Médecine Interne

Bloc AV

Synonymes au sens large

Bloc auriculo-ventriculaire
arythmie bradycardique

définition

Avec le bloc AV, l'excitation électrique du Nœud sinusal du nœud AV ou des structures subordonnées seulement retardé (Bloc AV 1er degré), seulement partiellement (2 degrés) ou pas (3 degrés) transmis aux muscles ventriculaires. Cela signifie que le flux de potentiels électriques est interrompu à un certain point du nœud AV vers le bas.

Bloc AV du 1er degré

Au Bloc AV du 1er degré chaque potentiel dans le nœud sinusal (stimulateur cardiaque Cœur) surgit, toujours transmis En effet la transition est ralentie. Il n'y a donc en fait pas de véritable blocage ici, juste un retard.

Symptômes: Le bloc AV du 1er degré ne provoque pas de symptômes. Vous pouvez le reconnaître seul dans le ECG.
Diagnostic: Dans le cas d'un bloc AV du 1er degré, une extension du temps PQ est visible dans l'ECG, la distance entre l'onde P et le pic Q est supérieure à 0,20 seconde.
thérapie: Aucune thérapie n'est requise.

Bloc AV du 2e degré

Au Bloc AV du 2e degré les potentiels individuels du nœud sinusal ne sont pas transmis. On distingue ici deux formes aux pronostics différents.

Bloc de Wenckebach (bloc IIa): Ici, les distances entre l'onde P et l'onde Q deviennent de plus en plus longues jusqu'à ce qu'une transition échoue.
Bloc Mobitz (bloc IIb): Ici, la distance entre l'onde P et l'onde Q reste normale, mais une défaillance soudaine d'un complexe QRS se produit encore et encore. Il n'y a donc pas de complexe QRS après chaque onde P. Pour rendre les choses encore plus compliquées, une autre distinction est faite ici entre un bloc 2: 1 (un seul des deux potentiels sinus est transmis) ou un bloc 3: 1 (deux potentiels sinus sur 3 sont transmis)

Bloc AV du 3e degré

Au Bloc AV du 3e degré (bloc AV total) il y a une interruption totale de la ligne. Les potentiels du nœud sinusal ne sont pas transmis. Ils ne conduisent qu'à la contraction de l'oreillette. Les chambres se contractent à temps avec des structures subordonnées telles que du nœud AV. Ce cycle est nettement plus lent que le rythme sinusal. Les actions auriculaires et les actions de la chambre ne sont plus correctement coordonnées. dans le ECG on voit des ondes P qui se produisent avec une fréquence normale. Cependant, ils ne sont pas liés aux complexes QRS qui se produisent avec une fréquence plus lente. Cela prend généralement un certain temps avant que le nœud AV ou les structures subordonnées "démarrent" et génèrent une horloge de remplacement, c'est ce qu'on appelle pause pré-automatique.

Symptômes du bloc AV

Les symptômes du bloc AV du 2e et du 3e degré proviennent de la dépression Rythme cardiaque et la capacité de pompage réduite qui en résulte. Cela bat les potentiels retardés ou complètement bloqués cœur Ralentissez. Le sang est transporté moins rapidement dans l'organisme. La performance de pompage réduite se manifeste principalement par des symptômes tels que vertiges ou syncope (évanouissements), aussi Attaques d'Adams-Stokes appelé. Les crises d'Adam Stokes se caractérisent par une sensation aiguë d'étourdissement avec une brève perte de conscience consécutive, causée par une diminution de l'apport sanguin au cerveau. La plupart du temps, les symptômes ne surviennent pas à l'effort, mais plutôt au repos, car à l'effort, le cœur bat plus vite et la conductivité est améliorée. De cette manière, la perturbation réelle peut être absorbée.

Il y a deux dangers supplémentaires avec le blocage AV total:

Si la fréquence cardiaque ralentit fortement (moins de 40 battements par minute), une insuffisance cardiaque se développe (Insuffisance cardiaque).
Les chambres ne battent pas pendant la pause pré-automatique. Selon la durée de la pause, elle peut entraîner une perte de conscience, des convulsions (souvent interprétées à tort comme de l'épilepsie), une insuffisance respiratoire et des lésions cérébrales irréversibles s'il y a une pause de plus de trois minutes.

causes

Un bloc AV est généralement causé par des modifications pathologiques du système de conduction. Le KHK (Maladie coronarienne), une Crise cardiaque et les médicaments peuvent entraîner un blocage AV. Il survient principalement chez les personnes âgées.

Diagnostic du bloc AV par ECG

Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et l'ECG typique (Électrocardiogramme) Modifications effectuées.

Pour plus d'informations sur le processus et l'interprétation d'un ECG, lisez également: EKG ou bloc AV dû à une inflammation du myocarde dans l'ECG

Modifications de l'ECG en bloc AV de grade 1

Avec un bloc AV de grade 1 relativement fréquent et inoffensif, la distance entre l'onde P et le complexe QRS est supérieure à 200 ms. Le traitement n'est pas nécessaire et il est souvent Découverte fortuite dans l'ECG.

