Qu'est-ce que l'anesthésie partielle?

Contrairement à l'anesthésie générale (anesthésie générale), l'anesthésie partielle ou régionale n'engourdit qu'une certaine zone du corps.
Dans cette région, la perception de la douleur, la sensation et parfois aussi la capacité de bouger sont désactivées à l'aide de différentes procédures.

L'anesthésie partielle seule peut être suffisante pour des interventions mineures. Pour des procédures plus importantes et plus étendues, il peut être combiné avec une anesthésie générale.
Selon la procédure, l'anesthésiste (anesthésiste) peut utiliser différentes méthodes d'anesthésie partielle.

Par exemple, anesthésie par infiltration / anesthésie de surface («anesthésie locale»), blocage des nerfs périphériques (anesthésie par conduction), interventions près de la moelle épinière (anesthésie péridurale / péridurale, anesthésie rachidienne ou interventions combinées) ou anesthésie régionale intraveineuse.

En savoir plus à ce sujet sous: Anesthésie courte

Raisons de l'anesthésie partielle

L'anesthésie partielle est utilisée pour traiter la douleur pendant et après la chirurgie ou dans le cadre de l'obstétrique.
En particulier, il devient de plus en plus important dans le traitement de la douleur pendant et après la procédure.

Les raisons d'une anesthésie partielle sont par ex. Opérations qui ne doivent pas nécessairement être effectuées sous anesthésie générale, refus de l'anesthésie générale par le patient ou à haut risque lors de l'intervention pour les patients gravement malades.

Si des opérations sont effectuées qui nécessitent la coopération du patient pendant la procédure, une anesthésie partielle est également nécessaire, car la conscience et éventuellement la mobilité sont conservées. Une anesthésie locale ou régionale est également préférable pour les patients qui ne sont pas à jeun car les réflexes protecteurs sont conservés ici (réflexe de toux, etc.).

Cela signifie que le risque que le contenu de l'estomac retourne et pénètre dans la trachée / les poumons (aspiration) est beaucoup plus faible. Cependant, si la procédure est étendue, par ex. après un grave accident de la route avec de multiples blessures, une anesthésie générale est inévitable.

Chez les patients alcooliques, l'anesthésie partielle présente certains avantages en raison du risque accru de complications et d'une altération du métabolisme. Il existe également la possibilité de combiner l'anesthésie générale et partielle.

Même chez les patients plus âgés, l'anesthésie partielle est parfois plus bénéfique et associée à beaucoup moins de séquelles. En savoir plus sur notre site Web: Anesthésie chez les personnes âgées

Les différentes étapes de l'anesthésie et les risques associés se trouvent sous: Étapes de l'anesthésie

Où pouvez-vous pratiquer une anesthésie partielle partout?

Une anesthésie partielle peut être utilisée de plusieurs manières.
Par exemple, pour les interventions en gynécologie et en obstétrique (souvent anesthésie péridurale ou rachidienne pour césarienne ou accouchement vaginal).

L'anesthésie partielle est également souvent utilisée pour les opérations sur les extrémités (bras / jambes). Cela est particulièrement vrai pour les interventions sur l'articulation de l'épaule ou lors de l'implantation d'une nouvelle articulation du genou ou de la hanche. Lors de l'implantation («insertion») d'une nouvelle articulation du genou ou de la hanche en combinaison avec une anesthésie générale.

Les traitements dentaires sont également souvent réalisés avec une «anesthésie locale», c'est-à-dire une anesthésie par infiltration. L'anesthésie régionale intraveineuse convient, par ex. pour de courtes interventions au niveau d'un pied ou d'une main.

En savoir plus sur le sujet sous: Anesthésie péridurale et anesthésie régionale

Anesthésie partielle sur le bras

Différentes méthodes sont utilisées en fonction de la procédure à effectuer sur le bras.
Les options possibles incluent anesthésie du plexus du bras («blocage du plexus brachial»), anesthésie régionale intraveineuse ou anesthésie locale (anesthésie locale) de la zone à anesthésier.

