Crevaison

définition

Une ponction est un terme générique pour une variété d'interventions médicales. Habituellement, une fine aiguille creuse ou un instrument correspondant est utilisé pour percer un organe, une cavité corporelle ou un vaisseau sanguin et le tissu ou le fluide est retiré.

Une ponction peut être utilisée pour le diagnostic, par exemple une ponction rénale pour déterminer une éventuelle maladie rénale. D'autre part, une ponction peut également être utilisée principalement comme mesure thérapeutique, comme le soulagement d'une accumulation pathologique de liquide dans une cavité corporelle (par exemple dans l'abdomen ou dans le péricarde).
Selon l'organe ou la zone du corps sur lequel la ponction est pratiquée, il existe des risques de complications dues à une blessure. Par conséquent, avant une ponction, le bénéfice éventuel doit toujours être mis en balance avec les risques.

Plus d'informations sur ce sujet sur: Eau dans le péricarde et eau dans l'abdomen

Indications pour une ponction

Le terme ponction décrivant un grand nombre d'interventions médicales différentes, les indications sont diverses et réparties dans tous les domaines spécialisés. La ponction la plus fréquemment pratiquée est le prélèvement de sang dans une veine, par exemple chez le médecin de famille ou à l'hôpital pour déterminer les valeurs sanguines. De plus, dans le cas d'une inflammation purulente encapsulée (abcès) sous la peau ou dans un organe, une ponction est souvent indiquée pour drainer le pus.

Si des structures visibles sont détectées dans des diagnostics d'imagerie tels que des rayons X ou une tomographie par ordinateur, une perforation de la structure respective peut être utile.
En cas de trouble sanguin tel qu'une anémie inexpliquée, une ponction et un prélèvement de la moelle osseuse peuvent être nécessaires, par exemple.

D'autres indications existent lorsque le liquide s'accumule dans les cavités corporelles telles que la plèvre (épanchement pleural) ou dans l'abdomen (ascite).
La perforation peut d'une part servir à soulager la pression et d'autre part fournir des informations de diagnostic sur la cause de l'accumulation d'eau. Dans certains cas, une ponction est également indiquée s'il y a un épanchement dans une grande articulation du corps.
En neurologie, le liquide cérébral est perforé via le canal rachidien s'il y a un soupçon que, par exemple, une méningite peut être présente.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: eau dans les poumons

Comment le médecin prépare-t-il la ponction?

La nécessité d'une préparation avant une ponction dépend du type de procédure. En général, une procédure hygiénique pour prévenir l'infection est indiquée. Par conséquent, la zone de ponction doit être désinfectée au préalable. En fonction de l'emplacement cible de la ponction, une position spéciale peut être nécessaire (par exemple, assis et penché pour une ponction cérébrale).
Le médecin effectuant la procédure informera le patient en conséquence. Dans certains cas, un anesthésique topique est injecté sous la peau avant la ponction proprement dite. Avant de piquer des organes tels que le foie, les valeurs de coagulation sanguine doivent être vérifiées au préalable.

Comment fonctionne une crevaison?

La séquence générale d'une ponction est qu'après que le patient a été positionné dans une certaine position si nécessaire, le site de ponction est désinfecté.
Selon le type de ponction, la zone cutanée est ensuite engourdie avec une seringue. Pendant la procédure, il est important que le patient reste aussi immobile que possible et suive les instructions du médecin. Si le foie ou les reins sont perforés, par exemple, des manœuvres respiratoires spéciales peuvent être nécessaires.

Si des organes ou des zones plus profondes sont perforés, cela peut être fait sous contrôle visuel à l'aide d'une échographie ou d'une tomodensitométrie. Le patient reçoit des informations détaillées supplémentaires concernant la procédure spécifique d'une ponction du médecin qui l'exécutera.

L'évaluation de l'intervention

L'évaluation d'une crevaison dépend principalement de la structure qui a été perforée et dans quel but.

Dans le cas d'une ponction thérapeutique, c'est-à-dire si, par exemple, du pus ou des accumulations de liquide sont drainés, le résultat est souvent évident immédiatement après la procédure. Un exemple serait un patient qui se plaint d'essoufflement dû à l'eau dans les poumons. Après une ponction réussie de l'épanchement, la respiration est généralement immédiatement soulagée.

Dans le cas d'une ponction réalisée à des fins de diagnostic, le tissu ou le liquide prélevé est évalué. Selon la question, cela peut être fait dans un laboratoire, un institut microbiologique ou pathologique, par exemple. Dès que les échantillons ont été évalués, le médecin traitant sera informé, qui les classera avec les autres résultats du patient et développera la procédure ultérieure.

Risques de la procédure

Les risques généraux associés à tout type de ponction comprennent les saignements, les infections et les dommages aux organes, aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins. De plus, une douleur intense peut survenir au site de ponction. Ces risques varient en fonction du lieu de la ponction. Avec une ponction superficielle, comme le prélèvement de sang dans une veine du bras, les risques sont très faibles.