Modifications de l'électrocardiogramme dans le bloc AV de grade 2

Une distinction est faite entre un type Mobitz et un type Wenckebach en bloc AV grade 2. Dans le type Wenckebach, la distance entre l'onde P et le complexe QRS augmente d'un battement à l'autre. Lorsqu'une certaine distance est atteinte, un complexe QRS disparaît. Avec le type Mobitz, le stimulus n'est transmis à la chambre que tous les 2 à 3 battements, ce qui conduit à un formation irrégulière d'un complexe QRS pistes.

Modifications de l'électrocardiogramme en bloc AV de grade 3

Un bloc AV de grade 3 représente le le plus dangereux et toujours besoin de traitement bloc AV Ici, l'excitation est envoyée de manière si non dirigée via le muscle cardiaque que les oreillettes et le ventricule battent de manière non coordonnée. Le pouls humain normal et éventuellement la tension artérielle ne peuvent pas être maintenus de cette manière. Le traitement doit être effectué rapidement, car avec un bloc AV de grade 3 non traité, l'apport normal de sang à l'organisme ne peut être garanti. La propagation non coordonnée de l'excitation se fait sentir dans l'ECG Ondes P et complexes QRS visibles, qui n'apparaissent pas à certaines distances les uns des autres. Il peut donc arriver que vous voyiez d'abord un pic QRS, puis deux ondes P au lieu d'une onde P suivie d'un complexe QRS après un certain temps.
Le bloc AV de grade 3 n'est pas seulement remarqué symptomatiquement par le patient (perte de performance, fatigue, malaise), mais est également perceptible par un pouls agité. Le danger d'un bloc AV de grade 3 est la syncope, c'est-à-dire une perte de conscience temporaire.

thérapie

Le bloc AV a-t-il été causé par un médicament ou une maladie (p. Myocardite), l'accent est mis sur le traitement de cette maladie et l'arrêt des médicaments. Le bloc AV peut alors reculer.

Dans la plupart des cas, aucun traitement supplémentaire n'est nécessaire pour le bloc AV de Wenckebach du 1er et du 2ème degré.

Avec un bloc AV de 2e degré de type Mobitz et un bloc AV total, il y en a un Thérapie par stimulateur cardiaque indexé. Habituellement, un système auriculaire impliqué (par exemple DDD) est implanté.

Résumé

Du Bloc AV est également appelé trouble de l'excitation auriculo-ventriculaire.
Cette perturbation de la conduction de l'excitation dans le cœur affecte le Nœud auriculo-ventriculaire (Nœud AV) ou des structures ultérieures comme ça Pack HIS, les deux Cuisse de Tawara ou la fibres de Purkinje.

L'excitation ne peut être transmise que lentement ou parfois pas du tout à travers le bloc AV. Le bloc AV se développe généralement lorsque le tissu présente une dégénérescence parce que la personne affectée est plus âgée.
En outre, certains médicaments ainsi que les maladies cardiovasculaires sont également comme Crise cardiaque une raison possible. Ce trouble peut varier en gravité.
Certains patients ne remarquent rien, tandis que d'autres ont un rythme cardiaque plus lent (Bradycardie), mais cela peut aller jusqu'à un Arrêt cardiaque mener.

Il existe 3 degrés différents de trouble, qui ont différents degrés de gravité:

Avec bloc AV du 1er degré l'excitation est retardée de Avant-cour dirigé vers le ventricule. Cliniquement, le bloc AV du premier degré n'a aucun sens, là pas de déchet la fréquence ventriculaire a lieu et les patients ne présentent aucun symptôme et cette perturbation n'est en aucun cas perceptible en dehors de l'ECG.
L'intervalle PR est supérieur à 0,2 seconde. Même si ce bloc est de peu d'importance clinique, des électrolytes peuvent être administrés dans des cas isolés.
Avec bloc AV de type 2 le nœud AV n'est pas complètement bloqué. Cela signifie que quelques excitations ne sont pas transférées de l'oreillette au ventricule et que la fréquence tombe donc en dessous de celle du nœud sinusal.
L'intervalle PR ici est plus long que 0,45 seconde et vous pouvez voir des ondes P de temps en temps mais pas de complexes QRS. Ce trouble peut être divisé en deux types différents.
Il y a Mobitz type 1 (Bloc Wenckebach) dans lequel l'intervalle PQ devient plus long à chaque battement de cœur, jusqu'à ce qu'une transition n'ait plus lieu. Et puis tout recommence. Un traitement de ce type n'est généralement pas nécessaire.
Puis il y a aussi ça Mobitz type 2 dans lequel l'intervalle PQ reste toujours le même mais très souvent une excitation n'est pas transmise. Le trouble ici est principalement sous le nœud AV. La plupart des patients ont besoin d'un stimulateur cardiaque pour cela, sinon le pronostic est mauvais.
Le bloc AV du 3e degré est le dernier bloc de ce trouble et aussi le plus grave. Ici, la conduction de l'excitation échoue complètement et la chambre n'est plus excitée.
Parfois, le ventricule se déplace également de manière arythmique vers les oreillettes, car le nœud AV et les stations ultérieures de conduction de l'excitation telles que les faisceaux HIS peuvent développer des potentiels de stimulateur cardiaque. Cependant, ces fréquences sont bien inférieures à celles du nœud sinusal. Un stimulateur cardiaque est implanté ici comme thérapie. En général, les troubles cardiovasculaires peuvent être très bien reconnus grâce à l'ECG. Même si le patient ne présente aucun symptôme, l'ECG semble caractéristique.