Avec une anesthésie locale, l'anesthésique local («anesthésique local») est par ex. injecté dans la zone des bords de la plaie autour d'une coupure sous la peau.
Dans l'anesthésie régionale intraveineuse, après que le sang a été enduit du bras et que le bras est temporairement attaché, le médicament est injecté dans la veine et le bras est anesthésié.

Avec la dénommée «anesthésie du plexus du bras» ou «blocage du plexus brachial», le plexus nerveux indispensable à l'alimentation du bras est engourdi par une injection suite à une anesthésie locale.

En savoir plus sur le sujet sous: Anesthésie locale et bloc nerveux périphérique

Anesthésie partielle sur la jambe

Il existe différentes options pour une anesthésie partielle dans la région des jambes.
Sous anesthésie locale, un anesthésique local est injecté superficiellement sous la peau. Il existe également une anesthésie régionale intraveineuse.

Tout d'abord, le sang est enduit de la jambe correspondante, de sorte qu'un soi-disant «vide de sang» se produit.
La jambe est ensuite attachée et l'anesthésique est injecté dans la veine appropriée.

Après la procédure, le brassard rempli d'air est lentement ouvert pour le lier. Avec un bloc nerveux périphérique, un anesthésique est injecté dans la zone autour du nerf en question. Le «nerf sciatique» (nerf sciatique) et le nerf fémoral avec leurs divisions respectives sont essentiels pour alimenter la jambe.

En savoir plus sur le sujet sous: Nerf sciatique et nerf fémoral

Cathéter fémoral

Une anesthésie partielle utilisant un soi-disant cathéter fémoral est utilisée comme suit.

• Tout d'abord, le nerf fémoral se trouve dans la région de l'aine à l'aide d'une échographie.
• Peut-être. la position correcte est également vérifiée avec un stimulateur nerveux électrique.
• Si la pointe de l'aiguille est correctement positionnée, le quadriceps fémoral se contracte (avant de la cuisse, mouvement dans la zone de la rotule, etc.).
• Ensuite, le tube fin (le cathéter de douleur) est inséré, fixé et l'anesthésique local est injecté dessus.
• En plus de la procédure réelle, une anesthésie locale peut être administrée via ce cathéter.
• Cela signifie que moins d'analgésiques agissant dans tout le corps (comprimés, seringues intraveineuses, etc.) sont nécessaires.
• Le cathéter peut être retiré après quelques jours.

En savoir plus sur le sujet sous: Cathéter Femoralis

Anesthésie rachidienne

L'anesthésie rachidienne / anesthésie lombaire est l'une des procédures liées à la moelle épinière de l'anesthésie partielle ou de l'anesthésie de la ligne centrale.
L'objectif est d'obtenir un blocage / anesthésie sûr, rapide et fiable des racines nerveuses spinales.

En conséquence, la sensation de douleur, la sensation de toucher, la capacité de mouvement et l'effet du système nerveux sympathique dans la zone à opérer sont désactivés de manière réversible (réversible).
Le site de ponction se trouve sous la troisième vertèbre lombaire. Ici, baignées d'eau cérébrale / eau nerveuse (liqueur), «seules» les racines des nerfs spinaux sont localisées.
Dans la zone ci-dessus, cependant, se trouve la moelle épinière compacte. Il est donc prudent de percer sous la troisième vertèbre lombaire.
Après une désinfection approfondie et une anesthésie locale, le patient est invité à se plier le dos en une soi-disant «bosse de chat» (dos arrondi).

L'aiguille de ponction est avancée à travers les méninges dures (dure-mère) dans le soi-disant espace sous-arachnoïdien / espace de liqueur. Ensuite, l'anesthésie locale est administrée. Pendant toute la procédure, le patient est constamment surveillé (électrocardiogramme, mesure de la pression artérielle, mesure du pouls, mesure de la saturation en oxygène).

Habituellement, il y a d'abord une sensation de chaleur immédiatement après la ponction et l'injection de l'anesthésique. L'insensibilité, l'absence de douleur dans cette zone et l'inhibition de la mobilité suivent en quelques minutes.

La diffusion de l'anesthésique et la durée de l'anesthésie rachidienne dépendent directement de la position du patient (influence de la gravité), du choix du médicament (densité différente) et de la dose.
Selon la sélection et le contrôle de ce type d'anesthésie, l'anesthésie partielle peut s'étendre à la région vertébrale thoracique, ce qui signifie que de nombreuses opérations différentes sont possibles avec elle.

