Artère carotide obstruée - que faire?

introduction

Une artère carotide "bloquée" est un rétrécissement de l'artère cervicale principale (artère carotide) due à des dépôts sur la paroi du vaisseau (artériosclérose), de sorte que le flux sanguin vers la tête / le cerveau est difficile ou réduit. Ce rétrécissement d'une des artères carotides du côté gauche ou droit du cou est également connu en médecine sous le nom de «sténose carotidienne» (sténose = rétrécissement).
Les graisses, les caillots sanguins, le calcium et le tissu conjonctif se déposent dans la couche la plus interne de la paroi vasculaire, ce qui signifie que l'artère carotide est non seulement plus étroite, mais aussi plus dure et moins élastique.

Le tronc principal de l'artère carotide (artère carotide commune) et son vaisseau de sortie interne (artère carotide interne) ou externe (artère carotide externe) peuvent être affectés.
La congestion ou le rétrécissement des artères carotides touche généralement plus d'hommes que de femmes; le risque de la développer augmente avec l'âge et avec certaines maladies secondaires comme le diabète sucré (s. Conséquences du diabète), obésité (s. Conséquences du surpoids), taux de lipides sanguins élevés (s. Hyperlipidémie), hypertension artérielle, etc.
Selon les statistiques, elle touche 0,2% des hommes de moins de 50 ans et 7,5% des hommes et 5% des femmes de plus de 80 ans.

Les raisons

La cause la plus fréquente d'artères carotides bloquées ou rétrécies sont les «calcifications vasculaires» de la couche la plus interne de la paroi vasculaire. Plus précisément, il ne s'agit pas seulement de calcifications vasculaires pures - aussi artériosclérose - mais à propos des dépôts de graisses, de caillots sanguins et de chaux ainsi que d'une prolifération de ces dépôts avec le tissu conjonctif et les muscles vasculaires, de sorte que le vaisseau sanguin se rétrécit progressivement en raison de la formation de plaque et que le sang ne puisse plus s'écouler sans entrave. Certaines maladies et certains stimulants sont des facteurs de risque d'une telle calcification vasculaire, notamment l'hypertension artérielle, le diabète sucré, l'obésité, le tabagisme et les taux élevés de lipides sanguins (ces maladies à risque peuvent être résumées en syndrome métabolique).

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Plus ces dépôts ou plaques deviennent gros dans les parois des vaisseaux de l'artère carotide, plus celle-ci s'encrasse et moins le sang peut bien circuler vers la tête et le cerveau, de sorte qu'en cas de constriction sévère, il peut en résulter une insuffisance de sang. Plus la plaque est grosse, plus le risque qu'elle devienne instable, se détache et soit emportée jusqu'à ce qu'elle se coince dans un vaisseau plus petit dans le cerveau et l'obstrue complètement - un accident vasculaire cérébral peut en résulter.

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Le diagnostic

Afin de diagnostiquer une artère carotide bloquée, en plus d'une anamnèse détaillée et de la recherche de maladies secondaires d'accompagnement typiques, un examen physique peut être remarqué, au cours duquel un pouls affaibli dans l'artère carotide affectée peut être remarqué. De plus, lors de l'écoute de l'artère carotide avec le stéthoscope, un bruit d'écoulement peut être remarqué.

Des tests sanguins peuvent être utilisés pour rechercher une augmentation des lipides / cholestérol sanguins, des valeurs de sucre dans le sang et des paramètres de coagulation modifiés.

À l'aide d'un examen échographique spécial, la soi-disant échographie Doppler, l'étendue du rétrécissement peut alors être visualisée. La tomodensitométrie (angiographie CT) ou la tomographie par résonance magnétique peut être utilisée pour représenter les vaisseaux avec encore plus de précision.

En savoir plus sur le sujet: Échographie Doppler.

Le degré de rétrécissement

Le degré de rétrécissement des artères carotides est déterminé au moyen d'un examen échographique spécifique (Échographie duplex) déterminé à quelle vitesse de pointe du flux sanguin dans le vaisseau sanguin respectif ainsi que quotient à partir de la vitesse maximale dans l'artère carotide interne et l'artère carotide commune, ainsi que l'étendue du rétrécissement par plaques est mesurée.