Si, au contraire, un organe plus profond tel que la rate ou un rein doit être percé, le risque d'endommager les structures sur le chemin de ponction augmente notamment. Lors de la perforation de cellules malignes, il existe également un risque qu'elles soient transférées. La procédure peut également propager les agents pathogènes dans les zones enflammées. D'autres risques particuliers sont, par exemple, une lésion de la cavité pulmonaire lors d'une ponction pulmonaire, qui peut entraîner un affaissement du poumon, qui nécessite généralement un traitement.

Avant la ponction, le médecin traitant expliquera tous les risques possibles au patient et répondra à toute question.

Plus d'informations sur le sujet Douleur après une ponction vous trouverez ici.

Durée d'une ponction

La durée d'une ponction dépend de sa complexité et de la facilité d'accès au site de ponction. Un prélèvement sanguin normal ne prend que quelques minutes. Une ponction d'organe des poumons ou de la rate, par exemple, est plus complexe et prend donc plus de temps. Dans le cas de telles ponctions, une explication détaillée a lieu au préalable, au cours de laquelle le patient est également informé de la durée prévue. Des facteurs tels que des conditions anatomiques difficiles peuvent augmenter considérablement le temps nécessaire.

frais

La fourchette des coûts d'une ponction est très large en raison des nombreuses différences dans l'étendue et la complexité de la procédure. Une ponction n'est généralement pratiquée que s'il existe une justification médicale et est alors normalement couverte en totalité par la compagnie d'assurance maladie.

Une exception concerne les échantillons de sang, qui sont effectués pour déterminer les valeurs de laboratoire à la demande du patient. Dans ce cas, le patient doit supporter lui-même les frais. Leur hauteur dépend principalement des valeurs à déterminer. Le patient peut s'informer à l'avance des coûts respectifs auprès du médecin.

Ponctions spéciales

Ponction de l'articulation du genou

Une ponction de l'articulation du genou peut être indiquée pour deux raisons différentes. D'une part, drainer un éventuel épanchement articulaire et l'examiner si nécessaire. Que ce soit clair, purulent ou plutôt sanglant peut fournir des informations importantes sur la cause et ainsi permettre un traitement ciblé.
Le soulagement de la pression peut soulager directement la douleur. D'autre part, une ponction du genou peut également être utilisée pour injecter un médicament spécifique dans l'articulation, ce qui peut être une option pour traiter la douleur, par exemple.

Dans tous les cas, les avantages potentiels de la perforation de l'articulation du genou devraient l'emporter sur les risques. Toute ponction dans une articulation peut entraîner des blessures et des infections, ce qui aggrave l'état du patient.

En savoir plus sur ce sujet sur: Ponction de l'articulation du genou

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI)

Un type très particulier de ponction est nécessaire pour l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) dans le cadre d'une insémination artificielle.

Avant la ponction, la femme reçoit un traitement hormonal qui stimule la croissance de plusieurs follicules dans l'ovaire. Après environ 10 à 12 jours, une autre hormone déclenche l'ovulation. La ponction proprement dite est alors réalisée deux jours après l'administration de cette hormone. Dans ce cas, il s'agit de la récupération des œufs à travers une longue aiguille. Ceci est avancé dans le vagin sous contrôle échographique. La procédure est généralement réalisée sous une anesthésie courte et prend environ 10 à 15 minutes.

Le sperme de l'homme doit être libéré le même jour. Un seul spermatozoïde est ensuite inséré dans chacune des ovules extraites en laboratoire. Si la fécondation réussit, les cellules se divisent les jours suivants dans l'incubateur jusqu'au stade vésical. Ensuite, souvent deux de ces embryons précoces sont insérés dans l'utérus. Dans environ 25 à 30% des cas, l'ICSI aboutit à une grossesse.

Ponction des poumons

Il est possible de percer les poumons et ainsi de prélever des échantillons de tissus. Cela se pose, par exemple, si une structure visible a été découverte en imagerie (par exemple en tomodensitométrie) et que vous souhaitez l'examiner de plus près.
En fonction de la position de la cible de ponction, la procédure peut être effectuée soit de l'extérieur à travers la paroi thoracique, soit de l'intérieur à travers les voies respiratoires. Dans ce dernier, la ponction est réalisée dans le cadre d'un prélèvement pulmonaire (bronchoscopie).

Le plus souvent, cependant, ce ne sont pas les poumons qui sont percés directement, mais l'espace entre la plèvre et la plèvre, appelé espace pleural. Il ne contient généralement qu'une très petite quantité de liquide. Diverses maladies peuvent conduire à un épanchement et donc à une accumulation de liquide dans l'espace pleural, ce qui peut même conduire à une respiration altérée. L'épanchement peut être drainé à travers la ponction pleurale et, si nécessaire, un échantillon peut être examiné pour trouver la cause de la rétention d'eau.

