical, l'objectif principal est de retrouver la fonctionnalité et la stabilité du ligament rompu.Ceci est possible en immobilisant et en protégeant la structure ligamentaire affectée, y compris les structures environnantes, ce qui pourrait avoir une influence mécanique sur le ligament déchiré.

En savoir plus sur le sujet: Traitement d'un ligament rompu

Taper un ligament déchiré

Le taping est une méthode de traitement établie pour le traitement conservateur d'un ligament déchiré.
Le "Kineso Tape" remplit la tâche d'un bandage fonctionnel. Il soutient les muscles, mais surtout les bains, dans leur fonction de stabilisation sans restreindre les mouvements.

Il protège également contre les mouvements extrêmes et contre le gonflement avec une légère compression. Afin d'obtenir un renforcement ou un soutien des structures ligamentaires, le ruban doit toujours être appliqué individuellement, en fonction de l'évolution du ligament rompu et du point ou de la position des plaintes. Les différentes couleurs des bandes impliquent la force de sorte que, en fonction du degré de gravité, vous pouvez choisir quelle bande est la bonne. En outre, le "Kineso Tape" remplit une mesure de MALCHANCE-Schemas, à savoir la compression (C = Compression). Malgré son élasticité, le ruban peut être appliqué si étroitement sur la peau qu'il agit comme un bandage de compression.

En général, le taping peut être utilisé à la fois à titre préventif et après une déchirure ligamentaire aiguë.

Thérapie opératoire

S'il y a des blessures à l'os et au cartilage en plus du ligament déchiré, ou si le traitement conservateur n'a pas réussi, les ligaments peuvent être suturés. Cependant, seulement dans des cas exceptionnels, tels que B. chez les athlètes de compétition, recommander d'urgence une intervention chirurgicale, car elle ne conduit généralement pas à une guérison plus rapide ou plus complète. Dans de rares cas, des complications découlent de la procédure. Comme pour toute intervention chirurgicale, une infection, des saignements ou des blessures aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins autour de la cheville peuvent survenir. La mobilité dans l'articulation est très rarement limitée de façon permanente après une opération. Après la procédure, la cheville est immobilisée avec un plâtre de la jambe inférieure pendant six semaines.
Quel que soit le type de traitement, toute immobilisation de la jambe comporte le risque de développer une thrombose veineuse. Cette complication peut être largement évitée en administrant un médicament anticoagulant, tel que l'ingrédient actif héparine. Tous les médicaments appropriés sont administrés sous forme de seringues. Une thrombose peut endommager les veines elles-mêmes d'une part et une embolie pulmonaire potentiellement mortelle d'autre part.
Après une rupture complète du ligament externe avec les trois ligaments externes impliqués, le sport ne peut être repris qu'après douze semaines au plus tôt et le sport de compétition après six mois. Le risque d'une nouvelle rupture (ligament déchiré) est très élevé si la charge est trop précoce et si le traitement est incorrect. Cependant, cette information doit être considérée en termes relatifs et dépend de l'étendue de la blessure et du type de sport.
La physiothérapie joue également un rôle crucial après le traitement chirurgical. Des muscles forts stabilisent l'articulation pendant le mouvement afin que les ligaments soient moins sollicités. Si l'instabilité persiste, des chaussures orthopédiques spéciales et des semelles ou des bandages spéciaux peuvent convenir pour stabiliser l'articulation.

réhabilitation

Après la fin de l'immobilisation et du repos, l'articulation peut être progressivement rechargée. Au départ, cependant, uniquement avec un faible stress, qui est ensuite augmenté en fonction de la douleur. Au cours des quatre à six premiers mois, une protection articulaire appropriée, telle qu'un ruban adhésif, doit être portée, en particulier lors de la pratique de sports. Avant de commencer toute activité sportive, les muscles doivent être reconstitués à un point tel que les muscles environnants assurent une stabilité adéquate de l'articulation.

Traitement complémentaire fonctionnel:

• Traitement complémentaire fonctionnel précoce avec une orthèse (par exemple Aircast, Malleoloc, etc., voir photo ci-dessus) avec une charge axiale complète
• Traitement des exercices de physiothérapie (physiothérapie) en fonction et en intensité orientée vers l'activité
• Électrothérapie, échographie
• Exercices d'entraînement sensorimoteur (proprioceptif) (physiothérapie spéciale, PNF)
• Incapacité de travail, selon l'emploi, 1-6 semaines (selon l'emploi)
• Entraînement spécifique au sport après 2 à 12 semaines
• Sport de compétition après 12 semaines au plus tôt
• Protection orthopédique pendant le sport pendant au moins 3-6 mois (orthèse ou bande)

En savoir plus sur le sujet: Durée de la déchirure ligamentaire

prévoir

Les étirements ligamentaires simples guérissent généralement à l'intérieur une à deux semaines en dehors. Si les ligaments capsulaires sont déchirés, un traitement conservateur conduit à une cicatrisation des défauts cicatriciels des ligaments. La plupart du temps, les ligaments cicatrisés sont suffisants pour pouvoir reprendre la fonction d'origine. Si la stabilité n'est pas suffisante, cela entraîne une instabilité articulaire. La chirurgie doit être envisagée dans ces cas. De telles blessures peuvent être traitées chirurgicalement, en particulier pour les athlètes. Si le cours n'est pas compliqué, il est généralement tout à fait apte au sport après trois mois.

