Flutter auriculaire et fibrillation auriculaire

Synonymes au sens large

• Tachycardie absolue
• Tachyarythmie absolument
• Coeur de course
• Le cœur battant

définition

Le flutter auriculaire ou la fibrillation est un effet temporaire (intermittent ou paroxymal) ou permanent (permanent) Arythmie cardiaque avec une activité désordonnée des oreillettes.
Avec le flutter auriculaire, les oreillettes se contractent à des fréquences de plus de 250 à 350 battements par minute. Avec la fibrillation auriculaire, des fréquences de 350 à 600 battements par minute sont atteintes.

4% des plus de 60 ans ont Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire avec Tachyarythmie absolue est la forme la plus courante de supraventriculaire Tachycardies. Les oreillettes effectuent des actions chaotiques où cela du sang n'est plus efficacement pompé dans les chambres. Grace à Capacité de filtrage du nœud AV seuls certains potentiels électriques provenant de l'oreillette sont transférés vers le ventricule, de sorte que les ventricules se contractent rapidement, mais il n'y a pas de flutter ventriculaire. Cependant, la transition des potentiels est absolue arythmique, on parle donc d'une tachycardie absolue.

Ainsi, le flutter / fibrillation auriculaire est un Maladie des oreillettes, mais affecte également les ventricules. Le flutter / fibrillation auriculaire de longue date est compatible avec la vie, même s'il comporte des risques.

Symptômes du flutter auriculaire

Les symptômes du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire surviennent principalement dans les formes paroxymales (convulsions) et dépendent fortement de la fréquence qui est transférée aux ventricules. La personne affectée ressent des étourdissements, des palpitations et des palpitations. Les patients sentent le cœur bondir ou rebondir, décrivent que quelque chose ne va pas avec le cœur. Étant donné que le comportement inhabituel des battements du cœur entraîne souvent de l'anxiété, la plupart des patients souffrent également d'anxiété ou de pression sur la poitrine.

En cas de tachyarythmie sévère, les performances physiques peuvent également être restreintes, y compris l'essoufflement et la sensation de peur qui l'accompagne. De plus, la polyurie (augmentation du volume d'urine) se produire. Un déficit de pouls peut également être déterminé; autrement dit, les actions cardiaques individuelles qui peuvent être entendues avec le stéthoscope sur le cœur ne conduisent pas à un battement de pouls.

Dans de nombreux cas, cependant, le flutter auriculaire ne déclenche aucun symptôme notable.

En savoir plus sur ce sujet: Symptômes du flutter auriculaire

Causes générales

Le flutter / fibrillation auriculaire peut survenir dans toutes les maladies du cœur associées à des lésions ou à un étirement excessif des oreillettes. Maladies qui conduisent souvent à une fibrillation auriculaire:

• Insuffisance cardiaque (le cœur n'a pas assez de force pour pomper tout le sang hors des cavités et des oreillettes, il y a toujours un reste. Ainsi, étape par étape, les oreillettes, par exemple, se dilatent)
• Maladie de la valve mitrale (la valve mitrale sépare l'oreillette gauche
  du ventricule gauche, c'est par ex. perméable, le sang est pompé dans l'oreillette à chaque contraction ventriculaire, qui est trop étirée.
• Troubles métaboliques, par ex. Hyperthyroïdie

Les circuits de rentrée multiples sont considérés comme le mécanisme de base du flutter / fibrillation auriculaire. Lors d'une activité cardiaque normale, tout potentiel s'éteint une fois que les muscles ventriculaires sont atteints, car ils ne sont alors entourés que de tissus difficiles voire impossibles à exciter. Le tissu est dit réfractaire. Les cellules doivent d'abord «récupérer» du potentiel qui vient de passer. Dans le cas d'une zone endommagée des cellules cardiaques, la transmission des potentiels peut être ralentie. Cette excitation peut maintenant traverser la zone endommagée dans la direction opposée, puisqu'elle l'atteint à un moment où elle peut ne plus être réfractaire. Le danger ici est une «rentrée» de l'onde d'excitation dans le tissu environnant lorsqu'elle n'est plus réfractaire. Une excitation peut se développer qui, pour ainsi dire, se divertit.