Avec la ponction pulmonaire directe et la ponction pleurale, l'air peut pénétrer dans l'espace pleural. En conséquence, le poumon perforé peut s'effondrer. On parle d'un pneumothorax, qui doit être traité comme un patient hospitalisé.

Plus d'informations sur ce sujet sur: Ponction pleurale

Ponction du tissu mammaire

Une ponction du sein est généralement effectuée lorsqu'une structure anormale (telle qu'une bosse) doit être examinée. Cela peut être remarqué, par exemple, dans le cadre du dépistage du cancer du sein. La ponction vise généralement à clarifier si la structure est bénigne ou maligne.
Dans la plupart des cas, la ponction mammaire est réalisée par aspiration à l'aiguille fine. Les tissus et les cellules sont retirés du sein à l'aide d'une aiguille creuse spéciale très fine. L'examen n'est généralement pas plus douloureux que la prise d'un échantillon de sang. Une anesthésie locale n'est donc généralement pas nécessaire. Les résultats sont souvent disponibles le même jour.
Une alternative est la biopsie au poinçon, dans laquelle un petit pont de tissu est retiré du sein avec une aiguille légèrement plus grande.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: biopsie

Ponction de l'articulation de la hanche

La ponction de l'articulation de la hanche peut être envisagée s'il y a un épanchement dans l'articulation.
D'une part, la ponction articulaire peut abaisser la pression dans la hanche et ainsi atténuer la douleur. D'autre part, le liquide éliminé peut être examiné pour la présence de bactéries, par exemple.
De plus, une ponction de l'articulation de la hanche peut également être utilisée pour l'application locale de médicaments, par exemple pour traiter la douleur.

Ponction de l'abdomen

Une ponction sur l'abdomen est pratiquée s'il y a une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Ceci est également connu comme ascite ou ascite.

Cela peut se produire, par exemple, en cas de dysfonctionnement hépatique sévère, par exemple à la suite d'une inflammation du foie (hépatite) ou d'une consommation excessive d'alcool. Les cancers abdominaux peuvent également entraîner une ascite. Selon l'étendue, la quantité de liquide peut être de quelques litres et entraîner une mobilité réduite et un essoufflement. La ponction ascitique sert d'une part au soulagement direct en drainant une partie du liquide de l'abdomen. D'autre part, un échantillon peut être examiné afin d'obtenir des informations sur la cause de l'ascite.

Afin d'éviter autant que possible de blesser des organes tels que l'intestin ou le foie, la ponction peut être réalisée sous contrôle visuel par ultrasons.

En savoir plus sur le sujet sur: Piquer de l'eau dans l'abdomen

Ponction du foie

Une ponction hépatique est utilisée pour prélever des tissus (biopsie) afin d'examiner les modifications hépatiques diffuses ou circonscrites. La ponction est principalement utilisée pour confirmer le diagnostic si un diagnostic suspecté pouvait déjà être posé sur la base des valeurs sanguines et des symptômes du patient.
La ponction est réalisée par ultrasons à travers la peau. Comparé à d'autres organes abdominaux, le foie peut être atteint relativement facilement avec l'aiguille de ponction. Néanmoins, les organes abdominaux ou les poumons peuvent être lésés.
En prélevant des échantillons, le tissu peut être examiné pour des changements inflammatoires ou malins, par exemple.
Entre autres, la présence d'une éponge sanguine (hémangiome hépatique), la jaunisse due à un obstacle au drainage des voies biliaires ou un trouble sévère de la coagulation sanguine parlent contre une ponction.

Ponction de l'eau cérébrale (ponction lombaire)

Une ponction de liquide cérébral ou une ponction de LCR est nécessaire, par exemple, s'il existe un soupçon qu'une maladie inflammatoire du système nerveux central pourrait être présente.
Dans la plupart des cas, la ponction est effectuée dans la région de la colonne lombaire. On parle alors de ponction lombaire. Le patient s'assoit pour la procédure et plie le haut du corps vers l'avant aussi loin que possible. En variante, la ponction peut également être réalisée en position couchée.

Le médecin utilise une aiguille longue et fine à insérer entre deux corps vertébraux dans le canal rachidien. Un échantillon de l'eau cérébrale peut alors y être prélevé. Dans la zone de la colonne lombaire, il n'y a que des fibres nerveuses mais pas de moelle épinière, de sorte qu'elle ne peut pas être blessée. Cependant, si l'aiguille touche une fibre nerveuse, il peut y avoir une brève paresthésie dans les jambes.
En plus de l'utilisation diagnostique, la ponction de liquide cérébral est également utilisée dans le cas d'une surproduction d'alcool. La procédure peut atténuer les symptômes possibles tels que les maux de tête et les problèmes de marche.

Beaucoup plus d'informations sous notre sujet: Ponction lombaire