embolie

définition

Le terme «embolie» décrit le phénomène médical selon lequel le matériau transporté est transporté via le système de vaisseaux sanguins vers un autre point du corps et y provoque un blocage vasculaire.

Le matériau entraîné peut par exemple se détacher d'une plaque artérioscléreuse (calcification vasculaire) ou être constitué de caillots sanguins qui se sont formés dans l'oreillette gauche.

Il n'y a alors qu'un flux sanguin limité derrière l'occlusion vasculaire et le tissu y est endommagé.

Causes d'une embolie

Il existe de nombreuses causes d'embolie.

Cependant, 90 pour cent des embolies proviennent du cœur et surviennent, par exemple, en cas de fibrillation auriculaire dans l'oreillette gauche ou dans les ventricules si le cœur a été endommagé par un infarctus du myocarde antérieur.

Il est également possible que l'embolie se forme sur les valves cardiaques, par exemple en cas de dysfonctionnement d'une valve cardiaque (Vitium) ou si la couche la plus interne de la paroi cardiaque est infectée (Endocardite).

Dans environ 10% des cas, la cause réside dans le système vasculaire artériel: presque toujours, il se détache d'un point qui présente une calcification vasculaire (artériosclérose) est affectée, un morceau de ce matériau calcifiant est retiré et devient une embolie.

Dans des cas plus rares, la cause est une soi-disant «embolie paradoxale»: à travers un trou dans la paroi de la gaine cardiaque (foramen ovale ouvert), que certaines personnes ont sans le savoir, une embolie qui s'est détachée d'une thrombose veineuse peut pénétrer dans le système artériel et y déclencher une embolie.

D'autres causes incluent l'embolie de cholestérol, dans laquelle le cholestérol déposé dans les parois artérielles est détaché, une embolie de tissu tumoral dans le cancer, ou une embolie aérienne ou graisseuse (voir ci-dessous).

thrombose

Une thrombose est le développement d'un caillot sanguin dans le système vasculaire. Le plus souvent, la thrombose se développe dans les vaisseaux veineux, principalement dans les veines profondes des jambes.

Les causes sont des modifications de la paroi vasculaire, une circulation sanguine lente et des troubles sanguins. Cependant, une thrombose est également possible dans le système des vaisseaux sanguins artériels.

Elle diffère d'une embolie en ce que, avec la thrombose, un caillot sanguin se forme progressivement à la pointe du vaisseau sanguin qui est plus tard affectée par l'occlusion vasculaire. (Dans l'embolie, le matériau qui ferme le vaisseau provient d'une autre partie du corps).

Dans la plupart des cas, la thrombose artérielle est causée par une artériosclérose (calcification vasculaire) ou par des modifications inflammatoires des parois artérielles. Les causes moins fréquentes sont les troubles du sang ou la coagulation du sang. La thrombose artérielle survient également à la suite d'une embolie et agrandit ainsi la section de vaisseau occlus à la fois devant et derrière l'embole.

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Signes d'embolie

Les signes d'une embolie varient en fonction de la localisation de l'embolie. Dans la moitié des cas, une embolie pulmonaire fait suite à une thrombose veineuse profonde (TVP).
Dans les emboles qui obstruent une artère du bras ou de la jambe, les six signes suivants sont typiques du membre affecté:

1. Douleur soudaine et très intense
2. pâleur
3. Perte de sensation
4. Incapacité de bouger ou diminué
5. Pouls manquant
6. choc

Ces six signes sont très spécifiques à l'embolie artérielle des membres et sont susceptibles de suggérer ce diagnostic.

Dans l'embolie pulmonaire, un essoufflement, une respiration rapide, des douleurs thoraciques et une augmentation du rythme cardiaque sont typiques.

D'autres signes comprennent des symptômes de thrombose veineuse de la jambe, des douleurs thoraciques et un bleuissement des lèvres, de la tête et du cou. Dans les cas graves, cela entraîne une perte de conscience et un arrêt cardiovasculaire.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est déclenché par une embolie cérébrale, des déficits neurologiques surviennent soudainement. Selon la région cérébrale touchée, des troubles visuels, des troubles de la parole, des déficits unilatéraux moteurs et sensoriels, des troubles de la déglutition et une amnésie sont possibles.

