Sténose aortique
introduction
La sténose de la valve aortique est un rétrécissement de la valve cardiaque, qui est située entre l'aorte du ventricule gauche, la valve aortique. Il s'agit de la malformation valvulaire cardiaque la plus courante en Allemagne. Une des conséquences de la maladie est généralement une surcharge du cœur gauche, qui conduit initialement à une hypertrophie du muscle cardiaque (hypertrophie) et enfin à l'insuffisance cardiaque (Insuffisance cardiaque) pistes.
Il existe certains symptômes caractéristiques de la sténose valvulaire aortique, bien que ceux-ci n'apparaissent généralement qu'à un stade avancé. Un médecin peut utiliser des techniques d'imagerie pour diagnostiquer la sténose de la valve aortique. Selon le stade de la maladie, des options de traitement conservatrices et chirurgicales sont possibles.
causes
Alors que chez les enfants et les adolescents, la plupart des malformations congénitales ou des maladies aiguës sont à l'origine de la sténose (Rétrécissement) sont pour la plupart dits chez les adultes processus dégénératifs, en allemand une usure, responsable de la sténose valvulaire aortique. Cela signifie que différents processus dans le corps peuvent conduire à une perte de fonction plus ou moins sévère de la valve aortique. En règle générale, les modifications des vaisseaux et de la valve dans le contexte de l'artériosclérose sont la raison du développement de la sténose de la valve aortique. Il s'agit d'une calcification des vaisseaux et de la valve aortique, dont la cause n'a pas encore été complètement élucidée. Cependant, la prédisposition génétique et les habitudes alimentaires ainsi que les stimulants (par exemple le tabagisme) sont soupçonnés d'être les principaux responsables des changements.
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Symptômes
Les symptômes n'apparaissent souvent qu'à la fin de la sténose de la valve aortique.Le corps humain peut compenser un léger rétrécissement de la valve aortique, c'est pourquoi les sténoses valvulaires aortiques de bas grade deviennent rarement symptomatiques dans la vie quotidienne. Les symptômes les plus courants comprennent:
- vertiges
- Oppression thoracique / angine de poitrine
- Insuffisance cardiaque
- Fibrillation auriculaire
- Œdème pulmonaire
Un rétrécissement sévère de la valve aortique est souvent associé à une insuffisance cardiaque et peut provoquer des symptômes caractéristiques. Par exemple, cela peut entraîner une perte de conscience (Perdre connaissance) et des crises de vertige. Des difficultés respiratoires et des douleurs à la poitrine ou à la mâchoire inférieure sont également des indicateurs importants de la présence d'une sténose de la valve aortique.
Une toux sèche, des bruits de cliquetis lors de la respiration, une augmentation du rythme respiratoire et une rétention d'eau peuvent également représenter des symptômes de sténose de la valve aortique.
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vertiges
Les étourdissements peuvent être l'un des premiers signes d'une sténose de la valve aortique. Le rétrécissement causé par la sténose de la valve aortique entraîne une diminution du flux sanguin. En conséquence, entre autres, le cerveau est sous-alimenté et il s'agit d'étourdissements et parfois de syncope, c'est-à-dire une courte perte de conscience. Ces symptômes surviennent principalement lors d'un effort physique, car les artères sont largement ouvertes pour fournir aux muscles suffisamment d'oxygène, mais en même temps, la pression artérielle diminue.
Angine de poitrine
L'angine de poitrine est une douleur thoracique soudaine. Ceux-ci se produisent lorsque le flux sanguin vers le cœur est réduit ou complètement absent. Avec la sténose de la valve aortique, le cœur doit se contracter plus fort en raison du rétrécissement de l'aorte afin d'expulser suffisamment de sang. Cela provoque la croissance du muscle cardiaque (hypertrophie) et nécessite donc plus d'oxygène et donc un apport sanguin plus élevé. Cela peut entraîner une sous-alimentation et donc une angine de poitrine même dans les artères coronaires saines.
