Thérapie d'une fracture métatarsienne
introduction
Thérapie d'un aigu Fracture métatarsienne dépend fortement de l'étendue de la fracture et de l'implication des structures environnantes. Dans ce qui suit, la thérapie est présentée en fonction de la classification de ventilation mentionnée ci-dessus.
Thérapie conservatrice
le Thérapie d'une fracture métatarsienne peut être à la fois conservatrice et chirurgicale.
Le fonctionnement du traitement d'une fracture métatarsienne dépend de celui des cinq Os métatarsiens cassé, comment la fracture s'est formée et quelle est la gravité de la fracture.
C'est ainsi que vous traitez le Os métatarsiens II, III, IV généralement conservateur dans le cas d'une tige cassée.
Si les os impliqués dans la fracture sont déplacés l'un vers l'autre ou s'écartent l'un de l'autre, il s'agit d'un "pause compliquée" (aussi "fracture disloquée") Et il doit généralement être traité chirurgicalement, car les parties osseuses sont remises dans leur position saine (=Réduction) et doit y être fixé (voir les procédures opérationnelles).
Si la fracture n'est pas compliquée, cependant, elle peut être traitée de manière conservatrice.
À Fracture de fatigue (Par exemple: une fracture qui survient lorsque l'os a été surchargé de façon permanente) les méthodes thérapeutiques conservatrices sont principalement utilisées.
Celles-ci ressemblent généralement à ceci:
Premièrement, le pied blessé est utilisé pour six à huit Semaines dans un plâtre ou une chaussure spéciale, qui devrait avoir une semelle dure. Les articulations sont immobilisées. Plus tard, une botte robuste suffit pour la stabilisation.
Un bandage peut être utilisé pour les fractures mineures Ruban suffisant. De plus, le pied doit être soulagé et seulement si nécessaire être adapté au stress à la douleur.
Le patient peut recevoir des béquilles pour soulager la tension. Étant donné que le pied est généralement enflé après une fracture, des mesures supplémentaires sont prises pour le faire gonfler. Qui comprend Cool et Élever du pied affecté. De plus, l'application d'un Drainage lymphatique respectivement.
La fracture doit être guérie au plus tard au bout de trois mois. Le sport et autres charges importantes doivent être évités jusqu'à cette période. Après ou même pendant le processus de guérison, la physiothérapie peut avoir lieu afin que les muscles ne s'affaiblissent pas ou ne se raccourcissent pas. Des thérapies dites par champ magnétique ou par ultrasons peuvent être effectuées pour des fractures mal cicatrisées; cependant, ceux-ci ne sont généralement pas couverts par l'assurance maladie légale.
Méthodes de thérapie opératoire
Fixation par vis
Cela seul n'est souvent pas suffisant pour stabiliser une fracture métatarsienne. Cela implique l'insertion de vis dans l'os concerné afin, par exemple, de fixer des fragments d'os cassés à l'os adjacent.
Courroie de tension
Ce sont 2 fils qui sont noués ensemble pour maintenir ensemble deux fragments d'os. Cela est nécessaire lorsque différents muscles se fixent à ces fragments osseux et séparent l'os affecté, rendant la guérison impossible.
Fil Krischner
Les broches de Kirschner sont très similaires aux clous. Cependant, ils sont plus minces, quelque peu flexibles et n'ont pas de fil. Ils servent à stabiliser les fractures instables. De plus, l'introduction des broches de Kirschner dans la fracture métatarsienne est très douce pour les tissus.
Fixateur externe
Il s'agit d'un traitement temporaire pour la fracture métatarsienne jusqu'à ce que les tissus mous impliqués se soient installés et qu'un traitement chirurgical puisse suivre. C'est une fixation au moyen d'un cadre de l'extérieur. Ceci est destiné à maintenir la pause dans la position souhaitée, mais n'est pas stable en termes de mouvement.
En savoir plus ici Fixateur externe.
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Implication des tissus mous
Si nécessaire, les fractures fermées sont ramenées en position normale (repositionné). S'il s'agit d'une fracture fermée instable, le Fracture métatarsienne à travers ce qu'on appelle Fils de Kirschner fixé. Cela peut être fait par voie percutanée et ne nécessite pas de chirurgie ouverte. Cependant, les fractures qui ne peuvent être réduites de l'extérieur doivent toujours être ramenées chirurgicalement en position normale et éventuellement réparées. Les fractures ouvertes et fermées doivent être repositionnées et réparées.