En savoir plus sur le sujet sous: Anesthésie rachidienne

Anesthésie partielle pour une césarienne

Deux méthodes d'anesthésie partielle peuvent être utilisées pour une césarienne (Sectio caesarea).

Une anesthésie rachidienne ou péridurale (PDA) (synonyme: anesthésie péridurale).
Avec les deux méthodes, la femme enceinte reste consciente. Contrairement à l'anesthésie générale rarement utilisée, cela lui permet de voir son nouveau-né en salle d'opération immédiatement après la naissance.

En cas de rachianesthésie, l'anesthésique local est injecté directement dans la pièce où se trouve l'eau cérébrale / l'eau nerveuse.
Avec une anesthésie péridurale ou épidurale, la seringue est "seulement" poussée dans l'espace péridural / péridural.

Il s'agit d'un espace physiologiquement présent dans la zone de la colonne vertébrale et formé par les feuilles intérieure et extérieure des méninges dures. Si un début d'action particulièrement rapide est nécessaire, une anesthésie rachidienne est généralement préférée. Dans le cas d'une anesthésie péridurale ou péridurale, un cathéter dit anti-douleur peut être inséré et fixé. Des analgésiques peuvent également être administrés dans cette région après la procédure.

En savoir plus sur le sujet sous: anesthésie péridurale, anesthésie péridurale et anesthésie pendant la grossesse

Avantages de l'anesthésie partielle

Les avantages sont, entre autres, que diverses fonctions corporelles / systèmes organiques importants sont nettement moins stressés par rapport à l'anesthésie générale. Par exemple, l'anesthésie partielle est particulièrement adaptée aux patients atteints d'une maladie pulmonaire chronique (par exemple BPCO).

Ils bénéficient de ne pas utiliser de ventilation pendant l'opération. Le métabolisme du corps et l'équilibre acido-basique doivent également compenser moins. Cela peut être une raison pour des patients souffrant de maladies chroniques et / ou multiples, par ex. Avec

• Diabète sucré ("diabète"),
• Insuffisance cardiaque («insuffisance cardiaque») ou
• Opération sous anesthésie générale après une crise cardiaque.

La conscience n'est pas altérée, à l'exception de toute sédation (sommeil crépusculaire) réalisée.
La ventilation artificielle, y compris l'administration de myorelaxants, n'est pas non plus nécessaire.

En règle générale, aucune dose élevée d'analgésiques systémiquement efficaces (gouttes, comprimés, seringues intraveineuses) n'est nécessaire immédiatement après la procédure, comme par ex. l'anesthésie de l'extrémité concernée (bras, jambe) permet déjà un bon soulagement de la douleur.

Les procédures d'anesthésie partielle fonctionnent généralement non seulement pendant l'opération, mais aussi bien au-delà. Pour cette raison, les analgésiques peuvent être conservés pendant la période postopératoire. Selon le patient et la procédure, ce que l'on appelle des cathéters de douleur (par exemple PDK = cathéter péridural) peuvent également être placés.

Ceux-ci sont connectés à un système de pompe. Les temps de blocage et le dosage sont définis. Ensuite, le patient peut «réinjecter» des analgésiques plusieurs fois par jour en appuyant sur un bouton.

Effets secondaires et risques de l'anesthésie partielle

Ce sont des procédures standard très sûres et couramment utilisées.
Néanmoins, des complications hémorragiques avec la formation d'un hématome peuvent survenir avec toutes les procédures.

Le saignement / hématome peut comprimer les structures environnantes, en particulier les nerfs, et entraîner des symptômes d'échec.

Des réactions allergiques peuvent survenir en cas d'intolérance aux médicaments. Des infections après la procédure sont également possibles.
Avec les procédures près de la moelle épinière, des maux de dos peuvent également survenir en raison de la ponction.

La perforation des méninges dures pendant la rachianesthésie peut provoquer une petite fuite et une perte de liquide céphalo-rachidien.
Cela conduit à une pression négative et à ce que l'on appelle des «maux de tête post-ponction». Cela peut être bien traité avec un traitement ciblé.
Vous pouvez également

• La nausée,
• Vomir,
• Fluctuations de la pression artérielle et
• Des arythmies cardiaques surviennent.
• La rétention urinaire (incapacité à vider spontanément la vessie) est une complication possible mais peut être bien traitée.