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Causes du flutter auriculaire

Au Flutter auriculaire il y a une contraction irrégulière du la gauche et oreillette droite de Cœur et résultant Arythmies cardiaques. Entre oreillettes et la gauche et chambre droite du cœur est dans le Système de transmission de stimulus un nœud nommé filtre agit et seulement tout le monde 2ème à 3 impulsions transféré aux ventricules.
L'oreillette bat avec le flutter auriculaire plus rapide que la chambre. Du Nœud AV sert de station de filtration vitale.
Si cette station n'existait pas, tout le cœur serait en mouvements irréguliers, trop rapides dispositifs. Les causes du flutter auriculaire varient, mais en indiquent le plus souvent une maladie structurelle sous-jacente vers le bas.
Alors peux Agrandissement du cœur et maladie coronariennenon traité pendant une longue période conduit à un flutter auriculaire. Surtout personnes âgées sont affectés par ce trouble de la conduction du stimulus.
Il existe souvent des signes de flutter auriculaire Découverte fortuite. La contraction rapide des oreillettes pendant le flutter auriculaire peut entraîner un Rythme cardiaque dans les oreillettes jusqu'à 150 battements par minute viens.

Une distinction est faite dans le flutter auriculaire flutter auriculaire typique et atypique. Au flutter auriculaire typique les impulsions qui déclenchent la contraction irrégulière des oreillettes se produisent dans la zone des oreillettes, plus précisément dans la zone de la soi-disant Valve tricuspide.
Au flutter auriculaire atypique surgir le mouvements circulaires plus loin de dit Valve cardiaque. La distinction entre flutter auriculaire typique et atypique est donc faite sur la base de la localisation. Les symptômes et le diagnostic des deux variantes de flutter sont les mêmes.

Parfois, vous ne pouvez pas découvrir quelle est la cause profonde. Les personnes âgées en particulier sont touchées par ce trouble de la conduction cardiaque. Dans certaines cas plus rares La fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire peuvent également être diagnostiqués chez les personnes plus jeunes. Chez les personnes âgées Agrandissement du cœur en raison de mal ajusté Pression artérielle responsable.
Lorsque le cœur et ses ventricules se dilatent, il en va de même pour les oreillettes, que les voies de conduction pour la transmission des stimuli conduisent. À souche si ces orbites s'allongent, il y en a une transmission de stimulus prolongée.
Alors que la première excitation toujours sur le Muscle du coeur roule, la seconde commence déjà, une condition qui n'existe pas dans les oreillettes de taille normale. Il en résulte une contraction généralement rapide et incontrôlée des oreillettes.

Une autre cause importante est maladie coronarienne, une maladie du cœur dans laquelle l'approvisionnement Vaisseaux sanguins sont trop serrés et ne peuvent pas pomper suffisamment d'oxygène dans le muscle cardiaque.
CHD non traitée conduit non seulement à une augmentation de Risque de crise cardiaquemais aussi à un risque accru de flutter auriculaire ou de fibrillation auriculaire. Surtout pour le flutter auriculaire atypique les plus petites cicatrices responsable dans le domaine du système de transmission du stimulus cardiaque.
Ils sont principalement causés par de petites crises cardiaques dans le passé qui n'ont pas été remarquées (crises cardiaques silencieuses).
Parfois, vous pouvez voir de telles cicatrices dans le ECG déterminer, parfois on ne peut soupçonner de telles cicatrices que la cause.