Plus la vitesse du flux sanguin dans un vaisseau est élevée, plus la constriction est grande et, dans ce cas, plus l'artère carotide est obstruée
Les constrictions sont divisées en différents degrés, un soi-disant Degré de sténose de 90%.

Les symptômes

Les artères carotides obstruées restent souvent asymptomatiques ou présentent peu de symptômes pendant une longue période, de sorte qu'elles peuvent initialement ne pas être détectées.
Ce n'est qu'à partir d'un certain degré de sténose que les premiers symptômes apparaissent, qui sont basés sur un flux sanguin réduit ou insuffisant vers les artères cérébrales.

Les plaintes typiques qui peuvent provoquer des artères carotides obstruées sont, par exemple, des troubles visuels tels qu'une vision double ou même des défauts complets du champ visuel (amaurose fugax), des troubles de la parole, des maux de tête, des étourdissements ou même des symptômes de paralysie. Ces symptômes apparaissent très soudainement et ressemblent à des crises, dans le meilleur des cas, ils disparaissent après quelques minutes à quelques heures. Si tel est le cas, on parle d'AIT, une attaque ischémique dite transitoire, une sorte de «mini-AVC».

Si les symptômes persistent plus longtemps ou ne régressent que partiellement ou pas du tout, on parle d'un accident vasculaire cérébral (apoplexie).

Lisez notre article à ce sujet: Signes d'un accident vasculaire cérébral

La douleur comme symptôme

Une artère carotide bloquée peut provoquer des troubles sensoriels. Pas assez de sang et, par conséquent, pas assez d'oxygène est pompé dans le cerveau. Cela peut entraîner des symptômes d'échec et des troubles sensoriels. Cela peut se manifester sous forme de douleur.
Cependant, la douleur survient dans de rares cas et apparaît généralement à un stade avancé.

Cependant, la douleur après une chirurgie pour enlever les plaques artérioscléreuses est relativement courante. Après quelques jours, cependant, ceux-ci disparaissent à nouveau.

La thérapie

Thérapie conservatrice

Par traitement conservateur des artères carotides obstruées, on entend l'ensemble des mesures thérapeutiques pouvant être réalisées à la place d'une opération.
Une fois que les artères sont bloquées ou rétrécies, ce fait ne peut être inversé sans chirurgie. Seule la poursuite de la progression du rétrécissement peut être évitée en éliminant tous les facteurs de risque. Cela comprend, d'une part, que l'obésité est réduite, le stress est réduit et le tabagisme est arrêté.

Deuxièmement, les maladies secondaires telles que l'hypertension artérielle doivent être bien traitées afin que la pression artérielle soit réglée à des valeurs normales. (s. Abaisser l'hypertension artérielle)
Il en va de même pour les taux de sucre dans le sang dans le diabète sucré.s. Thérapie du diabète)

De plus, le risque d'accident vasculaire cérébral dû à la dissolution des plaques peut être réduit en prenant des anticoagulants médicamenteux pour éviter la formation de caillots sanguins obstrués.

Les drogues

L'utilisation de certains médicaments pour les artères carotides bloquées fait partie d'un traitement conservateur et est utilisé avant et / ou après tout traitement chirurgical afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral. Le traitement médicamenteux le plus important comprend l'utilisation d'agents anticoagulants tels que Acide acétylsalicylique (AAS), qui empêche la formation de caillots sanguins.

De plus, divers médicaments peuvent être administrés pour ajuster d'autres facteurs de risque, tels que les hypoglycémiants, les antihypertenseurs et les antihypertenseurs. Vous pouvez trouver un aperçu de ces médicaments sous Médicaments contre le diabète et Médicaments contre l'hypertension artérielle.

Le traitement médicamenteux seul n'est utile que si le degré de sténose est encore asymptomatique et sert principalement à empêcher la poursuite de la progression du rétrécissement. Si un certain degré de sténose est dépassé ou si l'artère carotide obstruée devient symptomatique, la thérapie doit être étendue à une opération.