Cependant, en voici un Les antibiotiques- La prophylaxie est très importante pour éviter les infections causées par la fracture métatarsienne ouverte. Étant donné que les tissus mous sont gravement affectés dans les fractures ouvertes, seule une réduction initiale et une antibiose doivent être effectuées au départ. Après avoir calmé les tissus mous impliqués, la thérapie définitive suit.
Cela se compose généralement de Réduction et Fixation au moyen d'un fixateur externe (fixation externe) ou Fils de Kirschner. L'atteinte des tissus mous peut être une urgence clinique s'il s'agit d'un syndrome des loges. Ceci doit être exclu ou traité dans les 6 heures par une mesure de pression intracompartimentale afin d'éviter des lésions nerveuses permanentes. En cas de doute, les neuf compartiments doivent être soulagés par une incision médiale (de l'intérieur du pied) et deux dorsales (par derrière). Dans presque tous les cas, les broches de Kirschner sont retirées 6 semaines après l'opération, mais elles peuvent également être laissées dans l'os.
stabilité
Est un célibataire Os métatarsiens cassé, la fixation n'est souvent pas nécessaire, car la fracture est généralement stable. Si un syndrome des loges est exclu, le Fracture métatarsienne si nécessaire repositionné et peut ensuite classiquement avec un bandage en bande ou un bandage adapté individuellement incruster être traité. La durée de cette thérapie est généralement de 6 semaines. Une augmentation du stress lié à la douleur est possible, en particulier au niveau du talon. L'exception à cela est une fracture de la 1. Métatarsien La thérapie consiste en un plâtre du bas de la jambe avec un insert adapté pendant environ 3 à 4 semaines. Ceci est suivi d'une lente transition vers un exercice complet jusqu'à la 6e à la 8e semaine. Si deux ou plusieurs os métatarsiens se trouvant côte à côte sont cassés, c'est un Fracture en série. Ceux-ci sont en partie instables et doivent ensuite être réduits et fixés comme décrit ci-dessus.
Ici aussi, la charge est lente et dépendante de la douleur. le Fils de Kirschner sont retirés environ 6 semaines après l'opération. Les fractures de luxation sont réduites, et si nécessaire avec Fils de Kirschner fixé. Une fois les tissus mous calmés, une ostéosynthèse stable est souvent nécessaire. Cela se fait avec des plaques ou des vis et stabilise ainsi le OS permanent. L'ostéosynthèse finale est suivie d'un traitement plâtre de la jambe inférieure d'au moins 6 semaines. La charge se déroule lentement, adaptée à la douleur et via le talon.
localisation
Du Fracture métatarsienne la fracture de la base est généralement une fracture de luxation et est traitée comme telle jusqu'à preuve du contraire. Les fractures stables sont réduites, les fractures instables sont réduites et corrigées. Le traitement est effectué comme décrit ci-dessus en utilisant un plâtre de la jambe inférieure et un exercice lent. Les fractures de l'arbre ne sont généralement pas non plus disloquées. Ils sont également réduits et, si nécessaire, fixés. Si la fracture métatarsienne est une fracture comminutive, elle est souvent fixée aux os métatarsiens adjacents à l'aide de broches de Kirschner.
Les fractures sous-capitales sont généralement disloquées et instables, de sorte qu'elles ne restent pas dans la position souhaitée après la réduction. Ainsi, la fixation se fait au moyen de Fils de Kirschner nécessaire. Ceux-ci sont soit retirés après 4 à 6 semaines, soit complètement enfoncés dans l'os et peuvent y rester à vie. Une thérapie supplémentaire est effectuée comme ci-dessus en appliquant un plâtre de Paris et en augmentant lentement la charge. Les petites fractures dans l'espace articulaire sont traitées avec un bandage pour tuiles de toit. L'orteil voisin est inclus pour assurer la stabilité. Cette forme d'association s'appelle Enregistrement d'amis. Si le fragment cassé est trop volumineux, une instabilité peut en résulter. Dans ce cas, l'ostéosynthèse à l'aide de broches ou de vis de Kirschner est indiquée. Ceci est suivi d'un plâtre et d'une immobilité pendant environ 6 semaines.