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Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque, également appelée insuffisance cardiaque, signifie que le cœur n'est plus capable de pomper le volume sanguin requis par le corps par minute dans la circulation. Divers symptômes peuvent alors apparaître, tels que Essoufflement, étourdissements, somnolence accrue, toux ou œdème pulmonaire. L'insuffisance cardiaque survient avec la sténose de la valve aortique car le cœur, à travers la constriction, doit pomper contre une plus grande résistance et le muscle du ventricule gauche se développe. Cela lui permet de contrer la résistance plus élevée. Après un certain temps, la chambre se dilate (Dilatation) Cependant, en raison de la haute pression et des chutes de puissance de pompage. Ensuite, il s'agit de l'insuffisance cardiaque.
Fibrillation auriculaire
Des arythmies, c'est-à-dire des arythmies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, peuvent survenir en particulier avec une sténose sévère de la valve aortique. En raison de la pression accrue, le cœur gauche se développe et se dilate. Cette contrainte constante sur le ventricule gauche conduit à une fibrillation auriculaire. Avec la fibrillation auriculaire, le risque de formation de thrombus augmente, et donc le risque de subir un accident vasculaire cérébral. Le traitement est effectué en supprimant la sténose de la valve aortique. De plus, des anticoagulants sont administrés pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et, dans certains cas, un stimulateur cardiaque est inséré.
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Œdème pulmonaire
L'œdème pulmonaire est une complication de la sténose valvulaire aortique. L'augmentation de la pression dans le cœur entraîne une hypertrophie du ventricule gauche et finalement une insuffisance cardiaque. Étant donné que le cœur ne peut plus alimenter efficacement le corps en sang, une rétention d'eau se produit. Ainsi, le liquide s'accumule dans les tissus et les organes car il n'y en a pas assez. Cette accumulation de liquide est appelée œdème. D'une part, ceux-ci se produisent sur les jambes ou dans l'abdomen. D'autre part, également dans les poumons. Les symptômes de l'œdème pulmonaire comprennent l'essoufflement, la toux, les expectorations mousseuses, l'augmentation du rythme cardiaque, la peau bleue (en particulier les lèvres) et l'agitation au point de craindre la mort. L'œdème pulmonaire peut mettre la vie en danger et nécessite donc un traitement dès que possible.
Agrandissement du cœur
La sténose aortique est un rétrécissement de la zone de sortie du ventricule gauche. Ce rétrécissement conduit à une augmentation de la pression que le ventricule gauche doit surmonter pour pouvoir pomper le sang dans la circulation. Au fil du temps, le muscle cardiaque dans le ventricule gauche se développe. Cela permet de compenser la sténose. Cependant, l'augmentation de la pression est trop forte pour le cœur à long terme et le ventricule gauche grossit en raison de la dilatation (élargissement). En conséquence, la capacité de pompage du cœur diminue et cela conduit à une insuffisance cardiaque. Le cœur ne peut plus éjecter la quantité de sang dont il a besoin pour fournir efficacement le corps. Des symptômes tels qu'un œdème, un essoufflement ou une fatigue surviennent.
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thérapie
Le traitement de la sténose valvulaire aortique dépend de la gravité de la maladie, des symptômes et des maladies qui l'accompagnent et de l'état général du patient.
Alors que dans les sténoses valvulaires aortiques légères à modérées sans symptômes, il est controversé si le remplacement chirurgical de la valvule aortique est justifié, des procédures chirurgicales pour remplacer la valvule aortique sont recommandées pour les sténoses valvulaires aortiques modérées à sévères et critiques. Des interventions chirurgicales sont également effectuées chez des patients relativement âgés, car il a été démontré que la qualité de vie peut être considérablement augmentée par remplacement valvulaire même chez les patients très âgés.
Les valves aortiques artificielles et biologiques (porcines) peuvent être utilisées pour le remplacement de la valve aortique. Avec l'aide de nouvelles techniques chirurgicales, dans certaines conditions, il est possible d'insérer la nouvelle valve aortique à l'aide d'un cathéter en utilisant cette technique de trou de serrure de manière mini-invasive.
Un traitement médicamenteux n'est recommandé que si un traitement chirurgical n'est pas possible pour certaines raisons.