Une embolie de l'artère mésentérique, qui alimente la majeure partie de l'intestin en sang, entraîne de graves douleurs abdominales au début.

En savoir plus sur le sujet sur:

• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Causes de la thrombose veineuse profonde

Différentes formes d'embolie

Embolie gazeuse

Dans l'embolie gazeuse, l'embolie (comme son nom l'indique) est constituée d'air. Une embolie gazeuse survient généralement lorsqu'une perfusion intraveineuse ou un médicament est administré.

L'air dans le système de perfusion ou dans la seringue pénètre dans la veine et est transporté à travers le système vasculaire veineux. Habituellement, la quantité maximale d'air qui se produit est plus petite, mais elle peut être absorbée (absorbée) par le sang et n'est donc pas préoccupante.

S'il y a environ 70 ml d'air dans le système vasculaire, toutes les branches des artères pulmonaires se contractent, de sorte que l'air déclenche une embolie pulmonaire comme une embolie gazeuse. Les causes d'une telle quantité d'air dans les vaisseaux sanguins sont des blessures, une administration intraveineuse accidentelle (par exemple d'une seringue vide) ou une intervention chirurgicale sur la poitrine et / ou le cœur.

Embolie graisseuse

Dans l'embolie graisseuse, l'embolie (comme son nom l'indique) est constituée de graisse. Une embolie graisseuse survient généralement lorsque des os longs sont brisés: la moelle osseuse contient beaucoup de graisse et peut pénétrer dans les vaisseaux sanguins et être emportée comme une embolie parce que la graisse s'accumule dans le sang.

L'embolie graisseuse peut également se produire comme une complication rare de la chirurgie osseuse, de l'écrasement des tissus mous ou des brûlures.

En règle générale, la graisse est transportée dans les artères pulmonaires via le système vasculaire, où elle déclenche une embolie pulmonaire. Si des parties de l'embolie graisseuse sont transportées dans les vaisseaux sanguins du cerveau, un accident vasculaire cérébral est possible.

De plus, la graisse dans les vaisseaux sanguins perturbe le système de coagulation sanguine, de petits saignements cutanés (Pétéchies) peuvent survenir ou de graves troubles de la coagulation comme le Coagulopathie de consommation sont possibles.

En savoir plus sur ce sujet sur: Embolie graisseuse

Embolie pulmonaire

Dans l'embolie pulmonaire, l'embolie provient généralement des veines profondes des jambes dans lesquelles une thrombose s'est formée (en particulier en position assise pendant de longues périodes, par exemple sur les vols long-courriers).

L'embole se détache alors du matériau de thrombus dans la veine de la jambe, est amenée au cœur via le système veineux et aboutit finalement dans l'une des quatre artères pulmonaires ou leurs branches.

Dans des cas plus rares, le matériel embolique peut également provenir du cœur droit ou de la veine cave supérieure. Les artères pulmonaires transportent le sang désoxygéné du cœur vers les poumons, où il est enrichi en oxygène puis renvoyé vers le cœur via les veines pulmonaires.

Si une artère pulmonaire est "bloquée" par l'embolie, moins de sang peut être alimenté en oxygène, ce qui se remarque par un essoufflement et une respiration rapide. De plus, les patients se plaignent de douleurs thoraciques et d'une augmentation du rythme cardiaque.

Dans les cas graves, il existe une cyanose au niveau de la tête et du cou (coloration bleue de la peau), dans les cas très graves, une perte de conscience et éventuellement un arrêt cardiovasculaire.

Si l'embolie pulmonaire est très petite, c'est-à-dire que seule une petite branche des artères pulmonaires est bloquée, il n'y a pas de symptômes. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est posé par un examen tomodensitométrique avec un agent de contraste, et diverses valeurs de laboratoire sont également déterminées, par exemple, pour exclure une crise cardiaque (qui se présenterait avec des symptômes très similaires).

Dans la phase aiguë, les rides pulmonaires mineures sont traitées avec de l'héparine, un médicament anticoagulant, ainsi qu'avec de l'oxygène et des analgésiques. Les embolies pulmonaires plus importantes sont traitées par fibrinolyse (un médicament conçu pour dissoudre l'embolie) ou, en cas d'urgence absolue, par chirurgie.