La différence entre la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire réside dans le fréquence atteinte et image ECG typique. La fibrillation auriculaire est plus rapide que le flutter auriculaire; l'électrocardiogramme ne montre pas d'ondes P en dents de scie, mais plutôt pointes irrégulières.

conséquences

En raison de la fibrillation auriculaire, une diminution du débit cardiaque peut survenir car les oreillettes avec leur fonction de pompage ne contribuent plus au remplissage des chambres. De plus, aucune tachycardie ventriculaire permanente due à une transmission via le nœud AV n'entraîne des lésions des muscles ventriculaires, ce qui peut par ex. conduire à une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). Le plus dangereux, cependant, est le ralentissement du flux sanguin dans les oreillettes surchargées. Puisqu'il n'y a plus de contraction ordonnée, il y a des endroits où le sang est presque debout. Cela peut provoquer la formation de caillots sanguins dans l'oreillette, ce qui peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux ou des embolies pulmonaires.

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Diagnostic du flutter auriculaire

La classification du flutter / fibrillation auriculaire est importante. Le risque de complications doit être évalué sur la base de différentes questions.

• Existe-t-il une forme permanente ou paroxymale?
• Combien de temps dure chaque épisode de fibrillation auriculaire?
• Y a-t-il des maladies sous-jacentes? Et si oui, lesquels?
• Quel est l'effet de la fibrillation auriculaire sur la circulation?
• Existe-t-il un risque de caillot sanguin lié au cœur?

D'autres embolies ou accidents vasculaires cérébraux dans les antécédents du patient sont à haut risque. Même avec un Sténose mitrale en tant que maladie sous-jacente, le risque de complications est augmenté. Les autres facteurs de risque sont hypertension artérielle, Diabète sucré et une insuffisance cardiaque manifeste.

Le diagnostic de flutter / fibrillation auriculaire se fait via la clinique (pouls rapide et irrégulier avec déficit du pouls) et ECG, si nécessaire ECG à long terme posé.

L'ECG montre des intervalles irréguliers entre les complexes QRS. La ligne de base entre les complexes QRS est marquée par de petites fluctuations (ondes de scintillement) (peut être vu plus clairement dans le plomb V1)

En plus du diagnostic pur de l'arythmie, un THÉ fait pour exclure les thrombus auriculaires. Lors d'un TEE (échocardiographie trans-œsophagienne) une tête d'échographie est placée dans l'œsophage jusqu'au niveau des oreillettes. Cela peut être utilisé pour trouver des caillots sanguins qui se sont formés.

ECG dans le flutter auriculaire

L'ECG montre une répartition irrégulière typique de l'excitation. Les complexes dits QRS, qui représentent un rythme cardiaque résultant, sont représentés à intervalles irréguliers sur l'ECG.
Les ondes P en forme de dents de scie sont caractéristiques, ce sont de petites bosses devant le pic d'électrocardiogramme réel qui montrent la propagation de l'excitation dans l'oreillette.

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Traitement de la fibrillation auriculaire

Lors du traitement du flutter auriculaire, le Âge du patient aussi Maladies secondaires inclus. Chez les jeunes patients qui n'ont pas de comorbidités majeures, une tentative est d'abord faite Désolation la place correspondante dans Système de transmission de stimulus, qui a généré des impulsions irrégulières, pour se normaliser à nouveau. Avant la procédure, un soi-disant Avalez l'écho (THÉ) effectuée.
Le patient doit être similaire à un Gastroscopie avaler un tube avec un petit à la pointe Tête d'échographie est situé. C'est via le œsophage très proche de la Avant-cour poussé pour voir s'il y a des caillots de sang dedans.
Dans ce cas, un chirurgie non effectuée car il existe un risque de relâchement des caillots sanguins et dangereux Embolies ou Les crises cardiaques déclencheur.