Durée d'un ligament déchiré

Le temps de récupération peut varier en fonction de la gravité, de l'emplacement et des conditions physiologiques de la personne touchée. Il n'y a actuellement aucune information fixe sur la durée du processus de guérison qui peut être engagée à 100%.

Un ligament déchiré petit et simple peut déjà apparaître une à deux semaines soit guéri. D'autres ligaments déchirés nécessitent un processus de guérison beaucoup plus long. En principe, la région de la déchirure ligamentaire doit durer au moins Immobilisé pendant 6 semaines devenir.
Après cela, un exercice lent et prudent est à nouveau possible. Il est important que la bande soit à nouveau utilisée dans sa fonction d'origine et qu'elle ne soit pas immédiatement soumise à des contraintes extrêmes.

Dans le cas d'une rupture du ligament croisé, par exemple, le Faire du vélo ou En marchant démarrer. Avec le faire du jogging cependant, il ne doit être démarré que 3 mois après l'opération. Sports absolument risqués et prédisposés à une nouvelle rupture ligamentaire (Par exemple, football, handball, ski, tennis, etc.) ne doit pas être conduit à nouveau avant 6 à 10 mois plus tard.
On estime qu'il faut au total six mois pour que la structure ligamentaire déchirée soit fonctionnellement restaurée et que le stress normal soit rétabli.

Guérison / pronostic

Le pronostic dépend clairement d'une part de l'étendue de la déchirure ligamentaire et d'autre part de la manière dont la déchirure ligamentaire a été traitée.
L'âge de la personne touchée joue également un rôle important. Si un ligament déchiré est traité immédiatement, les chances de guérison sont très bonnes. Contrairement aux ligaments frais et déchirés, les plus anciens sont plus difficiles à traiter et prennent plus de temps. En effet, la restauration de l'ancienne forme physiologique est presque impossible. Les ligaments étant essentiels à la proprioception de notre corps, il est important de commencer immédiatement le traitement pour permettre une bonne cicatrisation.
Sous Propriétaire on comprend la sensibilité profonde, qui est responsable pour notre cerveau de recevoir des informations sur les positions des articulations, des muscles et des ligaments et leur activité. Les moyens thérapeutiques tels que les sangles en plastique ne peuvent rendre justice à la fonction de perception sensorielle complexe.

Il existe également un risque d'instabilité persistante s'il n'est pas traité de manière cohérente ou s'il existe un ligament déchiré très compliqué, y compris une lésion de la capsule. Cela augmente la probabilité de subir une autre blessure à cette structure ligamentaire.

Un diagnostic approprié et un traitement approprié sont également importants pour contrer une «articulation pendante» ou des luxations. Par articulation de la gorge, on entend une articulation instable qui se développe en raison de nombreuses blessures articulaires passées ou de déchirures ligamentaires mal cicatrisées et qui est moins stable qu'une articulation saine. Les ligaments sont également importants pour maintenir les os qui s'articulent ensemble en position.

Cependant, si les ligaments sont affaiblis après une déchirure, l'articulation est plus sujette à la luxation. Après une rupture ligamentaire, vous devez donc protéger la zone touchée suffisamment longtemps pour retrouver à terme toute sa fonctionnalité et sa stabilité.

Si un ligament déchiré ne s'arrête pas correctement, le risque de luxation post-traumatique est augmenté. Cela signifie une autre blessure articulaire, également causée par une force externe.

Il y a donc certaines choses à prendre en compte pour rendre le pronostic après une déchirure ligamentaire favorable et influencer positivement le processus de guérison.

En savoir plus sur le sujet: Guérir un ligament déchiré

prophylaxie

UNE bonne condition d'entraînement et échauffement prudent avant les activités sportives minimiser le risque de déformation / torsion et donc le risque de Ligament déchiré significative, mais ne peut finalement empêcher la torsion. De bonnes chaussures peuvent empêcher la rupture du ligament en offrant une stabilité suffisante. Plus la chaussure de sport est haute, plus la protection contre les blessures ligamentaires est sûre. Cependant, il faut tenir compte du fait que le risque de fracture ou de blessure à l'articulation du genou augmente. À titre préventif, les articulations à risque peuvent être utilisées dans des sports appropriés (Articulations des doigts volleyball) peut également être bandé ou protégé avec un bandage.