Médicament pour la sténose aortique
Il n'existe actuellement aucun traitement médicamenteux pour le traitement réussi de la sténose valvulaire aortique et, selon l'état actuel des recherches, il n'est pas opportun. Des études ont montré que la progression de la maladie ne peut être ralentie par un traitement médicamenteux.
Surtout, il est important que les facteurs de risque soient minimisés et, si nécessaire, un changement de mode de vie soit effectué. Cependant, en raison du diagnostic tardif, la thérapie chirurgicale est le seul moyen pour la plupart des patients de traiter avec succès la maladie.
Les patients qui, en raison d'autres facteurs de risque ou de maladies concomitantes, ne peuvent pas subir de remplacement valvulaire aortique ou doivent attendre l'intervention font exception. Des médicaments tels que les diurétiques, les inhibiteurs de l'ECA, la digoxine ou les soi-disant «sartans» peuvent être utilisés ici. Ces médicaments visent généralement à faciliter le pompage du cœur. Afin de ne pas compromettre le succès de la thérapie, des contrôles réguliers doivent avoir lieu dans ces cas.
Chirurgie de la sténose aortique
Selon les recherches actuelles, l'intervention chirurgicale est le seul moyen de traiter avec succès la sténose de la valve aortique. Selon l'état du patient et les exigences de l'hôpital, différentes procédures chirurgicales peuvent être envisagées. La chirurgie ouverte est pratiquée pour les patients susceptibles de subir une opération en raison de maladies qui l'accompagnent et de leur état général. Dans cette opération ouverte, l'ancienne valve aortique est retirée et une valve cardiaque artificielle ou biologique est cousue dans le cœur.
Il est également possible d'insérer la valvule cardiaque à l'aide d'un cathéter. Avec celui-ci, aussi comme TAVI (implantation valvulaire aortique transcathéterprocédure, la nouvelle valvule cardiaque biologique est guidée via une artère sur l'aine à l'aide d'un cathéter vers la valvule aortique et à ce point enfoncée dans l'ancienne valvule rétrécie. À l'heure actuelle, cette procédure n'est pratiquée que sur des patients pour lesquels une chirurgie ouverte serait trop risquée.
Quand avez-vous besoin d'une opération?
Lors d'une opération de sténose valvulaire aortique, la valvule est remplacée par une prothèse. Ceci est indiqué lorsque des symptômes, en particulier une insuffisance cardiaque, surviennent. Même s'il n'y a pas de plaintes, mais il y a une différence de pression de plus de 50 mmHg entre le ventricule gauche et l'aorte. Parce que des arythmies potentiellement mortelles peuvent également survenir ici.
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Quand une procédure de cathéter est-elle effectuée?
Une alternative à la procédure chirurgicale est un soi-disant TAVI (Implantation de valve transapicale). Le volet de remplacement est replié et inséré sur l'aine via un cathéter. Lorsque vous atteignez l'ancienne valve aortique, elle est dilatée par un ballon et la nouvelle valve est pressée à sa place. Cette procédure est beaucoup plus douce que la chirurgie, car la cavité thoracique n'a pas besoin d'être ouverte et le cœur ne doit pas être arrêté. Parce qu'il s'agit d'une méthode relativement nouvelle de remplacement de la valve aortique, il n'y a pas autant d'expérience à long terme qu'avec l'opération. Des études sont également en cours sur la durabilité de la dernière génération de vannes, de sorte qu'aucune déclaration définitive ne peut être faite.
Lignes directrices pour le traitement de la sténose valvulaire aortique
La dernière directive valide, qui traite entre autres du traitement et du diagnostic de la sténose valvulaire aortique, a été publiée par le "Société européenne de cardiologie"Écrit. Dans le cadre des nouvelles méthodes de remplacement chirurgical de la valve aortique, de nombreux experts se sont penchés sur cette nouvelle directive publiée en 2012.
Les principales composantes des lignes directrices sont les indications pour lesquelles une intervention chirurgicale ou un traitement conservateur est recommandé, ainsi que les conditions-cadres qui doivent être données pour effectuer les interventions chirurgicales, ainsi que les contre-indications pour lesquelles le traitement respectif ne doit pas être effectué.