L'opération

La chirurgie des artères carotides bloquées est toujours nécessaire si le rétrécissement a progressé si loin que le risque de subir un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral est très élevé, ou si la personne concernée est déjà devenue symptomatique d'un accident vasculaire cérébral. Pour toutes les artères carotides bloquées symptomatiques et pour les sténoses asymptomatiques> 70%, la chirurgie est généralement recommandée.

Deux principales techniques chirurgicales peuvent être utilisées:
D'une part, il est possible d'éliminer la constriction, c'est-à-dire la calcification ou la plaque - le vaisseau affecté est ouvert et la plaque est décollée.
Cette procédure est appelée thrombendatériectomie (TEA) appelé.
D'autre part, il existe la possibilité d'élargir la zone bloquée / rétrécie au moyen d'un cathéter à ballonnet et, si nécessaire, même d'insérer un stent afin de maintenir l'étranglement ouvert en permanence ou davantage ouvert. On parle alors d'un Angioplastie carotidienne.

Le stent

L'introduction d'un stent - un support vasculaire en fil métallique - dans le cadre d'une angioplastie carotidienne est l'intervention chirurgicale la plus fréquemment pratiquée de nos jours.
En règle générale, la personne concernée reçoit une anesthésie locale sous laquelle un système de tuyau (cathéter) est ensuite inséré dans le corps via l'artère inguinale. Une fois que le cathéter a été avancé jusqu'à l'artère carotide rétrécie, le rétrécissement est élargi au moyen d'un ballonnet puis doublé d'un stent.

Des stents revêtus de métal ou des stents dits à élution de médicament peuvent être utilisés, ces derniers étant revêtus de médicaments qui empêchent le renouvellement cellulaire et ainsi les cellules vasculaires de surcroît de stent. En fonction du matériau du stent utilisé, la durée pendant laquelle un anticoagulant médicamenteux est nécessaire après l'opération diffère.

Les risques chirurgicaux

Le risque le plus important qui existe lors d'une opération de sténose carotidienne est le relâchement de la plaque, qui obstrue les petits vaisseaux en aval et entraîne des symptômes d'accident vasculaire cérébral. Pendant l'opération, que l'on effectue un TEA ou une angioplastie carotidienne, un travail est effectué dans la zone de constriction, de sorte qu'il existe un risque inévitable de relâchement du matériau.

Pronostic

Plus les artères carotides sont rétrécies, plus le risque que l'apport sanguin au cerveau soit insuffisant (ischémie) ou que les plaques vasculaires deviennent instables, se détachent et obstruent complètement les petites artères cérébrales (accident vasculaire cérébral) est élevé. L'artère carotide obstruée reste souvent sans symptômes pour les personnes touchées pendant une longue période, mais 2% des sténoses asymptomatiques déclenchent chaque année un accident vasculaire cérébral.

En réduisant les facteurs de risque ou en traitant les maladies à haut risque, la formation de constrictions vasculaires peut être évitée, mais les calcifications existantes ne peuvent plus être inversées - seule la progression peut être évitée. À partir d'un certain degré de constriction, cependant, une thérapie est nécessaire, soit de manière conservatrice, soit chirurgicalement, pour éviter des complications potentiellement mortelles.

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Pouvez-vous sentir une artère carotide bloquée?

Une artère carotide bloquée est généralement sensible à la pression. Cela signifie qu'il y a de la douleur lorsque vous touchez cette zone.

De plus, la constipation peut se manifester par différents symptômes. Une perte de conscience fréquente, des étourdissements et une vision double sont des symptômes caractéristiques. De plus, des troubles de la parole et de la déglutition peuvent survenir et les symptômes de paralysie ne sont pas rares. Si les symptômes ci-dessus se produisent plus fréquemment, vous devez absolument consulter un médecin pour clarifier cela. À un stade avancé, une artère carotide bloquée peut également provoquer un accident vasculaire cérébral.