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Qu'est-ce qu'une embolie de cholestérol?

Une embolie de cholestérol - à ne pas confondre avec une embolie graisseuse - résulte de la fermeture d'un vaisseau avec des cristaux de cholestérol.
Cela se produit chez les personnes dont les vaisseaux sont criblés de plaques contenant du cholestérol (artériosclérose), et chez qui ces plaques se dissolvent et se coincent en aval dans le vaisseau.
Dans la plupart des cas, une plaque de cholestérol se dissout en raison de mesures médicales qui manipulent la paroi vasculaire (par exemple, cathéter cardiaque, CVC).

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Cholestérol

Qu'est-ce qu'une embolie de ciment?

L'embolie de ciment rare (également appelée «embolie palacos» après le nom du ciment le plus courant) survient lorsqu'un ou plusieurs vaisseaux sont fermés avec du ciment osseux lors d'opérations orthopédiques.
Dans ces opérations, les os sont généralement ouverts pour ancrer les prothèses, puis refermés avec du ciment. Dans le processus, de petits morceaux de ciment sont probablement lavés dans la circulation sanguine, qui se resserre dans les vaisseaux pulmonaires et emprisonne les morceaux de ciment comme un filtre.
Pendant l'opération, cela est généralement remarqué par le rythme cardiaque et la respiration du patient qui s'accélèrent. Jusqu'à présent, on ne sait pas dans quelle mesure les réactions d'hypersensibilité et les embolies graisseuses simultanées jouent encore un rôle.

Les types d'emboles les plus courants

• La cause la plus courante d'embolie est la thrombose veineuse profonde.
• Ensuite, l'embolie graisseuse est pertinente, qui est lavée dans la circulation sanguine lors d'opérations sur les os,
• suivi d'embolies de cholestérol et de zème.

accident vasculaire cérébral

Un accident vasculaire cérébral survient dans environ 85% des cas en raison de l'occlusion d'une artère cérébrale ou de ses branches et est alors appelé «accident vasculaire cérébral ischémique».

Environ un cinquième de ces cas sont causés par une embolie artérielle qui s'est développée dans le cœur: dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne se contractent que de manière non coordonnée. Une grande partie du sang n'est donc pas transmise aux ventricules, mais circule plutôt dans l'oreillette, peut s'agglutiner et former une embolie.

Cependant, un thrombus veineux peut également être la cause d'un accident vasculaire cérébral. En particulier, si le foramen ovale du cœur n'est pas fermé, un thrombus du système sanguin veineux peut être rincé dans la circulation du corps sans la station de filtration dans les poumons et donc rapidement dans le cerveau. La plupart des gens ne remarquent pas ce défaut dans le cœur, car il provoque généralement des symptômes non à légers.

Une autre cause fréquente (60%) d'AVC ischémique est l'embolie artério-artérielle. Les patients affectés présentent des modifications athéroscléreuses, par ex. dans l'artère principale ou carotide, dont des parties se détachent et se transportent comme une embolie dans le système artériel jusqu'à ce qu'elles restent coincées dans une artère cérébrale.

Le résultat de l'occlusion de l'artère cérébrale est un déficit neurologique aigu: les capacités qui sont contrôlées par la zone cérébrale fournie par le vaisseau sanguin maintenant fermé sont seulement limitées ou impossibles du tout.

Sur la base des symptômes d'échec, des conclusions peuvent être tirées sur l'artère occluse avant l'examen par tomodensitométrie ou IRM. En fonction de la région touchée, des troubles visuels, des troubles de la parole, des déficits moteurs et sensoriels unilatéraux, des troubles de la déglutition et une amnésie (mémoire altérée) sont possibles.

En savoir plus sur le sujet: AVC - ce sont les signes

Conséquences d'une embolie

Une embolie ferme un vaisseau, la partie du vaisseau située derrière l'embole n'est plus alimentée en sang et le tissu associé n'est plus alimenté en sang.

La gravité de l'endommagement du tissu dépend du type de tissu affecté, de la durée de l'occlusion vasculaire et de l'étendue des collatérales (c'est-à-dire de la qualité de l'approvisionnement en sang du tissu par d'autres vaisseaux). Dans le pire des cas, le tissu meurt.