La directive fournit également un aperçu des résultats de l'étude pour les options thérapeutiques individuelles. Si la directive est prise en compte en Allemagne dans l'indication des interventions chirurgicales, des écarts individuels peuvent être nécessaires.
Depuis la publication de la directive, un TAVI (implantation valvulaire aortique transcathéter), cependant, uniquement possible dans certains hôpitaux spécialement équipés.
Quelles sont les espérances de vie avec une sténose aortique?
La sténose de la valve aortique est souvent une découverte fortuite car le cœur s'adapte et il est possible que même avec une forme sévère, il y ait peu ou pas d'inconfort. Il se peut que le rétrécissement de la valve n'augmente que très légèrement ou pas du tout au fil des ans. Par conséquent, l'espérance de vie d'un patient malade doit toujours être considérée individuellement. Cependant, on peut faire des déclarations sur l'espérance de vie moyenne si les symptômes ne sont pas traités. Si une angine de poitrine (oppression thoracique) survient, ce serait environ 5 ans. La syncope (perte de conscience à court terme) réduit l'espérance de vie moyenne à environ 3 ans et en cas d'insuffisance cardiaque avec congestion pulmonaire ou œdème pulmonaire, non traitée, une moyenne de 2 ans peut être attendue. En général, plus vous commencez la thérapie tôt, moins elle causera de dommages au cœur et meilleure sera votre espérance de vie.
diagnostic
Les symptômes de la sténose aortique n'apparaissant souvent qu'aux stades avancés de la maladie, le diagnostic de sténose aortique est souvent posé relativement tard. En plus d'interroger le patient (anamnais) et l'examen physique, le médecin traitant peut écouter le cœur avec un stéthoscope pour poser le diagnostic. Des changements de débit qui indiquent une sténose de la valve aortique, appelés souffles cardiaques, peuvent souvent être entendus ici.
La meilleure façon de diagnostiquer la sténose valvulaire aortique consiste à effectuer des tests d'imagerie. En particulier, l'examen avec un appareil à ultrasons est souvent utilisé dans le diagnostic de la maladie. Dans ce cas on parle d'échocardiographie.
Les examens ECG et les rayons X, qui peuvent être utilisés pour montrer les conséquences de la sténose de la valve aortique, sont également pertinents.
Écho cardiaque / échocardiographie
La sous-estimation de l'échographie cardiaque est utilisée par les médecins comme échocardiographie, Écho du cœur ou souvent brièvement "écho"et est la soi-disant référence en matière de diagnostic de la sténose valvulaire aortique. L'étalon-or signifie qu'un examen est généralement considéré comme la meilleure méthode de diagnostic pour la maladie en question, et toutes les autres méthodes doivent être mesurées par rapport à cela.
Cet examen échographique du cœur peut rendre le cœur et les valvules cardiaques visibles soit à travers l'œsophage soit de l'extérieur à travers la poitrine, et sert ainsi à diagnostiquer de manière fiable la maladie.
Le soi-disant "Schluckecho" (Échocardographie transésophagienne, THÉ), qui est réalisée à travers l'œsophage à l'aide d'un tube flexible, est généralement réalisée sous anesthésie légère. Le diamètre du volet peut être mesuré sur le moniteur de l'appareil. Si la valve aortique est rétrécie, le diamètre est considérablement réduit. L'épaisseur du muscle du ventricule gauche peut également être mesurée, ce qui est souvent massivement augmenté dans le cas d'une sténose valvulaire aortique.
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Écoute sur le cœur et les souffles de cœur
Lors de l'examen physique, en plus d'autres mesures, le médecin écoutera le cœur. La sténose de la valve aortique est souvent remarquée par un souffle cardiaque caractéristique, qui est déclenché par le rétrécissement de la zone de la valve. Ce son cardiaque est décrit comme un mésosystolique en forme de fuseau, qui peut être particulièrement bien entendu entre les deuxième et troisième côtes. En forme de fuseau, le son commence doucement, puis devient plus fort puis plus silencieux vers la fin, comme la forme d'un fuseau. Mésosytolique signifie que le son commence au milieu de la systole, c'est-à-dire dans la phase au cours de laquelle les cavités cardiaques se contractent et le sang est pompé dans la circulation. Dans certains cas, vous pouvez entendre un clic avant que le souffle cardiaque ne commence (Clic d'éjection).