Cette désolation s'appelle Ablation par cathéter désigné. Il sera dans un spécial Laboratoire de cathétérisme effectuées dans des conditions stériles. À propos de Artère inguinale devient un petit fil vers l'avant juste avant cœur poussé. Le patient est éveillé, le site de ponction ne devient anesthésié localement.
Via le cathéter, vous pouvez ECG être glissé de chaque partie accessible du cœur. Ainsi, vous pouvez savoir exactement à quel point de la transmission du stimulus cardiaque les impulsions supplémentaires se produisent.
L'endroit où se trouve actuellement le cathéter est indiqué par un Fluoroscopie clair. Si le point d'où proviennent les impulsions supplémentaires a été trouvé, ce point est réduit à env. 50 degrés chauffé. Cela rend cette partie du tractus nerveux inutilisable. Après une courte attente, les cardiologues s'assurent que cette zone émet encore des impulsions peu de temps après.
Sinon, le fil est à nouveau retiré et le site de ponction est fermé avec un bandage compressif. L'intervention délivre plus de 90% des cas Succès. La plupart des patients sont alors soulagés du flutter auriculaire.

Au flutter auriculaire atypique Trouver le site d'impulsion est beaucoup plus difficile, car il peut être distribué n'importe où dans l'atrium. Si elle est trouvée, la zone peut finalement être désolée.

Dans les cas où une ablation réussie ne peut être effectuée, un médicament être testé. Les chances de succès sont bien pire qu'avec la chirurgie.
Si le traitement par cathéter échoue, un flutter auriculaire peut être tenté en utilisant ce que l'on appelle Bêta-bloquants ou médicaments antiarythmiques traiter. Cependant, les chances de succès sont plus faibles qu'avec la mesure ablative. Si la technique du cathéter a échoué, un traitement immédiat est beaucoup plus important Anticoagulant commencer à éviter les embolies dangereuses ou les crises cardiaques.

Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet à l'adresse: Traitement de la fibrillation auriculaire

Ligne directrice

Il y en a un pour le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire directive de traitement interne. Il montre les options de diagnostic et les étapes à suivre ainsi que le traitement de la maladie.

Anticoagulation

L'anticoagulation en est une inhibition systématique de la coagulation sanguine. Avec le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire, cela est nécessaire en raison du mouvement auriculaire rapide du sang peuvent coaguler rapidement de manière incontrôlée et ces soi-disant thrombus peuvent être éliminés dans la circulation sanguine.
La plupart du temps, ils s'en remettent Artères dans la région de la tête et desserrer Coups en dehors. Inaperçu Flutter auriculaire ou vaciller sont les causes les plus courantes pour les coups. Pourrait grâce à une technique de cathéter pas de rythme régulier doit être démarré avec un anticoagulant compatible. Ce traitement est pour la vie prendre.
La préparation la plus connue est Marcumar. Il inhibe Vitamine K, qui est significativement impliquée dans la coagulation sanguine. Marcumar est pris progressivement jusqu'à ce qu'une certaine valeur dans le sang soit atteinte. Le montant à prélever varie d'une personne à l'autre.
Analyses sanguines régulières indiquer si le patient doit prendre un, un demi ou un quart de comprimé.

Il y a maintenant médicaments plus récentsqui sont plus faciles à prendre (seulement une fois par jour). Cependant, les valeurs à long terme et manquent Insuffisance rénale ces médicaments ne peuvent pas être utilisés sans plus tarder. Sous anticoagulant, il faut noter que le Tendance hémorragique chez les patients, la fermeture d'une plaie hémorragique prend plus de temps.

Surtout avant interventions opérationnelles l'amincissement du sang doit être arrêté. Le Marcumar devrait être d'env. 5-7 jours avant la procédure être déposé; être interrompu; être déduit; être renvoyé. Le patient doit alors se chevaucher Héparine prendre (Injection abdominale). Selon la procédure et la plaie, env. 2-5 jours après la procédure recommencer avec Marcumar. Pour les nouveaux médicaments anticoagulants, les fabricants déclarent que seulement la veille de l'intervention le médicament doit être interrompu. Vous pouvez recommencer immédiatement après la procédure. Même avec des interventions dentaires, telles que Tirer une dent Il peut être nécessaire de suspendre le traitement anticoagulant avant la procédure.

prévoir

Le pronostic dépend fortement de la maladie sous-jacente. Il n'y a pas de différences pronostiques significatives entre l'application des différentes formes de thérapie (fréquence ou contrôle du rythme).

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