Les conséquences d'une embolie au niveau de la jambe ou du bras peuvent être: syndrome des loges (augmentation de la pression dans l'extrémité avec lésion des tissus et des nerfs environnants) et traumatisme de reperfusion avec rhabdomyolyse (dissolution des fibres musculaires). Cela entraîne un métabolisme acide (acidose métabolique) et des troubles électrolytiques et il existe un risque d'insuffisance rénale aiguë.

Les conséquences d'une embolie cérébrale ou d'un accident vasculaire cérébral sont également graves. Le tissu cérébral ne peut survivre que de quatre à dix minutes au maximum sans apport de sang. En cas d'AVC, le tissu cérébral meurt et les capacités contrôlées par la zone cérébrale touchée ne sont possibles que dans une mesure limitée ou pas du tout.

Étant donné que les organes vitaux sont souvent touchés, une embolie peut également entraîner la mort si elle n'est pas traitée.
Elle nécessite donc un diagnostic et un traitement rapides. En fonction de la cause de l'embolie, les patients atteints doivent prendre des anticoagulants (anticoagulants) et / ou porter des bas de contention pendant un certain temps ou à vie.

En savoir plus sur le sujet sur:

• Syndrome des loges
• syndrome métabolique

Embolie à la jambe

Dans le cas d'une embolie de la jambe, un vaisseau sanguin de la jambe est fermé par une embolie, les médecins parlent d'une "occlusion artérielle aiguë". 70% des occlusions artérielles aiguës de la jambe sont déclenchées par une embole qui prend naissance dans le cœur, environ 10% sont causées par une embolie artério-artérielle (l'embolie se détache de la paroi artérielle altérée par l'athérosclérose, est transportée dans la jambe et y obstrue un vaisseau ).

En raison de l'occlusion vasculaire, la jambe est mal ou pas du tout alimentée en sang dans la section située derrière elle, les symptômes de l'embolie de la jambe peuvent s'expliquer par un apport insuffisant en oxygène. Les symptômes et signes typiques sont: douleur, pouls manquants dans la section de la jambe derrière, pâleur, anomalies sensorielles et / ou engourdissement, faiblesse motrice pouvant aller jusqu'à la paralysie et les patients atteints peuvent présenter des symptômes de choc circulatoire.

Dans le cas d'une embolie à la jambe, il est important que le diagnostic soit posé rapidement et que le traitement soit démarré rapidement afin de rétablir la circulation sanguine. En plus d'un examen physique, un examen échographique Doppler est effectué, qui peut décrire le flux dans les vaisseaux sanguins.

Dans les cas où il y a un flux sanguin résiduel, une thérapie de lyse peut être initiée (l'embolie est dissoute par des médicaments); dans les cas plus graves, le vaisseau sanguin doit être recanalisé chirurgicalement (thrombectomie, embolectomie). Après le traitement, la coagulation sanguine du patient est ralentie avec un médicament approprié.

Embolie oculaire

En cas d'embolie oculaire, l'embolie provient généralement de l'artère carotide ou de l'oreillette gauche. Cette embolie ferme le A. centralis retinae, l'artère centrale de la rétine, qui conduit à la cécité de l'œil atteint après seulement 30 secondes en raison du manque d'oxygène.

Il n'y a pas de douleur. La rétine peut survivre pendant environ 60 à 90 minutes sans circulation sanguine, après quoi elle est irréversiblement endommagée. Lors de l'examen ophtalmologiste, on constate une perte de vision, une perte du réflexe pupillaire et, à l'ophtalmoscope, une décoloration blanchâtre-grisâtre de la rétine.

Les options thérapeutiques sont médiocres, des tentatives sont faites pour dissoudre l'embolie en massant le globe oculaire et / ou en utilisant des médicaments qui inhibent la coagulation sanguine. Malheureusement, il n'y a généralement pas d'amélioration, mais la vue de l'œil affecté est perdue. Une amélioration spontanée n'est possible que si l'artère centrale n'est pas complètement bloquée.

En savoir plus sur le sujet ici: L'embolie oculaire.