Division en degrés de gravité
La classification de la sténose valvulaire aortique en degrés de gravité est gérée différemment. La classification présentée ci-dessous représente la classification la plus courante en Allemagne.
La classification de la sténose valvulaire aortique varie de légère à moyenne à sévère et critique. Afin de différencier ces degrés de gravité, trois critères sont généralement utilisés.
Le premier critère est le soi-disant gradient de pression systolique moyen. Puisque le rétrécissement de la valve aortique réduit la transition du ventricule gauche à l'aorte, la pression créée dans le ventricule et dans l'aorte derrière la valve aortique n'est pas la même.
Selon la gravité de la sténose, plus le gradient de pression est élevé. Le gradient de pression devient comme la pression artérielle dans l'unité mmHg spécifié. Alors qu'une légère sténose a un gradient de pression allant jusqu'à 25 mmHg, avec une sténose moyenne, il est compris entre 25 et 40 mmHg. Une sténose sévère se produit lorsque le gradient de pression est supérieur à 40 mmHg. La sténose critique de la valve aortique se produit lorsque le gradient de pression est supérieur à 70 mmHg.
Le deuxième critère utilisé dans le classement de la sténose valvulaire aortique est la surface d'ouverture valvulaire mesurée (KÖF). Ceci est généralement mesuré en utilisant un écho cardiaque et exprimé en unité "cm²"Déclaré.
Plus la zone d'ouverture de la valve est petite, plus la sténose de la valve aortique est sévère. Alors qu'une zone d'ouverture valvulaire de plus de 1,5 cm² est qualifiée de sténose légère, la zone d'une sténose modérée est comprise entre 1 et 1,5 cm². Si la zone d'ouverture de la valve est inférieure à 1,0 cm², on parle d'une sténose sévère. Une sténose valvulaire aortique très critique se produit lorsque la zone d'ouverture de la valve est inférieure à 0,6 cm².
Le troisième critère pour évaluer la gravité est les symptômes du patient. Alors que la sténose aortique légère ne s'accompagne toujours d'aucun symptôme et que la sténose modérée est généralement asymptomatique, la sténose aortique sévère montre généralement les symptômes typiques de la maladie.Une sténose très critique montre presque toujours des symptômes. (alors.)
Pour une meilleure compréhension, lisez également nos articles
- Anatomie du cœur
- Anatomie de la valve aortique
Coeur d'illustration
- Oreillette droite -
Atrium dextrum - Ventricule droit -
Ventriculus dexter - Oreillette gauche -
Atrium sinistrum - Ventricule gauche -
Ventriculus sinistre - Arc aortique - Arcus aortae
- Veine cave supérieure -
Veine cave supérieure - Veine cave inférieure -
La veine cave inférieure - Tronc de l'artère pulmonaire -
Tronc pulmonaire - Veines pulmonaires gauches -
Venae pulmonales sinastrae - Veines pulmonaires droites -
Venae pulmonales dextrae - La valve mitrale - Valva mitralis
- Valve tricuspide -
Valva tricuspide - Cloison de chambre -
Septum interventriculaire - La valve aortique - Aorte valva
- Muscle papillaire -
Muscle papillaire
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prévoir
Étant donné que les symptômes de la sténose valvulaire aortique apparaissent souvent très tardivement, le pronostic de la maladie sans le remplacement chirurgical de la valvule est relativement mauvais, car la maladie est bien avancée au moment du diagnostic.
Le pronostic individuel est fortement influencé par la sévérité de la sténose, mais aussi par l'état général et les éventuelles maladies qui l'accompagnent. La possibilité de remplacer la valve aortique a considérablement amélioré le pronostic de la maladie. On suppose que les patients plus âgés atteindront à peu près le même âge après le remplacement de la valve que les personnes de leur groupe d'âge sans sténose de la valve aortique.