La complication la plus grave, qui survient extrêmement rarement, est la soi-disant anesthésie rachidienne totale. Cela peut se produire si l'anesthésique local est surdosé par inadvertance, si l'anesthésique monte trop haut dans le liquide cérébral ou si l'aiguille d'injection est accidentellement positionnée dans l'espace sous-arachnoïdien au lieu de l'espace péridural. Avec l'anesthésie rachidienne totale, il s'agit de

• Inconscience,
• Arrêt respiratoire et cardiaque.

Grâce à la présence permanente d'un anesthésiste et d'une équipe de professionnels, ainsi qu'à de nombreuses options de surveillance, une aide peut être apportée rapidement même dans une telle situation.

En savoir plus sur le sujet sous: séquelles de l'anesthésie, complications de l'anesthésie et risques de l'anesthésie

Quels médicaments ou ressources sont utilisés?

Les «anesthésiques locaux» (anesthésiques locaux) sont généralement utilisés pour l'anesthésie partielle. Celles-ci agissent en pénétrant dans la zone du nerf correspondant après injection et en bloquant les soi-disant «canaux sodiques contrôlés en tension», responsables de la transmission de la douleur.

Cependant, ils fonctionnent bien pire dans les tissus enflammés en raison du changement d'environnement. Par conséquent, en raison de l'effet affaibli et du risque supplémentaire d'infection, aucune injection ne doit être faite dans les zones enflammées.

Il existe différentes préparations qui diffèrent par leur durée d'action et sont sélectionnées en fonction de la durée de la procédure. De plus, selon la région, de l'adrénaline peut être ajoutée.

Cela provoque la contraction des vaisseaux et a donc un effet hémostatique.

Devez-vous être sobre pour une anesthésie partielle?

Étant donné que chaque procédure et chaque patient est individuel, l'anesthésiste responsable déterminera à l'avance combien d'heures avant l'opération vous pouvez fumer, manger et boire la dernière fois.

En principe, l'anesthésie partielle peut également être utilisée comme seule procédure anesthésique pour les patients qui ne jeûnent pas.
Cependant, avec chaque procédure, il existe un risque que des complications nécessitent une anesthésie générale. Par conséquent, tout comme avant une anesthésie générale, le patient doit être sobre. Cela évite les complications si une anesthésie générale doit être réalisée pendant la procédure.

Quelles sont les alternatives à l'anesthésie partielle?

L'anesthésie locale superficielle, qui ne compte pas comme anesthésie / anesthésie partielle, peut être une alternative.
Cependant, seulement si l'intervention le permet, par ex. pour coudre des coupes plus petites dans la zone des bras / jambes.

De plus, pour les examens endoscopiques (coloscopie, gastroscopie, pneumoscopie) ou les petites opérations plastiques, il existe l'option de la sédation dite analgésique («sommeil crépusculaire»).

Le patient continue à respirer spontanément et est surveillé au moyen d'une surveillance (électrocardiogramme, mesure de la saturation en oxygène, mesure du pouls, mesure de la pression artérielle). La conscience est quelque peu atténuée, un traitement de la douleur à l'aide d'analgésiques intraveineux est effectué.
Des sédatifs sont également administrés pour protéger le patient. En plus de l'analgésie, une anesthésie générale et une variante spéciale de l'anesthésie générale, la soi-disant anesthésie intraveineuse totale (TIVA), sont possibles.

Par rapport à «l'anesthésie générale normale», TIVA n'utilise pas d'anesthésiques par inhalation et le médicament n'est administré que par voie intraveineuse. Ici «seuls» des somnifères (hypnotiques) et des analgésiques (analgésiques) sont utilisés.

Certaines substances à demi-vie particulièrement courte sont utilisées. Cela garantit que l'anesthésie peut être facilement contrôlée / planifiée. Les autres avantages de cette méthode sont la réduction des nausées et des vomissements et l'absence d'effets secondaires associés aux substances inhalées.